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1943年，希腊的乔治&帕帕尼古拉乌医生创立了细胞学涂片技术，即巴氏报告系统，为发现早期作出了历史性贡献。
半个世纪以来，传统巴氏学检查作为一种基本的筛查方法被广泛应用于及癌前病变的筛查，使宫颈癌的发病率和病死率大大降低。但是，由于传统巴氏学检查的取材工具、制片方法和报告方式存在一些问题，导致假阴性和假阳性率偏高，其分类方法不断地改进，1988年TBS报告系统问世，2004年TBS第二版正式发行。
TBS报告系统包括标本质量评估及病变的描述性诊断。标本质量评估的基本内容分为鳞状细胞数量、移行区成份、干扰因素及其它干扰因素，分级分为满意和不满意；描述性病变分类包括：无上皮内瘤或恶性肿瘤（非肿瘤性良性改变及病原微生物）、上皮细胞异常（鳞状细胞）、上皮细胞异常（腺细胞）。宫颈细胞学检查是以筛查子为目的，其结果是进一步检查的依据而非治疗的根据。
描述性病变分类如滴虫、念珠菌、放线菌、单纯疱疹病毒、炎症、修复、放射治疗、宫内节育器等；鳞状细胞异常分为非典型鳞状细胞意义待定（ASC-US）、非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL、CIN1）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL、CIN2及CIN3）、鳞状细胞癌；腺细胞异常又分为非典型、子宫颈管原位癌、腺癌（子宫颈管型、子宫内膜型、子宫外、非特殊类型）。
随着宫颈病变发病率的逐年上升，传统宫颈细胞学涂片已远远不能满足临床诊断的需要。一种经美国FDA认证的检测宫颈脱落细胞筛查宫颈癌的技术，即(Thinprep)学(液基TCT)正逐渐被医生和患者所认可。方法是使用柔软刷子刷取宫颈液基表面及颈管内细胞，收集在液体瓶内，离心去除杂质，留取上皮涂片镜检。这种方法较巴氏涂片背景清晰，搜集细胞多，包括宫颈管腺上皮及宫颈表而的鳞状上皮，异常细胞检出率高。
若提示为ASC-US，建议患者在病理科行HPV-DNA检测分型与载量，以更好的指导临床治疗；若液基TCT提示为不除外高级别鳞状上皮内病变、低级别鳞状上皮内病变，患者可以行宫颈活检以明确诊断，为早期筛查提供依据。总之，病理科可以提供全套的宫颈病变的筛查及诊断。
颐和病理科自开诊一年来，液基TCT检测约2500例，除了子宫颈液基病变的检查之外，还可以处理临床送验的浆膜腔液，标本包括胸水、腹水、尿液、脑脊液等非妇科液基制片与诊断。细胞薄层制片术制片清晰、结构分辨率更强，其沉渣包埋切片可以进行免疫组化对浆膜腔恶性间皮瘤、胸壁结核、非特异性炎症、转移性癌肿等更具鉴别诊断意义。
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液基细胞学检查联合阴道镜宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值
&&&&&&&&&　　近日，广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院检验科研究人员发表论文，旨在探讨液基细胞学检查（TCT）诊断配合阴道镜宫颈活检对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。研究指出，TCT配合阴道镜宫颈活检诊断宫颈病可以降低漏诊率，是宫颈癌前病变简单有效的诊断方法，值得临床推广应用。该文发表在2013年第04期《海南医学院学报》杂志上。
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　　近日，广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院检验科研究人员发表论文，旨在探讨（TCT）诊断配合对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。研究指出，TCT配合阴道镜宫颈活检诊断宫颈病可以降低漏诊率，是宫颈癌前病变简单有效的诊断方法，值得临床推广应用。该文发表在2013年第04期《海南医学院学报》杂志上。
　　对165例行TCT筛查阳性患者行阴道镜宫颈活检，采用TBS分级系统进行诊断，并与病理结果进行比较。
　　123例经TCT诊断为ASCUS患者中，诊断为CIN&61例，与阴道镜宫颈活检符合率为49.6%（CINⅠ50例，CINⅡ8例，CINⅢ3例）；29例LTC诊断为HSIL患者中，诊断为CIN21例，与阴道镜宫颈活检符合率为72.4%（CINⅠ11例，CINⅡ8例，CINⅢ2例）；12例TCT诊断为LSIL患者中，诊断为CIN&8例，与阴道镜宫颈活检符合率为66.7%（CINⅠ5例，CINⅡ2例，CINⅢ1例）；TCT诊断为SCC的1例患者，诊断为浸润癌，与阴道镜宫颈活检符合率为100.0%。
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邮&&&&箱：卢沭雄（江苏省淮安市妇幼保健院病理科& 江苏淮安& 223002）
【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】（0-02
【摘要】目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）检查中ASC-US的意义。方法 回顾1432例ASC-US病变,与做病理活检的480例进行组织学对照。结果 同期ASC-US的诊断率为5.27%。病理活检结果 慢性炎症占43.96%；慢性炎症伴HPV感染占38.45%；CIN1级占2.92%；CIN2级占4.38%；CIN3级占8.33%；宫颈癌3例，宫颈尖锐湿疣6例。结论 ASC-US的患者，其组织学检查结果差异较大，临床妇科医生要引起足够的重视，进一步检查以明确诊断。
【关键词】液基薄层细胞学（TCT）& ASC-US& 病理活检
&&&&&&& 近年来宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查已是妇科临床筛查宫颈病变的常见方法。宫颈病变是女性最常见的疾病之一，最严重的是宫颈癌。统计显示，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3。宫颈癌显著的特点是有癌前病变期，因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是进行筛查，防患于未然。及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率可达100%。[1]非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US）指的是，细胞不正常特征显著多于炎症的细胞改变，但数量和质量上不足以做出明确诊断，因为细胞在此阶段的改变可能反应一个良性或者潜在的癌变损害，但不能明确分类，因此定义为未明确意义的不典型上皮细胞。
&&&&&&& 在宫颈细胞学病理检查中，诊断ASC-US的比率比较大。本研究通过细胞学ASC-US与病理活检组织学诊断的对比，探讨液基薄层细胞学（TCT）检查中ASC-US的意义。
&&&&&&& 1.材料与方法
&&&&&&& 1.1材料来源
&&&&&&& 我院自2006年7月引进宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查，本研究1432例ASC-US来自我院2007年1月至2011年12月间门诊液基薄层细胞学（TCT）检查。对其中480例进行宫颈活检。
&&&&&&& 1.2细胞学诊断学方法
&&&&&&& 根据TBS（宫颈/阴道细胞学报告的统一标准细则Bethesda分类法）（2001）标准定义的不典型鳞状上皮细胞（ASC）分为意义不明确（ASC-US）与不能排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）两类。本资料不包括（ASC-H）。
&&&&&&& 1.2.1液基薄层细胞学（TCT）检查
&&&&&&& 用特制的宫颈塑料软毛刷收集宫颈及颈管脱落细胞，置于TCT保存液中，经宫颈液基薄层自动制片机（CYTYC Thin Prep 2000）制片，固定，巴氏染色，镜检。由接受过高级培训的专业病理执业医师阅片，做出诊断。
&&&&&&& 1.2.2 ASC-US 诊断标准&
&&&&&&& 根据FBS（2001）分级法，ASC-US的诊断标准：(1）核增大到正常中层细胞核的2.5-3倍，伴有核浆比轻度增高；(2)可观察到不同形状和大小的单核或双核；（3）出现轻微的染色质增多，增粗，深染；（4）核边界通常是光滑的规则的，个别不规则核也能见到。
&&&&&&& 1.3病理活检及组织学诊断
&&&&&&& 对TCT诊断为ASC-US的480例患者进行阴道镜检查，由专业妇科医师操作取材，经醋酸试验和碘试验后在可疑病灶取活检。若阴道镜未发现明显异常，则常规在移行带3.6.9.12点取活检，固定制片后，由病理科副主任医师以上职称人员阅片作出病理学诊断.
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1发病率与年龄
&&&&&&& 我院2007年1月至2011年12月共5年间，液基薄层细胞学检查共27147例，诊断ASC-US共1432例，发病率为5.27%，年龄20-74岁，26-45岁患者共计1007例，占70.32%。
&&&&&&& 3.2 细胞学与组织学对照
&&&&&&& 1432例ASC-US患者，进行活检480例。结果如下：慢性炎症211例，占43.96%（211/480）；慢性炎症伴HPV感染185例，占38.45%（185/480）；CIN1级14例，占2.92%（14/480）；
&&&&&&& CIN2级21例，占4.38%（21/480）；CIN3级40例，占8.33%（40/480）；宫颈癌3例，宫颈尖锐湿疣6例。其余952例的ASC-US患者由于无法联系或其他原因，未进行活检。
&&&&&&& 3& 讨论&&
&&&&&&& 3.1 ASC-US的临床意义
&&&&&&& ASC-US是宫颈细胞学诊断中最常见的病变。本报道中，ASC-US的诊断率为5.27%。与文献报道的5%左右[3]相一致。研究表明，TCT结果ASC-US的患者，其组织学检查结果差异较大，可能是良性的炎症改变，也可能是宫颈癌。本研究480例活检病例中，慢性炎症占43.96%，慢性炎症伴HPV感染占38.54%，尖锐湿疣6例，CIN1-3比例较低，说明ASC-US的诊断与慢性炎症和HPV感染有一定的相关性，有待进一步研究。同时，它提示ASC-US在早期宫颈病变筛查中有重要意义，ASC-US也可能是高级别上皮内瘤变或宫颈癌，需要临床妇科医生引起重视。
&&&&&&& 3.2 关于ASC-US假阳性的分析
&&&&&&& ASC-US的部分患者当中，活检诊断为慢性宫颈炎，未见HPV感染或宫颈上皮内瘤变，出现假阳性。分析原因如下：(1）TCT仅仅是通过细胞学特征进行诊断，缺少组织结构特征，因此有一定的局限性[4];(2)由于炎症感染，出现化生，修复，萎缩细胞等原因，发生细胞核增大淡染、胞浆减少等表现，可能误判为病变细胞；（3）诊断医师的判断经验及对诊断标准的掌握程度不同也可能造成假阳性诊断；（4）活检未取到病变部位。
&&&&&&& 综上所述，ASC-US是细胞学病理诊断中最常见的一种细胞异常改变，它可能是细胞的良性炎症反应性改变，也可能是宫颈HPV感染引起的改变，也可能是宫颈癌或癌前期的表现。对于临床妇科医生来讲，一方应3-6个月定期复查，另一方面也要引起足够的重视，进一步检查以明确诊断。这有利于宫颈病变的早期发现，早期诊断，早期治疗。
参 考 文 献
[1] 郎景和.宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科志,):261-263.
[2] 马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京:人民军医出版社,-94.
[3] 周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值也不足[J].现代妇产科进展,):55-56.
[4] 邓志坚,张宏泉.宫颈HQ-TCT细胞学检查与巴氏染色涂片筛查及病理活检的比较[J].中国医药导报,):90-91.
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