糖尿病低血糖病例分析及其预防护理方法探讨--《实用糖尿病杂志》2016年02期
糖尿病低血糖病例分析及其预防护理方法探讨
【摘要】：收集46例经一般护理发生糖尿病低血糖症患者作为研究组,随机抽取46例经专科护士管理的糖尿病患者临床资料作为对照组。结果:研究组,37例(80.4%)的患者低血糖出现在06:00~23:00。38例(82.6%)患者存在诱发低血糖的因素,14例(36.8%)患者未能按时进食,10例(26.3%)患者进食过少(平均少于治疗期要求进食量的40%),9例(23.6%)患者出现食欲低下未能及时调整药量。3例(7.8%)患者大量饮酒者,2例占5.2%的患者因剧烈运动。对照组,6例(13%)发生低血糖,均为大于55岁,依从性低的患者。结论:导致住院糖尿病患者发生低血糖的原因有多种,针对危险因素给予有效的护理干预,有利于促进患者康复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖按时进食10例(26.3%)进食过少,9例(23.6%)食欲低标准[1],对于糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L,就属于低血下,3例(7.8%),大量饮酒,2例占5.2%,剧烈运动。末梢糖范畴。Cryer[2]等指出,一次严重的医源性低血糖或由此血糖值1.7~2.8mmol/L
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糖尿病患者如何避免运动低血糖的出现
高血糖是糖尿病患者的一大特点，其实低血糖也是糖尿病患者需要关注的一个病症，所以糖尿病患者一定要做好低血糖的预防，下面专家就为大家介绍糖尿病患者如何避免运动低血糖。
糖尿病专家指出，避免运动中的低血糖控制运动频率和强度很重要，专家建议，糖尿病患者应做有氧运动，每周3～5次，每次30～60分钟，以运动后微出汗、有轻度疲劳感但不气喘、心率每分钟120次左右为宜。
另外，餐后1～2小时血糖为高峰期，最适宜运动，有助于血糖迅速转化。运动方式可根据各人的体力、爱好、场地和气候条件而定。患者可将运动锻炼与日常工作、生活相结合，如徒步或骑车上班。
避免运动中出现低血糖的方法
1、尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如在短效胰岛素注射后1/2～l小时左右，应减少运动量。
2、在运动前后各测一次血糖可及时发现低血糖，并了解哪种运动、多大运动量会导致低血糖的发生。
3、糖尿病运动尽可能在餐后1/2～1小时参加运动，此时血糖较高，不易发生低血糖。4、尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。可以选择腹部注射。
5、尽量不空腹运动：如果空腹血糖&120mg/dl，可以空腹适量运动。如果空腹血糖&120mg/dl，最好在运动前吃点食物，吃后10分钟再开始热身。进行中等以上运动量且持续时间较长时，应在运动前或运动中适当加餐。进行长时间大运动量的运动，除运动中需加餐，运动后也应增加进食。
适合运动的糖尿病患者
第一类是轻度和中度的2型糖尿病患者，尤其是肥胖型患者;
第二类是经饮食控制和药物治疗后，病情好转的1型糖尿病患者;
第三类是有轻度血管病变、高血压、冠心病等糖尿病合并症者。
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低血糖的急救与预防措施
在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应，轻者可以自行救助，重者可导致昏迷，如不及时抢救则会危及生命。通过了解学习糖尿病的急救护理措施及有效的预防方法，以提识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力，减少低血糖的发生，提高患者生存质量。推荐阅读
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糖尿病患者低血糖的症状是先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。
糖尿病患者发生低血糖的急救措施
1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
糖尿病患者发生低血糖的预防措施
对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：
1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
2. 生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
3 . 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
4. 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
5. 作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 （来源：人民网）www.stnn.cc
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如何预防糖尿病低血糖
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　　任何患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖症。低血糖症是糖尿病治疗过程中最见，也是最重要的并发症。低血糖症状出现是静脉血浆浓度低于2.8mmol/L，从而临床上表现为一系列交感神经兴奋（出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力等）和中枢神经系统功能紊乱（意识模糊、头痛、头晕、言语障碍、幻觉、精神病样发作、痴呆、甚至昏迷等）的症候群。&
　　许多糖尿病患者往往关注高血糖，却没有意识到低血糖的危害性。然而低血糖的危害性远远超过高血糖。因为持续的低血糖除可危及生命外，还可导致脑功能障碍，增加心、脑血管意外的危险性；一过性低血糖反应引起的血糖波动，增加了治疗的难度。研究结果表明，经常发生低血糖的患者，智商损伤明显，并且反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。&
　　由于近年来主张以严格控制病情，施行胰岛素强化治疗方案，以减少糖尿病的慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加2-4%。糖尿病患者低血糖发生率高，但自我防护能力不足。因此，糖尿病患者应加强对地低血糖的认识，掌握必需的防治知识，降低低血糖的发生率，也是糖尿病治疗中的一项重要环节。一旦出现低血糖的症状，应立即监测血糖，确认低血糖发作应立即进食饼干或糖块，并监测血糖变化。
　　如经上述处理低血糖仍未纠正时，或发生严重低血糖时，需上医院静脉注射葡萄糖40-60ml。低血糖纠正后要及时调整胰岛素或口服降糖药剂量，祛除诱因，防止低血糖发生。
（武汉市第一医院内分泌科 杨薇 来源：39健康社区）
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核心提示：低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。
　　白女士72岁，患糖尿病已4年。入院前一周改用个体诊所自制的中药降糖胶袭治病，几天来自感周身乏力、思维迟钝，但没有警惕。入院前16小时晚餐，老人少量进食后入睡，至次晨家人呼之不应，急诊来院。入院后查体：多汗，深昏迷态，呼吸稍促，心率104次／分，经神经系统检查，诊断为2型糖尿病并低血糖症(重型)。急给补充糖液，服纠正电解质及营养脑细胞药物、小剂量利尿剂及糖皮质激素使血糖逐渐上升，稳定在6．0～7．0mmol／L；同时补充足够液量及热量。3天后病情好转，能自行睁眼，少量进食流质，四肢能在床上稍微活动，肌力1级，一周后，病情明显好转，喂食能正常进食，但认知能力差，失语，大小便失禁，三周后出院。出院诊断：2型糖尿病并低血糖症，并脑功能障碍。
　　低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。
　　白女士年老体弱，服用的个体诊所的中药里又含有优降糖、降糖灵之类西药(这是一些江湖骗子惯用伎俩)，服用后已出现头昏、疲乏、无力等低血糖症状，但由于缺乏相应知识，未被重视，直至16小时后才被发现昏迷，已错过治疗时机!这是一个惨痛的教训。
　　引起低血糖的常见原因是：①食物摄入不足或进食过晚；②运动量大，运动时间过长，糖原消耗过多；③降糖等药物过量；④未及时监测血糖，也未及时发现低血糖的危险信号；⑤肾功能减退，降糖药物降解慢；⑥应用胰岛素时间不合适或短效与中(长)效胰岛素比例不当；⑦大量酗酒；⑧年老体弱者。
　　处理方法：①轻者口服糖类食物或饮料。②重者立即静注50％葡萄糖液60毫升，症状不改善可重复注射，并同时给5％～10％葡萄糖液静滴。③紧急情况可肌注胰升血糖素1毫克(老年人最好不用)。④静脉滴注氢化可的松或地塞米松，可促进肝糖异生和输出，使血糖浓度增加，对抗低血糖症起辅助作用。
　　摆脱低血糖的办法：①保持生活规律，防止食物摄入不足及运动过量。②做好血糖监测。最好做到每周二次全天血糖监测，包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时，必要时加凌晨3：00，根据血糖波动，及时调整降糖药物用量。③老年患者如睡前血糖偏低，小于5．6mmol／L，要及时加餐，同时减少降糖药物用量，防止低血糖。④加强糖尿病教育，认识低血糖的危害性，科学合理的应用降糖药，不能偏信广告，滥用自制降糖药。⑤当合并感冒、发烧、手术等应激状态影响进食时，要及时与医生联系，下调降糖药物用量。⑥当合并肾病、肾功能不全时，要及时下调降糖药物用量。⑦反复晨起高血糖时，不要盲目增加降糖药物用量，要防止夜间低血糖后反应性晨起高血糖现象，要及时监测夜间血糖，合理调整降糖药物用量。⑧一定要让患者身边的人知道患者病情，以及什么情况下可能出现问题，及如何帮助患者。老年糖尿病患者为以防万一，最好不要独居一室。
（实习编辑：陈静梅）
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除了积极预防高血糖，低血糖对人体的危害同样不容小觑。当血糖低于2.8毫摩尔每升时，可出现心悸、乏力、出虚汗和手抖等不适，如果不及时纠正，情况可进一步恶化，甚至引起低血糖昏迷及中枢神经系统受损。 []
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某些早期糖尿病患者会出现餐前低血糖的情况，这是由于患者体内的胰岛素的分泌出现了异常。对于某些处于早期的2型糖尿病患者，其体内胰岛素的分泌的总量也许减少并不明显，其主要问题在于胰岛素的分泌出现了延迟。