子宫囊泡外有囊包块是怎么回事？严重吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-19 09:22 标签： 子宫囊泡
子宫前位，宫体约５.１*４.４*３.９ＣＭ，肌层回声均匀，内膜厚０.７ＣＭ居中，子宫右上方见６.０*４.３ＣＭ囊性暗区，内见分隔，左侧附件区未见异常，陶氏腔无积淤．诊断结果：右侧附件囊性包块．请问有什么严重后果？会不会威胁生命？如何治疗？对将来的生活影响有多大
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提问时间： 16:11:22|
病情描述：
子宫前位，宫体约５.１*４.４*３.９ＣＭ，肌层回声均匀，内膜厚０.７ＣＭ居中，子宫右上方见６.０*４.３ＣＭ囊性暗区，内见分隔，左侧附件区未见异常，陶氏腔无积淤．诊断结果：右侧附件囊性包块．请问有什么严重后果？会不会威胁生命？如何治疗？对将来的生活影响有多大
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试题解析：
试题答案：B
☆☆☆☆☆考点8：卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别要点及鉴别诊断；
1．卵巢良性肿瘤
发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。
2．卵巢恶性肿瘤
早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。
3．卵巢良恶性肿瘤的鉴别见下表：
4．卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
5．卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。
（2）盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。
（3）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。
（4）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。
（5）转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。
☆☆☆☆考点10：卵巢肿瘤的治疗原则及主要方法；
1．良性肿瘤
一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。
2．交界性肿瘤
（1）早期（Ⅰ期和Ⅱ期）：全子宫双附件切除术。年轻、希望保留生育功能的Ⅰ期患者可行患侧附件切除术或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用放疗或化疗。
（2）晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）：治疗方法同晚期卵巢癌。
3．恶性肿瘤
治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
（1）手术：手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双侧附件切除术。Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径&1cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ⅰa期，肿瘤分化好，②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。
（2）化学药物治疗：为主要的辅助治疗。常用药物有
铂类：顺铂和卡铂。
烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。
抗代谢类：氟尿嘧啶。
抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。
抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。
近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。
（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。
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做B超显示宫内可见一孕囊样回声，大小13*11*8mm，囊内未见胚牙回声及明显卵黄囊回声，子宫直肠隐窝探及35*20mm液性暗区，右侧卵巢可见一大小约16*12mm囊性包块，边界清，还有盆腔积液，这是怎么回事，是有可能宫外孕吗？
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妇产科领域专家状态：就诊前
咨询标题：子宫后方有囊性包块，不确诊...
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金女士，你好
& & &看你治疗情况做过腹腔镜，不知术后病理报告是什么。如果目前临床症状不重，不至于影响你正常生活，鉴于你年龄小，可根据你既往术后病理报告、目前的临床症状、肿瘤标志物等大致判断目前包块性质：炎性？粘液性？子宫内膜异位？可以的话针对性的口服药物治疗，必要时需再次手术探查。建议你去正规医院规范诊治。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李雨聪大夫本人 发表于
科室: 妇瘤科
职称: 主治医师
擅长: 妇科炎症，宫颈癌前病变，宫颈癌，子宫、卵巢良恶性肿瘤

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