肝胆管结实】怎样治疗？会不会有后遗症？_百度知道
肝胆管结实】怎样治疗？会不会有后遗症？
有0.3到0.4 结石.......
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平时生活作息要规律，不宜过度劳累；多运动，切忌就坐不动；多饮水，一天饮水2500毫升左右；饮食上注意以下几点: 1、禁酒及含酒精类饮料； 2、饮食要规律不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿；早餐要吃好； 3、不要食过多高脂食品，防止肥胖； 4、低胆固醇饮食.胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品. 其它饮食注意事项: 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等. 2、宜多食干豆类及其制品. 3、宜选用植物油，不用动物油. 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法. 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶. 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用. 绝大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状比如疼痛、炎症、消化不良等，全世界公认的唯一能够溶石的药物是熊去氧胆酸，该药物只能用于溶解0.3cm以下结石，它的主要弊端是: 1、对溶解超过0.5cm以上的结石效果差，起效慢，疗程很长，费用贵； 2、长期服用该药物有较强副作用:对肝脏有严重的损害； 3、无法解决复发的问题:胆结石形成的原因是胆汁成份的变异，表现为胆汁酸盐含量相对过少而胆固醇及胆红素等成份过多，胆汁酸盐不足以溶解过多的胆固醇及胆红素，日久以后，胆固醇及胆红素逐渐析出并凝聚结石石，而该药物无法解决这个结石形成的根本原因. 目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗，分两种:1、切除胆囊手术；2、保胆取石手术，介绍如下: （一）、（开腹和腹腔镜）切除胆囊手术 胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法，运用于临床已有100多年的历史.随着人民生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势.且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术，从而使接受胆囊切除的患者空前增多，大部分临床医师向患者解释:“胆囊切除后对人体没有影响”，为很多患者接受这项手术吃了定心丸”.然而，胆囊决不是可有可无，而是一个10分重要的消化器官.近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响: 1、造成胆道损伤. 胆囊切除后，胆囊作为胆道重要一环被破坏，损伤在所难免； 2、消化不良 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能，以适应人体进食时对胆汁的集中需求.如果胆囊一经切除，肝胆汁由肝内排出后却无处可存，不管人体是否需要，只能持续不断地排入肠道；这样，当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦.另外，胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能，切除后会引发其他身体机能问题. 3、引发碱性反流性胃炎 胃大部切除可致碱性反流性胃炎，正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道．这一过程与胃102指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在102指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损．胃镜下呈弥漫性炎性改变. 4、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 在治疗胆总管结石的过程中，切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425比370）.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石，却很可能因此“招来”胆总管结石，这是因为:胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易形成结石从而引发胆总管结石. 而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石. 5、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高 近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分: 1&、欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍. 2&、有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21.8%增加到38.5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%，其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍.由此可见，胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系，虽然尚未成为定论，但亦应引起高度重视. 6、肝损害和结肠损害 目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因. 以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故. 当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等. 腹腔镜切除胆囊的问题 现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上“腹腔镜切除胆囊”.但是实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了.把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术. （2）、保胆取石手术——老式“保胆取石”术和新式保胆取石术 1、老式“保胆取石”术 是没有借助胆道镜这一先进设备，即“盲人”取石，采用传统开腹手术，切开胆囊取出结石，再把胆囊缝合.这种方法肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高.并且术后没有采取其他防止复发的手段，所以这种手术方法复发率高，创伤大、恢复慢，早已淘汰. 2、新式“保胆取石”术 术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况，麻醉可选全麻，硬膜外麻和局麻.切口位于右肋缘下，胆囊投影处约长3cm，切开进腹；进腹观察胆囊粘膜及周围粘连情况，于胆囊底部戳开约1cm小口，吸尽胆汁；用胆道镜观察胆囊粘膜，取出结石；根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张扩，胆囊底部悬吊以及胆囊管成型术以防结石复发；最后缝合胆囊切口及腹壁切口，手术完毕.术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成. 要想保胆，就要趁胆囊功好的时侯治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索“保胆取石”.希望采纳
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肝内胆管结石，肝有些萎缩，请问要怎么治疗？
病情描述：
我伯伯，肝有些萎缩，请问要怎么治疗？
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医生建议：你好，很高兴为你解答，目前，治疗主要采取以手术为主的综合治疗方法：手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的，从而使胆汁的排出畅通。建议饮食清淡，保持良好心态。
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健康咨询描述：
我父亲已有二十多年胆结石,也曾多次住院但是没有做手术,只是吃中西药治疗.半年前因为急性胆囊炎住院,半月后出院一直吃药,并时有轻微发作,疼痛.前天准备去医院检查并准备手术,今天CT后发现还有肝结石（尚不清楚是肝内胆小管结石还是肝结石）及部分肝萎缩.
曾经的治疗情况和效果：
多次住院病,但未做手术,只是中西药治疗
想得到怎样的帮助：因为医生说,切除部分肝有风险.想了解:1. 该如何治疗?2. 如果切除胆囊及部分肝有多大风险?（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 23:12:57
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病情分析：这个情况是胆囊结石,肝内胆管结石的情况的.指导意见：这个情况因为患者的年龄比较大,而且手术的话,会对以后的生活造成影响的,所以我认为应该保守治疗,这样才可以的,你现在可以通过应用消炎药物来治疗这炎症,然后在通过口服排石颗粒来治疗这个结石,这样就会起到好效果的.
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病情分析：你好,我是彩超医生,对这方面的知识较了解.您说的应该是干内胆管结石,如果较大的话可以引起局限性的胆管扩张,而引起疼痛,如果较小,不会引起任何症状.指导意见：肝内胆管结石一般不需要手术治疗,而且您父亲的年龄较大耐受不了手术的创伤,所以更不适合手术,因为取肝内胆管的结石需要切肝脏的.胆囊结石如果药物治疗效果不好可以手术治疗,我建议采用微创的手术方法.肝内胆管结石如果在肝门附近也可以用微创手术的方法治疗.另外胆总管结石堵塞胆总管可以引起黄疸和肝内胆管,胆囊的扩张及感染必须马上手术,也是可以采用微创的方法的,不用切除肝脏.萎缩如果不严重可能和年龄有关,如果较严重可能是胆汁淤积性肝硬化引起的.手术的风险和医院的规模,医生的水平,病情的严重程度等因素有关这个不好判断,但可以肯定的是75岁的老人比年轻人的风险要大的多.如果真是胆总管结石就赶紧手术吧.祝你的父亲早日康复.
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病情分析：你父亲的病情一般建议是不适合手术的指导意见：因为肝内的结石是手术不能解决的,除非进行肝部分切除,但这个创伤性太大,而且患者的肝本身就存在有萎缩的表现,如果切除部分肝脏后,这样的话以后肝脏的再生能力可能很差,也许根本不能恢复到正常的肝脏大小,而影响患者的生命质量..当然手术只切除胆囊以及胆总管切开取石手术是可以的,只要不动肝就没有太大的问题..而且现在的不适也只是由于胆囊以及胆总管的异常造成的, 并非肝内结石引起的..所以建议你可以考虑手术只切除胆囊以及胆总管的切开手术,,这个也是主要的目的...实在不行的可C以先考虑中药治疗一段时间再说
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病情分析：你好,根据你的叙述,患了胆结石合并胆总管阻塞,肝结石及肝萎缩.综合病情还是比较重的,肝内结石可以暂且不治疗.指导意见：根据病情,药物治疗效果比较差,若不及时手术治疗,给生命带来威胁.建议到医院省级医院肝胆外科治疗,建议应用手术治疗摘除胆囊并行胆总管支架置入术避免引起阻塞性黄疸.没有必要性肝内结石取出术,因为单纯性胆囊摘除术对你来说风险就比较大甚至危及生命.当然若肝内肝内胆管结石离胆总管比较近,可以逆行取石.总之,需要有经验的外科医生才能做这个手术.建议及时治疗,别耽搁了.
副主任医师
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应该手术治疗,是手术适应症之一.没有其他办法可以解决.高龄患者,手术风险很大.至于多大没法衡量.打个比方假设手术风险占1%,如果发生在你身上就是100%.如果手术成功率99%,如果你手术了,也成功了,那在你身上也是100%.祝早日康复!
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病情分析：这个情况手术是有一定的风险的,但是没有比手术更好的方式了.指导意见：如果不及时的手术,就有可能导致胆管的梗阻,出现功能的衰竭,另外就是去好点的医院治疗.肝胆的手术本身就是很危险的,所以要大点的医院治疗.成功率还是在八成以上的.
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病情分析：这种情况还是手术治疗比较好指导意见：如果不行就建议中医治疗,因为风险是很大的呢,可以达到百分之八十
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病情分析：唉,您当时如果早把胆道结石做了就好了,现在做也是权宜的办法,您没有任何办法的,结石都堵到肝脏了,还保守.您真不珍惜您父亲的身体啊.指导意见：建议您尽快按照医生的指示,把胆囊和部分肝切除了,这么告诉您吧,切除了肯定有风险,对人不好,但是不切除很快就没有命了,您现在是舍车保帅,没有办法的办法,尽快做吧,如果医生真的给您错砸了,他们也要负责的.风险比较大,但是不切除风险更大.不清楚追问.
如果只切除胆囊而不切除肝是否会减少风险?如果可以,有什么其他遗留症?
01:01医生回答：
不行,请不要再和医生讨价还价了,必须切除的,如果不切除,堵住的部分不可能解决的.切除部分,不是全部切除,只要医生手术做的好应该没有问题,如果您反复和医生讨论这些,估计医生会反感的.您如果真有好的办法,我不会每次都回复而且这么认真的,真为您着急啊,风险是一起的,就是不能保证能彻底解除堵,同时有一定的死亡风险,不清楚为什么您早点不做了.
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病情分析：男,75岁,肝内胆管结石,胆囊炎.CT检查示部分肝脏萎缩.
因肝内胆管结石排出至肝外胆管可能会引起胆管梗阻,合并感染引起梗阻化脓性胆管炎.目前治疗首选手术,手术方式根据结石位置及肝脏萎缩情况决定.但是年龄越大手术风险就越高.
建议：手术切开取石,并切除萎缩的肝段.
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