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肝肾综合征
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官方公共微信十六、肾结核十七、肝肾综合征十八、肾动脉狭窄
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　　十六、肾结核 臀给孩是全身结核病的一部分，绝大多数继发于肺结核.类临床衣现和治疗都以全身结核病为主，泌尿系可全无病状.现临床析脂为己成为全身的主要病灶，或当时唯一结核病姓的肾给核 肾结稼患者有尿须、尿急、尿痛者占7吕肠，68肠有肉眼血尿，多数病何兼有两者.晓期肾结核由于膀耽李缩.朱颇机严重.木病主要病变在肾脏但病肾本身的益状并不多兔，仅有少数感腰瘫或发现腰郊肿物此时肾多严重破坏，成为结核性肾积浓，并件发4k 结核杆菌可经血液、尿流、淋巴管和直接芙延列运肾脏。肾结核的发病迁程是原发病灶的结核杆萄经过血行进入肾脏，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结该病，形成橄结核病江肾皮质结核患者如机体免度能力较高，双侧肾皮质结彼病性可完全念合，不发展为临床肾结核。反之，如患者对结核病的免疲能力较低，病灶不愈合则发展为肾殷质结核(即临床肾结带幻，多数为羊 侧性 尿检查对肾结核有决定性意义尿沉淀添片杭酸朵色在5051-20肠的病例可查出结核杆菌，尿结核杆前检查是诊断肾结核约关健。迷一步检查以X线检查为主，包括泌尿系平片、排泄性泌尿系造影或述行性泌尿系迷影，从而可V5确定病变部位和程度目前认为肾结核的杭房治打不应少于两年。
　　木病属中医&肾病&范畴。隋代菜元方在《诸病源侯论，称片疥者，背难以俯仰，小便不利，色赤而有余沥，茎内痛&一&《千金方》亦有&大便黄赤，兼有余沥，腰痛耳鸣、夜间多梦此为肾病&的记载.中医认为疥虫传于片脏而致，肾与肪脆相表里故尿须、尿急、尿痛、涅热久稽，耗伤肾阴，阴虚火旺可纹潮热、盆汗、浦嫂诸证.病至后期，伤及脾肾，引超脾虚两虚、气血亏耗之象，如精神疲念、纳少便洽、头晕腰酸子。(陈以干)
　　1.益肾除蒸汤 I功能主治】功能滋阴补肾，清热除燕。主治肾结核。
　　【处方组成】(1)生地18克、熟地 18克，VLT 15克、炒白芍12克、肉从蓉12克、嫩白稼12克&炙口部12克、秸稻根30充，炙鳌甲30克、粉丹皮9克、锻人中白，克.水煎服，10剂.
　　(2)生地300克.熟地300克，炒白芍300克、肉燕蓉300克.系俗子300克&淮山药300克生牡妨360克、胶牡斯360 克、山芡肉150克、五味子75克，糯稻根750克，锻人中白480克、地骨皮240克.祀子240克、白薇240克、炙甘草60克，夜交藤699克、金樱子360克、阿胶(另洋)360克、龟版胶(另徉)120克.上药水浸一宿，剪3次，取汁去渣入阿胶、龟版胶，以白蜜昌斤、白铭2斤同收膏.1[13 次，每次一匙，约50天服完。另用海狗肾90克切片微焙后研 组粉每天3次，每次9克，开水冲服。 [临床疗效I治疗1例，症状完全消失，多次抓常规检查及结 鼓杆菌检查均阴性，随访10余年未复发.
　　I处方来派】江苏省南通市中医院汤承祖.(陈以平)十七、肝肾综合征
　　叶肾综合征指发生肝硬化失代偿期的无特殊病因的肾哀临床表现有严重的肝脏病存在，有明显仟病左状，体征和功能异常，大邵分病人肝大量腹水、盯昏迷、上消化连静脉曲张破歌出血和黄疽，以柱没有肾脆病史而远速出现急嘴土肾功能哀揭的临床表现如尿少、天质血在和尿毒症，常发生在侠用强力利尿剂引起天量利尿，大量放腹水或上消化选出血之后.多数患者有血压中度下降，并有低血钓和低血钟症、严重少尿时亦可是高血钟在。实验室检查无蛋白尿或轻度蛋白尿，少量颗柱管型和镜下血尿，尿比重&1.020。尿/血渗透压&I.5。血机断轻度升高，尿盯醉l乙服醉》叨：l，肾小球滤过率及矛血流量明显下降，尤以前者明显为苦 本病的治疗应首先治疗扦病，防治&汁衰诱国其他包括扩容治疗及立用改善肾血流量的血管活性药物等.
　　本证属中医膨胀，&&黄疽&&血证，&&盛闭&范畴.祖国医学认为病因主要由于酒食不节，情志所伤，劳欲过度，波毒侵犯，导致叶、脾、肾三脏功能障碍，气血找阵，水湿停聚而成，临床变化多端，征候交错，往往是实中扶虚皮中抉实，虚实互见，若治疗得法，调摄布方，病情可以得到较长缓解，反之病情迷一步发辰，预后不界。(陈以千)
　　I.麻连赤茵汤
　　【功能主治1功能宣通表里，清利做热。主治肝肾练合征.
　　!处方组成1麻黄。克、
　　大枣。克，连翅Is克、杏仁」2克、桑玫12克.获等皮30克，赤小E30克，茵陈30克、生姜&克.甘草，克.水煎服. Is床疗效1 f'1'7 2 例急性黄疽型肝炎同对伴发肾炎.有黄追.肝功能畏害，同时又有浮肿、蛋白尿和肾功能减退。用药后复查肝功能、尿常规、非蛋白氮均正常，黄疽、水肿均消退.
　　【处方来源】湖北省两阳县第二人民医院邓以林.
　　【按语]本方名由编者所拟.(陈以干)
　　2.温补脾肾方 t功住主治】功能温补脾肾，渗利水湿.主治肝肾综合征.
　　、【处方且成1熟附子10克、党参10克、炒白术30克、获等30克、补骨脂 l0克、炒杜仲10克、陈葫芦30克车前子
　　30克、泽泻30克、猪等10克、获等10克，郁金10克，广木香10克、丹参l0克、地鳖虫10克、半边莲 15克，水煎服.辅以速尿60-60毫克力。入20呱甘露醉250毫升内静脉滴入，短程、间歇应用
　　【临床疗州治疗2例肝硬化顽固性腹水，腹水持续 6个月及2年l0个月，肝功能明显损害.对西药利尿剂无反应.尿量极少，每口仅150毫升或500毫升尿常规少量蛋白质或伴少量红细胞晨尿比重
　　【处方来派】上海市纺织工业局第二医院林宗广。(陈以平)十八、肾动脉狭窄
　　肾动脉狭窄是魂到于动体血苍床的阵塞性病交，其伏窄可形响 肾劝脉一倒、双侧或共肾内分支，造成肾组织缺血，进而激活牙素 -血苦紧张素一醛日明乐统，产生高血压.比软常见的病因有大功脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性增生.
　　临床表现有头晕、头病、恶心、呕吐、突然失明、昏倒、脑溢血或盆痈样发作、舒张压显著升高常&120毫来来柱，腹部双腹胁部可闻及五管杂音，眼底检查有曹比高血压造成之视网膜水肿、渗出和出血 突验室检查除尿常规异常汁可见血尿素氮和月h醉升高，部分患者有低血钾症.快速连续静脉辰路遗影、肾动脉造影.肾图、&译扫描、肾井脉肾素刹定等特休检查有&7于确诊。 本病现代医学治疗有自体肾移桂戈血运重建长，少数需作肾切除术.药物以肾紊抑制或桔杭剂为主.辅以血管扩张剂或中枢抑制M. 根据本病的临床表现，可属中医学&头痛、&旅晕，&洲资阳&、 肾风范吟.症属先天票肤不足肾气亏札，或图气虚血疾、肾脉脾胆，怪失所养，其阴亏损，水不涵木、肝阳上充，化风内动.上扰消空、若肝阳幕涨于上，血随气送，蒙蔽青窍则发为中风，乙癸同源，其本在贤亦可谓之背风也.(陈A平)
　　1.清热活血方
　　【劝能主治1功能活血破血，清热解毒.主治肾动脉狭窄所致高血压. {处方组成】双花&克、茜草12克、鸡血落12克、红花12克、木瓜12克、三棱9克、表术9克，赤芍15克、板蓝根15克.百部15克党参15克、获荃12克，合欢皮 9克，水煎服。
　　【临床疗效，治疗4例，3例血压逐渐恢复正常，1例亦稍有下降。
　　【处方来翻1解放军总医院李炎唐等。 Is a]水方名由编者所拟(陈以平)
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