肺部炎症的X线表现
肺部炎症的X线表现
学习啦【临床医学】 编辑：郑忠
【关键词】肺部炎症 X线
&&&&&&& (一)大叶性
&&&&&&& [图像特征]
&&&&&&& X线正位胸片：
&&&&&&& (1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；
&&&&&&& (2)病灶边界欠清楚。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：
&&&&&&& (1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；
&&&&&&& (2)内可见通气支气管；
&&&&&&& (3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。
&&&&&&& [影像诊断]& 左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。
&&&&&&& [临床提醒]& X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见&含气支气管征&。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。
&&&&&&& X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。
&&&&&&& (二)支气管肺炎
&&&&&&& [图像特征]
&&&&&&& X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。
&&&&&&& [影像诊断]& 两下肺支气管肺炎。
&&&&&&& [临床提醒]& 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。
&&&&&&& (三)病毒性肺炎
&&&&&&& [图像特征]&
&&&&&&& X线正位胸片：
&&&&&&& (1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；
&&&&&&& (2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：
&&&&&&& (1)两上肺纹理增多、增粗；
&&&&&&& (2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：
&&&&&&& (1)两下肺纹理增多、增粗；
&&&&&&& (2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。
&&&&&&& [影像诊断]& 病毒性肺炎.
&&&&&&& [临床提醒]& 病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有：①分布于两下肺野中内带的小结节影，结节大小6～8mm，边缘模糊；②分布于两肺中下野内带，密度不均匀斑片状模糊影；③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影，占据肺段甚至肺叶。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别，两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查；另外，通过观察抗炎治疗效果，也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性，因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部。
&&&&&&& (四)过敏性肺炎
&&&&&&& [图像特征]
&&&&&&& CT平扫：右上肺外带多发小斑片状模糊影，境界欠清。
&&&&&&& CT平扫：两周后检查，原病灶消失，右肺下叶可见片状模糊影，边界欠清。
&&&&&&& [影像诊断]& 过敏性肺炎。
&&&&&&& [临床提醒]& 过敏性肺炎的影像表现有：①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影；②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，以中、下肺野病灶较密集；③病变呈游走性，即在短时间内，处病灶吸收，另一处病灶又出现，为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史，可确立诊断。
&&&&&&& (五)肺脓肿
&&&&&&& [图像特征]
&&&&&&& X线正位胸片：
&&&&&&& (1)左肺中野可见一类圆形透亮影，为空洞灶；
&&&&&&& (2)空洞壁厚，外缘毛糙，内壁较光整。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：
&&&& (1)左肺上叶见含气透亮影，内可见液平；
&&&&&&& (2)壁厚，内壁光整；
&&&&&&& (3)空洞外侧邻近肺野见小片状模糊影。
&&&&&&& CT增强(纵隔窗)：
&&&&&&& (1)左肺下叶见类圆形含气透亮影，内可见液平；
&&&&&&& (2)壁厚，见强化；
&&&&&&& (3)病灶右后方见小片状高密度影，提示肺实变。
&&&&&&& [影像诊断]& 左肺肺脓肿。
&&&&&&& [临床提醒]& 胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞，结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状，肺脓肿的诊断叮确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征，急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞，内壁多光滑，空洞内见气一液平面；慢性期肺脓肿空洞变小，壁变薄，空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况，能及早确立诊断。
&&&&&&& 肺脓肿空洞在临床上常需与空洞、空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段，下叶背段)，空洞较小，壁薄，周围常见卫星灶；肺癌空洞壁厚，多为偏心空洞，内壁不规则，外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助，参照临床症状及相关实验室检查，三者鉴别不难。
&&&&&&& (六)肺部炎性假瘤
&&&&&&& [图像特征]
&&&&&&& X线正位胸片：
&&&&&&& (1)右下肺内带见片状高密度影；
&&&&&&& (2)病灶与右心缘重叠，显示欠清。
&&&&&&& X线右侧位胸片：
&&&&&&& (1)病灶位于右肺下叶后基底段，与脊柱重叠，密度欠均匀；
&&&&&&& (2)病灶可见分叶，边缘毛糙。
&&&&&&& CT平扫(肺窗)：
&&&&&&& (1)右下肺见高密度占位；
&&&&&&& (2)病灶形态不规则，边缘可见长短不一的条状毛刺。
&&&&&&& CT增强(纵隔窗)：
&&&&&&& (1)病灶不均匀强化，其内见低密度坏死区；
&&&&&&& (2)边缘不光整，见棘状突起，内侧缘与胸膜粘连。
&&&&&&& [影像诊断]& 右肺下叶炎性假瘤。
&&&&&&& [临床提醒]& 肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、帆化基础上进一步发展而成。因此既往有肺炎病史的患者，胸片及CT发现肺内软组织肿块，再结合患者、胸痛等症状，基本可诊断本病。当肺部炎性假瘤患者肺炎病史不明确时，X线胸片或CT发现肺内软组织肿块，需与结核瘤和周围型肺癌鉴别。炎性假瘤X线表现为圆形或椭圆形软组织块影，边缘多光滑锐利，密度中等偏高，多数密度均匀，偶有钙化，少数见空洞形成，周围有纤维索条影或斑片状阴影，常伴有局限性胸膜增厚、粘连。追踪观察，炎性假瘤生长多较缓慢；结核瘤内常见钙化影，密度较高，周围散在卫星灶；周围型肺癌常表现为分叶状肿块，其边缘可见细短毛刺，发现肺门或纵隔淋巴结肿大则有助于两者的鉴别。
&&&&&&& CT检查(尤其是HRCT)可更清楚显示软组织块影的内部密度及周围情况，对于肺门及纵隔淋巴结是否肿大显示更佳。另外，CT动态增强可为肺炎性假瘤的鉴别诊断提供更多的信息。
参 考 文 献
[1] 陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004,9,（第6版）.
[2] 戴瑞鸿.疾病诊断标准.上海：上海出版社，8.
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【临床医学】图文推荐X线胸片能检查出什么疾病|疾病|肺部_凤凰健康
X线胸片能检查出什么疾病
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放射诊断X线栏目综合 X光检查是一项特别重要的检查项目了，在常规体检中一般都会有这样的检查项，通过x光检查，可以清楚的了解我们身体的健康状况。肺癌：肺癌是导致肺部有阴影的常见原因之一，患者还会出现间断或持续痰中带血、干咳、低热等症状。
放射诊断X线X光检查是一项特别重要的检查项目了，在常规体检中一般都会有这样的检查项，通过x光检查，可以清楚的了解我们身体的健康状况。但是很多人知道它很方便，但没几人会看，一张黑白底片到底可以告诉我们什么，他神奇在哪里，今天就教会大家从头到尾学习怎样看x线胸片，看看一张X线胸片到底传递给我们哪些信息。 肺纹理增多&&经常抽烟的人会出现 最为常见的不正常的胸片就是该黑的地方变白了，或是该白的地方变黑了，这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等，后者有肺气肿、气胸等。 经常抽烟的人，会显示肺部纹理增多，但走行正常，主要是由于长期抽烟引起的颗粒沉积所致。 肺部变白&&患上肺炎的表现 当您淋雨后，或是近来劳累过度，致使抵抗力下降时，出现畏寒、发热、咳嗽等症状，去医院拍一张胸片可能会显示密度不太高的、较为均匀的云絮片状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。这就是肺里该黑的地方变白了，它是由于急性炎症的渗出所致，当肺部急性炎症进展到某一阶段时，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体，从而挡住了X线，致使在X光片上呈现出一片白色阴影。 肺部出现阴影&&可能是哪些疾病 导致肺部出现阴影的疾病除了肺炎外，还有肺结核、肺癌等，所以出现肺部阴影时应及时进行详细检查，确诊病情，然后进行针对性的治疗。 肺结核：肺结核除了会导致肺部有阴影外，患者还常会出现咳嗽、咳痰、咳血、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等症状，如果可以在痰液中找到结核杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，就能够确诊为肺结核，应积极采用抗结核药物进行治疗。 肺癌：肺癌是导致肺部有阴影的常见原因之一，患者还会出现间断或持续痰中带血、干咳、低热等症状。有的患者虽然没有任何症状，但是进行胸片检查发现有片状阴影或肿块影，此时应怀疑患有肺癌，尤其是进行抗感染治疗无效的患者，需特别注意。 X线胸片能检查出什么疾病？一张小小的x线胸片就可能给我们这么多得信息，几乎囊括了肺部一些列可能出现的疾病，学习了这些知识，我们可以自己初步确诊自己有没有上述疾病。对于一种体检，我们可以养成好的年检习惯，x线胸片检查本身也不贵，为了你和家人的健康不妨有规律的体检和一起学习这些小知识。
[责任编辑：王晓东]
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你好，这种情况一般考虑是肺癌的症状，建议去医院胸外科进一步检查听从医生的安排正规治疗
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核心提示：随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测肺癌，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？
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　　随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？专家表示，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。　　肺部小结节为何患者越来越多？　　近年来，随着大家对肿瘤预防意识的增强，高分辨率薄层CT，PET-CT的应用，发现肺部小结节的机率也明显提高。以前经常用的X光胸片一般只能发现1.5厘米到2厘米的胸部结节，如果真的是恶性肿瘤，这样大小的结节已经是非常危险了，专家提醒，此外有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。据悉，如果高分辨率薄层CT，PET-CT可发现0.2-0.4厘米的结节。　　据了解，肺小结节通常指的是3厘米以下的结节，大于3厘米的则称之为肿块了，其性质分为恶性和良性两大类，恶性指肺癌，包括小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他类型如类癌等。良性结节常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、、真菌感染等。　　检出的肺部小结节就是肺癌吗？　　据悉，在影像检查中当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。由此可见，小结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。良性或恶性病变均可以表现为“小结节”。　　对于是否为恶性？也就是大家认为的肺癌还需要医生通过结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面综合判断，但是一般来说恶性结节只占30%-40%。　　专家建议，在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3—5年。5—10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3—5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3—5年。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺是目前应用较广泛的诊断方法。
　　肺部小结节为恶性后，怎么办？　　一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了，进行手术切除。如果结节直径在1厘米以下，还可以微创治疗，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。
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