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我是经常肚子疼，去几家医院检查的结果都一样的，说我是先天性一个肾而且医生说我有肾结石，现在在医院实习经常腰部疼痛有时痛得还站不起来，我现在才十七岁这情况对以后有影响没哦？能不能办残疾证哦？
问题类型：　问题来自：贵州 - 贵阳　悬赏：0分　咨询时间： 19:37　咨询人：09t
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(注：此客服QQ不进行法律咨询！) 流量统计住院医生日记_全文阅读_1-米花在线书库
住院医生日记_1
住院医生日记。
以每天在临床上查房、病例讨论、高年资医生指导为主要内容，要围绕一个具体病例或病案，写出自己为此受到的启发或收获，抑或感到困惑的地方。要求1000字以内。
投稿方式：可以直接发在网上，或电邮：.cn,电话：010-（小灵通）此外，探求版《同行切磋》、《基层讲座》、《专题报道》、《学术综述》等，欢迎大家“对号入座”。切记围绕具体的病种、病例、病案来写。
1.我是今年刚毕业的医生，在心内科轮转3个月，05年到血液科。
那天是4号，我的第一个夜班 ，白班医生说刚丛神经科转一个贫血的病人，一般情况尚好。我就没有太注意，休息了一会去看看病历：
72岁男性，因乏力2伴头晕2天入院，既往有痔疮病史4年，有高血压，脑出血病史7年， 查体呼吸音粗，心尖可闻及3级SM，余（-），HB49，晚11时患者说小便解不出，考虑到白天小便正常，未做特殊处理，夜里3点患者突然出现气喘，双肺布满湿落音，第一印象是急性左心衰，立即坐，吸氧，强心，利尿，当时血压正常，这时护士说给他导尿吧，我也同意了！
刚刚插进去，见有小便流出，还未接袋子，患者突然呼吸停止，无心跳，立即予心肺复苏，没有恢复自主心跳，死亡！
我对这个病人思考了好久，诊断上到现在我也没能得出心跳停止的原因，讨论的时候打的是混合性贫血！治疗上对于导尿和患者死亡有无关系也没能确定！
2. 《不好意思，没写中文名〉我在基层搞儿科临床工作，检查设备不很齐全，前几天遇到这样一个病人。
患儿男，11岁，2周前有感冒史，就诊上午突然感觉左上肢发麻，渐肌力肌张力低下，至下午全身感觉异常伴呼吸困难。核磁示：脑白质感染。血常规示 W bc 1.0×109/L。予抗感染常规处理。告家长病危。但次日晨起患儿呼吸困难消失，肢体感觉恢复。病程中意识清。诊断问题上，格林-巴利综合征，病毒性脑炎都不会恢复这么快。核磁有问题又不支持中毒性脑病。该患儿2年前患水痘时曾出现类似症状。是水痘后神经系统反应，也显牵强。
看孩子恢复，家长要求出院 ，昨日随访，一般情况好。一头雾水！
3.《同行切磋》——by 一切皆有可能 .
某日，晴。今天我夜班。
17：25，提前5分钟接班。白班医师交班：“……下午收了个3床，腹痛待查的小孩，一直喊肚子疼，查看了几次，没发现明显异常，晚上注意点儿；其他孩子病情都还平稳……”。交代完，她下班回家了。
我去巡视病房，3床是个小男孩，正在哭闹，家长在一边安慰。回到办公室，我调出3床病历，熟悉病情：患儿，男，5岁，因腹痛2小时余入院。否认病前有不洁饮食史及外伤史。查体：T36.8℃，咽充血，两肺呼吸音稍粗，无罗音，心（—），腹软，无包块，肝脾未及，压痛、反跳痛等检查患儿不配合，余（—）。入院诊断：1.腹痛待查：肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？2.上呼吸道感染不久，患儿家长来找医生，说患儿哭闹明显，让医生给好好看看。我再次进病房，仔细查看患儿。患儿腹部未见胃肠型，拒按，触之软，未触及包块等，其他仍未见异常体征。于是建议做腹部透视及B超探查等检查。透视未见异常，B超却提示腹腔少量积液。立即请外科会诊，腹穿抽出两毫升鲜红色不凝血，腹腔出血可明确，经患儿家长要求，转省儿童医院手术治疗。
腹痛是儿科医生最常碰到的症状之一。其病因异常复杂，且常缺乏其他可资鉴别的表现，而功能性腹痛如肠痉挛等又占较大比例，鉴别诊断特别困难。有“患儿腹痛，医生头痛”之说。儿科医生对于腹痛一定不能掉以轻心，许多危及生命的急腹症都以腹痛主要表现，忽视对腹痛的检查，容易造成病情延误或误诊误治。
因未能随访，一直不明白该患儿腹腔出血的原因。也许儿外科的同行能解释一下，无外伤史的5岁患儿腹腔出血的常见病因。谢谢！
4.这是偶在急诊工作第一年时遇到的事情！
夏天的晚上，偶值班（刚独立值班2个月）。
9点送来一个病人，女，23岁左右，主述是腹痛。面色苍白，当月月经未来。偶的第一反应是：宫外孕。
查血压：70/40，病人比较瘦，（腰特细）。偶告诉家属去买个病例本，然后告诉护士肘静脉输液，两边同时，一面为右旋糖苷，同时采血备化验！
然后打电话通知妇产科接病人，并同时通知手术室准备手术！
5分钟后，病人送往妇产科，偶继续处理其余的病号。
忙了一个晚上，偶没想起打电话去问那个病号，在偶12点左右，刚洗了手打算喝水的时候，妇产科打来电话告诉偶，病人已经送出来了，据她们判断排除妇产科疾病！
偶茫然了！怎么办？
偶打电话送病人去了CT室，做腹腔和盆腔的扫描，因为偶不相信偶的判断是错误的。扫描的时候偶看了妇产科的病例：进液量4000ml后穹窿穿刺无血；腹部B超显示腹腔大量液体，而且下了诊断是腹水！——偶看了B超的诊断就没语言了，这种诊断绝对错误！后穹隆穿刺和B超结果是妇产科做出错误诊断的主要依据CT扫描完了，结果是盆腔积液、腹腔积液，盆腔积液可以肯定是血，腹腔的还待判断！
偶再次打电话通知妇产科，通知检验科及手术室！
与此同时，外科值班的医生帮我做了腹腔穿刺，结论是：不凝血！
这一次妇产科没说什么，直接带病人去了手术室，走后偶看了一下表已经是凌晨2点！
病人5点下的手术台，输血量5000ml。
对这个病例的思考及感想：
1。对于一个医生，相信自己的直觉！这种直觉虽然需要几年甚至几十年的经验积累，但是相信自己，因为你很清楚面对的是生命！
2。妇产科常做的后穹隆穿刺，所以妇产科的医生的这项技术一定要娴熟！
3。对于不明原因的突然大量腹腔积液，请不要直接下“腹水”这个诊断。要知道即使对于一个肝硬化晚期的病人，也不可能在3个小时之内，腹腔积液陡增！（12点再给病人查体的时候，她的腰已经明显的粗了！）而这个从没有既往史的病人更本就可以排除腹水！
4。对于这个病人偶忙慌了，应该直接给她做腹腔穿刺，那么病人就不用做CT了，也可以节约点时间！这是偶的失误！
5。据主任分析，妇产科的医生在欺偶是新人，不相信偶的诊断！所以请不管是哪个科的医生在修改别的医生的诊断的时候，请仔细想想那个医生为什么会下这个诊断，而不要因他年资浅就全盘否定！
6。引以为戒！
5. 21：00.
今晚我值班。快过年了，大概不会有新入院患者。思绪刚到这里，就从电梯里传来急促的脚步声，而且脚步嘈杂，据以往经验——今夜又是一个不眠之夜。果然，来了一位老年患者，男，60岁。于今日下午3时左右走路时摔倒，之后患者双下肢（膝以下）不听使唤，不能站立，当然也就不能走路，双下肢（膝以下）感觉丧失、运动障碍。问了患者一些既往情况，无特殊发现——到这里我有点发慌，但表面没有流露出来。查体：双瞳孔正常，无头晕，无恶心与呕吐，双下肢肌力 I 级，双下肢无病理反射，双下肢无跟腱反射，膝跳反射也未引出，腹壁反射与提睾反射正常。到这里我心中也有个大概情况，考虑脊椎有问题，但脊椎节段太长，该是哪一节段的问题呢？还是先和患者交待病情，万一初次检查无发现也好在续查。还是请示上级医生吧。我把患者的病情跟主任汇报完毕，最后先查颈椎。在焦急的等待中，病人家属把颈椎X片送来，但另我很失望，颈椎X 片无异常。我晕呐，刚来骨科才二个月，我该怎么办，为了让患者及家属满意，最后我说：先住院观察一晚，明日请全科医生会诊。
第二天大家看完病人，研究后决定作腰椎核磁，等结果出来，我终于松了一口气。结果是腰椎管狭窄，L1-2、L3-4间盘突出，向患者及家属交待病情，征求了患者及家属的意见后决定先保守治疗，给予脱水、营养神经、对症治疗，如7日后无好转，在考虑手术治疗。到第4日患者双下肢以恢复正常时状况，肌力V级，生理反射都已引出，为了更好地治疗，我们让患者绝对卧床3周，床上排便。
第20天今天，患者该出院了，没有手术，也减轻了患者的经济和身心负担，让他定期复查，告知出院后的注意事项。家属虔诚的谢意，患者行走自如的步伐————使我的心理暖意融融，这是年终岁初最好的礼物。
6.患者，女性，43岁，已婚。因“行为异常、语乱吵闹12小时”首次入院。患者入院前1日无明显诱因下出现行为异常，不理家人，着装怪异；言语零乱，吵闹、哭泣、喊叫。至某市级医院就诊，诊断不详，予安定类药物口服后无明显改善，转治我院门诊，后收治入院。既往史：5月前行乳癌根治术，后化疗6次。3周前末次化疗后患者曾述恶心、呕吐、乏力等不适较前几次明显严重。家族史：其兄有精神分裂症史。入院体检： T：36.7℃，R:20bpm,BP:110/80mmHg.P:104bpm。扶入病房。体检不合作。听诊心率快，约110bpm，律齐，未闻及杂音、早搏。两肺未闻及明显罗音。肝脾肋下未及。四肢活动自如。双侧Babinski征（－）。精神检查：不合作，无法进行有效交谈。入院诊断为兴奋状态。急查生化：ALT/AST91/1210u/l, γ-GT168u/l, 总胆红素213.8umol/l,总蛋白44g/l,白蛋白29g/l.,血糖20.0mmol/l,Cr410umol/l,Bun5.5mmol/l, K 4.4mmol/l,Na139mmol/l,CL106mmol/l，血氨206.0umol/l，诊断肝性脑病转至综合性医院传染科治疗，3日后患者因急性肝功能衰竭抢救无效死亡。
这个病例给我的启发很大。本患者首发精神症状入院、家属否认严重肝病史，检查不合作，未见扑翼样震颤，加之有精神分裂症家族史，造成识别困难。同时肝性脑病的主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。临床上一般有严重肝病和（或）广泛性门体侧支循环、明显肝功能损害或血氨升高、扑翼样震颤等。以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病临床中非常罕见，易被误诊为精神病。
经验教训：因此凡遇到发病急、病程短、有肝炎病史、手术化疗史及可能导致肝功能损害药物（如化疗药物）使用史的精神异常患者，均应警惕肝性脑病的可能性。
虽然该患者即使到我院我们及时准确识别对其预后可能并不会有什么帮助，但我很自责，因为我收治病人时就已经想到是否为乳癌脑转移或化疗药物引起的肝肾功能不全所致的精神异常，而且问病史时一再向患者家属强调：他最近肝肾功能好么？有没有什么别的神经系统异常？
后来讨论时，我反思当时问诊的技巧存在不足：问家属肝肾功能异常否，这其实是个很专业的问题，而应该很浅显的问：最近胃口怎么样？有没有呕吐？小便多么？每天量有多少？
一个人犯错误是难免的，但需吸取教训，杜绝类似事件。通过这个病例，我复习了相关文献，并写了一篇个案报道，及时总结临床经验，避免我和其他同事再犯类似错误。
也希望以上心得给广大战友带来帮助！
7.某日，艳阳高照，入夜却寒风刺骨。
我正在急诊室当班，已经应付了三十几位感冒发烧、胡搅蛮缠的病人了。这时有进来一位二十来岁的小伙子，他母亲陪在身边，焦急地对我说：“小孩发烧已经三天了，地段医院看了没什么效果。”我于是按照常规问了一下喉咙痛不痛，小便怎么样，体温多少度等等，看了一下喉咙，咽部充血明显，扁桃体倒是没有肿大。我开了一张血常规让他去化验，化验回来白分略有升高，于是提笔准备开一些感冒消炎药，这时习惯性地问了一下：“以前还有别的病没有？有什么药物过敏？”他母亲说了：“昨天在地段医院做心超说有心脏杂音。”我愣了一下，问有没有把报告带来，但是他母亲说没有，我犹豫了一下，最后还是拿起听诊器听了一下心音。好家伙！各个瓣膜区都可以听见五到六级杂音！！赶快询问心脏病史，但没有任何发现，并且他母亲还强调患者是体校运动员！
正在我和患者母亲交谈时，患者从座位上站起身准备上厕所，突然倒地不省人事，赶紧听心音，已经停止跳动！接下来抢救了一个小时，回天乏术。在填写死亡单的时候，不经意间看了一下死者的手，发现竟然是典型的蛛状指！！这时如梦初醒般仔细看了一下死者，我的天！马凡氏体型！！！
从此以后，每一个感冒发烧的病人我都要听一下心音。真是一件想想也后怕的事情！如果当时没有死在我面前，回家后死了，甚至最可怕的是回家吃了感冒药后死了，那我拿什么来举证啊？！！！
————孤独行者 .
8.作为一个基层精神科医生，我遇到一个怪病人，其家属更怪，最终的结果也奇怪，这个病人是个女病人，有10余年高血压病史，近一年来出现情绪低落，害怕，行动迟缓，失眠，经常落泪，有轻生念头，最近3个月，出现头痛，失眠，不语，呆坐，生活不能自理，紧张，恐惧，症状时轻时重，血压160/100mmHg，在其他医院诊断为精神分裂症，给予氟哌啶醇口服治疗，效果不显，入院后，考虑为木僵状态，但不能确定诊断，病人家属以经济原因为由，拒绝作一切检查，2天后出院，世界真是太小，一日上街，恰巧遇到其家属，问及病情，说是到****医院看了，是尿毒症，至此，木僵原因自明，为躯体疾病所致，但此病人并无皮肤搔痒等表现，极易误诊，但不应忽视的是病人有多年的高血压病史，且目前血压仍较高，应考虑到有肾功能的问题，但恰巧又碰到这等怪怪的家属，给诊断又增加无形的难度。希同道为鉴。
9.算起来，我加入医生这个行列已经近十年了。其间的经验教训虽谈不上颇多，但也足够我回味一阵子了。而最让我感到难忘和遗憾的，是我做住院医师第一年所发生的一件事。
那是一个星期六的晚上，脑外科来了一个急诊病人，12岁的一个女孩，被利刃砍伤多处，其中包括头部。与他年龄相差无几的哥哥已经在来医院的路上因砍伤过重而离开了人世。父母的惊愕、悲痛、无助与急切可想而知。当时接诊的医生是我，看到孩子的伤口均已初步包扎，无明显失血征象，且能清晰流利地回答所问的问题，我便向上级医师简单地汇报了一下情况。由于那时的CT尚属大型医疗设备，医院备加关爱，晚上及周日不开机，我便没有给孩子例行颅脑CT扫描。
最不幸的事情发生了，孩子在第二天的中午陷入了昏迷，再也没有醒来，只能靠皮球维持呼吸、供氧。
周一的上午主任查房，埋怨为什么不去别的地方急诊平扫，并紧急给病人进行了相应的检查和处理。尽管老主任拗着性子将孩子拉上去进行手术，几天之后，她还是过早地走完了短暂的人生……一周后，警方将因仇恨而入室行凶的嫌疑人捉拿。
医院并没给我任何的处分，因为那孩子的伤势是十分严重的。毕业后的第二年年末要定科的时候，我选择了其他科室，因为自己从情感上不能接受老主任希望我成为一个神经外科医生的劝告。
若干年过去了，我对我接触病人的病情从没再敢小觑过，我也想给已经和将要走上医疗工作岗位的DDMM们提个醒：万不可虚言误病呀！！！！
10.3月18日 晴。
今天刚上班，科里就来了一个低热伴双下肢无力的病人，主任有事，让先我去看一下，这是我第一次接诊病人，心里不免有些激动。我详细询问了病史，并做了查体。这个病人是28岁的男性，昨天下午开始发热、咽痛，晚上在诊所输夜治疗，今天早晨发现双下肢不能活动，病人还说2个月前也有一次感冒，输液治疗后出现双下肢无力，但没有这次重，后来自行缓解了。查体：体温37.5度，咽部充血，心率96次/分，双下肢肌力2级，其他没什么阳性体征，急诊查了个血常规是正常的。我的第一印象病人可能是低钾麻痹，低钾的原因可能是输注葡萄糖造成钾离子向细胞内转移，于是马上急查血钾。一小时后，血钾结果出来了，只有2.6mmol/L，马上给病人服上了氯化钾药水。第一次接诊病人就很快明确了诊断，心中窃喜。
等到主任查房时，病人的肌力基本正常了，我沾沾自喜地向主任汇报病历，想等着主任的表扬，没想到主任问我：“我们这么多输注葡萄糖的病人怎么没有出现低钾麻痹的？”我答不出来。主任说，低钾仅仅是个生化诊断，麻痹也仅仅是个功能诊断，应进一步寻找低钾的原因。主任让查甲状腺功能，下午结果出来，果然是甲亢。
晚上回来我查了资料，低钾麻痹的原因有一半是甲亢。通过这个病例，我意识到自己的浅薄，也体会到看病不能满足于一个既有的诊断而沾沾自喜，应该进一步追根问底。
这是我十多年前的一则日记，今天抄录于此，与年轻的住院医生共勉。
11.冬夜值班，零点时分楼下接到急诊科的电话。病人男，80岁，COPD病史数十年，从胸片上看，桶状胸肺气肿明确。诉下午安装吊灯时用力拉伸上肢后觉胸痛气急，至11pm疼痛难忍而就诊。就诊时气促不能平卧，双肺哮鸣音，未及罗音，HR100bpm,律齐，未及杂音。BP200/100mmHg,否认高血压病史，否认哮喘史。无发热，血常规未见明显异常，急诊X-ray,双侧多个肺大泡，右侧肺压缩15%左右。此次属气胸首次发作。因偶作为呼吸科研究生，刚来科室不久，急诊医生正好是本科室师兄。请胸外科会诊后认为考虑患者双侧肺大泡多个，一月前肺功能FEV1 17%,无法耐受手术，保守治疗。半夜进病房，抽气还是插管，还是观察？降压扩冠平喘对症支持，症状不缓解，气促加重，脸色青紫，不能平卧。右侧胸廓明显抬高，血压180/80mmHg.2am,决定床边复片，同时予甲强龙80mg iv,继160mg ivgtt,半小时后复片，压缩20%。患者气促好转，哮鸣音减少，BP 140/70mmHg.继续观察，未再予处理。
第二天，主治查房，予CT后抽气800ml，但复片压缩20%，患者气促未缓解。第三天插管闭式引流，气促明显好转，可平卧。但一周后引流瓶内仍有气泡，考虑引流复张失败。胸外科会诊后接收。
前前后后两周，患者尝试多种气胸治疗均告失败。因为原发病COPD肺大泡存在，根本原因不解决，治标尚不治本。当然，患者年龄偏大，又是首次发作气胸，手术本不该是首选。作为刚接触临床的住院医生，从中吸取的经验，就是夜间值班如何对症支持，避免风险的处理。当前紧张的医患关系，于人于己，学会正确处理紧急事务，都不是坏事。白天病房高年资医生多，临床经验丰富，各种操作也更有把握。于病人家属，也更值得信赖 .
12.曾经有一个12岁的小孩，鼻腔霉菌入院。
小孩子鼻腔内的霉菌团块将硬腭后端和部分软腭都侵蚀了。
大家都以为是毛霉菌，于是开始二性霉素B治疗。
很奇怪的是，每次鼻内取活检，涂片都是白色念珠菌。
开始以为有混合感染，活检取浅了。可后来无论怎么取都是这样。
大家觉得有些蹊跷，这才开始全身认真的体检。
最后，发现了颈部原先还不很明显的肿大的淋巴结。
最后淋巴活检的结果就是——恶性淋巴瘤。
专科的大夫最大的问题就是忽视全身体检，特别是对那种看似诊断明确的病人。
13.这是我四年未读研之前在下面基层医院遇上的一个病人，是我们业务院长的一个亲戚。
患者，男，70岁。反复右侧腰痛1年多，痛为绞痛，向阴部放射，当时B超检查为右侧输尿管中下1/3段结石， 结石约0.6cm大小，还有肾盂有一个大结石。然后经内科保守效果不好。就来我们外科要求手术治疗。
病人身体相当的好，看起来最多60来岁。进了科室，给他做了B超，立位片由于结果和前面一样，就没做排泄性尿路造影，一是因为体征，症状，和B超，立位片的结果相符，二，造影患者不易接受。
这一天准备上午10点做手术了，我和我的上级主治医生9点外面吃了早餐，觉得有些闲，我俩就带病人到CT室做个CT定定位置看看。那知道这一下不的了，两处结石都没看见，这下把我们吓坏了，再做一次还是没看见，幸亏CT室医生和我们天天在一起玩，好朋友，不厌其烦的给我们做着看，最后我让他往下面扫描仪看看，结果发现膀胱三角区有一个2--3cm的块影，我让病人更换了体位，块影仍固定在那里不动，这下把我们吓坏了。膀胱癌-- 这个诊断一下子明朗起来。我们把别一个高资历的B超医生叫来再做一次B超，他的诊断也是膀胱癌。这下我们想起差一点就被最开始的那份B超结果害死了，一想起来，第一份B超的那位女医生刚通过关系从乡下调上来不久，而且她下诊断从来都让人啼笑皆非，一点起码的专业知识也没有，就在我们地区医院进修了半年，其中大半时间都是呆在家里。
后面我们马上取消了手术，带病人去了地区医院做了膀胱镜检，病理。结果是膀胱移行细胞癌。
不要过于迷信辅助检查结果，一个不合格的B超医生会真正的害死病人和临床医生的你。
考虑病情要全面，要详细，择期手术该做的检查一定要做完再做手术。
14.毕业几年后，成了高级住院医生，科里的一些小手术也允许我主刀了。现在想起来，住院医生阶段的是一次所谓的“乳房肿块切除术”让我有点哭笑不得。
有一农村妇女，四十岁左右，左乳外上象限长了个无痛性包块，而且生长较快，到我们医院看病。收入院后检查发现肿块于外上象限，约3cm*4cm大小，质地硬，表面欠光滑，边界不清楚，可以移动，无明显压痛，左腋窝有肿大淋巴结，右侧乳房及腋窝无明显异常；B超检查显示实性肿块，内侧非均质暗区。科主任查房后认为乳癌的可能性较大，于是建议行乳癌根治术治疗。
病人由我具体负责，于是向病人的家属进行了术前谈话，家属表示理解并签了字，准备第三天手术日的时候行肿块切除并备乳癌根治术。
第二天，来了很多实习同学，科主任让我挑出一些病人进行讲解，该病人位列其中。到了这个病人床前的时候，我给病人在体表标了肿块位置，病人很配合，于是有十多个同学一一对她进行了体检，同时我的讲解使同学们对乳癌的认识更加具体，自己因而有些沾沾自喜。
第三天，病人被推进了手术室，因乳房肿块切除已作了很多，上级医生让我先带个实习同学将肿块切掉送病理，并叮嘱我局部扩大切除一些。病人上了手术台，脱掉上衣，我看昨天作的标记还很清楚，于是消毒铺巾，准备手术。让巡回护士拿来局麻药，用注射器吸出，稀释后先沿着依稀可见的标记打了皮内局麻，再往里作深部浸润时，怪了--------肿块没有了！
怎么办？头一次遇到这种情况，让病人坐起来再躺下，在整个左乳上摸了又摸，愣是没有，左腋的淋巴结仍健在，我有点傻眼，左思右想不得其解，给上级医生汇报，上级医生不在，给主任打电话，主任说没了就回，于是巡回及器械护士都很高兴都盛赞我生了一双神手--------手到病除，病人也很高兴，连声对我说谢谢。回到病房，问了主任，才知道病人的肿块可能是“乳结”，再问一下病人，果然她仍然在给最小的两岁的儿子喂奶。
原来十多个同学给她作了按摩后，她自觉局部不舒服，用热毛巾热敷了几个时辰，肿块自动消散了。
看来年龄是很能欺骗人的，以后再来乳房生了肿块的女病人后，不管她多大岁数，我都无一例外地问她是否还在哺乳。
15.不久以前遇见的一个病人，是中午十一点多来的，车祸伤，我是直接被叫到手术室的（作助手），第一个反应先看ＣＴ片子，右侧的硬膜下血肿３５ｍｌ左右，骨窗相没有看见明显的颅骨骨折痕迹，过去看了一眼病人的瞳孔，右边０。４５ｃｍ左边０。３ｃｍ，开颅清血肿，但血肿清完脑膨出很厉害，勉强关颅后再看瞳孔，右边回来了，左边又大了和来时刚好翻过来，当时就觉得对侧可能又出血肿了，当时不患者侧过去的头翻过来就看到头部有淤青，再做ＣＴ左侧一个硬膜外４５ｍｌ，接着做左侧硬膜外发现有颅骨骨折。
其实不是第一个病人开两边了，但心中一直有疑问：这种开两边的病人，书上及文献提及说不可强关，先解决对侧血肿，但打开的这边如何妥善保护？如果一早就出现双侧，我们在开一边时，对侧是不是可以先做钻孔引流，待一侧开完之后继续？还有更好的办法？
关于这个病例有几点体会：
１。ＣＴ片子是要看，但先察看病人一定不能少，如果仔细察看了病人，至少对病人的把握性强了许多２。骨折未必每张片子都看得出，这个病人术后再看也看不出３。警惕硬膜下血肿之对侧受伤型，虽()然可能没有或看不出骨折，虽然可能对侧一滴血也没出（像这例）不代表你减压后他不出。
小医生的一点体会，望能讨论解惑！
16.我在心内科轮转的时候，有一天在监护室值班，一个风心病，心衰的病号突然躁动，胡言乱语，大吵大闹，拔掉监护电极和液体，马上给予安定处理，然后查病理症阳性，翻看病历发现患者二尖瓣上有赘生物，当时认定赘生物脱落导致脑栓塞，马上又是做CT又是会诊，CT没有阳性结果，神经内科会诊也认为不太象典型脑梗塞，权衡再三没有给予溶栓治疗，仔细翻看病历发现硝普钠连续24小时续滴已经用了半个月了，心想会不会是硝普钠中毒，马上停用，抽血第二天查浓度发现，浓度严重升高，同时第二天下午患者症状消失，那天是我当医生来最难熬的一晚，想起来都后怕。
17.我是刚下临床的研究生，上个月，我们科里来了个病人，主诉：间断性肢体抽搐4次，患者于03年5月份，突发意识障碍而昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，眼角上翻，呼之不应，持续约书分钟后自醒，醒后对所发生事情一无所知，当时考虑因丧妻，悲痛过度所致，未行系统治疗。后患者到广州打工，又发生过3次肢体抽搐，最近一次发生后，经家属劝说，来医院就诊，查体：除左侧肢体肌力4+外，余神经科体征未见明显异常。予以头颅CT检查，结果回示：右颞叶存在一混杂密度影，周围有大片低密度水肿带。侧脑室无受压变形，中线无偏移。当时我看到CT的第一反映考虑：右颞叶胶质瘤可能性大。我把片子给上级医生看后，他说要做CT增强扫描。我当时觉得病人呢本来就穷，CT都做了，还做什么增强。但是后来CT增强扫描结果回来后，上级医生说不排除：脑内寄生虫的可能，问我有没有问病人的病史，其实我还真没深问这个问题。
结果我导师说要先做个立体定向活检，明确性质后再制定相应的治疗方案。
结果在术中竟然取出一个长约11cm的虫子，虫体放入药杯后还能游动！病理结果回示：猪肉绦虫可能性大。
这个病例我的体会：
1.不要太考虑为病人省钱，有时可能会花更多的钱。该做的检查要全面做。
2.病史要询问详细，术后我问病人有没有吃过生猪肉，他真说还有！
3.经验不足，我以前只在寄生虫课上见过绦虫标本，消化科实习时没见过，没想到在脑子里面取出一个活的虫体。还会游泳-恐怖！
4.立体定向活检术创伤小，效果肯定。虫体位于运动区的下面，术后患者2周后，肢体肌力就基本恢复。感觉真是长见识。一个初出茅庐的小子，让大家见笑了！！！！！！！！！！！
18.记得刚上班不久，在普外门诊轮转时曾收治一包皮过长中年男性，和主治医师较顺利完成包皮切除后，感觉有一处似有渗血。纱布按压后未见继续渗血。遂缝合。并给于吊针消炎。
患者补液后（约一个钟头后）上厕所时感觉阴茎较肿胀，我看后汇报主治，指示可能存在渗血，可行敷料稍加压包扎（因觉得术中已止血较彻底）。包扎后嘱其暂在门诊观察两个钟。
患者再来找我时一看阴茎已发黑，肿胀的吓人。急唤主治打开缝线后见一小血管仍在渗血，结扎后。阴茎表面切开减压。收住院。
当晚一夜未睡，观察阴茎有无坏死情况。幸好颜色渐渐好转出院。
此后再遇包皮过长患者手术类小手术或小操作时，谨慎再谨慎。决不因为事小而掉以轻心。
19.记得我刚工作时，不知道如何铺单子，问主任，她说：“你去买《黄家驷外科学》，那上都有。”我虔诚的奔向书店，以为找到了灵丹妙药。结果买不到。半年后书来了，400多元。我惊讶，一个铺单的问题要花400元啊。那时的工资是430元，没舍得买。之后的2年，解决问题的主要方法是问同事。她错了，我也不知道。让我觉得前途渺茫。
直到后来，来了一个外聘的主任医师，让我对行医重新燃起希望。她在医学院的附属医院工作了30年。是一位非常医德，医术和教学意识非常强的老师。和她在一起的时光非常快乐。
记得她来的第一天，我给一个孕妇听胎心。患者走后，她对我说：“你刚才有几个地方错了，第一，应该先进行四步触诊，摸清胎位，第二，听胎心时患者的体位是两腿伸直。”我没有因为她批评我生气，而是很感动，我这么干5年了，第一次有人指出我的缺点。还有一次，我做完了一个清宫术，在向患者交代注意事项，她该去吃饭了，但没走，我看出她有话要说，就对她说：“王老师您该吃饭了。”我随着她走出来，她先是有些失望的表情，之后，我说：“王老师，您是不是有话跟我说？”她有些喜出望外，说：“刚才你的操作不错，但有个地方……”当时觉得好感动。
在王老师的帮助下，我完全可以独立做计划生育手术了，除了喜悦，我还有很多感触，我希望我将来也可以教学生，我一定要象王老师一样。
20.一夜，医生坐于急诊科值班，窗外风雨交加，突然急救电话响起，电话那头声音焦急：“是急救中心吗，我老婆不行了，你们快派救护车来”，“请您别着急，一定请冷静下来，说清楚您的地址以及病员的情况……”“我老婆一直有心脏病，现在突然没气了……”
15分钟后，救护车冒雨到达现场，哭声一片，一老头迎上前来，呜咽着道：“不用了，人已经死了，谢谢你们，让你们白跑了…”医生从车窗上向屋里望去，几个人正在忙碌着为死者穿衣，用白布包裹、烧纸钱，准备放火炮……医生暗自庆幸：“还好还好，不用在雨里奔波了…”
救护车呼啸离去……一个多小时以后，殡仪馆的车停到了急救中心门口，“医生，医生，这个死人还在呻吟……！！！！！”
翌日，地方报头条新闻《急救中心将活人送到殡仪馆》
警惕呀…21.在呼吸科轮转时自己管的一个病人，男性，75岁，以“发热、咳嗽、咳痰一周”为主诉入院。 患者咳嗽咳痰后自服消炎祛痰等药物效不佳入院，查体：体温37.5，左肺中下部的闻及少许湿性罗音，胸片示左肺部片状阴影，考虑左肺炎症。即给予抗炎等对症自持治疗，但患者症状后不久又再次反复，加强抗炎效果也 不佳，一周后请示主任后查C T，结果提示肺部肿瘤可能性不排除。患者家属拒绝病理检查，要求对症自持治疗。
我想强调的是：就在治疗2周后的一天晚上，恰好是我值班，该病人诉呼吸困难，查病人左肺部湿性罗音，医嘱给予吸痰并给予心电监护，晚间该患者突然出现呼吸骤停，最终该患者 抢救无效死亡。家属非常不满意，辛亏平时谈话多次讲到不积极治疗预后不良，并且对患者家属态度比较好，最终患者家属没闹什么事。
经验教训：1、该患者在入院前曾有肺炎病史，治疗后好转。本次再次以肺炎入院，胸片炎症部位在同一部位，可以考虑尽早行胸部CT检查，可以尽早明确诊断。
2、医疗行为要想取得好的效果，要求医生和护士都要有好的医疗技术，本例患者的死因，主任推测可能是护士吸痰时吸痰管刺激气道痉挛导致呼吸骤停，吸痰操作不规范。
3、在患者拒绝积极治疗时，交代病情可以适当说的重些，因为他们虽然不积极治疗，但心理上还是并不能接受不佳的预后，你要不断的强化他们接受这种预后。另一方面，作医生的态度一定要好，在今天这个医患关系日益紧张的今天，态度好了可以避免很多摩擦。
22.我是去年刚毕业的住院医生，刚在神经内科轮转了三个月，现在心血管内科轮转。
有一个晚上值班，早上五点钟护士跑过来敲门说有个病人不行了，马上要抢救，就马上冲出去看病人（65岁女性，慢支慢阻肺肺心病失代偿期），病人躺在床上，面色苍白，口吐白沫，瞳孔对光反射灵敏，神志不清意识模糊，听心率80bpm，呼吸大约26bpm，额头有个较大的血肿块，问家属说是在上厕所突然晕到并摔到在地，并有四肢强直，问他有没有抽搐，说没有，这时候老总才过来（护士先叫他再叫我），就交给他主导了，他看了一下，静推两支可拉明及氨茶碱和静滴氨茶碱后，再吸下痰，病人的神志没有明显好转，而且一直说胸口痛，我在想这个病人是不是应该给心电监护、吸氧、急查血气分析和血糖，但是老总没有说什么我也就没有表示什么，我拿着本子记录医嘱，他手里拿着喉灯好象准备要气管插管的样子，这时候老总叫我去打电话给主任，等了约十分钟主任还没有过来，病人家属就不耐烦了很凶的样子，在吵说怎么主任还不过来了，这时候主任过来了，一看就说病人这么重这么不监护和吸氧呢？吸上氧后再用了三支可拉明、急查血气分析，病人神志就清楚了，但还是说胸口痛，主任看了说不象是心梗，因为是皮肤表面痛（护士发现病人晕到时，曾经给心前区用力锤击了一下，据说是心跳呼吸暂停，不知道有没有搞断肋骨），于是就急查床边胸片（后来结果证实没有骨折），就叫家属出来交代病情，家属看病人神志清了就 没有什么了。
这次给我经验和教训：自己 没有够主动依赖别人（以前都是跟值），抢救应该可以直接就上监护和吸氧及相关的实验室检查，后来还因为忙乱中忘记给下病危了，病人晕到的原因是癫痫发作还是低血糖昏迷？还是其他的原因？急查回来的血气分析没有二氧化碳潴留，病人的胸痛是什么原因？是否是因为摔痛病人说不清楚而说的胸痛，镇静止痛的药物能上吗？怕抑制呼吸中枢；医患的关系还没有会很好处理，对于急救步骤还不是很熟悉的，以后值班一定镇定冷静独立主动点，不要因为忙而忘掉重要的东西。
23.我是一名应届的硕士，刚进入临床实习，我们科平时急症很少，平时也很轻松，刚上临床，觉得特别新鲜，加之夏天宿舍太热，睡不着，我主动要求值夜班，主任对此举动很满意。后每四天一夜班，一般处理发热，头疼，血压高，觉得很简单。一日夜间11点，某床已下病危患者突然吐出大量咖啡样物质，与前日患者行右髂总动脉介入术相联系，考虑应激性胃出血，遂予奥美拉唑静滴，患者11点半诉右下腹疼痛，进行性加剧，急查淀粉酶、血常规，均未见异常，血气示血氧饱和度异常，心电监护示血氧饱和度进行性下降，深大呼吸，当时我可是吓坏了，而且困的要死却不敢睡，每隔十到十五分钟请示住院总，那天晚上住院总可被我烦死了，喊了她不下十次，患者情况在住院总指示治疗下未见好转，仍有恶化趋势，我可急了，住院总没办法，终于下来了，与家属谈话，商量转入ICU科，家属同意了，清静了一会，再一看时间，已是清晨六点半，唉，还要写一大堆抢救记录，补医嘱，转科小结，这是我最痛苦的经历。
我终于体会到当好一名住院医生的艰辛。
24.前天夜班，急诊120接一病人，是我科老患者，慢性肾功能不全－衰竭期，意识不清2小时，急诊医师什么都没查直接送到病房，家人已在准备后事。查体血压、脉搏正常，低体温，多汗；浅昏迷，双瞳孔等大对光反射灵敏。心、肺听诊正常，耻骨上膀胱区隆起，双下肢巴氏征阳性。既往有糖尿病病史，入院前进食少，有呕吐，在诊所静脉用过碳酸氢钠、速尿，一天无尿。当时考虑有三种可能：1、尿毒症脑病 2、低血糖昏迷 3、急性脑血管病。急查血糖、离子、尿素氮、肌酐。血糖0.89，予高糖静注，很快清醒。
体会：1、肾功能不全病人低血糖很常见，考虑有低血糖时我应该立即查快速血糖（科里有血糖仪，我当时忘了，该打） 2、昏迷病人常尿储留。病人较胖，查体时膀胱区未叩诊，问病史时家属说用过速尿，但一直未排尿，再查…晕！立即导尿。
学而时习之，不亦乐乎！
25.今日做了一例剖宫产。患者，26岁，因“宫内孕孕1产0 42+5周 过期妊娠”要求手术。术前凝血功能等各项检查均正常。术中徒手取出一女婴，经过很顺利。胎盘娩出后常规清理宫腔时发现子宫下段近膀胱后壁处形成一约5*5*5立方厘米大小的血肿，其上缘距子宫下段切口约2厘米，突向宫腔内，观察无进行性增大。其它部位未发现血肿。穿刺挤出血肿内积血，以可吸收线“8”字缝扎血肿两处。观察血肿未再形成。常规缝合子宫，逐层关腹术毕。
剖宫产术中子宫切口处或缝合子宫时血肿形成经常见。但此例血肿的形成我是第一次见到，我很想知道其成因及是否有更好的处理方法以及其是否会留下隐患。查了一下书 后到园子里也搜了，均没解除我的疑问和担心。我有一种推测：胎头压抵子宫下段于耻骨联合，取头时因子宫下段压力骤减而至血肿。但我却找不到有力证据证实这一说法。况且该患 术前没有规律宫缩。特此记下。
26.5年前1例小儿耳前瘘管全麻手术，术中顺利，术后因小儿不配合一直到第6天时才准备换药，刚去查房，孩子爸爸就说：大夫，我们出院吧，又开始流脓了。上级大夫瞩办出院手续。孩子走了，我直至今日还深深自责：为什么不强行换药？是残留还是伤口感染？病人家属术前信任的目光和术后宽容又失望的目光永远刻在了我的脑海里，鞭策着我：细心再细心！严格再严格！规范再规范！致今仍牵挂这个孩子，却没有勇气再联系他们，虽然客观上已经忘记了他的姓名和住址。以后每每带教进修生总给他们讲起此事，以强调换药的重要。病人无小事啊！
首先我想说一句：能不能搞一个中文版面？是不是博士多得中国呆不下了？
我乃一住院医，这里第一次来，一看全英文，我以为进错了网站-到了国外？一看下面：黑龙江。我老家，不是国外。从毕业到上班就两个字的感觉：郁闷！我感觉自己进入了一个大关系网，越挣扎越紧，快喘不过气。我就想看看帖子，给我一分老乡。
27.我现在老干部病区，病人以休养为主，一般只有一个人上班，不过偶尔也会有考验的时候。譬如昨天：
下午我一接班，家属告患者忽然神志不清，立刻跑步前进，（该病人原有COPD、2—DM病史，一般情况一直不是很好，），P.E.:神志不清，呼之不应，压眶反射、对光反射消失，病理征无法引出。喉间痰鸣，双肺呼吸音极低，散布哮鸣音，心率120次，欠齐，腹无压痛反应。血压正常。怎么办？先考虑呼衰，立刻床边全胸片、血气分析、电解质、肾功、血糖，立刻氨茶碱、呼吸兴奋剂、沐舒坦，还有报告上级。那个时候有点慌。血气出来了，ph7.452 Po2 52,PCO2 41.2,从别的病区借来监护仪，上！心律窦性，不齐，氧饱和度93%，血压正常，我忽然想起查一个毛细血糖，哈哈，多少？0.8mmol/l，不信再来，还是，这下明白了，低血糖昏迷，马上高糖推啊，这时胸片结果来了，没气胸！估计判断正确了，这时上级医师来了，一看，诊断：‘低血糖昏迷，I型呼衰“，急诊检验结果来了，电解质肾功能本正常，血糖 0.4mmol/l哈哈，判断看来对罗！一小时后复查毛细血糖，6.2mmol/l,神志好转。再一小时，又低，还推，并静脉滴，反复推啊，上级医师说老年人低血糖很难纠正！果然！
28.住院医生在我心里好像是很久以前的事了，虽然刚晋过主治医生。1997年毕业后，我留校了。一年轮转后，由于我没有送礼，被发配至我院最差科-传染科（现在更差）。因为传染名声不好，更主要是money太少，所以我去时科里布局是这样的-主任-65年大学毕业生；副主任-77级毕业生；剩下2个是同学-74年毕业的工农兵。其中科里唯一男性便为工农兵同志。我去之前因为大家年资太高，且我们唯一男性因当不上主任闹意见，科里矛盾日益尖锐。我便成了矛盾的调解员。因此，遵循科里及院里文件，本姑娘主要任务为参加每隔2周便值1周班（其中只休2个下午，现在我嫁不出去便怀疑与当时政策有关），所有的病历书写的文字工作，带实习生，协调科里矛盾。这样过了3年，终于熬到出去读书了，不容易啊。不过，特别留念那段日子，它给了我巨大收获，让我自己独立思考问题，尤其是得到了几位老人家的欢心，^_^，她们对我人生帮助真的很大，在此也谢谢她们。
29.住院医生在我心里好像是很久以前的事了，虽然刚晋过主治医生。1997年毕业后，我留校了。一年轮转后，由于我没有送礼，被发配至我院最差科-传染科（现在更差）。因为传染名声不好，更主要是money太少，所以我去时科里布局是这样的-主任-65年大学毕业生；副主任-77级毕业生；剩下2个是同学-74年毕业的工农兵。其中科里唯一男性便为工农兵同志。我去之前因为大家年资太高，且我们唯一男性因当不上主任闹意见，科里矛盾日益尖锐。我便成了矛盾的调解员。因此，遵循科里及院里文件，本姑娘主要任务为参加每隔2周便值1周班（其中只休2个下午，现在我嫁不出去便怀疑与当时政策有关），所有的病历书写的文字工作，带实习生，协调科里矛盾。这样过了3年，终于熬到出去读书了，不容易啊。不过，特别留念那段日子，它给了我巨大收获，让我自己独立思考问题，尤其是得到了几位老人家的欢心，^_^，她们对我人生帮助真的很大，在此也谢谢她们。
30.讲一个传染性单核细胞增多症的故事吧。
我们科有一老师，只要是发热病人，假如有肝损害或咽痛或皮疹，都爱诊断是传单。今年2月份，我们学校一英语老师出现发热，肝损害，但无皮疹，淋巴结肿大，咽痛等，血象无异常变化，血EB抗体阳性，她就诊断是传单，类似的例子还不少，我想传单的病人真有那么多吗？那么多的病人为什么只有她一人认识？另外还想请教一下，正常人EB抗体阳性率有多少呢31.那还是我刚毕业时，大约是11月份，因为天气冷，系统查体都不太现实了。下午快下班时，门诊收了中年男性病人，是肝损害查因的，ALT大约200多，病毒标志物阴性。因为刚做住院医生也不熟，就简单问了一下，把病历写了，问到既往史时，病人说10几天前，发热，头疼，现不发热了，头痛厉害，看了一下，无流行性出血热的体征，就放心了。晚上病人叫头痛厉害，去查看，恰此时主任有事到科里，也看了病人，只见她把病人衣服一撩，我脸就红了，------背上明显的有一焦痂，是恙虫病，主任没说什么就走了，我一晚都觉无地自容，从此得出结论，不管什么病人都应全面查体。
32.本人研二，下到肿瘤临床几个月了，此之前已有5、6年的临床经验，一向行医谨慎，最怕病人投诉。认为做到令病人满意最好。
昨天发生一事让我不解。
早上快下班时，忽见一办公室领导临到，满脸怒色，大愕。
领导问一位主治：为啥这病人总共花费12000元，而药费占8000元，医药费 超过30％。
原来室一位22岁的女患者，患有平滑肌肉瘤，这次是第二疗程。
主治：这病人的这方案较贵啊，含有IFO ,美斯纳，包括止吐药， 升白 细胞的药，要这么多啊。
领导：难道你就不能多做检查拉开距离吗？
主治：改作的都作了。心电图，B超，血生化，三大常规，胸片。头颅CT、核ECT,病人早入院前的门诊就作了。病理早就确诊了，这是第二次化疗。
领导：难道就不能留病人时间长一点？
主治：化疗后病人复查各相关检查指标正常，要求出院。她也到达可出院的要求，病人对我们没啥意见啊，她挺满意的啊。
领导：不是病人有意见，是我们有意见。药费超过总的费用30％主治：我们的病人有时没办法啊。有些化疗方案较高啊。
领导更加怒了：你们有乱开药的嫌疑……说完就怒气匆匆走了。
我看了这一幕，哦，原来单是病人满意是不行的，还有一些领导的指标问题，但为啥总是说把病人放在第一位呢？
33.本人研一小硕，我这几天刚去医院科室，第一天就当晚班，前半夜平静无事，刚过12点急诊科请我们会诊，来了一个因车祸致第三指骨骨折的老人家，怕除有骨折以外还有肌腱断裂，急匆匆赶去，因肇事者仅仅把它送到急诊科就跑了，加上老人家身体比较虚弱，也不要太讲话，所以我们就在治疗室做了手术探查发现没有肌腱断裂。就做了一个清创缝合，就准备让他在急症科留观，但当我们帮老人家搬他上床的时候，却发现了左前臂有假关节，一身冷汗，这才发现除了有指骨骨折外，还有左前臂尺、桡骨双骨折。
教训：不要轻信它科的诊断，在作全身体检外特别要注意病人的专科情况，还有一点，接诊病人时一定要专心，不能因外界的干扰而影响到你的诊断。
34.那一天急诊很忙，而且很奇怪，连续大约10个病人都是腹痛为主诉，我已经觉得有些懈怠，快下班时来了一个60岁左右的老者，也是腹痛3小时，恶心伴呕吐一次，为胃内容物，无大便，腹痛持续，但是无加重，可以忍受，既往体健，查体，少许出汗，面色稍白，腹部触软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃。因为当时看的胃肠炎太多了，于是也常规给与补液/消炎/解痉处理，1小时后我下班，在交接班时跟下一班的医师说，临时留观的几个胃肠炎病人，无特殊情况。在换了工作衣后，从留观室走过，顺便问了一下老人，说仍然腹痛，我习惯的摸了一下腹部，天哪，板状腹，后来送手术室手术，治愈出院。
虽然这次涉险过关，但是只是运气好，时刻提醒自己不要在习惯思维的定势上麻痹，特别是要关注急诊的病人的治疗后反应。
35.昨天有一个病人述头痛不适，不伴恶心，呕吐。患者既往曾既有脑出血历史。本次入院时患者意识时好时坏，急诊CT有可疑的出血灶和梗塞灶。当时患者可以回答问题，没有什么神经定位体征，但是一看瞳孔，吓了一跳，一大一小！
患者结果是一个青光眼。虽然两侧眼睛同时都滴加了毛果芸香碱，但是由于左右眼睛对药物的敏感性不同，所以出现了瞳孔不对等的情况，而且伴有头痛。还是有点吓唬人哦：）27.我是一个内科医生，把自己从事临床一线工作的一点心得写下来，在这里抛砖引玉。
临床中我们总是会遇到一些棘手的疾病，患者和家属很慌乱，医护人员的临场镇静是非常重要的，不管什么样的复杂疾病，先上”两管“，也就是氧气管、输液管，昏迷的导尿管。
医生要现场指挥，不要急着去写病历，家属太多要先清场。生命体征的检测要及时，血压不稳定就不要先抬着做检查。下诊断先戴”大帽子“，如昏迷原因待查，发热原因待查，不要局限自己的专科疾病。
检查要及时，医生要陪伴，掌握第一手的资料。危重病人及时通知科室领导，不要自己一人硬扛着。治疗上严格遵照治疗原则，作用不明显的副作用大的不要用或向家属交代病情，要把自己的诊断治疗思路讲清楚，预后不好的要说明原因，并写下来要家属签字。越活越郁闷！
28.直肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成一例诊治体会病例资料：
患者刘××，女，64岁，以”便血，伴会阴部下坠感3月余“为主诉，在当地医院查电子结肠镜示：乙状结肠息肉、直肠癌（进展期）。来我院诊治。来时便时出血，大便不规律，1~3日一次，便血呈鲜红色或暗红色，时感腰部下坠不适，小便通畅，饮食可，未诉进行性消瘦、低热等不适。以”直肠癌“收住。入院查体：一般情况可。腹部平软，未及包块，莫非氏征阴性，双侧小腹部深部压痛阳性未及明显包块，左侧压痛明显，肛门外观无畸形，未见肿块脱出，指诊肛管粘膜光滑，距肛门9cm直肠内可触及一硬块下缘，活动可，表面不光滑，无压痛，退指指尖带少许血性分泌物。诊断：直肠癌；结肠息肉。
辅助检查：
腹部B超示：未见肝脏转移，胆囊多发性结石，老年子宫萎缩；胸片回示：未见肺部转移。
电子结肠镜复查示：距肛门口约10厘米处可见直径约5厘米广蒂息肉，表面呈分叶状，可见颗粒样变，即肛门口约20厘米处可见2枚直径约0.5厘米的带蒂息肉，表面光滑，颜色粉红，距肛门口约25厘米处可见同样2枚息肉，并取活检送病理检查。
血常规示：红细胞 3.68×1012/l，血色素125g/l，白细胞 5.7×109/l，血小板189×109/l，中性粒细胞 67.5%，淋巴细胞29.4%。
心电图示：正常心电图。
病理检查示：直肠粘膜管状腺瘤，不规则增生，符合癌前病变。
术前准备。
术前一日大肠水疗。
术前一日顿服60克硫酸镁导泻。
3、术区备皮。
4、术晨清洁灌肠。
5、术前插尿管、胃管。
6、向患者交待病情及手术风险，患者签字。
麻醉方式。
持续硬脊膜外麻醉。
手术方式。
乙状结肠直肠切除端端吻合术。
手术中彻底切除病灶，术程顺利，留置腹腔引流，术后给与肠外营养、支持对证处理，给予胃肠减压，留置导尿、监测生命体征平稳，积极护理，术后第三天肠道通气，去除胃肠减压，进全流食，2日后改半流食，拔除腹腔引流，第5天嘱患者下床活动，病情平稳。
并发症的出现与诊断术后第八天查房见患者左下肢肿胀，按之轻度凹陷性水肿。考虑为术后患者活动较少，血流缓慢，静脉血液淤滞，回流不畅所致，