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先天性心脏室缺嵴上型可不可以微创介入手术？_先天性心脏病
状态：就诊前
咨询标题：先天性心脏室缺嵴上型可不可以微创介入手术？
所就诊医院科室：
北京协和 心外科
检查及化验：
超声所显；主动脉内径 24mm 左房前后径 31mm 主肺动脉内径 18mm 左室前后径 48mm 室间隔厚度 7mm 左室后壁厚度 8mm 右方左右径 31mm 右室左右径 25mm 右室前后径 14mm 左室条束 ：无。 心功能 :EF 70% FS 40% M型·二维及实时三维显示：各房室腔内径正常范围， 室间隔与左室壁厚度正常， 运动幅度偏强。室间隔上段脊上回声中断约4.4mm，房间隔连续完整。 二尖瓣前叶瓣尖回声略强，余各瓣膜形态.结构及启闭未见异常。 大动脉关系及发育正常。 CDFI. PW. CW: 室水平探及左向右高速分流信号， 流束直径4.3mm， 流速约4.48m/s。二尖瓣及少量反流信号， 反流速度4.67m/s. 诊断结果： 先天性心脏病 室间隔缺损 （嵴上型）室水平左向右分流 二尖瓣少量反流未曾治疗，是否需要手术，介入可以吗？
治疗情况：
从未用过药物，近期想手术！
想得到怎样的帮助：
是否需要手术，能否微创介入手术，费用多少？不手术可以吗 ？影响以后的生活吗？
周***发表于
你好，可以考虑做微创手术修补的，全部费用请准备3-4万。以后可以跟正常人一样生活工作的，请放心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
肖明第大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
肖明第大夫的信息
冠心病外科、瓣膜外科和先心病、大血管病等心脏外科各分支手术
肖明第，男，现任上海远大心胸医院院长兼心外科主任。1940年11月出生，江苏苏州人。1965年毕业于南京第一医...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
心脏外科中心
成人外科中心
副主任医师
成人外科中心
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上海第十人民医院
成人外科中心
心脏外科中心
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好大夫在线电话咨询服务先心病有自愈的可能！
核心提示：对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，宝宝家属不应心存侥幸心理，一味拖延，期望有奇迹发生。以肺动脉瓣下型室间隔缺损为例，此种先心自愈的几率非常小，且长期存在会波及附近的主动脉瓣，主动脉无冠瓣会脱嵌到室间隔缺损之中，时间如果再久些的话，甚至会进一步引发主动脉关闭不全等严重并发症，因此此类室缺应该一旦发现，就要及早手术治疗。
　　先心病婴儿中。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症等四类占绝大比例，除法乐氏四联症外，其他三类疾病中还有一定比例的患儿具自愈可能不需要任何药物及手术的干预治疗。
　　要能让先心病宝宝家属充分理解这个问题，我想有必要先介绍一些常识：
　　一，胎儿循环：简而言之，胎儿在母体内的循环模式和他们出生后的循环模式有很大区别。几点重要的区别在于：1，胎儿的卵圆孔是开放的，卵圆孔是左右心房之间的一个窗口，胎儿循环中卵圆孔是必须要保持开放的，出生后宝宝在啼哭和换气之后，左心房压力高于右心房，卵圆孔就会很快关闭;2，胎儿的动脉导管是保持开放的，出生后由于体内激素水平的改变，也会迅速关闭;3，胎儿的肺是没有张开的，它不承担换气功能，胎儿的氧合由母体的脐动静脉(即脐带)来完成;4，因为胎儿的肺没有张开，因此它的压力很高，即肺动脉阻力很高，右心室射出的血液不是进入肺动脉，而是通过动脉导管分流到主动脉内。
　　二，肺动脉高压：胎儿出生后肺血管阻力下降，肺动脉压力在出生后2～3天下降最快，随后缓慢降低，约在生后2周左右可达正常水平。但如果心脏内存在异常左向右分流存在，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，可以使肺动脉压力的下降过程减缓，甚至使肺动脉高压持续存在。后者一般依分流的大小而定。通常而言，在出生后的2周内存在肺动脉高压是正常的生理反应，而以后持续出现肺动脉高压则应引起重视。在“小儿先天性心脏病论坛”中常常遇到宝宝家属提问，“我们的宝宝目前7天，超声显示肺动脉高压，是不是应该尽快手术?”其实这种情况下应结合心脏疾病的具体情况，在出生后1到3个月内再次复查，明确是否存在真正的病理性肺动脉高压。
　　然后回到我们讨论的主题，房缺、室缺和动脉导管未闭虽然是小儿先心病中的简单病种，但是它们也有详细的分类，房缺一般可分为五种类型：卵圆孔型、继发孔型、冠状窦型、静脉窦型和共同心房型;室缺则可分为膜周型(又称室上嵴下型)、漏斗部型(又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等)、肌部型、房室通道型(又称隔瓣后型)、混合型等五类;动脉导管未闭也有五种类型：管型、窗型、漏斗型、哑铃型和型。这些分类对于宝宝家属而言很难理解，但是他们可以据此对宝宝的先心病有些粗浅的了解。
　　有可能自愈的房间隔缺损：卵圆孔型、继发孔型(直径小于5mm)。
　　有可能自愈的室间隔缺损：膜周型(直径小于5mm)、肌部型(直径小于5mm)。
　　有可能自愈的动脉导管未闭：管型(直径小于4mm)、漏斗型(直径小于4mm)、哑铃型(直径小于4mm)。
　　对于刚刚出生1个月内的宝宝，如果超声检查发现存在房间隔缺损(直径小于4mm)或/和动脉导管未闭(直径小于3mm)，这通常都是胎儿循环没有及时关闭的表现，很有可能在随后的一段时间内就会关闭，此类情况自愈的几率最大。如果存在室间隔缺损，则肯定为异常情况，若缺损较小且位置符合上述自愈指标，可在三个月及半岁时复查心脏超声，不能排除其自愈可能。若缺损较大，宝宝则在今后一段时间容易出现、心衰、生长发育迟缓等情况，应及早到专业医院进行就诊随访。
　　需要说明的是，对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，宝宝家属不应心存侥幸心理，一味拖延，期望有奇迹发生。以肺动脉瓣下型室间隔缺损为例，此种先心自愈的几率非常小，且长期存在会波及附近的主动脉瓣，主动脉无冠瓣会脱嵌到室间隔缺损之中，时间如果再久些的话，甚至会进一步引发主动脉关闭不全等严重并发症，因此此类室缺应该一旦发现，就要及早手术治疗。在构思这篇文章的同时，作者所在的病区出现一例室缺肺动脉高压出现心衰和心内膜炎的患儿，已经紧急送往重症监护病区进行抢救。这位患儿已经10岁，心脏内左向右分流长期存在，使肺部血液不断增多，肺动脉阻力不断升高，出现肺动脉高压，继而引发心衰;同时由于分流冲击心脏瓣膜，出现瓣膜细菌感染的情况(即心内膜炎)，我在监护室内已经看望了这位患者，情况不容乐观，手术的指证也非常勉强。总而言之，不论是因为父母的原因、经济的原因等等，他明显已经错过了最佳手术时机，甚至就要失去手术机会。
　　对于能够自愈的简单先心病，我们也应该有区别的看待，房间隔缺损和动脉导管未闭一旦自愈，重新开放的几率就非常低，这与它们自身的解剖结构有密切关系。而室间隔缺损的自愈就不一定了，对于有自愈可能的膜周部室缺而言，如果室缺直径较大，其周围常附着火山口样纤维增生，或三尖瓣副瓣遮挡，这种情况我们叫做假性室隔瘤形成。在心脏超声检查报告中，我们常会看到：“室缺基底部直径8mm，假性室隔瘤形成，分流口3mm”之类的专业术语，这句话的意义可以理解为：室缺本身的直径是8mm，由于纤维组织和三尖瓣的阻挡，使得左向右分流的血液只有3mm宽。从某种程度上而言，假性室隔瘤形成是室缺自愈的一个重要标志，但这并不是一个非常可靠的指标。因为即使假性室隔瘤完全覆盖了室缺，没有分流存在，也不能排除今后在某种特殊情况下室隔瘤破裂，室缺重新开放的可能。另一方面，假性室隔瘤的形成有赖于三尖瓣的参与，如果有过多的三尖瓣组织参与形成室隔瘤，则有可能引起三尖瓣返流等不良并发症。在作者看到的一篇介入治疗室间隔缺损的文献中，有5例患儿形成假性室隔瘤，均伴有明显三尖瓣返流。
　　总而言之，如果发现宝宝患有先天性心脏病，应该及早到专业医院咨询相关医师，以免错过最佳治疗机会。我们应该科学地看待简单先心病自愈的问题，在专业医师的指导下，使我们的宝宝更加健康茁壮的成长。
　　更多心血管疾病知识尽在&&&
（实习编辑：李杏）
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健康流言终结者30期：先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，也是我国婴幼儿死亡的主要原因之一。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。 []
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先心病室缺的分型治疗
小缺损是指先心病室缺的直径小于0.5厘米，临床症状轻，小孩活动量仍大，除了体格检查时有心脏杂音外，其余检查包括心电图、X线胸片等均正常。
　　大小划分参考标准：
　　婴幼儿：小型缺损，缺损口直径0.5cm以下，中等缺损，缺损大直径在0.6～0.9cm，大缺损，缺损孔直径大于1.0cm。成人通常小缺损为1.0厘米以下，1.0～2.0厘米为中等大小型缺损，2.0～3.0厘米大小者为大型缺损。
　　1、小缺损的治疗：
　　小缺损是指先心病室缺的直径小于0.5厘米，临床症状轻，小孩活动量仍大，除了体格检查时有心脏杂音外，其余检查包括心电图、X线胸片等均正常，但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至3岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，随着年龄增长，室间隔缺损自愈的可能性逐渐减少。3岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。
　　先心病室缺可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。
　　其中有可能自愈的先心病室缺：膜周型（直径小于5mm）、肌部型（直径小于5mm）。自愈的一般规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；肌部、膜周部缺损闭合率高，圆锥部缺损不能自行闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压者很难自行闭合。
　　小的室间隔缺损左向右分流量小，不易发生肺动脉高压，临床上可以长期无症状，因此在短期内不算严重，治疗成功率也极高，在大型心脏专科手术成功率可达到99%。
　　2、中等大小缺损的治疗：
　　是指先心病室缺大直径在0.6～0.9厘米，孩子出生后即可出现症状，孩子可有反复的呼吸道感染、咳嗽，活动后心累，婴儿剧哭时有口周发青等，但也有的没有多少症状，只是剧烈运动不如同龄儿童。中等缺损，容易诊断。手术治疗的时间，根据有无症状，心脏体征有无肺动脉高压形成及心电图、X线胸片及超声心动图或彩色心脏超声波检查发现的心脏增大情况等而决定手术的合适时间。若症状及心脏情况允许，可以等待至2岁以后，如果心脏长大，有早期肺动脉高压，就应在2岁前，甚至于在1岁前进行手术。目前大多数的中等度缺损都可以利用心导管进行心脏室间隔缺损的治疗。如果缺损部位的位置特殊或其它有心导管手术的禁忌症者，应抓紧时间进行开胸开心手术治疗。
　　中等和较大的先心病室缺产生大量的左向右分流肺血管阻力轻度增高右心负荷增大，临床上可有中等程度的症状，因此应及时施行室间隔缺损手术治疗，不要让其发展成为严重先天性心脏病。
　　3、大型缺损的治疗：
　　大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗。因先心病室缺较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。
以上就是关于先心病室缺的分型治疗的文章介绍，如有其他问题或需详细咨询，请点击下方在线咨询按钮与专家直接对话。
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对常见病、多发病的诊治得心应手
纪振华（心内科副主任
擅长疾病:心脏瓣膜手术，冠脉搭桥手术、夹
崔光浩(心脏外
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我家小孩先心病什么时候做手术_先心病
状态：就诊前
咨询标题：我家小孩先心病什么时候做手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小女孩，1岁4个月了，患有先心病。
体重轻，晚上爱哭，没有得过肺炎。
我想问一下，什么时候做最好？什么样的治疗（开胸、微创、介入)，
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
因为是小女孩，希望心脏手术成功，疤痕也不是很明显。
w***发表于
各种治疗方式没有好坏之分，只有是否适合。如果超声诊断正确的话|（外院检查我不十分相信）。室缺挺大的，但能否封堵，还要看它的边缘情况，你的资料中未提供。最好找个周五上午来我这里查一下、（外院检查我不十分相信），到时我会详细解释，
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李红昕大夫本人
状态：就诊前
请问根据这份检查报告，我家小孩能做什么样的手术（开胸、微创、介入）。
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
您好，我也咨询过北京那边的专家（刘迎龙），他们建议做右腋下小切口，如果咱们省立医院能做，我们还是想在省内做？多约多少费用？
如果能微创封堵的话，比腋下切口小好几倍，还不用体外循环（安贞医院不做这种方法）。右胸、腋下切口我们十年前就做，不是什么新鲜手术。关键是孩子适合什么手术，不是你想采取做什么就做什么。室缺也有很多种，如果是嵴上型室缺能做右腋下吗？不能，去美国也不能。所以重要的是你先来查一下，我说了外院检查我不十分相信。我不相信在不经本医院检查的情况下，安贞医院就敢肯定地说“能做右腋下手术”。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李红昕大夫本人
状态：就诊前
谢谢。过完年，天暖和点着我们去找你。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李红昕大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李红昕大夫的信息
各种先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病和大血管疾病的治疗
李红昕，男，医学博士，硕士生导师，主任医师，教授。擅长先天性心脏病，风湿性心脏病和冠心病的诊治，精于...
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