手机版更便捷
面中部凹陷性骨折的修复重建
& & && 面中部创伤在临床上较为常见。由于涉及额骨、颧骨、鼻筛眶骨、上颌骨等部位，窦腔多，结构复杂，所以面中部凹陷性骨折是面部最复杂骨折部位之一，其修复重建在颅颌面外伤的治疗中仍是一个难点。　　临床表现及发病机理：　　由于构成中面部骨性轮廓的各部分其解剖结构较复杂，各骨块形状不规则，彼此联接紧密，因此在受到外力的冲击后常会出现多个骨块的复杂型骨折，同时合并面部软组织畸形。　　1、 额骨畸形：额骨骨折常见于眶上缘，并多伴有额窦的损伤。额窦是中面部额骨部分的主要构成，额窦骨折占到面部骨折的5-15％[1]。由于毗邻前颅窝、硬脑膜、筛板和大脑额叶，额窦骨折常会波及到上述组织。早期眉间血肿、淤斑、局部组织的捻发音、脑脊液漏都应高度怀疑额窦损伤。晚期的额部骨折主要表现为明显的凹陷畸形，包括鼻根部的塌陷，少数病人还可能发生额窦炎、脑脊液漏和脑膜炎，颅内或眶部脓肿。　　2、鼻筛骨畸形：由于鼻骨位置特殊，是面部最突出的结构，因此面部外伤骨折中鼻骨骨折最为常见，同时在所有骨折中也排第三位[2、3]。而鼻骨、筛骨联系紧密，鼻骨骨折多伴有筛骨破裂。鼻筛骨折后骨性支架结构破坏，鼻根、鼻背塌陷，致使鼻高度缩短，鼻尖上翘，形成“猪鼻”样畸形，可导致患者容貌的明显改变，早期若得不到及时有效的治疗，后期重建非常困难。另外鼻筛骨折常会损伤内眦附着，导致眼部软组织畸形，内眦移位，双侧不对称，内眦间距增宽等。同时部分病人可能损伤到鼻泪管，导致溢泪、泪囊炎、泪囊积脓。　　3、眶骨骨折：眶骨骨折是面部创伤中常见的骨折之一，它可以单独存在，也可以合并其他部分骨折。其主要为眶内壁的凹陷型骨折。眶骨毗邻上颌窦、筛窦，其凹陷型骨折后导致眶内骨性容积增大、眼内容物疝入窦腔，致使眼球内陷，同时眶内脂肪的萎缩和坏死、创伤后的眶内纤维粘连也可导致眼球内陷。复视是眶骨骨折的另一并发症，其发生的原因与眼内肌的嵌顿、局部组织缺血、血肿、神经损伤有关。眶骨骨折还可致眶下神经麻痹、鼻泪管阻塞的溢泪等。如果损伤到眶尖，还可致暂时或永久性的失明。　　4、颧骨畸形：颧骨是决定中面部宽度、突度、垂直高度的三维轮廓的重要结构，在创伤中容易受到损伤。颧骨骨折后由于肌肉的牵拉，多数向外下移位，其表现为颧上颌部凹陷，局部异常突出、反眼畸形、眼眶水平错位下移，如果压迫下颌骨喙突，则会引起牙关紧闭。同时也可能有眶下神经麻痹、复视、下睑外翻等。　　5、上颌骨畸形：上颌骨是中面部轮廓的重要组成部分，其损伤一般为双侧，且骨折水平不一。表现为面部横径增加，中面凹陷，盘状面容，反颌，同时还可能损伤到颞下颌关节，出现张口受限。严重的上颌骨折可以出现鼻腔呼吸道阻塞，张口呼吸。　　辅助检查及诊断：　　1、 X-线片：X线检查由于其价格便宜等特点成为面部骨折常规的辅助检查手段之一。完整的面部影像检查应该包括：(1)头部正侧位：以显示面部各部位的比例、移位情况，同时侧位可以显示额窦和颞骨的平面。(2)华氏位：可以显示额窦、上颌窦、颧骨、颧弓的情况，有助于这些部位骨折的诊断。(3)颏顶位：有助于颧弓骨折移位的判断。(4)眶骨断层：有助于眶骨缘、眶壁、颧骨骨折的诊断和术前评估。但是面部骨骼轮廓复杂，X线有时不能很确切的反应面部骨折的情况，有些细小结构的骨折、移位也无法反应，从而影响术前的判断。　　2、CT扫描：CT通过对颅面断层的扫描，可以得到清晰的影像学资料。就中面部而言，矢状面扫描和冠状面扫描的联合运用可以更好的显示各副鼻窦的损伤以及骨折移位的情况，尤其对眶壁骨折的诊断有很好的效果[4]。三维重建可弥补CT无法显示整体、粉碎性骨折、骨片缺损的缺点，从整体出发直观、立体的重建面部骨骼支架，有助于术前评估和手术设计。　　3、MRI：核磁扫描在颅颌面创伤中较少运用。对于骨折的修复，CT能较好的反映骨质的情况，但是核磁成像对于显示软组织、脑组织及神经损伤有很大的作用。　　影像学检查在面部骨折的诊断治疗中起到了很大的作用，但是这并不能忽视全面物理检查的必要性。全面的病史采集、仔细的查体和完善的辅助检查才是了解病人具体情况和明确诊断最有效方法。　　手术方法及步骤：　　中面部的凹陷性骨折的治疗目前仍是一个难点，熟知面部各功能区域的解剖特点、术前准确的诊断和手术效果预测、早期治疗、骨骼支架稳定而准确的复位和固定是手术成功与否的关键。　　1、手术入路：颅面部创伤后手术入路的选择在某种程度上决定了手术的成功与否及术后效果。原则是既要便于术中骨折断端的充分显露，利于复位和固定，同时也要尽量使切口隐蔽。常用的手术入路有以下几种：　　(1)头皮冠状切口：由于其术野开阔，术后瘢痕隐蔽等优点，是颅颌面创伤修复最常用的入路之一。可以充分显露额骨、眶上缘及外侧眶缘、颧骨和鼻骨。　　(2)下睑缘切口：对于显露眶颧部及上颌的骨折有很大帮助，尤其是对于眶下缘、眶下壁、眶内侧壁及眶外侧壁。　　(3)口内前庭切口：口腔内前庭沟上唇颊侧5mm切口，伤口隐蔽，可以充分显露上颌骨、颧骨及部分眶缘。此入路应注意避免损伤到腮腺导管。　　(4)局部切口：对于伴有开放性软组织损伤的病人，可以选择损伤部位或后期瘢痕形成的部位为入路，这样既可以更好的显露创伤部位，同时也可以修复软组织和遗留的瘢痕。　　对于损伤面积大、复杂性面部凹陷性骨折，常需采用多个联合手术入路，才能得到良好的手术效果。　　2、额窦损伤的修复：开放性额窦损伤，必须仔细的清创。骨瓣移植和窦腔填塞在治疗中至关重要，被誉为“黄金标准”[6-8]。如果创伤累及颅内，则需要行额窦后壁骨质切除及额窦鼻内造瘘术[12、13]。　　闭合性骨折中，额窦前壁骨折未损伤到额鼻管的情况下主要以修复额部的轮廓为主，可将骨块取出，重新修整后固定。固定可以用钢丝、钛板或可吸收板等。但由于额部皮下组织较薄，任何金属板的固定都可以于术后触及，甚至在术后水肿消失后有些可以看到。因此有人主张此处固定用可吸收材料[11]。如果骨质破碎，无法修复，可以改用用自体颅骨外板或人工材料重建额窦前壁轮廓。近来有人尝试用内窥镜技术修复额窦骨折[12、13]，但是由于其对探察额窦后壁、额鼻管的损伤效果不好，还有在固定及复杂骨折的修复中的不足限制了这项技术的推广。　　额窦损伤中额鼻管的损伤很常见，有人报道在所有的额窦骨折中，额鼻管的损伤占到55％[11]。因此术前、术中对于额鼻管通畅性的检查都是不可忽视的。对于额鼻管损伤的病人单纯的修复额部形态是不够的，需要形窦腔的填塞。在窦腔填塞时必须去除所有的粘膜，磨平窦壁并在额鼻管中嵌入骨片。有关填塞物可谓多种多样，较为常用的有自体材料：脂肪、肌肉、软骨、骨、颅骨膜瓣以及异体材料：硅胶、羟磷灰石、异丁烯酸甲酯甚至骨蜡[14-20]。由于异体组织没有抗感染能力，同时不利于组织的修复重建，目前越来越多的医生主张采用自体组织填塞。　　对于额窦后壁无移位骨折，无需特殊处理。如果伴有脑脊液漏可以先行保守治疗。30°平卧位有助于硬脑膜的自发性愈合，如果4天后仍有脑脊液漏，可以行腰椎穿刺，引流脑脊液，从而降低颅压，减少脑脊液渗出。保守治疗10天仍无效果则需开颅手术修补硬脑膜。对于伴有后壁移位的骨折，如果无额鼻管的损伤及脑脊液漏，可以根据情况形保留额窦手术或窦腔填塞。如果伴有额鼻管损伤或硬脑膜撕裂，则需额窦填塞或额窦颅腔化。额窦颅腔化应去除额窦后壁，打开窦腔，刮除额窦粘膜，同时磨平骨质，堵塞额鼻管并用额肌瓣填塞管口。这样额窦很快就会被充满脑脊液的脑膜充填。　　3、鼻背塌陷的修复及支架重建：鼻骨骨折在面部骨折中比例最高，但是其治疗并不尽如人意。Rohrich等在对其所治疗患者3月后的随访中，发现 14－50％的病人需要二次手术治疗[21]。而这其中很多是可以通过早期全面的诊断和完善的治疗就能避免的[22]。　　对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天[21、23、24]。因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。　　手术目的以恢复鼻的长度和中隔位置为主。一般选用鼻前庭“飞鸟状”切口，在充分显露中隔软骨后，需要将移位的鼻中隔软骨复位于梨骨沟内，并缝合固定。对于严重的鼻中隔骨折，则需要鼻中隔成形术或粘膜下切除术以便达到良好的复位。如果鼻背严重塌陷，无法通过复位达到目的，可同时行鼻背的重建。一般采用颅骨外板、髂骨等自体骨作重建的支架。我们一般倾向于有良好强度和较好曲线的颅骨外板，根据需要用2～3 片颅骨外板叠加,直至达到需要的高度,在鼻根部用微型钛板将支架固定于额骨鼻突[23]。　　在鼻背塌陷中有很大一部分伴有内眦韧带的损伤和移位，其治疗直接关系到术后的整体效果。因此内眦固定术是非常必要的。如果内眦韧带有骨折片附着,将骨折片连同内眦韧带一起做穿经鼻骨的钢丝固定,若内眦韧带与骨折片完全分离,在泪囊窝后上方打孔,用细钢丝做穿经鼻骨的固定[25]。　　4、眶颧骨折畸形及眼球内陷的修复：颧骨复合体由于其特殊结构，骨折的多发部位主要是：颧弓、颧额交接处、颧上颌支柱以及眶下缘。不同部位的骨折也影响切口的选择。颧上颌支柱骨折可用口腔前庭切口，眶下缘骨折可以用下睑缘切口，复杂的颧弓骨折需要行冠状切口。通常我们联合2－3种切口以便更好的显露骨折部位及复位固定。眶颧骨折的移位不仅影响面部的对称性，同时其移位导致的眶内容积增大、眼球内陷。因此良好的复位和坚强的内固定是眶颧骨骨折的治疗重点，也是矫正眼球内陷的前提。　　有关眶壁爆裂性骨折治疗的研究很多，大多数医生认为严重骨折、眼球内陷、眼外肌嵌顿的表现都是重要的手术指征。对于手术时机的选择，一般认为[26-28]最好在两周之内，这样可以避免创伤后纤维粘连影响手术效果。但是有些病人因为眼内容物的嵌顿，致使迷走神经兴奋性升高，出现心动过缓、心脏传导阻滞、恶心、呕吐或晕厥等眼心反射表现，这些都可能造成严重的后果，因此需要及早手术治疗。　　对眶壁爆裂性骨折的治疗主要目的是重建骨性眶壁，恢复眶内容积，同时陷落的眼内容物一定要还纳入眶内。我们一般采用下睑缘切口，它可以很好的显露眶下壁，绝大部分的眶内侧和外侧壁，而不需要内眦内侧辅助切口。由于眶壁骨质很薄，多数无法复位，需要生物材料的填充以达到手术目的。可以用自体软骨、颅骨外板、髂骨、肋骨、去抗原的异体骨、钛、硅胶、多孔聚乙烯、陶瓷等很多作为填充材料。根据我们的经验多孔聚乙烯对于修复眶壁有良好的效果，最近，Yaremchuk等[29]报道了对64位眶壁骨折患者术后9个月的随访，未发现有移位和感染者。　　5、上颌骨折区畸形的重建：骨折是按Le Fort分型，中面部Le Fort骨折多以 I型、II型共同存在，手术治疗的主要目的是纠正咬颌关系，改善面部外形为主。在所有上颌骨折的手术中，咬颌关系的恢复是最为基本的，需要进行彻底的骨折复位。原则上是把不稳定的骨块固定于稳定的骨块上，小骨块固定于大骨块上，同时需要根据具体形状进行多点固定。如果存在粉碎性骨折无法复位，则需要早期植骨治疗。对于晚期继发畸形患者，由于鼻眶区多为粉碎性骨折，进行经典的Le fort II截骨复位已非常困难，可行Le fort I型截骨复位，将后缩的上颌骨重新截骨前移，行颌间结扎后，通过下颌骨位置确定上颌骨的位置，最后用小夹板固定于已复位的外侧面部支架上。术毕松开颌间结扎，进一步确定咬颌关系并检查有无张口受限。术后颌间弹力牵引6-8周[30]。　　中面部骨折的修复是一个复杂的过程，手术时机和手术方法的不同都会影响手术的远期效果。一般来说，早期手术的手术效果要明显好于晚期治疗。因为创伤后的纤维粘连，骨折部位的畸形愈合等都是影响手术效果的重要原因。治疗不仅要求尽可能重建功能，同时也要最大程度的恢复面部外形。
│安徽省淮南市东方医院集团总院
│汕尾市人民医院
│厦门大学附属福州第二医院
阅读(1017)
│江门市五邑中医院
播放(46511)
│江门市五邑中医院
播放(41122)
│江门市五邑中医院
播放(49434)
│惠州市中心人民医院
播放(26967)
│无锡市第九人民医院
播放(31499)
│黄冈市中医医院
播放(31203)
│黄冈市中医医院
播放(45736)
│黄冈市中医医院
播放(21908)
│黄冈市中医医院
播放(38174)
│黄冈市中医医院
播放(44132)
│黄冈市中医医院
播放(30380)
│黄冈市中医医院
播放(31478)
│黄冈市中医医院
播放(20011)
│黄冈市中医医院
播放(48212)
│黄冈市中医医院
播放(23285)
│黄冈市中医医院
播放(23168)
│黄冈市中医医院
播放(20930)
微信扫一扫 查看医生科普知识 已扫3601次
特别声明：本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。 举报电话：010-
互联网药品信息服务资格证书：(沪)-经营性-
广播电视节目制作经营许可证：(沪)字第1748号
沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved韩培医生的骨折患者投票
最近两年韩培医生的患者投票（92）对排名影响大
两年前韩培医生的患者投票（13）
您的投票和反馈是病友们求医路上的指路明灯，也是鞭策医生努力提升专业水平的动力！
继续完善看病经验
为本次看病过程打分
找医生看什么病
看病费用（元）
目前病情状况
为什么选择该医生就诊
本次挂号途径
就诊分享（至少需要10个字）
如评价、感谢医生，分享经验等。
知情同意您需要对自己的言论负责，确保内容真实。
你知道么？
送心意礼物也可以表达您对医生的谢意哦~
1.网站郑重承诺对您的个人信息保密，仅医患双方可见。
2.请您务必填写真实资料，医生才能给您准确的医疗服务。
3.一旦信息建立，将无法编辑或删除，请确认无误后提交。
*患者姓名：
*患者出生日期：
*患者性别：
*患者所在省市：
与患者关系：
*电话号码：
注：请填写真实手机号码，仅用于核实不公开。
韩培大夫最近收到的评论
发表了一封
发表了一封
发表了一封
发表了一封
发表了一封
发表了一封
骨折最新咨询
提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。
北京市公安局朝阳分局备案编号：29
违法和不良信息举报电话： 举报邮箱：
好大夫在线版权所有 Copyright 2018骨折，是一种比较常见的意外受伤。但是几乎每一个患者对骨折都会存在或多或少的疑问。而由于市面上众多的促进骨折愈合的药品、保健品、偏方的存在，良莠不齐的广告也让众多患者在骨折愈合方面存在非常多的误区。本期，小编带您一起来简单认识下骨折愈合的过程，并且对一些常见问题进行解释。（1）骨折后必须要立即手术吗？全身几乎所有的骨头都有可能发生骨折，但并不是所有的骨折都需要手术治疗。而且，骨折的地方会出血、肿胀，有的甚至表皮会因为肿胀而出现水泡，这种肿胀一般在骨折后几个小时就发生，在3~5天发展到高峰，7~14天逐渐减缓。而在肿胀明显的时候开刀无论是感染风险还是手术缝合难度、形成大疤痕的几率，都会增加。所以，一般情况下，骨折病人如果来得及，就在伤后几个小时内急诊开刀，如果错过了这个时机，就最好先消肿，等到肿胀明显消退后再手术。
对于成年人，骨折一般要到3个星期左右才开始长骨痂。所以，请安心消肿，3周内开刀效果都差不多。如果超过了3个星期，骨痂开始生长，医学上就称为陈旧性骨折了，对于医生来说，手术难度会增加一些，就是要先把长起来的骨痂打开，再按照新鲜骨折来做。但是对病人的疗效本身，影响也不大。（2）骨折打石膏有一周了，怎么拍片子骨折缝更大了？骨头断了的同时，骨折断端会有很多细小的碎骨渣，这些骨渣失去了血液供应，属于没有活性的骨头了。并且，骨头折断处骨质也会因为血管损坏而失去血供。大脑会认为这些失去血运的组织是失活的坏死的东西，而命令体内打扫战场的细胞来把它们清理掉。大约一周左右的时间，这些骨折缝隙处的骨碎屑，骨折断端处没有血供的骨质就会被清理细胞吸收掉。所以在X片上看起来，骨折缝反而比刚骨折时候更宽些。不要担心，这是正常现象。（3）为什么我手术后的X片上看，骨折并没有对的严丝合缝，医生却告诉我没问题？骨折的愈合有四个重要条件：第一个条件是复位：骨折当然是对的严丝合缝最好，所谓解剖复位，就是骨折对位对的和原来一样。但是又一个问题，有的病人是粉碎性骨折，根本没法对成原来的样子，甚至想要对合80%都有困难。俗话说，破镜难重圆，要求骨科医生把一堆骨折渣拼成像原装的一样，只能说“来，你来拼试试”。除了难拼，还有一个问题就是手术不可能像在家里修东西一样，想修多长时间就修多长时间，病人在打着麻药，伤口在流着血，止血带有时间限制，暴露在空气中的伤口表面在飘落着细菌，有的还是老年病人，每多一分钟，各种风险发生几率就增加一分。所以骨折的手术讲究的是在最短的时间内尽可能的把骨折复位到满意的位置。当然了，对于“满意的位置”，也是有原则有规定的，由于我们的骨头愈合能力非常强大，有些部位对位对上三分之一，就能愈合。而基本对上70~80%，就能愈合的很好。当然，对于关节面的要求是很严格的，尽可能解剖复位，不然以后发生创伤性关节炎的可能性会增大。（即使对的100%完美，也依然可能发生创伤性关节炎）。十年以前，骨折治疗领域非常强调解剖复位，现在理念有所改进，比起解剖复位，更看中骨折周围血运的保护，因为过度追求解剖复位，势必造成手术时间延长，手术对骨折部位的干扰增加，这种对血供的影响，现在认为比骨折100%复位还要重要。因为越来越多的病例证实，即使100%复位，也会有一些人骨折不愈合，骨不连，就是因为血供不佳造成的。这种血供不佳可能源于骨折受伤的一瞬间，血管损伤严重；也可能源于手术中对血管的二次破坏；也可能源于骨折的部位本来就皮包骨头，血供差；也可能源于抽烟等影响血管生长的原因。所以，对于粉碎性骨折，如果你的术后片子上骨折对位并不是严丝合缝，其实也并不一定有多大问题，照样能长的很好，如果是用的微创技术和髓内钉技术，那更是不太可能解剖复位的，因为这些技术本身就是牺牲一些对位来换取对骨折部位血供的最小破坏。
第二个条件是牢固的固定：不管是用钢板螺丝钉，还是髓内钉，还是钢针，还是外固定架，还是石膏夹板，要将骨折的断端之间固定结实，如果在活动的时候骨折端也活动，那肯定是骨头刚长一点就又折断了。有些骨折很难在手术台上完成坚强的固定，所以术后还要辅助打石膏。但是手术有一个好处就是，钢板也好，螺钉也好，钉在骨头上都是比较牢靠的，基本上不会因为你活动骨折附近的关节就带动骨折端一起活动，所以允许早期康复锻炼关节功能。而石膏和夹板因为是外固定，隔着皮肉，并非牢靠固定，所以需要有几个星期的时间，等到骨折基本稳定了，才能拆除石膏，进行康复锻炼。第三个条件是功能锻炼：患者和家属往往最关心的是骨头什么时候能长好，而医生更关心你功能锻炼做的怎么样，关节能不能屈伸，骨折附近的肌肉有没有萎缩。因为就算你骨头没长好，至少还有办法来再次手术，还有机会。但是就算你骨折愈合的再好，关节僵硬了，成直腿了，也是残疾人了。所以在允许的情况下，早开始功能康复，非常重要。即使不能早下地，也应该按照医生的指导，进行关节的屈伸练习和相关肌肉的锻炼。第四个条件是骨折附近的血供状态：我们吃的所有营养和我们静脉打的所有药物，都要先吸收到血液里，再通过血管输送到骨折的部位。血管就像我们的高铁网、公路网，俗话说，要想富，先修路，要想骨折长的快，良好的血液供应是必须的，否则你就是吃的再好，用再好的药，也没用。北京上海再发达再富裕，不代表边疆和山区就富裕，物资资源、人才资源等等都没法便利的送达这些贫困的地方，怎么进行地方建设？所以上面提到了，一味的追求骨折的对位完美，而破坏了骨折局部的血供，是得不偿失的。一般的，骨折术后的康复训练一般可分为三期进行：1.骨折初期骨折1-2周内或是固定的关节，要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。
2.骨折早期骨折2-3周后或是没有固定的关节，要作主动的功能锻炼。在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动，其他关节均可逐渐加大主动活动度。3.骨折中期伤后5～6周，由单一而到几个关节的协同锻炼，以此来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬。4.骨折远期当骨折端已达临床愈合或已经去除外固定，逐渐加强关节的负重锻炼。负重量应当逐步加，从最小逐渐过渡到正常。配合温水浴和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。
骨折的功能锻炼很重要，并且必须在骨折复位固定后的早期就开始施行。成年人骨折后该如何进行康复训练，建议还是要在主治医生的指导下进行。骨折术后的最佳康复时间是一般建议再2到4周到康复科就诊，术后4周到6周是康复蜜月期，术后6周到3个月是康复黄金期，术后3个月到6个月是康复晚期，术后6个月之后如果再康复治疗就没有效果，所以骨折术后康复治疗宜早不宜晚。术后4到6周这段时间是康复蜜月期，骨折术后的4到6周患者的伤势基本有了初步的愈合，却也开始出现不同程度关节粘连和活动僵硬，所以是与康复紧密相关的一段时间，这段时间患者要密切配合康复治疗，在专业康复医师的指导下消除关节遗留问题，避免留下遗憾。可惜的是，这段时间回到医院复诊后，很多患者缺乏专业的指导，往往选择在家里采取静养不动的方法度过。此时骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。康复目的：在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。具体方式主要有抬高患肢、低温冲击镇痛技术消肿消炎止痛、骨折远端的向心性按摩和主动活动。术后6周——3个月这段时间是康复黄金期，经过第一次复诊后的6周到3个月是骨折术后康复的黄金期，此时肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，伤口有了初步的愈合，做康复治疗效果明显。康复目的：巩固之前的治疗，减轻肌肉的进一步萎缩，增加血液循环促进骨折愈合。训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动。术后3个月到半年这段时间是康复晚期，此时虽然是康复晚期，做康复治疗依然有效果，只是没有那么显著，要比黄金期花费更多的时间和精力和遗留问题如粘连、僵硬和活动受限做斗争，治疗方法也相对复杂些。依靠手法治疗-关节松动术、SPS支具的牵伸等方法，还是有机会挽救的。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。康复目的：扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，促进生活和工作能力的最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主，再加上肌力恢复训练，其中运动疗法是最重要的方法，辅以适当的理疗，也可装配之具、扶拐、手杖、轮椅等作为必要的功能替代。
术后半年这个时间来做康复治疗已经不是优先选择，因为关节痉挛僵硬已经定型，康复治疗收效甚微，通常建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗。（4）我复查的时候看到X片上骨折端周围骨头长的很难看，怎么和我原来的不一样？骨折的愈合有不同的阶段，一开始骨折周围的血肿慢慢变成类似于“血块”的东西（想想杀鸡后的鸡血放一段时间），然后这些“血块”逐渐变成纤维骨痂，也就是有一定韧性的组织，再后来，这些软骨痂包裹在骨折端周围演变成硬骨痂，这个阶段大概是术后6-10周。如果你这时候恰好去复查，你可能会发现X片上骨折的地方有一大片骨头，很“丑”。但是随着愈合的进程，你开始能够下地负重或者用骨折的肢体进行功能锻炼，大脑会“命令”体内的成骨细胞和破骨细胞来改造这些骨痂，让它们顺着骨骼的方向来给骨痂塑形。这就好比你家装修房子，一开始看户型不怎样，想改造。于是雇了两波工人，一波人负责拆（破骨细胞），一波人负责建（成骨细胞），最终按照你设计的样子，装修成你满意的房子。所以大多数人在半年或者一年后再拍X片复查会发现，原来的“丑”骨头，变顺眼多了。（5）哪些因素影响骨折愈合？凡是能影响到前面提到的骨折愈合四要素的，都会影响骨折愈合。比如复位不佳错位太厉害啊；比如内固定的方式选择不恰当或者固定的不牢靠啊不合理啊；比如功能锻炼过于激进，没让你下地呢你就提前下来走了啊，或者让你锻炼你怕疼，在家里迟迟不按照医生要求锻炼啊；再比如骨折的地方恰好在皮包骨头的部位或者骨折的太厉害伤到了血管破坏了血供啊等等，这些都会影响到骨折愈合。而有一些我想重点提醒大家的：A：吸烟。尼古丁和烟碱是明确的会影响小血管生长和微循环修复的，经常会遇到一些吸烟导致骨不连的患者。所以，戒烟在骨折愈合过程中非常重要，这包括吸二手烟。曾经我自己有个女患者，锁骨骨折的，在外院因为骨不连做了两次手术，来我们这做第三次。锁骨骨折骨不连发生率较低，外院手术做得也没问题，但是就是不长。仔细问病史发现，这个患者的老公每天1包烟，且就在家里抽，这个病人每天都在吸着二手烟。这很可能就是她骨不连的原因，我们严肃的告知了他老公，后来电话随访这个患者的老公吸烟不再在家里吸了，4个月后这个患者复查，骨折愈合。此外，吸烟还会增加感染的风险。B：喝酒。喝酒并不一定直接影响愈合，但是饮酒后容易控住不住自己，发力过猛、摔伤等却增加了骨折部位没长好就再骨折的风险。喝酒还常常会吸烟或者吸二手烟、熬夜等，此外，喝酒也会增加感染的风险。C：过早下地负重。特指下肢骨折，在骨折没愈合之前，体重全靠钢板撑着，而金属都是有疲劳属性的，就比如你拿一个钢丝，反复折反复折它就会断掉，钢板也可以看成是粗一些的钢丝而已，体重压在上面，它有折弯的趋势，你每走一步就相当于折弯一下，反反复复钢板会出现金属疲劳而折断。而如果你能够在骨折愈合一部分之后再下地，由钢板和已经连在一起的骨头共同承担体重，就会好很多。这也是为什么手术后不让你立刻下地的原因，要等骨折连在一起了才能下地练习走路。D:怕疼不锻炼。你的伤口挣不开！你的骨折弯不断！你的关节扳不毁！话说回来，就是冒着挣开，弯断，扳毁的风险，该练也得练！因为按要求锻炼你出现上述问题的可能性不足1%，但是你不按照要求锻炼，关节僵硬的发生率却非常高！让你怎么做，按照医嘱，去照做就行。无痛康复，现阶段还不现实。但是可以吃些止痛药的，止痛药不是毒药！不是说吃止痛药就会有什么多大的副作用！为了保证锻炼进度，该吃就要吃！E：感染。感染了就别提正常愈合了，能不需要再次做手术就已经很幸运了。戒烟戒酒，伤口的纱布被血渗透了就喊医生更换，老年病人家属要注意纱布别被病人抓掉了，还有就是在术后预防感冒，有牙齿发炎化脓等及时治疗！身体其他地方的感染，细菌也是可能会顺着血液到你骨折的部位的！F：骨质疏松。老年人常常有骨质疏松，骨质疏松会延长骨折愈合的时间，因为骨骼的代谢是异常的。也就是说在治疗骨折的同时要注意同步治疗骨质疏松，包括补钙、补充维生素D、晒太阳、吃抗骨质疏松的药物等。G：良好的休息。休息不好，一切新陈代谢都会紊乱，组织修复和再生能力变差。所以，放下手机，关上电脑，扔掉遥控器，睡个好觉。
H：基础病。糖尿病的患者骨折愈合会延迟，且感染风险增加。骨折的肢体有脑梗塞后遗症半身不遂的患者，由于这一侧的骨骼、血管、肌肉都处在异常的神经支配状态，缺乏正常的刺激，骨折愈合的时间和质量也会受到干扰。类风湿等免疫系统病也会出现骨折愈合延迟的问题。I：骨折部位。有些部位的骨折愈合起来特别困难，不仅容易发生感染，还容易发生骨不连，甚至骨坏死。比如小腿下段的骨折，这里皮包骨头、血供特殊，骨折后局部的血供状态很差，容易出现骨不连。比如手舟状骨，这里血供特殊，就一条主干血管，一旦骨折（尤其是舟骨腰部），血供极可能被破坏，所以很容易发生坏死。类似舟骨的还有股骨颈（骨折后几年后容易发生股骨头缺血性坏死）、距骨（也是血供不丰富，骨折后容易发生缺血坏死）等。（6）骨折治疗是不是越微创越好？口子越小越好？微创的概念已经越来越深入人心。恢复快、手术创伤小等是微创的优势。但是微创绝不等同于小切口，微创是指对手术部位的软组织、血管、神经等干扰和损伤最小化的前提下，精准的对手术部位进行操作。但是一味的追求小切口就不对了，因为小切口的代价是视野不好，视野不好势必会延长手术时间，为了在有限的范围内增加视野，甚至会对骨折周围的软组织过多的牵拉、剥离，最后反而造成更多的创伤。所以皮肤切口的大小并不是评判是否微创的标准。此外，有些部位适合微创，有些部位根本就不适合。有的骨折部位周围有重要的血管神经经过，很危险，好好的划开切口，良好的手术视野能保障血管神经不被损伤，而小切口却可能增加损伤风险，反而得不偿失。所以不要为了“微创”而“微创”。但是要说一句的是，微创治疗骨折真的对骨科医生的身体伤害很大。注意，是医生的身体。因为有些微创是要在不看到骨折端的情况下借助透视机器来给骨折复位的，一次复不好两次，两次复不好三次、四次...上学的时候记忆最深刻的一台手术透了好几十次。对于患者来说，做完这次手术，就完事了。而对于医生来说，每天做三四台，一年做几百台，这一辈子要吃多少射线？医生人群里得甲状腺癌的特别多，这和常年在辐射环境下工作不无关系。所以，当看到你身上漂亮的小切口时，别忘了感谢一下为了减少你的创伤，而默默的吃射线的医生。此段对于介入科医生、心内科医生、放射科医生、放疗科医生、血管外科医生及手术室的麻醉师和护士同样适用。
（7）我骨折已经4个月/8个月了，怎么还没长好？俗话说，伤筋动骨一百天。这是因为完成前面提到过的血肿机化、软骨痂形成、硬骨痂形成和骨痂塑形期几个阶段，大概需要三个月的时间。但是并非所有部位的骨折都是这么长时间。一般来说越靠近心脏的部位、周围肌肉组织越丰富的部位、受伤时骨折周围软组织损伤越小的部位和病人身体条件越好的，骨折愈合越快。在骨科专业领域，对于正常成年人，骨折后4个月（大多数情况下）X片上仍没有骨折愈合的，称为延迟愈合。而在骨折后8个月，排除了其他可能造成骨折愈合推迟的因素后，X片发现骨折仍没有愈合，且骨痂稀少，判断可能愈合停止的，称之为骨不连。骨不连大多是需要再次手术的。发生了骨折延迟愈合，首先好好找找原因，是不是吸烟喝酒了？是不是康复锻炼有问题？是不是生活作息不行？有没有用什么影响骨折愈合的药物？（8）骨折愈合的标准是什么？骨折后多久能恢复体育运动？骨折临床愈合的标准： 1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无反常活动； 3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.保守治疗的患者外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1KG的重量达1分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步； 5.连续观察2周骨折处不变形。 这些是骨科教科书给出的定义，对于你来说，最简单省事的，就是去找你的手术医生复查一下X片。 对于体育爱好者，骨折愈合后经过循序渐进的康复锻炼，10~12个月后（自骨折愈合时间算起）可以恢复对抗性的体育运动（田径、足球、篮球、羽毛球等）。虽说伤筋动骨一百天，这一百天只是说骨折连在了一起，并不代表内部结构的强度已经回复到和原来一样了。身体还要经过漫长的修复重建，才能让愈合部位的骨头质量达到和正常一样的地步。 所以，保险起见， 早活动、晚负重、一年之后再运动。（9）我用黑膏药/X灸/药酒/XX药 能加快骨折愈合吗？大部分内服和外用的中西药物促进骨科愈合的原理是活血，加速局部的血液循环，改善骨折局部的血供状态，从而起到促进骨折愈合的作用。其实你用一条热毛巾也能起到一部分上述效果。记不得是哪种药物了，说明书上说的是：连续服用2-3个疗程，能够增加2%左右的骨折愈合速度。这句话的意思就是，你吃完2-3个疗程，原来100天能长好的，现在98天长好。骨折愈合尤其自然过程，急也没用。当然，经济条件好的可以随意尝试。遵照医嘱康复、积极练习活动度和肌肉力量、局部做好热敷、骨质疏松的做好抗骨质疏松治疗、戒烟酒、好好休息，才是最实在的。（10）有人说在哪哪哪可以不用手术贴膏药就能治好骨折，是真的吗？骨折本来就有很多是不需要手术治疗的，手法复位打石膏，膏药都不用贴就能长好。但是也有很多是必须手术的，越是年轻人，越应该慎重对待是否手术的问题，因为你们对运动功能要求高，如果骨折对位不理想，以后形成创伤性关节炎，是贻误终生的。骨折的愈合是一个复杂的过程，持续时间长，影响因素多，患者要有充分的心理准备，而骨折患者只有通过接受专业的康复指导能够收获良好的恢复效果，让生活自理，提高生活治疗。以上就是本期的全部内容啦，如果您觉得有所帮助的话，请收藏或者转发给身边的朋友吧！欢迎关注“骨质疏松学堂”，定期更新科普小文章！特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
一键安装官方客户端
重大事件及时推送 阅读更流畅
http://crawl.nosdn.127.net/img/2b11afc50c983cd19d1e1.jpg