急性左心衰竭(acute left heart failure)是由于心脏、心肌损害、、左室前过重导致急性心肌收缩力下降、左室末期压力增高、排下降，从而引起以为主的缺氧、等临床症候群。是最主要表现，可发生或。需要及时抢救。
尽管一些重要的病如、的与有所下降，但是的发病率却在升高。Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。美国经国家心肺研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每年诊断的急性心衰病例大约40 万。
1、与有关的，特别是急性广泛前壁心肌梗死、和断裂、破裂等；
2、引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性；
3、其他：血压急剧升高，原有基础上快速性心律失常或严重缓慢性；、输液过多、过快等。　　
本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺毛细血管部位的液体交换和中毛细血管液体交换的原理是一致的，血液的和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗
心脏解剖图
的主要力量，肺的胶体渗透压是清除外渗液体的力量。在胶体渗透压变化不大的情况下，肺毛细血管压的高低则是决定液体是否外渗的主要因素。肺循环较之体循环是一个系统，肺毛细血管平均压为7.5～1.0mmHg，而胶体渗透压约为27mmHg，因此有利于保持液体不外渗到肺间质或肺泡中去。左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，与之相关的左房压和肺毛细血管压也相应地增高，如肺毛细血管平均压上升到25mmHg，就达到临界值，超过此值，血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。　　　
呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1）：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现困
急性左心衰竭
难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为。其发生的可能机制与卧床后间质液体和回心血量增加、睡眠时张力增高，使小及卧位时膈肌抬高，减少等因素有关。它是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的。阵发性呼吸困难分两类： ①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。 ②所引起的，以为主。但临床表现两者相同。典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，或伴有。轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和，称为心源性哮喘。阵发性呼吸困难发生的机制是睡眠1～2h 后，身体液被逐渐吸收，增加，使患者容量负荷加重，夜间睡眠时不敏感，待肺部淤血和缺血达到一定程度时才出现急促的呼吸。心源性哮喘发作时，压升高，和压也升高，如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
3）：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性，降低肺，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
是急性左心衰竭的特有。表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。这是一种减轻肺淤血的机制。正常人平卧时，肺活量平均下降5%，而端坐呼吸的患者，平卧时肺活量平均下降25%，说明肺淤血和肺僵硬度更为加重。引起呼吸困难的机制是：
①肺毛细血管压的增高刺激位于血管床旁的迷走神经，反射性地呼吸中枢产生丘-柯(Churchill-Cope reflex)，使呼吸增快。
②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使的体积相应的减小，肺的顺应性降低，亦即吸气时需要更大的负压才能使肺泡，时需求较大的正压才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作。
③肺毛细血管床的增大，压迫小，使阻力增加。患者被迫坐起后，由于血液的重新分布，肺循环血量减少，症状随之缓解。
4）：老年人心源性是由于肺滤过压急剧，而且持续增高及毛细血管膜的损伤的结果。其呼吸困难是因：①肺间质水肿：毛细血管内液体大量外渗而不能被所吸收。液体首先外渗到肺间质。使肺泡受挤压，肺泡内气体难以弥散入肺毛细血管、缩小了的有效面积，导致，出现严重的呼吸困难。肺间质的液体还可以压迫，使呼吸困难加重，发出有如的，称为。②肺泡内水肿：在肺间质水肿期如未采取应急措施，病情可进一步发展。液体外渗到肺泡内，使肺泡内充满含有质的，由于呼吸搅动而形成泡沫，加之细支气管，故可引起肺泡及细支气管的阻塞。严重地影响气体交换，加重低氧血症。肺泡内液体还使其降低，肺进一步减低。肺组织的弹性阻力加大，通过使呼吸频率加快，为协助肺与吸气，呼吸肌必须增加工作量，，结果导致肺耗氧量增多，进一步加重缺氧。使患者出现极度的呼吸困难。
根据心输出量的不同，临床上将急性肺水肿分为2型：
Ⅰ型：高输出量性肺水肿，临床上较多见。临床特点是血压常高于发病前，并有循环加速，心输出量增多，及肺毛细血管压显著升高等表现，此类患者多见于、性或退行性病(或)、、过多过快等引起的急性肺水肿。此时，患者的心输出量增高是相对的，实际上比发病前有所降低。只是较正常人安静状态下的心输出量为高。
Ⅱ型：低输出量性肺水肿。临床特点是血压不变或降低，心输出量减少，，肺动脉压升高等。此型患者见于急性广泛、弥漫性、风湿性心脏瓣膜病(严重的及)引起的肺水肿。
上述分型对急性肺水肿的临床治疗抢救有重要指导意义。Ⅰ型急性肺水肿采用减轻的治疗措施有效。如、快速、四肢等。Ⅱ型急性肺水肿采用上述方法治疗可有暂时效果，但易引起低血压甚至发生。
咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。
体力下降、和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织不足有关。老年人可出现、记忆力减退、、、等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。
左心衰竭血流再分配时，早期可以出现增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现，或、升高并有的相应表现。
除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：
（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、、颧部潮红、脉压减小、动脉下降、脉快。外周，表现为四肢末梢苍白、及指趾发绀及、心律失常等活性增高伴随征象。
（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌、突发的、瓣膜或腱索断裂时还未及已发生；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、、及。偶尔有交替脉伴电交替。
（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有减弱。约l／4的左心衰竭患者发生。　　
1、X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，减弱等。
2、 窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。　　
本病需与、相鉴别。
1、 心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为反应性增高的可逆性阻塞性，患者常有长期反复哮喘史或。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并时咳黄痰，常有体征，除非合并或，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常＞250～400/μl）。
2、（ARDS） ARDS 也称为、、泵肺、成人肺等。发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰混淆。ARDS 一般无史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病为肺部、、休克、心肺、或、性等。常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压＜15mmHg（1.99kPa）。通气辅助治疗有效。ARDS 常合并多器官衰竭。　
3、或：癌肿可引起气管和，如伴有时，可有气急、等，应与急性左心衰竭相鉴别。癌肿患者的病史多较短，无明显的发作性，多局限于某一部位，时较明显，无心脏病的病史及，可发现肺部癌肿征象。
4、或：改类患者合并时，加重哮鸣音增多。但一般病情较长，气急呈进行性加重，痰量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点。典型的肺气肿体征，虽有右室增大，但无左室增大及性杂音。X线检查有肺气肿征象及粗乱等。
5、老年、衰弱、及严重等，可产生，但无急性左心衰竭的其他征象。慢性所致的肺功能不全，亦可有，但有慢性支气管，肺及的既往史，有肺气肿体征。以左室为主，比呼吸困难重。如进行及肺功能检测，则更有利于鉴别。但应注意对老年患者可同时并存心肺功能不全，慢性症伴发的患者并非少见，这时如不易排除急性左心竭时，治疗上宜予以兼顾。
可并发、、和等。
1、：急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低
，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。
2、多器官功能衰竭：急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
3、电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有、、出汗等，可导致、、低氯性和。　
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，治疗基本原则：
患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
快速利尿；
，最适用于有心动伴有快心率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；
其他。　　　　
1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气
先通过加入40%～70%浓度湿化瓶后吸入，也可用1%溶液代替酒精，或吸入去泡，降低肺泡内泡沫的使泡沫破裂，改善功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。
3、迅速建立通道：保证静脉给药和采集电解质、等。尽快送检血气。
4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。　　
1、：立即皮下或吗啡5～10mg（直接或稀释后缓慢），必要时也可静注5mg；或()50～100mg 肌注。业已证实，吗啡不仅具有、解除患者和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、、严重肺部病变、和心动过缓、者则应慎用或禁用。
2、制剂：常首选毛花苷C()，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如、高血压等。对伴有快速颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β阻滞药。
3、：应立即选用快作用强利尿药，常用利尿药，如静注()20～40mg 或()1-2mg，以减少和降低心脏。
4、药：简便治疗可先舌下含服0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、、等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。
5、：250mg 加于5%液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
6、：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用10～20mg 静脉注射或。对于有活动性者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
7、和：适用于急性左心衰伴者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用()，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。　　
如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急成形术或分离术。　　
用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。　　
1、心搏出量不足：由所致；
2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；
3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；
4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；
5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；
6、体液过多：：与体循环淤血有关；
7、潜在：心源性休克、、；　　
1、 心理护理
2、 一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；
3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；
4、药物治疗： a、镇静：5~10毫克、50~100毫克、吗啡5~10毫克。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、：Dxm10~20mg静脉推。降低→回心血量下降→解除支气 管；
5、记录24小时出入量；
6、加强及口腔的护理；
7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；
8、 控制静脉速度：20~30滴/分；
9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、药物的。　　
1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用多时多吃红枣、橘子、香蕉、等含钾高的食物，适当补钾。
2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生栓、。
3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；
（心功能分级）Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。　　 　　
急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克较高。合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。　　
1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由链球菌所致的等感染灶；预防和控制；积极预防和控制感染性心内膜炎、及其他部位的感染。
2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在，以防止心衰的发生。
3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4、治疗并消除出血原因。
5、避免输液过多、过快。
6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
7、其他 避免过度劳累、情绪激动。过度者应控制饮食。　　
1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；
2、预防和控制风湿活动；
3、积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
4、当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
5、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多、过快，避免过度劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。
出自A+医学百科 “急性左心衰竭”条目
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目前暂无留言2014年临床助理《内科学》考前强化模拟试题(3)
　　A1题型　　1.不会引起心力衰竭的疾病是　　A.风湿性瓣膜病　　B.急性心肌梗死　　C.失血性休克　　D.急性心肌炎　　E.高血压　　答案：C　　2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为　　A.主动脉瓣狭窄　　B.主动脉瓣关闭不全　　C.二尖瓣狭窄　　D.二尖瓣关闭不全　　E.三尖瓣关闭不全　　答案：A　　3.下列哪项引起右室压力负荷过重　　A.三尖瓣关闭不全　　B.肺动脉瓣关闭不全　　C.严重贫血　　D.肺动脉高压　　E.静脉回流量增高　　答案：D　　4.高动力循环状态常见于　　A.原发性高血压Ⅲ期　　B.慢性贫血　　C.肺动脉高压　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全　　答案：B　　5.心力衰竭最常见的诱因是　　A.静脉输液过多过快　　B.情绪激动　　C.不当使用β受体阻滞剂　　D.肺部感染　　E.缺血加重　　答案：D　　6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是　　A.SV　　B.CO　　C.EF　　D.PCWP　　E.E/A　　答案：C　　7.左心衰竭的临床表现主要是因为　　A.肺淤血、肺水肿所致　　B.左心室扩大所致　　C.体循环静脉压增高所致　　D.肺动脉压增高所致　　E.心室重构所致　　答案：A　　8.下列不是左心衰竭症状体征的是　　A.夜间阵发性呼吸困难　　B.咯血　　C.劳力性呼吸困难　　D.心源性哮喘　　E.肝颈静脉回流征阳性　　答案：E　　9.右心衰竭较早出现的症状体征是　　A.眼睑水肿　　B.腹水、胸水　　C.肝颈静脉回流征阳性　　D.肝大　　E.踝部水肿　　答案：C　　10.不能反映心功能状态的检查是　　A.X线　　B.超声心动图　　C.心电图　　D.SPECT　　答案：C　　11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映的指标是　　A.肺静脉压　　B.肺动脉压　　C.肺毛细血管压　　D.左房压　　E.左心室舒张末压　　答案：B　　12.左心衰发展至全心衰时不出现　　A.呼吸困难加重　　B.下肢水肿　　C.呼吸困难减轻　　D.咳嗽减情　　E.乏力、疲倦加重　　答案：A　　13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是　　A.根据病情适当安排休息、活动。　　B.绝对卧床休息　　C.控制钠盐摄入　　D.合理应用利尿剂　　E.合理应用血管扩张剂　　答案：B　　14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用　　A.二尖瓣重度关闭不全　　B.二尖瓣重度狭窄　　C.主动脉重度关闭不全　　D.室间隔缺损　　E.扩张型心肌病　　答案：B　　15.长期应用增加心衰患者死亡率的药物　　A.洋地黄　　B.β受体阻滞剂　　C.ACEI　　D.多巴胺　　E.硝酸酯类　　答案：D　　16.不属于洋地黄使用禁忌证的是　　A.病态窦房结综合征　　B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤　　C.肥厚梗阻性心力衰竭　　D.预激综合征伴心房纤颤　　E.单纯舒张性心力衰竭　　答案：B　　17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是　　A.苯妥英钠和钾盐　　B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐　　C.异搏定(维拉帕米)和钾盐　　D.心律平和钾盐　　E.奎尼丁和钾盐　　答案：A　　18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是　　A.停用洋地黄　　B.补钾　　C.阿托品　　D.安装临时起搏器　　E.洋地黄特异性抗体　　答案：B　　19.下列哪项与洋地黄中毒无关　　A.恶心、呕吐　　B.心电图ST段鱼钩样改变　　C.频发室性早搏　　D.黄视、绿视　　E.Ⅲ度房室传导阻滞　　答案：B　　20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是　　A.慢性心力衰竭时使用　　B.小剂量开始　　C.逐渐加量　　D.慢性心力衰竭急性发作期使用　　E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用　　答案：D　　21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用　　A.洋地黄　　B.氨茶碱　　C.利尿剂　　D.吗啡　　E.硝普钠　　答案：B　　22.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢　　A.结间束　　B.房室结　　C.希氏束　　D.左右束支　　E.普肯耶纤维　　答案：B　　23.下列哪项不属于心脏传导系统　　A.窦房结　　B.房室结　　C.冠状窦　　D.希氏束　　E.结间束　　答案：C　　24.诊断心律失常最主要的检查方法是　　A.心电图　　B.心音图　　C.超声心动图　　D.心电图运动试验　　E.心电图信号平均技术　　答案：A　　25.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切　　A.心电图　　B.心音图　　C.超声心动图　　D.动态心电图　　E.心电图运动试验　　答案：D　　26.下列哪项检查可检测出心室晚电位　　A.心电图　　B.动态心电图　　C.心电图运动试验　　D.希氏束电图　　E.心电图信号平均技术　　答案：E　　27.不属于临床心脏电生理检查适用范围的是　　A.窦房结功能检查　　B.房室传导功能检查　　C.心动过速的诊断与鉴别诊断　　D.休克的病因检查　　E.评价抗心律失常药物的疗效　　答案：D　　28.窦性心动过速的心率范围通常是　　A.60～80次/min　　B.80～100次/min　　C.100～180次/min　　D.180～200次/min　　E.200～220次/min　　答案：C　　29.下列哪项不是窦性心律的心电图特点　　A.P波在Ⅱ导联直立　　B.P波在aVR导联倒置　　C.P波在V5导联倒置　　D.PR间期在0.12～0.20s之间　　E.心率在60～100次/min之间　　答案：C　　30.正常人群中期前收缩的发生率为　　A.3%　　B.6%　　C.10%　　D.30%　　E.60%　　答案：E　　31.下列哪项因素一般不诱发期前收缩　　A.吸烟　　B.饮酒　　C.咖啡　　D.高脂饮食　　E.情绪激动　　答案：D　　32.关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确　　A.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异　　B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置　　C.房性期前收缩的代偿间歇多不完全　　D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形　　E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群　　答案：D　　33.逆行P波的概念是　　A.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期>0.12s　　B.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期<0.12s　　C.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期>0.12s　　D.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期<0.12s　　E.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期<0.12s　　答案：C　　34.偶发性室性期前收缩的定义是　　A.室性期前收缩<2次/min　　B.室性期前收缩<3次/min　　C.室性期前收缩<5次/min　　D.室性期前收缩<6次/min　　E.室性期前收缩<30次/min　　答案：C　　35.频发性室性期前收缩的定义是　　A.室性期前收缩>5/h　　B.室性期前收缩>10h　　C.室性期前收缩>30/h　　D.室性期前收缩>60/h　　E.室性期前收缩>100/h　　答案：C　　36.室性期前收缩三联律是指　　A.每个窦性搏动后发生一次室性期前收缩　　B.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩　　C.每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩　　D.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩　　E.每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩　　答案：D　　37.R-on-T室性期前收缩的心电图特点千年括　　A.室性期前收缩发生于T波的顶峰上　　B.室性期前收缩发生于T波前20～40ms处　　C.室性期前收缩发生于T波的顶峰前20～40ms处　　D.室性期前收缩发生于T波的升支上　　E.室性期前收缩发生于T波的降支上　　答案：B　　38.多源性室性期前收缩是指　　A.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩　　B.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的QRS波群　　C.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的QRS波群　　D.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩　　E.心电图同一导联上出现三种或三种以上形态的室性期前收缩　　答案：D　　39.下列哪项不是室性并行心律的心电图特点　　A.QRS波群宽大畸形　　B.室性期前收缩的较长间距与最短间距成整倍数关系　　C.室性融合波　　D.心室夺获　　E.偶联间期不恒定　　答案：D　　40.对于房性期前收缩的治疗，主要采用　　A.奎尼丁　　B.普鲁卡因胺　　C.胺碘酮　　D.普罗帕酮　　E.针对病因和诱因　　答案：E　　41.对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用　　A.去除病因和诱因　　B.胺碘酮　　C.维拉帕米　　D.普罗帕酮　　E.美西律　　答案：A　　42.有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的　　A.室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性　　B.急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物　　C.IC类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率　　D.β受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率　　E.胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率　　答案：E　　43.下列哪项不是自律性房性心动过速的特点　　A.心动过速的P波与窦性P波形态不同　　B.常伴有房室传导阻滞　　C.心动过速可被刺激迷走神经所终止　　D.心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速　　E.心动过速开始与终止时存在加温现象　　答案：C　　44.下列哪种心动过速可由心房程序电刺激诱发和终止　　A.自律性房性心动过速　　B.心房内折返性心动过速　　C.紊乱性房性心动过速　　D.非阵发性交界性心动过速　　E.窦性心动过速　　答案：B　　45.非洋地黄中毒引起的自律性房性心动过速药物治疗无效时，宜采用　　A.非同步直流电复律　　B.植入式心脏复律除颤器　　C.抗心动过速起搏器　　D.导管射频消融治疗　　E.外科Maze手术　　答案：D　　46.紊乱性房性心动过速是指P波频率>100次/min　　A.同一份心电图上有2种或以上形态不同的P波　　B.同一份心电图上有3种或以上形态不同的P波　　C.心电图同一导联上有2种形态不同的P波　　D.心电图同一导联上有2种或以上形态不同的P波　　E.心电图同一导联上有3种或以上形态不同的P波　　答案：E　　47.下列室上性心动过速中，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止　　A.心房内折返性心动过速　　B.房室折返性心动过速　　C.房室结折返性心动过速　　D.窦房结折返性心动过速　　E.非阵发性交界性心动过速　　答案：E　　48.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点　　A.突然发生、突然终止　　B.心率通常超过150次/min　　C.心律十分匀齐　　D.第一心音强度不等　　E.多不伴有器质性心脏病　　答案：D　　49.典型的房室结折返性心动过速的折返环路为　　A.快径路、慢径路　　B.快径路、慢径路、心房　　C.快径路、慢径路、心室　　D.快径路、慢径路、心房、心室　　E.快径路、慢径路、希氏束　　答案：A　　50.下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点　　A.心动过速可被程序电刺激诱发和终止　　B.心房程序电刺激时存在"跳跃现象"　　C.心室激动顺序正常　　D.逆传心房激动顺序异常　　E.心动过速起始时伴有房室传导延迟　　答案：D　　51.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为　　A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房　　B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房　　C.心室→房室结→心房→房室旁路→心室　　D.心房→房室结→心室→房室结→心房　　E.心室→房室旁路→心房→房室旁路→心室　　案：B　　52.逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为　　A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房　　B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房　　C.心室→房室旁路→心房→房室结→心室　　D.心房→房室结→心室→房室结→心房　　E.心室→房室结→心房→房室结→心室　　答案：A　　53.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括　　A.刺激咽部　　B.压迫眼球　　C.压迫眼眶　　D.颈动脉窦按摩　　E.Valsalva动作　　答案：C　　54.阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选　　A.普鲁卡因胺　　B.普罗帕酮　　C.腺苷　　D.毛花苷C(西地兰)　　E.胺碘酮　　答案：C　　55.预激综合征最常伴发的心律失常是　　A.心房内折返性心动过速　　B.心房扑动　　C.心房颤动　　D.房室折返性心动过速　　E.房室结折返性心动过速　　答案：D　　56.预激综合征伴发心房颤动时，应选用　　A.毛花苷C(西地兰)　　B.普萘洛尔　　C.维拉帕米　　D.普罗帕酮　　E.硫氮卓酮　　答案：D　　57.室性心动过速最常见的病因是　　A.心脏瓣膜病　　B.冠心病　　C.心肌病　　D.心肌炎　　E.感染性心内膜炎　　答案：B　　58.下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常　　A.阵发性室上性心动过速　　B.阵发性室性心动过速　　C.心房内折返性心动过速　　D.尖端扭转型室速　　E.非阵发性交界性心动过速　　答案：E　　59.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导　　答案：C　　A.心率160次/min　　B.QRs波群宽大畸形　　C.心室夺获　　D.既往有室性期前收缩史　　E.维拉帕米可终止心动过速　　60.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗　　A.持续性室性心动过速　　B.特发性室性心动过速　　C.冠心病伴发室性心动过速　　D.洋地黄中毒引起的室性心动过速　　E.心力衰竭伴发的室性心动过速　　答案：D　　61.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为　　A.0.1～0.4mg/min　　B.0.1～0.4mS/(kg.min)　　C.1～4mg/min　　D.1～4mg/(kg.min)　　E.10～40mg/min　　答案：C　　62.尖端扭转型室速的病因不包括　　A.先天性　　B.低钾血症　　C.低镁血症　　D.IC类抗心律失常药物　　E.Ⅱ类抗心律失常药物　　答案：E　　63.下列哪项治疗措施对尖端扭转型室速无效　　A.补充钾盐与镁盐　　B.异丙基肾上腺素　　C.普罗帕酮　　D.β受体阻滞剂　　E.心脏起搏　　答案：C　　64.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为　　A.75～150次/min　　B.150～200次/min　　C.200～250次/min　　D.250～350次/min　　E.350～600次/min　　答案：D　　65.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现　　A.P波消失，代以规则的锯齿状扑动波　　B.心房率为250次/min～350次/min　　C.心室律规则　　D.心室律不规则　　E.QRs波群多宽大畸形　　答案：E　　66.有关心房颤动的描述，下列哪项不正确　　A.阵发性心房颤动是指心房颤动能自行恢复窦性心律　　B.持续性心房颤动是指心房颤动持续存在6个月以上　　C.持续性心房颤动是指心房颤动经治疗后可恢复窦性心律　　D.慢性心房颤动是指心房颤动对治疗无反应　　E.慢性心房颤动是指虽经直流电复律后仍不能维持窦性心律　　答案：B　　67.下列不属于心房颤动临床特点的是　　A.仅见于器质性心脏病　　B.心排血量下降25%　　C.第一心音强弱不等　　D.心律绝对不规则　　E.短绌脉　　答案：A　　68.心房颤动时的心房率为　　A.100～180次/min　　B.180～220次/min　　C.250～350次/min　　D.350～600次/min　　E.600～800次/min　　答案：D　　69.下列哪项有关心房颤动的描述不正确　　A.阵发性心房颤动可见于正常人　　B.持续性心房颤动可发生于正常人　　C.持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者　　D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来　　E.孤立性心房颤动无器质性心脏病基础　　答案：B　　70.关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的　　A.禁用洋地黄类药物　　B.禁用钙通道阻滞剂　　C.禁用β受体阻滞剂　　D.可联合应用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂　　E.可使用IC类抗心律失常药物　　答案：D　　71.心房颤动复律的影响因素不包括　　A.心房颤动的持续时间　　B.左心房的大小　　C.心电图上颤动波的大小　　D.年龄　　E.性别　　答案：E　　72.下列哪项通常不做为心房颤动时的复律药物　　A.奎尼丁　　B.胺碘酮　　C.维拉帕米　　D.索他洛尔　　E.普罗帕酮　　答案：C　　73.下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则　　A.控制心室率　　B.减轻症状　　C.改善心功能　　D.防止动脉栓塞　　E.恢复窦性心律　　答案：E　　74.目前我国引起心房颤动最常见的病因是　　A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄　　B.急性心肌梗死　　C.甲状腺功能亢进症　　D.高血压心脏病　　E.缩窄性心包炎　　答案：A　　75.心房颤动最常见的并发症是　　A.房室传导阻滞　　B.室性期前收缩　　C.肺感染　　D.感染性心内膜炎　　E.动脉栓塞　　答案：E　　76.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞　　A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动　　B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动　　C.二尖瓣狭窄合并心房颤动　　D.心力衰竭合并心房颤动　　E.原发性高血压合并心房颤动　　答案：C　　77.心房颤动时，心排血量降低　　A.10%　　B.15%　　C.20%　　D.25%　　E.35%　　答案：D　　78.心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素　　A.严重的二尖瓣狭窄　　B.左心室扩大　　C.左心房扩大　　D.高龄患者　　E.既往有栓塞病史　　答案：B　　79.心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是　　A.阿司匹林　　B.华法林　　C.肝素　　D.尿激酶　　E.纤溶酶　　答案：B　　80.下列哪种心律失常发生时，心脏听诊可正常　　A.阵发性室上性心动过速　　B.阵发性室性心动过速　　C.自律性房性心动过速　　D.心房扑动4：1传导　　E.窦性心动过速　　答案：D　　81.心室纤颤最常见的病因是　　A.休克　　B.冠心病　　C.心肌病　　D.心脏瓣膜病　　E.预激综合征合并心房颤动　　答案：B　　82.心室纤颤的临床表现不包括　　A.意识丧失　　B.面色苍白　　C.血压测不清　　D.脉搏触不到　　E.心音消失　　答案：B　　83.下列哪种药物不引起窦性心动过缓　　A.β受体阻滞剂　　B.钙通道阻滞剂　　C.普罗帕酮　　D.阿托品　　E.胺碘酮　　答案：D　　84.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓　　A.高侧壁心肌梗死　　B.前间壁心肌梗死　　C.广泛前壁心肌梗死　　D.下壁心肌梗死　　E.右室心肌梗死　　答案：D　　85.下列哪种药物不能提高窦性心率　　A.阿托品　　B.东莨菪碱　　C.山莨菪碱　　D.美托洛尔　　E.异丙基肾上腺素　　答案：D　　86.下列哪种心律失常容易发生Adams-Stokes发作　　A.窦性心动过缓　　B.窦性停搏　　C.窦房传导阻滞　　D.右束支传导阻滞　　E.左束支传导阻滞　　答案：B　　87.下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是　　A.窦性心动过缓　　B.未下传的房性期前收缩　　C.窦房传导阻滞　　D.房室传导阻滞　　E.窦性停搏　　答案：A　　88.病态窦房结综合征不包括　　A.窦性心动过缓，心率<50次/min　　B.窦性停搏　　C.窦房传导阻滞　　D.右束支传导阻滞　　E.心动过缓-心动过速综合征　　答案：D　　89.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则　　A.窦性心动过速　　B.房性折返性心动过速　　C.房室结折返性心动过速　　D.房室折返性心动过速　　E.室性心动过速　　答案：E　　90.阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后　　A.心率超过60次/min　　B.心率超过90次/min　　C.心率不超过60次/min　　D.心率不超过75次/min　　E.心率不超过90次/min　　答案：E　　91.正常成人的窦房结恢复时间为　　A.800ms　　B.1000ms　　C.1500ms　　D.2000ms　　E.2500ms　　答案：D　　92.窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为　　A.窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍;窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍　　B.窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍;窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍　　C.窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍　　D.窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍　　E.窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍　　答案：B　　93.Ⅱ度房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期　　A.等于基本窦性RR间期　　B.等于基本窦性RR间期的2倍　　C.小于基本窦性RR间期的2倍　　D.大于基本窦性RR间期的2倍　　E.等于基本窦性RR间期的3倍　　答案：C　　94.关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的　　A.心房率快于心室率　　B.心房率慢于心室率　　C.心房节律可为异位心房节律　　D.心室节律的QRS波群可正常　　E.心室节律的QRS波群宽大畸形　　答案：B　　95.完全性右束支传导阻滞的心电图特点是　　A.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rsR'型，V5～6导联S波增宽变深　　B.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rS型，V5～6导联S波增宽变深　　C.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rsR′型，V5～6导联R波增宽伴有切迹　　D.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QgS波群呈rS型，V5～6导联R波增宽伴有切迹　　E.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRs波群R波增宽伴有切迹，V5～6导联QRS波群呈rSR′型　　答案：A　　96.完全性左束支阻滞的心电图特点是　　A.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rSR′型，V5～6导联S波增宽变深　　B.QRs波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rS型，V5～6导联S波增宽变深　　C.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rSR′型，V5～6导联R波增宽伴有切迹　　D.QRs波群时限≥0.12s，V1～2导联QgS波群呈rS型，V5～6导联R波增宽伴有切迹　　E.QUS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群R波增宽伴有切迹，V5～6导联QRS波群呈rSR′型　　答案：D　　97.左前分支阻滞的心电图特点是　　A.QRs波群时限小于0.12s，电轴左偏超过-45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型　　B.ORS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过-45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型　　C.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过-45°，Ⅰ、aVL导联QRs波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型　　D.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过-45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型　　E.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过-45°，Ⅰ、aVL导联QRs波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型　　答案：B　　98.关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的　　A.抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生　　B.抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率　　C.小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率　　D.β受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率　　E.某些抗心律失常药物存在促心律失常作用　　答案：B　　99.属于IC类抗心律失常药物的是　　A.利多卡因　　B.维拉帕米　　C.普萘洛尔　　D.普罗帕酮　　E.莫雷西嗪　　答案：D　　100.属于Ⅲ类抗心律失常药物的是　　A.奎尼丁　　B.胺碘酮　　C.美西律　　D.普罗帕酮　　E.普鲁卡因胺　　答案：B　　101.导管射频消融治疗的适用范围不包括　　A.心房内折返性心动过速　　B.阵发性室上性心动过速　　C.室性心动过速　　D.心房扑动　　E.心室扑动　　答案：E　　102.人工心脏起搏的作用机制是　　A.替代心脏的自律性与兴奋性　　B.替代心脏的自律性与传导性　　C.替代心脏的兴奋性与传导性　　D.替代心脏的自律性与收缩性　　E.替代心脏的兴奋性与收缩性　　答案：B　　103.非同步电复律适用于　　A.心房扑动　　B.心房颤动　　C.心室纤颤　　D.室上性心动过速　　E.室性心动过速　　答案：C　　104.心脏性猝死的最常见的病因是　　A.瓣膜性心脏病　　B.缩窄性心包炎　　C.先天性心脏病　　D.冠心病　　E.心肌病　　答案：D　　105.心脏性猝死的最常见的发生机制是　　A.心脏停搏　　B.心室纤颤　　C.持续性室性心动过速　　D.缓慢无效的心室逸搏　　E.电机械分离　　答案：B　　106.心脏性猝死的时间定义为　　A.症状出现1小时内发生心脏骤停　　B.症状出现6小时内发生心脏骤停　　C.症状出现12小时内发生心脏骤停　　D.症状出现24小时内发生心脏骤停　　E.症状出现48小时内发生心脏骤停　　答案：A　　107.一旦确定为心脏骤停，应立即进行　　A.胸外按压　　B.人工呼吸　　C.电复律　　D.捶击复律　　E.利多卡因静注　　答案：D　　108.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为　　A.Bp<20/80mmHg　　B.Bp<30/85mmHg　　C.Bp<39/89mmHg　　D.Bp<40/90mmHg　　E.Bp<160/90mmHg　　答案：B　　109.1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为　　A.5.11%　　B.7.73%　　C.11.88%　　D.16.18%　　E.20.05%　　答案：C　　110.高血压伴有低血钾首先应考虑　　A.皮质醇增多症　　B.原发性醛固醇增多症　　C.嗜铬细胞瘤　　D.继发性慢性肾炎的高血压　　E.肾动脉狭窄　　答案：B　　111.对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的　　A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始　　B.大多数病人需要长期用药　　C.血压降至正常时即可停药　　D.首选第一线降压药物　　E.根据个性化原则选用降压药物　　答案：C　　112.下列哪些不属于继发性高血压　　A.肾动脉狭窄性高血压　　B.嗜铬细胞瘤　　C.醛固酮增多症　　D.皮质醇增多症　　E.急进型高血压　　答案：E　　113.下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压　　A.急性肾炎　　B.急性肾盂肾炎　　C.主动脉缩窄　　D.嗜铬细胞瘤　　E.肾动脉狭窄　　答案：B　　114.高血压脑病时最常见的症状是　　A.一时性脑缺血　　B.意识丧失、抽搐　　C.脑出血　　D.偏瘫、失语　　E.头痛、头晕　　答案：E　　115.在高血压的心脏并发症中首先出现的是　　A.心绞痛　　B.心律不齐　　C.左心室肥厚　　D.左心室扩大　　E.心力衰竭　　答案：C　　116.单纯收缩期高血压的诊断标准是　　A.SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg　　B.SBP≥140～160mmHg　　C.SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg　　D.SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg　　E.SBP≥172.5mmHg　　答案：A　　117.高血压联合用药的原则应是　　A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药　　B.第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药　　C.同类药物的两种药物合用可以增效　　D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用　　E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药　　答案：A　　118.老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为　　A.大动脉弹性减退　　B.小动脉阻力增加　　C.合并主动脉瓣关闭不全　　D.合并肾动脉狭窄　　E.水钠潴留　　答案：A　　119.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起　　A.低钾、低钠、高镁血症　　B.低钠、低钙、低尿素血症　　C.低钠、低钙、高尿素血症　　D.低钠、高钾、低镁血症　　E.低钠、低钾、低镁血症　　答案：E　　120.成人高血压的诊断标准是　　A.BP≥140/90mmHg　　B.BP≥150/90mmHg　　C.BP≥160/90mmHg　　D.BP≥160/95mmHg　　E.BP≥165/95mmHg　　答案：A　　121.降压药吲达帕胺不具有下列哪一种药理作用　　A.有血管扩张作用　　B.有利尿作用　　C.有轻度钙拮抗作用　　D.有血管紧张素转化酶抑制作用　　E.有轻度的排钾作用　　答案：D　　122.缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压　　A.DBP>12.9kPa(130mmHg)　　B.中度高血压可急剧发展为恶性高血压　　C.重度高血压可急剧发展为恶性高血压　　D.眼底可出血渗出和乳头水肿　　E.眼底无乳头水肿　　答案：A　　123.高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为　　A.利尿剂　　B.β-受体阻滞剂　　C.钙离子拮抗剂　　D.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)　　E.5-羟色胺类　　答案：D　　124.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为　　A.利尿剂　　B.β-受体阻滞剂　　C.α1受体阻滞剂　　D.ACEI　　E.钙离子拮抗剂　　答案：E　　125.高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用　　A.利尿剂　　B.β-受体阻滞剂　　C.钙离子拮抗剂　　D.ACEI　　E.α1受体阻滞剂　　答案：B　　126.引起左心室高侧壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是　　A.左冠状动脉前降支　　B.右冠状动脉后降支　　C.左冠状动脉回旋支　　D.左冠状动脉主干　　E.右冠状动脉右室前之　　答案：C　　127.急性心肌梗死早期(24小时内)的主要死亡原因是　　A.心律失常　　B.心室壁瘤　　C.心脏破裂　　D.心源性休克　　E.心力衰竭　　答案：A　　128.缺血性心脏病最常见的病因是　　A.二尖瓣狭窄　　B.原发性心肌病　　C.严重贫血　　D.冠状动脉粥样硬化　　E.主动脉瓣关闭不全　　答案：D　　129.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于　　A.心室壁瘤　　B.心力衰竭　　C.二尖瓣相对性关闭不全　　D.乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂　　E.室间隔穿孔　　答案：D　　130.心绞痛发作的典型部位是　　A.胸骨上中段之后　　B.心尖部　　C.心前区向颈咽部放射　　D.胸骨下段后　　E.剑突下　　答案：A　　131.心绞痛发作时可有　　A.血沉增快　　B.低血压性休克　　C.血清心肌酶增高　　D.乳头肌断裂　　E.房性或室性早搏　　答案：E　　132.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断　　A.胸痛多在夜间发作　　B.胸痛多位于心前区　　C.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解　　D.疼痛时心电图ST段抬高　　E.持续性左胸憋闷感达15分种以上　　答案：C　　133.目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是　　A.胸片　　B.冠状动脉造影　　C.磁共振　　D.彩色多普勒超声　　E.心电图　　答案：E　　134.急性心肌梗死最先出现下列哪一症状　　A.疼痛　　B.低血压和休克　　C.心律失常　　D.发热　　E.呼吸困难　　答案：A　　135.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是　　A.乳酸脱氢酶同工酶1(LDU1)　　B.乳酸脱氢酶同工酶2(LDH2)　　C.乳酸脱氢酶同工酶3(LDH3)　　D.谷草转氨酶(AST)　　E.肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)　　答案：E　　136.急性下壁梗死最易合并　　A.左前分支传导阻滞　　B.心房颤动　　C.房室传导阻滞　　D.室性早搏　　E.室性心动过速　　答案：C　　137.下列哪一项不是心肌梗死的并发症　　A.胸膜炎　　B.梗死后综合征　　C.心脏破裂　　D.室壁瘤　　E.二尖瓣脱垂　　答案：A　　138.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是　　A.房室传导阻滞　　B.心房颤动　　C.左前分传导阻滞　　D.病窦综合征　　E.室性早搏及室性心动过速　　答案：E　　139.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是　　A.吗啡　　B.硝苯地平　　C.硝酸甘油　　D.消心痛(异山梨酯)　　E.罂粟碱　　答案：A　　140.心肌梗死后24小时内应避免使用　　A.吗啡　　B.度冷丁(哌替啶)　　C.洋地黄　　D.血管紧张素转换酶抑制剂　　E.速尿　　答案：C　　141.急性心肌梗死合并休克时禁用　　A.糖皮质激素　　B.洋地黄　　C.去甲肾上腺素　　D.多巴胺　　E.异丙基肾上腺素　　答案：E　　142.判断急性心肌梗死面积最有价值的是　　A.血清磷酸肌酶增高程度　　B.血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度　　C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度　　D.乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度　　E.乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度　　答案：C　　143.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是　　A.是否有频发室性早搏　　B.疼痛的部位　　C.是否伴有血沉增快　　D.是否伴有ST段抬高　　E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高　　答案：E　　144.急性心肌梗死最早的心电图改变是　　A.异常宽深的Q波　　B.ST段明显抬高　　C.T波倒置　　D.T波高耸　　E.ST段压低　　答案：D　　145.变异性心绞痛的主要特点是　　A.心绞痛发作时常可见Q波　　B.常于劳累后发作　　C.情绪激动是常见诱因　　D.发作时ST段上移　　E.发作时ST段明显下移　　答案：D　　146.缓解心绞痛发作时疼痛，下列哪种药物最好　　A.心痛定　　B.洋地黄　　C.阿托品　　D.硝酸甘油　　E.吗啡　　答案：D　　147.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是　　A.ST段抬高　　B.T波异常高耸　　C.新出现的病理性Q波　　D.合并室性心律失常　　E.T波倒置　　答案：C　　148.急性前壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联　　A.V1～V4　　B.V1～V3　　C.V3～V5　　D.V6、I、avL　　E.V1～V6、及I、aVL　　答案：C　　149.易引起房室传导阻滞的心肌梗死部位是　　A.前壁　　B.正后壁　　C.前间壁　　D.下壁　　E.广泛前壁　　答案：D
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