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求助骨科医师，关于膝关节的问题
求助骨科医师，关于膝关节的问题
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这个帖子发布于7年零14天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人是泌尿外科医师，现介绍一下自己的病情：从10年前开始出现左膝关节弹响或轻度交锁，大约1年一次，很快就恢复了，最近一周弹响或，交锁频繁发作，早晨起床上下楼时发作，平地大致可以正常行走，到中午及晚上，大致正常，近几天发作较前频繁，影响活动，现在已出现左踝关节轻度疼痛，请问一下骨科医师，现在需要做哪些检查，大致诊断，怎么治疗，还有预后。不胜感谢！
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你的情况有以下几种可能：1.半月板病变（损伤或其它病变）2.髌骨不稳3.膝关节周围软组织疾病建议你找一位资深骨科医生详细作个理学检查，同时有必要进行普通X线和MRI检查。
yqzxx edited on
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建议理疗，注意保暖。
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1、找关节外科医生查体。2、膝关节正侧位CR和MRI。3、拿片子，换个关节外科医生再查体。
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半月板与前、后交叉韧带共同构成了膝关节内的重要结构。在股骨内、外髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，是由纤维软骨构成的半月板，内、外侧各一。半月板下面平坦，上面略凹陷，外缘肥厚，内缘锐利；外缘与关节囊的纤维原紧密相接，内缘游离，其两侧借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大呈“C”形，外侧半月板较小，近似“O”形。两个板月板的前缘借膝横韧带相连。半月板的存在，一方面增大了关节窝的深度，加强了膝关节的稳定性；另一方面，半月板可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动，因而也利于膝关节的运动。因半月板具有弹性并能随关节的活动而移动，故膝关节的任一动作，都可使半月板或多或少地改变形状和位置。当膝关节骤然发生强力动作时，有时会产生半月板的损伤[1]。半月板有许多功能，有些已经清楚，有些还只是假设，其中包括分散关节液，改善营养，吸收震荡，加深关节、稳定关节和载荷或负重功能[2]。半月板损伤通常由于关节处于部分屈曲位时遭受旋转性外力而致。半月板先天性易损伤部位是半月板的后角，纵裂是最常见的损伤类型，撕裂长度、深度和位置取决于损伤时后角与股骨和胫骨髁的相对位置。周边形成囊肿的半月板或先前伤或疾病导致活动度减少的半月板，在轻度创伤时也可能发生撕裂。半月板先天性解剖异常，尤其是盘状半月板可能易于发生退变或创伤性撕裂。因老化导致的退变部位无法承受与正常纤维软骨所受到的同样的创伤。当关节力线异常相关韧带及关节不稳时，可使半月板处于异常的力学环境中，导致半月板损伤发生率增高。先天性的关节松弛和肌力减退，尤其是股四头肌力减退，是半月板及关节损伤的高发危险因素。膝关节镜下半月板手术是目前所推崇的方法。膝关节镜检查不仅可明确诊断，矫正临床诊断错误，而且可判断破裂的范围和性质，决定切除范围。该手术创伤小，恢复快，而且在关节下同时处理半月板损伤继发滑膜、软骨病变和其它伴发病变[5]。随着关节镜技术的发展，使我们有必要将半月板的损伤分型，以便使我们能够确定进一步治疗的方法。O’Connor分类较为实用：1）纵行裂，2）斜行裂，3）放射裂，4）水平裂，5）混合裂[2]还有是根据术中所见的撕裂情况分型：1.纵行撕裂，2.横行和斜行撕裂，3.纵行和横行联合撕裂，4.伴有半月板囊肿的撕裂，5.伴有盘状半月板的撕裂。按半月板损伤部位类型分型：1.立体方向可分：垂直破裂、水平破裂。2.在垂直方向破裂中按水平方向：纵行、横行、斜行。3.按内外方向可分：内1/3，中1/3，外1/3。4.按前后分：后1/3，前1/3，中1/3。5.按破裂程度分：轻度，中度，重度。6.按破裂范围分：单发，多发。7.不涉及半月板本质的边缘破裂。半月板损伤欧美一般内侧多于外侧为1:2~1:27，而我国外侧多于内侧，日本与我国类似，其中以青年居多，成人男女发病率为1.15:1，左右侧为0.88:1，内外侧约为1:2。通过关节镜的长期观察内外侧半月板损伤比例基本为1:1[4][14]。半月板损伤病人行关节镜检查的指征为：1．&&典型的关节间隙压痛，肿胀，绞锁及打软腿。2．&&查体可见内、外侧关节间隙压痛，浮髌试验阳性。3．&&没有其它引起关节痛的原因，半月板只有轻度损伤。4．&&非手术治疗失败。5．&&有体征，特殊X线包括MRI及关节造影阴性病例。O’Connor依据切除半月板组织的量，把半月板切除分三种类型：1．&&半月伴部分切除：仅切除松动不稳定的半月板碎片，在半月板部分切除术中，保留稳定和平衡的健康半月板组织的周缘。2．&&半月板次全切除术：切除受累部分时必须切除到半月板周缘，并包括部分周缘在内。所谓“次全”是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。3．&&半月板全切除术：当半月板与周边滑膜附着部位脱离并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需行半月板全切。半月板手术的一般原则：尽管半月板损伤的各种机制不同，但有其共同特点。首先切除活动的部分，清除能突出到关节中央的破损半月板，影响视野看不到损伤的全貌；其次不要使剩余的半月板轮廓突然的改变，第三不要试图获得光滑的半月板边缘，这样会很浪费时间，有资料表明半月板术后6~7月行第二次关节镜检查发现半月板边缘光滑。第四，经常用探针，探针可以帮助判断剩余半月板是否活动，第五，以半月板质地为依据，正常半月板较坚硬，而病变的半月板相对较软，一旦发现半月板质地接近正常，就要停止切除，重新设计其边缘。第六，保护半月板与关节囊连接处，第七如果不能确定，宁愿多留一些半月板组织。关节镜下钬激光半月板手术打破了传统激光（CO2、Nd-YAG）在80年代10年间踏步不前的状态。钬激光通过其光热作用，对损伤的半月板汽化、切割、修整，其传递系统优良，有各种角度，可以达到关节各个间隙，尤其狭窄半月板后角，再加上Moses观察，切割准确、速度快，对靶组织周围无副损伤。据报导术后优良率达94%[6]。由于半月板结构在膝关节生物力学上的重要性，因此半月板的修补缝合对于保存半月板的功能有重要的作用。半月板的血供状况决定其修复的可能，半月板周边血管的分支形成了一个包围半月板的毛细血管丛，脉管的血供是由年龄决定的，成人中，外1/3的半月板与前后角都有血管丛[9]。Miller、Warner、Havner根据半月板撕裂在三种不同血运的位置将其分类，即红区（完全在血管供应区）撕裂，红白区（血管区的边缘）撕裂和白区（无血管区）撕裂。对于不同类型不同部位的半月板撕裂的缝合指征尚存有争论。但半月板破裂系纵裂，并在半月板外1/3以外区，半月板破裂为较新鲜破裂，一般多系外侧半月板缝合的指征。Kimura等报导137例半月板缝合术后，46例（纵裂）再经二次关节镜检查，其中32例的撕裂位于无血管区，7例于修复时用滑膜添植，全部愈合。31例合并前交叉韧带断裂，26例修复，其半月板伤也全部修复。仅8例裂伤未愈。这种观察说明了无血管区裂伤并非不能修复。8例未愈中4例在无血管区，4例未行前交叉韧带再造。结果表明影响半月板恢复的重要因素前交叉韧带损伤、十字韧带再造和损伤面血管的分布[15]。只要缝合可获得稳定的半月板裂伤，包括1.单纯位于红区，红白区各种撕裂，2.跨越红、红白、白区单纯撕裂，短瓣状“T”形撕裂伤，缝合术后疗效满意，以下情况1）单纯位于白区的半月板撕裂伤，2）位于红白、白区的长瓣撕裂伤，3）合并有水平撕裂的复合撕裂，难以经缝合获得稳定，不宜缝合。膝关节镜下半月板缝合术有三种方法：1.由外向内缝合法，2.由内向外缝合术，3.完全关节内缝合法。在半月板缝合时加局部血凝块植入，滑膜植入等可增加愈合率。1900年Henning首次应用由内向外法缝合半月板，目前已成为最广泛使用的缝合方法。盘状半月板是半月板的形态学变异，成因尚无定论，多见于外侧，内侧较罕见。Smillie将其分为三型：原始型、中间形和婴儿型，其中以原始型较为多见。膝关节盘状半月板介于股骨与胫骨之间，是胫股关节完全分开，不符合人体生物功能，不能起到正常半月板的楔形填充作用，当关节负重伸屈及旋转运动时，盘状软骨的胫股骨面随股骨髁及胫骨髁运动影响而发生相向运动，两面之间产生方向相反的剪切力，若这一力量超过盘状半月板所能承受的剪力极限时，导致盘状半月板的撕裂，损伤类型以水平撕裂为主。盘状半月板在关节镜下的治疗包括：全切、次全、切除，但由于盘状半月板解剖上的特殊性，关节镜下手术较一般半月板破裂更加复杂，盘状半月板边缘较厚，完好地修整较困难，因此盘状半月板全切实必要的[8]。总之半月板无论何种术式，影响其愈后的因素很多，最主要的有：1．&&有无合并损伤或病理改变如何。2．&&伤后时间长短，症状是否严重。3．&&术前是否已存在慢性滑膜炎。4．&&患者的职业及术后康复方面要求。5．&&手术操作是否熟练，创伤大小。6．&&术后患者是否有指导地、合乎要求地积极锻炼。因此，半月板损伤后是否应手术以及如何手术，不仅要对其损伤情况、类型、程度有所估计，而且要将上述影响预后的若干因素也一并加以分析，才能做出决定。满意的预后既取决于病变本身，也取决于医师的决策[14]。
回复：求助骨科医师，关于膝关节的问题
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麻烦问下高手们，我妈妈跳拉丁舞8 ，9年啦，去年发现右膝关节疼痛，前段时间是右腿一用力关节就疼，比如上楼 今天发现坐在床上一段时间后突然下床右膝关节处极度疼痛感觉像被扭了一下麻烦帮分析下吧，我也不知道怎么回事，我妈也不去医院。感谢你们
关于丁香园指导意见：建议不要吃辛辣和刺激性的食物,应多吃些能转化为有机质骨胶的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等。不可以吃耢糟
回复于： 18:30:55
指导意见：你好，你所说的情况一般来说属于半月板的手术不可以渴耢糟饮食需要注意清淡与营养
回复于： 18:31:44本站已经通过实名认证，所有内容由余家阔大夫本人发表
外侧半月板前角撕裂，是否需要手术治疗
状态：就诊前
如果您确诊了外侧半月板撕裂应该手术，至于半月板撕裂后为什么要早手术，请见我网站上的短文和经典问答的相关内容。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您的答复！您的相关文章和经典问答我们已经看过了。
首先，我们不确定是外侧半月板前角撕裂，因为9月30号mri结果出来后是mri诊断结果说是半月板前角撕裂。没有大夫专家看。
所以我们想去北京看您的专家号。希望您能帮我们确诊并给予相应的治疗。因为我们在西安，不能确定去了北京就能挂上您的专家号，孩子还要上文化课，请问可以提前挂上您的号才去北京看病么？
状态：就诊前
尊敬的余大夫您好，非常感谢您的回复，还有2件事情请求您的帮助：
1，我们打算10月14号去北京，15号一早挂您的号，能挂上么？如果挂不上，能请求您加个号么？请求您能够为我的孩子确诊。
2，如果您确诊是半月板前角撕裂，能尽快安排手术么？因为一是因为孩子还在上学，不能耽搁太多功课。二是因为您说半月板撕裂后应尽早手术。
再有，我们是外地的，孩子腿脚现在不方便，去北京也有诸多的麻烦，请您能理解，谢谢
如果您10月14号到京，最好14日晚上就参加排队，到15日早上再去可能就排不上了。如果是半月板撕裂，门诊会告诉您下一步应该怎么做。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
余大夫，不好意思，要再次麻烦您了：
标　　题:青少年半月板撕裂，髌骨脱位什么时候是最佳手术治疗时期
所患疾病：损伤后髌骨脱位，半月撕裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
您好，余大夫，我以前咨询过您的，去年10月左右我女儿（12岁）跳舞受伤，诊断为半月板撕裂，详细情况如下：
1，日受伤，磁共振诊断为左膝半月板外侧前交撕裂。后经医生诊断为半月板外侧前角损伤，伴随髌骨骨裂。当时腿肿得非常大，活动受限，一个月没有运动
西安最好的医院看的，当时医生建议保守治疗。
三个月后，基本回复正常，可以正常训练，跳舞。
2，今年6月18日不小心跳舞时再次受伤，随后再次做磁共振，结果还是左膝外侧前角半月板损伤。休息并且没有参加训练。膝盖疼痛20余天，四头肌明显萎缩。
3，放假后7月12日来到北京，在您所在的北三医院门诊诊断为复发性髌骨脱位。髌骨不稳定。半月板反而没什么问题。医生建议可以继续练功，再伤（脱位）一次就必须来手术。
目前第二次受伤已经有一个多月了，膝盖弯曲自如，也不觉的疼痛。只是我肉眼可以观察到左腿屈膝伸直时，髌骨不在一条直线上，明显先朝里滑点再朝外滑。我知道腿还是有问题。因为医生是建议再观察，而不是立即手术。所以我决定带孩子西安回家养养，锻炼四头肌。
因为只挂上北三的普通门诊，挂不上您的专家门诊，电话预约也约不上。
曾经治疗情况和效果：
2次均为保守治疗。
想得到怎样的帮助：
1、髌骨脱位必须手术么？孩子年龄小（13岁）治疗效果好么？不手术能否继续跳舞（芭蕾）？左大腿肌肉萎缩该怎么办？
2、手术恢复期是多长时间？以后还能从事舞蹈专业么？
3、我们想先带回陕西休养一段时间，如果时间合适，哪怕先休学一年，我们也来北京先把手术做了。只是我们想挂上您的号，由您亲自主刀。等天气凉爽一点我们再来北京，请您治疗。谢谢！
髌骨脱位后为什么要做手术，请看我网站上的相关髌骨脱位和髌股关节紊乱的短文。没有必要休学。只要按着我网站上门诊的短文挂上号，按者手术栏目的短文排队，排上了，病人只需要在医院住院不到一周，术后三天就可以扶拐、带夹板上课了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
余家阔大夫通知停诊:因为明天北医三院召开科研年会，余家阔教授从下午13:30开始要参加科研年会，所以明天下午余家阔教授的门诊停诊。不便之处请广大患友谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
余家阔大夫通知停诊:因为明天下午，即3月12日下午，召开十三五国家重点专项研讨会和下周一下午（3月16日）在北京某地召开国家级基金的评审会，余家阔教授将于明天下午，即本周四下午停诊。并于下周一下午即3月16日下午停诊。给患有们带来的不变，请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
余家阔大夫通知停诊:因为下周一下午（3月16日）在北京某地召开国家级基金的评审会，余家阔教授将于下周一下午即3月16日下午停诊。给患友们带来的不变，请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
余家阔大夫通知停诊:因为今天下午在北京某地召开国家级基金的评审会，余家阔教授将于下周一下午即3月16日下午停诊。给患友们带来的不变，请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
余家阔大夫通知停诊:因为余家阔教授去韩国参加APKF (Asia Pacific Knee Forum) 2015会议（2015年亚太膝关节论坛），并在会议期间将主持分会场，应邀请作题为“How to Choose the ACLR Procedure for Top Athletes?”（怎样为顶尖运动员选择ACL重建方法）的专题报告。4月30日周四下午的门诊停诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
余家阔大夫的信息
1. 膝关节前交叉韧带和后交叉韧带损伤和断裂后，在关节镜微创手术下根据每个患者膝关节特点和功能需求的差异...
余家阔，男，主任医师，教授（北京大学二级教授），研究员，博士生导师，运动医学研究所副所长。
任中国体...
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运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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运动医学科有半月板撕裂的哥们吗。。
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楼主，你觉得你的帖子里有几个比你医生专业的。。。。
不知你看了前段威少那个帖子没，如果是缝合成型这种，运气好，是可以完全恢复 。
如果其他那种这切那切的，少了，就少了，也长不出来。
如果以后要运动，除开运动方式，加强大腿的力量，是唯一的保护膝盖的方法。
。。。我现在在静养，不敢做手术。刚买的月板镇痛贴，今天刚用，不知道怎么样
武汉音乐学院男潘恳幻丁
喜欢科比。
打个电话问问韦少
乐观 积极 爱人如己！行善 积德 宅心仁厚！
千万别负重，不然有你肌肉萎缩的腿受的。
引用4楼 @ 发表的:
我一年前撕裂的。。一直没好。。偶尔打打 打算毕业了手术
别打了，尽快手术，要不然以后恐怕真就没得打了
引用102楼 @ 发表的:
哎。。当初直接去的北医三院。说是建议手术。。所以就做了。休息休息休息。。走路多了都不舒服。哎
我姐当初也是，但是看了好多地方，有主张手术的，有不主张手术的，做了之后恢复了好几年，她是女生，肌肉没有那么强，男生可能好一些，但是手术的创伤是避免不了的，建议以后这种事儿还是慎重
我半月板撕裂，前交叉韧带撕裂，关节镜手术。。。恢复十个月了
能简单突破，投篮，力量恢复。。。楼主半月板撕裂前期要好好保养，不要剧烈运动，不能操之过急，不要着急回到球场，一定要完全恢复。希望早日康复
半月板撕裂养好了，也基本不能剧烈运动了
坐等下周四核磁共振~~~我朋友也撕裂了~~~但是没手术~~~~
不靠山，不靠水，不靠天，不靠地 ，大家好 ，我是不靠谱！
哥们，让我这个专业受伤员来告诉你我的经验吧。首先，我初三的时候身高181，单手抓框，一场比赛的时候右膝半月板撕裂，我休息了一个月，然后就继续打球了，感觉确实有影响，而且心理阴影很大，实力退了40％吧，然后中考完就去医院检查，才知道这是半月板撕裂，然后暑假前一个月都在家休息，尽量不做让膝盖受压的动作，坚持每天热敷，感觉好了很多，然后就开始去健身房，去打球。然后到了高中逐渐就把状态恢复过来了，也可以双手抓框了，我高一高二几乎是天天打球的，然后注意！！一定要戴护膝！！！高三的时候第一次单手扣篮，结果右膝恢复的差不多了左膝的半月板又损伤了。。。。恢复过程都是跟右膝差不多。。。然后现在大一了 右膝几乎没影响！就是左膝感觉不舒服～～只要你想，有决心，一样能打好球，现在右脚裸膝左脚戴护膝～照样轻松双手扣照样全场奔腾～～祝早日恢复～
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均不需要全新
帮顶。。。。。。。
喜欢球鞋的普通人。。。。。
[quote]引用120楼 @ 发表的:
楼主，你觉得你的帖子里有几个比你医生专业的。。。。
不知你看了前段威少那个帖子没，如果是缝合成型这种，运气好，是可以完全恢复 。
如果其他那种这切那切的，少了，就少了，也长不出来。
如果以后要运动，除开运动方式，加强大腿的力量，是唯一的保护膝盖的方法。[/quot
[quote]引用120楼 @ 发表的:
楼主，你觉得你的帖子里有几个比你医生专业的。。。。
不知你看了前段威少那个帖子没，如果是缝合成型这种，运气好，是可以完全恢复 。
如果其他那种这切那切的，少了，就少了，也长不出来。
如果以后要运动，除开运动方式，加强大腿的力量，是唯一的保护膝盖的方法。
嗯嗯。谢谢哥们的意见。我等暑假再去复查一次。到时候问医生
之前裂过 怎么啦
引用126楼 @ 发表的:
我半月板撕裂，前交叉韧带撕裂，关节镜手术。。。恢复十个月了
能简单突破，投篮，力量恢复。。。楼主半月板撕裂前期要好好保养，不要剧烈运动，不能操之过急，不要着急回到球场，一定要完全恢复。希望早日康复
嘿嘿。我现在4个月了。。好漫长。我继续努力！慢慢熬。熬过就大发了~
引用129楼 @ 发表的:
哥们，让我这个专业受伤员来告诉你我的经验吧。首先，我初三的时候身高181，单手抓框，一场比赛的时候右膝半月板撕裂，我休息了一个月，然后就继续打球了，感觉确实有影响，而且心理阴影很大，实力退了40％吧，然后中考完就去医院检查，才知道这是半月板撕裂，然后暑假前一个月都在家休息，尽量不做让膝盖受压的动作，坚持每天热敷，感觉好了很多，然后就开始去健身房，去打球。然后到了高中逐渐就把状态恢复过来了，也可以双手抓框了，我高一高二几乎是天天打球的，然后注意！！一定要戴护膝！！！高三的时候第一次单手扣篮，结果右膝恢复的差不多了左膝的半月板又损伤了。。。。恢复过程都是跟右膝差不多。。。然后现在大一了 右膝几乎没影响！就是左膝感觉不舒服～～只要你想，有决心，一样能打好球，现在右脚裸膝左脚戴护膝～照样轻松双手扣照样全场奔腾～～祝早日恢复～
哥们。。咱俩差不多。。我178单手抓框。。然后伤了就感觉差很多。。现在做手术了只能原地投篮。。希望我能像哥们一样恢复的很好~~~~加油撒~
引用62楼 @ 发表的:
一起飘过
真假的？有缘人啊
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