齐惠莉& 李占福&
&&&&&&& (青海省海西州人民医院妇产科& 817000)
&&&&&&& 【摘要】目的& 评价宫腔细胞学在诊断子宫内膜病变方面的临床价值。方法& 选择160例有月经改变和异常阴道出血或B超提示宫内异常需行子宫内膜检查的妇女，分别使用子宫内膜细胞采样进行宫腔细胞学与诊断性刮宫病理学检查，在诊断符合率、取材满意度、血量、疼痛程度等几个方面进行对比研究。结果& 子宫内膜细胞采集器取材满意率为91.25%，术中出血量平均为(0.4&0.2)ml，无疼痛程度较重者；而诊断性刮宫取材满意率为77.5%，出血量平均为(5.4&4.0)ml，疼痛程度较重者占86.1%，有显著性差异(P&0.05)。结论& 子宫内膜细胞采集器是一种简单、安全、可靠的子宫内膜病变筛查方法，具有痛苦小、出血少、器具一次性使用无交叉感染、诊断符合率较高的优点。
&&&&&&& 【关键词】 宫腔细胞学& 子宫内膜病变& 诊断性刮宫
&&&&&&& 【中图分类号】R446&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
&&&&&&& 常规诊断子宫内膜病变的方法是分段诊刮术,是一种有创性的操作方法。而宫腔细胞学检查具有价廉、简单易行、无痛、准确性高的特点。选择2010年3月至2012年3月在我院门诊和住院的160例患者，行子宫内膜脱落细胞及诊刮术刮取的子宫内膜组织分别进行细胞学检查和组织病理学检查，以评价两种方法在子宫内膜病变诊断的临床价值，报告如下 。
&&&&&&& 对象与方法
&&&&&&& 一 、 一般资料
&&&&&&& 本组160例，年龄33～80岁，平均49.9岁。行子宫切除术者26例。月经紊乱122例(96.25%),绝经后子宫内膜厚8例(5.0%),绝经后子宫腔积液4例(2.5%)，绝经前阴道出血10例(6.26%),绝经后阴道出血10例(6.26%)。
&&&&&&& 二、方法
&&&&&&& 1. 取材器具：子宫内膜采集器的主要结构为一根前部带有多个刮片的芯杆和直径为3mm的套管。材料为医用聚丙烯。器具为消毒包装，一次性使用，管上标有刻度，取样同时测量宫腔深度。2.检查方法：患者取膀胱截石位，常规消毒后用刮匙搔刮颈管后将子宫内膜细胞采集器在外套管的保护下通过宫颈缓慢插入宫腔底部，测宫腔深度。回缩外套管推出采集器，顺时针方向转动3圈，前推外套管将采集器收入外套管中，连同套管一起退出宫腔。将采集环上附着的组织物涂摸于干净的玻片上，立即用95%乙醇固定，送细胞学检查。诊刮为使用刮匙全面搔刮子宫腔，刮出物放入10%甲醛中固定行病理学检查。3.临床观察指标：记录病史、宫腔深度、采集器使用情况、出血量等。成功率=用采集器采集到足够行细胞学检查的子宫内膜样品的例数/总检查例数&100%。操作顺利标准：子宫探针和采集器容易进入宫腔，患者无明显痛苦；器械进入宫腔不顺利或患者诉明显疼痛，均为不顺利。安全标准：检查时无子宫穿孔和阴道流血＜5ml，不需行抗生素治疗。4.诊断标准：按魏杨[1]改良Morse细胞学诊断，细胞学涂片行巴氏染色并由专人阅片，以分段诊刮术或全子宫切除术获得的子宫内膜组织学诊断作为金标准进行比较。5.痛感评价：主要依据患者的主观感觉及表情来确定。无痛：患者表情平静，无疼痛。轻微疼痛：患者略有疼痛，可配合手术。明显疼痛：患者表情痛苦、呼痛，不安、难以配合手术。三、统计学方法应用SPSS11.5统计软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验。
&&&&&&& 结果
&&&&&&& 细胞学与病理学结果的比较见表1。两种方法经掊2检验无显著性差异(P&0.05)。取材满意度的比较：细胞学检查，血液过多、内膜细胞过少14例，满意度为91.25%(146/160)。诊断性刮宫，12例所取子宫内膜组织过少，8例为少量黏液，宫口紧无法诊刮16例，满意度为76.25%(124/160)。两种方法经掊2检验有显著性差异(P&0.05)。诊刮术疼痛率明显高于细胞学检查，二者有显著性差异(P&0.01)，见表1。
&&&&&&& 表 1 两种检查疼痛情况的比较 [例 (%)]
组别&例数&无痛&轻微疼痛&明显疼痛
细胞学检查&160&140(87.5)&20(12.5)&0
组织病理学检查&144&0&20(13.9)&124()86.1
&&&&&&& 两组出血量的比较：细胞学检查出血量为0～0.5ml,平均(0.4&0.2)ml；诊刮出血量为2～20ml,平均(5.4&4.0)ml；两组比较有显著性差异(P=0.000)。细胞采集器均未行扩宫术，诊刮时有4例行扩宫术，均为绝经后妇女。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 一、宫腔内膜细胞学采集器在临床应用的优点
&&&&&&& 1.细胞采集器采用聚丙烯材料制成，柔韧性好，直径与子宫颈管相匹配。其顶部的小珠状设计使其进入子宫腔遇到的阻力较小，故操作过程顺利，患者痛苦小，不易损伤子宫。唐小海等[2]报道使用细胞采集器采集子宫内膜样品简单有效，安全准确，患者痛苦小。2.患者对采集器的接受性好，细胞学采集过程中疼痛、出血量明显低于诊刮术组。术中无穿孔、副损伤等并发症发生，术后少许阴道流血及感染率低，患者的依从性好，有助于疾病的早期临床诊断 。
&&&&&&& 二、采集器与诊刮在诊断方面的比较
&&&&&&& 1.采集方法不同导致的漏诊：细胞学检查漏诊的原因与标本过少。固定不及时、空气干燥及阴道出血等有关。子宫内膜息肉易漏诊，内膜息肉为组织形态学的诊断，而采集器仅为刮取子宫内膜细胞学的检查。子宫内膜息肉分为功能性与非功能性两种，前者对雌、孕激素有反应，其形态学变化与周围正常内膜相同，有周期性变化，月经前呈分泌期改变，在月经期可脱落，这类息肉大约占20%。非功能性息肉对孕激素无反应，而持续地呈现对雌激素的反应，如单纯增生过长，有时可有较复杂的内膜组织学，甚至内膜腺癌。大部分息肉属于此类，在诊刮标本中很难确诊。国外文献报道近代有效的内膜取材技术包括刮宫，常忽略内膜息肉，尤其是在绝经后妇女[3]。诊刮所致漏诊主要与宫口紧无法取材、刮出的组织过少不足以做病理检查有关，对于一些小的或位于子宫角部的病灶等易漏诊。
&&&&&&& 2.成功率的比较：对于绝经后及宫口紧的妇女子宫内膜采样细胞学采集器较诊刮优势明显曹斌融[4]报道以特制的细塑料宫腔细管或宫腔毛刷伸入宫腔吸收或刷取组织做病理检查，其与子宫内膜诊刮组织学诊断符合率可达90%以上。Lipscomb等[5]认为对累及整个子宫腔内膜表面、均匀性分布的病变，如激素水平变化、增生过长等，其准确性与诊刮术符合率较高。本研究宫腔细胞学检查满意度为91.25%，与文献报道的73.0%～94.6%[6]一致。而诊断性刮宫取材满意率为77.5%，较细胞学明显降低。这可能与绝经后或部分患者子宫内膜较薄组织取样过少有关。
&&&&&&& 三、子宫内膜细胞采集器与诊刮术可相互弥补不足
&&&&&&& 本研究中，两种诊断方法的比较无显著差异。但对于围绝经期、绝经后妇女尤其出血多，内膜较厚的患者应行诊刮术，而绝经后出血内膜较薄患者细胞学检查更具优势。二者相互弥补可提高病理检查的阳性率，本研究中细胞学取材不满意的14例中。就诊时阴道出血量多于月经量，涂片为无子宫内膜细胞的血片，影响诊断结果。分段诊刮不仅能起诊断作用，还能起治疗作用，阴道出血多的患者应首先考虑行分段诊刮术。另外，在患有宫腔炎症、子宫内膜增生、宫内环、激素影响下，子宫内膜细胞出现形态异常，表现出癌细胞的特点[7]。此时应进行分段诊刮术以明确诊断、必要时辅以超声、宫腔镜等检查。
&&&&&&& 四、细胞学检查的意义
&&&&&&& 本研究中细胞采集器采集子宫内膜样品的成功率(91.25%)较诊刮(77.5%)高，为临床提供一种简便易行的诊断方法，适用于妇科门诊检查和妇女防癌普查。尤其对不规则阴道出血或绝经后出血等疾病的初筛，雌激素治疗及乳腺癌患者服用三苯氧胺内膜细胞的监测，子宫内膜癌患者保守治疗后内膜的长期检测具有临床应用价值[7]。近年来随着外源性雌激素的应用，妇女寿命延长，内膜癌发病率呈上升趋势，细胞学检查对子宫内膜癌早期发现亦有意义。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1] 魏杨.绝经后应用激素替代治疗妇女的子宫内膜细胞学形态观察.中华妇产科杂志.2-435.
&&&&&&& [2] 唐小海、曹泽毅、吴大怡等.子宫内膜细胞收集器的临床应用.中华妇产科杂志..
&&&&&&& [3] Reslova T,TosnerJ,ReslM,etal. Endometrial polyps. A clinicalstudy of 245 cases. Arch Gynecol Obstet, 3.
&&&&&&& [4] 曹斌融.子宫内膜不典型增生的诊断和处理.中国实用妇科与产科学志,-204.
&&&&&&& [5] Lipscomb GH, Lopotime SM, Stovall TG, et al. A randomizedcomparison of the pipelle, accurette, and exlora endometrialsampling devices. Am J Obstet Gynecol,.
&&&&&&& [6] DelPG, WilliamsR, HarbatkinCB, et al. Endometrial brush biopsyfor the diagnosis of endometrial cancer.JReprod Med,-443.
&&&&&&& [7] BerlieM, Charles A,GaLantC,etal.Uterine side effects oftamoxifen:a need for systematic pretreatment screening.ObstetGynecol,-44.
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我上一周被诊断为宫腔：子宫内膜组织单纯性增生，？我...
我上一周被诊断为宫腔：子宫内膜组织单纯性...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我上一周被诊断为宫腔：子宫内膜组织单纯性增生，？我上一周被诊断为宫腔:子宫内膜组织单纯性增生，输了几天液，医生也没有给开药，不知道我是不是该吃点药？最好是中药，我想彻底治好。。
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 不排除是炎症刺激子宫内膜增生的可能，建议进一步检查明确意见建议：建议及时妇产科完善检查，下腹部疼痛不适及时就医，清淡饮食为主，适当锻炼，补充营养，注意休息，完善检查子宫内膜的活检和盆腔b超
问开药开错了吧
职称：护士
专长：心力衰竭,高血压
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你好，根据你的描述没有开错药物，健脾颗粒有利于宝宝脾胃功能的恢复。提倡母乳喂养宝宝，室内空气流通，多到户外晒太阳有利于宝宝身体的健康发育。
问子宫内膜单纯性增生
职称：医师
专长：中医科各类疾病
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病情分析：子宫内膜增生过长主要考虑内分泌的问题,这种情况一般排卵是不正常的,建议最好在一月内未用过性激素类药物的情况下做个内分泌的放免定量测定以查清病因,然后再对因治疗.
问我上一周被诊断为宫腔：子宫内膜组织单纯性增生，？
职称：医师
专长：口腔溃疡,慢性咽喉炎,外耳道炎,分泌性中耳炎
&&已帮助用户：23871
病情分析： 不排除是炎症刺激子宫内膜增生的可能，建议进一步检查明确意见建议：建议及时妇产科完善检查，下腹部疼痛不适及时就医，清淡饮食为主，适当锻炼，补充营养，注意休息，完善检查子宫内膜的活检和盆腔b超
问你好，我46岁，患子宫内膜单纯性增生，表现月经不正常...
职称：医师
专长：带下病、宫颈糜烂、月经病等
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问题分析：您好，如果您服用宫血宁见效您可以继续服用，没有必意见建议：要长期服用，可以参照宫血宁的说明书治疗疗程服用
问子宫内膜是单纯性增生
职称：护士
专长：高血压，糖尿病，妇科病
&&已帮助用户：40578
病情分析： 您好，根据以上内容的描述，你的情况，考虑是子宫内膜增生意见建议：您好，你的情况进行刮宫处理比较合适的，必要时进行术后病理检查的
问我的病历诊断是这样的：1、子宫内膜单纯性增生过长，局...
职称：医师
专长：月经不调，痛经，排卵期出血，细菌性阴道炎
&&已帮助用户：100721
病情分析：你好，一般像这个情况的话建议你是需要及时复查的情况的，因为长期下去就是怕有发展为子宫内膜癌的风险，建议你现在先暂时消炎观察看看下个月的月经的情况的意见建议：注意看看你诊断性清宫前面有没有吃避孕药的情况的，吃了避孕药也会导致这样的结果
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术前诊刮与术后子宫标本组织病理学诊断的比较
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3秒自动关闭窗口子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照_百度百科
子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照
子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照是由人民卫生出版社出版的书籍，作者是李强编，在出版。
子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照内容简介
《子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照》是目前市场唯一一本宫腔细胞学方面的病理图谱，包括190余副彩色图片，该学科在国内尚无专著。对子宫内膜病变的诊断传统的金标准是组织病理学，但因该技术取样会引起受检者较大痛苦，故临床应用受到限制。而细胞学检查则取样方法在90%的受检者不感觉疼痛，故依从性好。可用于癌的筛查，癌前期发现病人，及时治疗，提高远期疗效及生存率。该书在开展细胞学检查时有很好的指导意义。因此，有很大的临床、流行病学价值。
子宫内膜细胞病理学：与组织病理学对照图书目录
第一章　子宫内膜癌是一个可以预防的疾病
第二章　流行病学
第三章　子宫内膜标本采集技术的评估
第四章　子宫内膜的基本解剖学、组织学及生理学
第五章　子宫内膜吸取细胞涂片的研究
第六章　子宫内膜组织学与细胞学的对照
第七章　正常月经周期中的子宫内膜
第八章　绝经后子宫内膜
第九章　子宫内膜病变
第十章　子宫内膜的医源性改变
第十一章　子宫内膜炎
第十二章　子宫内膜息肉
第十三章　子宫内膜上皮化生
第十四章　子宫内膜增殖
第十五章　巴氏涂片恶性细胞的诊断指征
第十六章　子宫内膜腺恶性肿瘤吸取涂片及其他DIS标本的细胞学诊断
第十七章　子宫内膜癌（1）
第十八章　子宫内膜癌（2）——其他类型
第十九章　子宫内膜肉瘤
第二十章　子宫内膜的非原发癌
附录　瑞士St.Gallen州细胞病理诊断和癌症研究室在子宫内膜细胞学诊断报告中所采用的分类及诊断术语
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