“身体总有病”却查不出问题，我该怎么办？
“身体总有病”却查不出问题，我该怎么办？
【困扰疑惑】
咨客，男性、四十多岁、高中学历、自营生意。三年多以来因工作压力，总感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，反复到医院检查后也未查出问题，感觉困惑和怀疑，前来咨询。
【案例总结】
咨客为四十几岁的中年男性，高中毕业、自营生意。三年多以来因工作压力，和朋友一起做生意出现些问题，总感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，经常到医院检查后也未查出问题，前来咨询。
咨客的症状主要是腹泻，并无腹泻和便秘交替进行的情况，胃部也没有疼痛感，睡眠基本正常，偶尔有睡醒后感觉浑身不自在的情况。另一方面，咨客去医院并未检查出身体有异常，但是咨客对此结果表示怀疑，且医生检查到身体的哪个部位，咨客就会怀疑自己的相应部位有疾病。咨询师帮助咨客看到，与咨客类似情况的患者，是疑病症的表现。问询中，我们发现咨客虽然经营生意多年，但是最近三年多来，咨客处于二次创业的阶段，正是这种创业的压力给人到中年的咨客带来了很大的压力和冲击，焦虑和身体的症状也因此而来。
咨询师与咨客讨论了药物治疗、体育锻炼和减轻压力源的综合治疗计划，并请咨客与自己的医生讨论具体的用药方案，使其对自己的疾病和治疗都有了较清晰的认知。
【咨询思路】
评估与诊断：
生物：本案例中的咨客主诉自己感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，反复到医院并未检查出问题；咨询师通过询问“是否有便秘、腹泻交替进行的情况”、“是否胃疼”，与结肠癌、上消化道疾病做鉴别诊断，排除了咨客的症状是由生理疾病造成的可能性。
咨客对于医院的检查结果并未接受，依然存有怀疑，并且医生检查到哪里就怀疑哪里有疾病。
咨询师通过询问咨客是“怀疑自己有同一个病还是不同的病”，与疑病妄想（一般会反复怀疑自己患有某一种疾病）做鉴别诊断。
社会：本案例中的咨客因三年前二次创业，目前还未完成创业阶段，且正值人到中年，是其焦虑和压力的重要来源。
综上所述，本案例中咨客的症状并非生理疾病所致，是疑病症的表现。
综合治疗计划：
生物：咨客曾经使用过抗焦虑药物，但因疗程和剂量有问题，效果不佳，类似患者可以从以下方面与经治医生讨论。
瑞美隆：案例中的咨客体型较胖、自我感觉嗜睡，因瑞美隆的副作用是嗜睡、体重增加，不宜使用。
劳拉西泮：咨客使用后并无副作用，可以继续使用，但是剂量和疗程需要重新与经治医生讨论，一般由每次服用0.5毫克开始，四周后没有效果，再加量到1毫克，每次加量服用观察两周，根据效果调整剂量。
心理：咨客的焦虑症状在打太极、练养生功的时候会有所缓解，今后还可加强锻炼。
社会：咨客人到中年仍然面临创业压力，是其焦虑的重要来源，咨客需尽快想办法完成从创业期到守业期的转变，释放压力、缓解焦虑。
【案例启示】
“身体有病”也不要忘记看“心理医生”。身体疾病和心理疾病有着千丝万缕的联系，像本案例中的咨客一样，身体上出现了问题，到医院却查不出毛病，这时候不要忘记看咨询师或是心理医生，很可能会找到问题的症结和解决方法。
合理规划工作、生活，平稳度过中年期。人到中年会出现一种“三明治”现象，上有老、下有小，中间还有事业的压力，如不能提早规划和积累，很容易给自身的身体和心理造成极大的压力；即使是没有造成严重的疾病，压力也在所难免，因此人们要注意找寻合理而有效的放松方法，给自己减压。
【咨询过程】
张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！
咨客：我这段时间工作特别紧张，跟朋友一起做生意受了点冤枉，生了闷气，总感觉有一股气在头顶上，然后身体就不太好了，胃肠功能紊乱，大便也不好。我就经常去医院检查，检查来检查去，也没有什么毛病。
张医生：去医院检查没发现什么毛病，那您的胃肠功能紊乱有没有缓解？
咨客：自己觉得紊乱，也不知道是不是真的紊乱。
张医生：那有没有腹泻、便秘交替进行的情况？
咨客：没有便秘，主要是大便不成形、腹泻。
张医生：胃疼吗？
咨客：不疼。
张医生：晚上睡觉怎么样？
咨客：嗜睡。
张医生：平均每天晚上睡几个小时？
咨客：7个小时吧。
张医生：睡醒了以后第二天感到浑身有力量吗，休息得好吗？
咨客：不太好，起来不太舒服。
张医生：那你有没有半夜醒来、做恶梦的情况？
咨客：很少。
张医生：为什么晚上睡得很实沉，早上起来还昏昏沉沉呢？
咨客：就是觉得浑身不自在，也不都是这样，偶尔这样。
张医生：好。那我还想确认一下，您去医院检查也没发现什么毛病，对吧？脑袋里或是肠胃。
咨客：对。
张医生：那您是接受这个结果了，还是仍然怀疑？
咨客：还是怀疑。
张医生：怀疑同一个疾病还是不同的疾病？
咨客：就是医生检查到哪里就怀疑哪里，检查胃就怀疑胃、检查头就怀疑头。
张医生：您刚才讲是跟朋友一起做生意，慢慢有了这个病了，在那之前有过这个毛病吗？以前是一个比较焦虑的人，比如经常担心自己会不会发财什么的？
咨客：原来不是。
张医生：您做生意多长时间了？
咨客：十几年了。
张医生：您的这个疾病得了多长时间了？
咨客：三年多了。
张医生：最近几年生意压力比较大吗？是比较难做了，还是一切都很平稳了？
咨客：比较难做。
张医生：您现在属于创业，守业，还是由他人管理、自己拿股份的阶段？
咨客：二次创业阶段。
张医生：这三年来又创业了，是这样吗？
咨客：是的。
张医生：现在创业期还没有过是吧？
咨客：对。
张医生：那你过去做没做过什么事能让自己感到很放松？有没有什么时候感觉好一点？
咨客：恩……时好时坏。
张医生：好的时候都做了什么？是工作压力小，还是你做了体育锻炼什么的？
咨客：体育锻炼。
张医生：哪种体育锻炼能使你放松？
咨客：太极拳、养生功。
张医生：养生功也是一种体育锻炼，不是补养品是吧？
咨客：对，是锻炼。我之前吃过中药，但是有副作用。
张医生：对，一会我们可以讨论，你这个疾病有专门治疗它的西药，中药和西药不可同时使用，因为药物反应，中药可能会干扰西药的治疗；保健品不能起到治疗效果，还可能混淆药效，起相反的作用，所以用药一定要和专业的医生讨论，不可胡乱用药。
咨客：恩。
张医生：那我现在听清楚您的疾病了，和你有类似症状的人是患有疑病症。这个疾病和你的焦虑有关，因为你现在属于二次创业阶段，很不稳定，压力比较大。十几年前创业，那时候你还比较年轻，抗压能力比较强，现在人到中年，第二次创业对你的身体冲击很大，就有了疾病。但是不用担心，这个疾病是可以治的，您刚才说的脑袋上有股气、肠胃不好、睡完觉不舒服等都是焦虑的症状。有两种治疗方法，一个是药物治疗，之后你可以和你的医生再去讨论用药的事情。第二，从过去的方法里找到有效的方法，就像你刚才讲的太极拳、养生功，可以坚持做，但是注意不要乱吃药、补品。这两者方法结合起来效果会比较好。另外您在做生意方面得抓紧进入到下一个阶段，这里具体的方法您可以和生意上的伙伴多交流。您的生意一旦进入守业阶段，压力小了，焦虑自然就会降低。
咨客：我吃过抗焦虑的药。
张医生：还记得名字吗？
咨客：劳拉西泮。
张医生：吃了几毫克？
咨客：0.25毫克。
张医生：吃了多长时间？
咨客：偶尔吃一次。
张医生：这个药是用对了，但是剂量和疗程有问题，剂量太小、疗程太短，一般除了老年人，起步量都是0.5毫克，还需要用药半年以上，否则起不到治疗的效果，我之后和您的医生再具体讨论一下。还有其他药吗？
咨客：谷维素、B1。
张医生：这两种起不到作用。
我再跟您的医生讨论一下。您现在是体型偏胖的人吗？
咨客：偏胖。
张医生：好了，那我跟你的医生讨论后，您再跟他谈具体怎么用药，好吗？
咨客：好的。那我现在还需要注意什么事项啊？
张医生：第一，尽快使您的生意进入到守业阶段，这样压力比较小，焦虑就会降低。第二，您刚才讲的，太极拳、养生功可以使您放松，这两种运动可以多做。第三，就是用药，跟您类似情况的程度是轻度到中度，药物治疗会有效，但是用药的疗程一般都要在半年以上，否则不会有效果。你之前服用劳拉西泮没有副作用，对吗？
咨客：没有。
张医生：对，您的这个疾病不是生理上的疾病，是心理疾病，类似你这样的情况，按照我们刚才讨论的方法，一般都会治好，您看这样好吗？
咨客：好的，谢谢您！
张医生：不客气，也感谢您的参与，再见！
心理医生：张道龙&
撰稿、编辑：刘金雨
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我的身体到底有没有病？
本文作者:塔塔
经验说：身体出现了症状，一定是身体得了病。
实验说：身体有症状却检查不出问题，可能是心理因素在捣鬼哦。
最近，有关“阴性艾滋病”的报道充斥网络，自称染上该病病毒的人大部分会出现淋巴肿胀、皮下出血等症状，之所以称阴滋病，是因为“染病者”普遍都有相同的如盗汗、手脚麻木等与艾滋病感染极为类似的症状，但经过多次HIV检查却仍显示阴性，临床报告也显示他们“无明显的器质性病变”，因此他们自称是“艾滋病阴性感染者”。
早在2009年和2010年就已有关于“阴性艾滋病”的传闻和调查。中国疾控中心（CDC）首席科学家曾光从这些人群中组织了前后两批共59人参加了详细的检查。北京地坛医院李光旺、宋美华出具了检查报告。报告结论：该病是由“精神因素”导致的疾病。
精神因素也会致病？
不论“艾滋病阴性感染者”究竟是否因为“精神因素”致病，精神因素导致这么多严重的生理症状看上去都很不可思议，这真的可能吗？
其实，精神因素表现出严重的身体症状是完全可能的。
“躯体形式障碍”就是这样一种病，主要是指将心理困扰采用躯体或生理障碍的形式表达出来的精神障碍。患有躯体形式障碍的人往往存在一些身体上的症状，比如胃疼、呼吸问题等，或者忽然丧失了听、走的能力，但是，医生却找不到任何器质性的病变；而另一方面，这些症状也不是假装出来的，求诊者并非诈病，他们真诚地相信自己确实生病，即使相应的身体检查并没有提供证据。
在形形色色的躯体形式障碍中，疑病症是最常见的一种。在美国，一般就医的人群中有2%~7%的人最后被诊断为疑病症。疑病症患者的最核心的症状是：深信自己已经患有某种严重的疾病，例如癌症、心脏病或艾滋病。
那么，如何将平时对病情的猜疑，和疑病症的深信区别开呢？
平时，如果我们察觉到身体不适，同样也会寻医问药，猜测自己的病情。但是，疑病症患者即使在进行了所有合适的检查，医生确定没问题后，仍然相信自己得了某种病，只是病情没有被检测出来。他们会持续辗转各大医院求诊，自己查询相关资料，记录症状，反复寻求对病情的确认，甚至会为自己开出药方，买药服药。同时，这一疑病的过程会持续半年以上。
最具挑战性的诊断
在实际的问诊中，对疑病症的诊断并不简单。在美国DSM-IV对疑病症的诊断标准中，除了“患者极度担心和害怕患重病，虽然已接受检查确定没事”这一标准之外，还要求：
这种障碍必须给患者带来了很明显的痛苦烦恼，影响生活；
疑病的想法没有达到妄想的程度（如妄想性精神障碍），也不仅仅是对身体外形的猜疑（如躯体畸形障碍）；
这种障碍要持续至少半年；
疑病的想法不能归于焦虑障碍、抑郁等等其他精神障碍。
精神病学家往往称，对疑病症乃至整类躯体形式障碍的诊断，是最具有挑战性的诊断之一，因为根据诊断标准，需要排除所有的生理器质性病变的可能性，而这非常困难。症状到底是未知的病种引起的，还是只是疑病症的表现？疑病症病人是否会并发其他的躯体疾病？在医学科技手段不能完全满足诊断需要的今天，对病情的判断往往游走在确定性的边缘，需要慎之又慎。
身体承受的心灵之痛
如此折磨人的疑病症是怎么得的呢？一些观点认为，疑病症患者往往相信，他们曾经犯下一些过错（例如高危性行为），而生病是对他们的惩罚。此外，一些早年的经历可能会使疑病症患者相信，生病能够得到重要他人的关注、照顾，可以承担更少社会责任。因此，他们可能无意识地期待得到生病带来的好处，继而产生或维持疑病症状。但是，疑病症病人并非狡猾地装病以博得同情，他们不是有意识地寻求生病的好处。相反，他们遭受着非常严重而真实的痛苦，忍受着焦虑和恐惧的折磨。
对疑病症的误解
首先，疑病症并非先产生怀疑，然后因为怀疑而产生了症状。很多疑病症患者都是在发病前首先感受到了一些身体症状，进而对自己的病情产生严重的怀疑而不能自拔的。认知行为理论则对此解释道，这些症状就像导火索，它们同生活压力、社会舆论因素等等引线一起，点燃了疑病的炸弹，使得患者陷入了恶性循环，由躯体症状产生了疑病的念头，念头导致了极强的焦虑，而焦虑又会引发对症状的更多关注和更强的身体敏感性，进而更加重了疑病的猜测。
第二个关于疑病症的误解在于，很多人认为，疑病症的症状不会“传染”，因此如果症状出现在周围家人身上，那么肯定不是患上了疑病症。实际上，疑病症虽然不具有生物学意义的传染性，但可能会造成心理上的“感染”。科尔内（Kellner）等人在1985年的研究表明，疑病症在家庭中会传播，患有疑病性关注的儿童，其家庭成员往往曾经报告过同样症状。如果家族病史中有疑病症，那么得疑病症的可能性也会增加。亲友之间的疑病症传染可能是一种学习的过程，人们更容易从非常亲近的人身上不知不觉地学会，把担忧集中在特别的躯体状况和疾病上。
而之前山东化工污染事件和安徽疫苗事件后出现的群体性躯体形式障碍则是另一种疾病，被称作转换性障碍（也称癔症性躯体障碍），通常是运动功能或者是身体感觉产生障碍，比如瘫痪、麻痹、抽搐、失明、失音等等，但经过检查却没有任何器质性的病变。转换性障碍和疑病症之间，比较典型的区别在于，疑病症会针对症状采取立即的行动，如看医生或者服药，而且他们十分在意的是，自己的症状到底意味着得了哪种病。与此相对的是，癔症的患者对自己的症状漠不关心，对症状代表的疾病种类更是不闻不问。
心理医生和精神科医生往往是疑病症患者最后寻求帮助的对象，因为他们坚信自己的病是躯体疾病。疑病症患者常常伴有焦虑、抑郁等症状，认知行为治疗对他们来说是比较不错的选择。
Kellner, R. (1985). Functional somatic symtoms and hypochondriasis: a survey of empirical studies. Arch Gen Psychiatry, 42(8): 821-833.
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钱铭怡主编，变态心理学. 北京大学出版社，2006年5月第1版.
杜兰德（Durand.V.M）,《异常心理学基础》，陕西师范大学出版社，2005年10月第3版.
沈渔邨主编，《精神病学》，人民卫生出版社，2008年12月弟5版.
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引用的回应：。。。。疑病症。。。。能导致 全身多处淋巴肿大么？理论上讲，完全可以~臆病能让人呈现出疑似“鬼上身”的症状，可以突然会说一门从来没学过的外语，而人格分裂更强悍，能突然变成完全另外一个人，连性别、年龄、家庭关系都能变，可以看看《24重人格》，不可多得的好科普文章，是一个得过人格分裂后来康复的心理学研究者写的类似自传的东西。相比之下，（虽然这么说会让人觉得好像不同情患者，但事实上）疑病症导致淋巴肿大根本不算什么高级技能……
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HOUSE里面有一集讲在飞机上出现大面积疑似脑膜炎的情况是不是和这个有点类似？
果壳网心事鉴定组编辑，科学松鼠会成员
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引用的回应：HOUSE里面有一集讲在飞机上出现大面积疑似脑膜炎的情况是不是和这个有点类似？--------------那集很精彩。。一群人呕吐高烧。。
心理学硕士
引用的回应：我记得原来不是流传个故事，把人眼睛蒙起来，绑在椅子上，然后说在他身上的动脉划了一刀，会让他慢慢流血而死。那人就一直听到液体滴下的声音，最后就真的死了。结果根本就没有再他身上动刀，听到的也只是旁边水管的声音……这个故事好神奇~如果是真的，那我们的身体还真是可以自己把自己吓死哎~这个应该是读者或者知音转载后就变成这样的……有各种版本……还有什么被反锁在冰室里，第二天发现冻死了，血都结冰了。但其实那天停电冰室根本没制冷之类的……都是扯淡的伪心理学……
精神因素可能导致这样的症状这点我同意，但这样的症状一定是精神因素导致就牵强了。不能因为目前的医学无法解释疾病就认定是精神因素导致啊，只能说目前医学无法解释吧。咱专业点行吗？
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