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问：我买的商业保险必须要报完合作医疗才给再报吗？这是潜规则吗？我门被保险涮了吗？
我买了住院保险，但我有病住院之后业务员却告诉我只能报合作医疗之后的余额的百分比，如果先报住院险合作医疗就不给报，这个说法正确吗？
Oswald-yu / 发起
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您好！ 农村合作医疗和商业保险疾病住院医疗理赔是互补型的。 1、性质不同
农村合作医疗属于政府行为，由国家规定实施；商业保险则是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系。
2、目标取向不同
农村合作医疗以社会价值为目标，体现的是国家的社会政策而非经济政策。以国家财政作为经济后盾，由政府统一组织实施或，从而具有非盈利性质。商业保险由保险者与被保险者双方按照自愿原则签订契约来实现，作为一项金融业务，具有以盈利为目的并趋于利润最大化的性质。
3、权利义务关系
农村合作医疗虽然为了增强参合农民的费用意识，要求参合农民缴纳一定数量的费用，但在国家和农民之间，不存在商业买卖关系，这一点突出地表现为特困户和五保户能够不用缴纳费用永久获得参加合作医疗的权利。商业保险以自然人为保险对象，是一种金钱上面的“有收有偿”、“对等互利”的关系，表现为“多投多保、少投少保、不投不保”的等价交换关系，并且契约一旦终止，保险责任即自行终止。
4、资金来源不同
农村合作医疗由国家及地方财政、个人来分担；而商业保险完全由投保人负担。
5、政府承担的责任不同 基金若出现风险后，政府最终承担兜底责任；商业保险受市场竞争机制制约，政府主要依法对商业保险进行监管，保护投保人的利益，但不承担直接经济责任。
6、二者补偿水平及保障方式不同
农村合作医疗更具人性化，各地的物价指数不同，给予的补偿水平不同，以此分享社会经济发展的成果，对于特困户和五保户，是与社会福利及人文关怀联系在一起的；商业保险的给付水平的确定只考虑补保险人缴费额的多少，而不考虑其他因素，主要体现货币支付的关系，缺少福利方面的内容。
7、可承担风险的范围不同
商业保险对于一些社会性风险，诸如通货膨胀、战争、大的地震、由于宏观决策失误而引起的经济衰退以及工人大量失业等等，是无能为力的，相对于社会保险来说，它们属于不可保风险。相比之下，政府作为拥有“暴力潜能”的国家机器，作为政权主体，无疑拥有某此强制权力，而任何商业性机构都不具备政府那种至高无上的权威和统筹兼顾、调节经济利益和经济关系的权力。政府的这种运用强制权力的能力意味着政府可以做私营机构或其他非政府机构做不到的事，从而可以在全社会范围内分散风险。
Mauden-guan
你好，欢迎来这里咨询，很高兴能为你服务。以上优秀的同仁为您解答的已经非常清楚和详细了。报完合作医疗，再走商业保险。这样的建议是对的，是为了让您的利益最大化----是为了减少您自付的部分。顺祝平安幸福！
不是不给报，而是为了您的利益最大化考虑才要求你先报合作医疗的。如果你没有报合作医疗就先拿到商业保险这里报销，你的报销比例就会低，只能报60%左右。而你先拿到合作医疗报了后，剩余的部分就可以90-100%的报销（在你的保额范围内）。举例说明：5000元医疗费，直接拿到商保报销，估计能报3000元左右，剩余的2000再拿到合作报，又是报销40%，能只报掉800，还剩余1200元不能报销，这1200元你只好自己支付了。反过来，先拿到合作医疗报销40%，也就报掉2000元，剩余3000拿到商保报销，按95%计算，能报掉2850元，你自己只用支付150元。明白其中的关系了吧？不让你先报商业医疗保险是为了您好！
您好！这要看您买的住院保险是津贴型（定额给付）还是补偿型的。补偿型的话就只能补偿差价。津贴型的话就是直接按保额给付。
您好： 保险理赔的原则：1.补偿原则、2.保险利益原则、3.近因原则、4.最大诚信原则、5.代位求偿原则、6.重复保险分摊原则。请参阅新《保险法》 原则6解释了保险理赔的原则，即重复分摊。即先报销社会统筹，剩下的由商业保险公司按赔付比例计算。 另外，疾病保险分几类。 1.赔付型，按所花医疗费的费用报销 2。津贴型，每天补贴一定数额的津贴 3.以上都有。 理财规划师 张仲
您好，首先肯定业务员说的话是不正确的。一般农村合作医疗部门要原件，所以我们建议您先到合作那报销，保险公司要复印件盖章就可以了。如果您想在保险公司先报销也是可以的。但是不管在哪里报销，只能报销对方报完剩余部分的金额（这是国家的规定），如果您上的津贴型保险那就不受影响了，不管报销多少，该补贴多少就补多少。 您申请理赔时所带资料有：保单、申请人身份证明、如果是小孩子要孩子户口本或出生证、帐号、每日清单、诊断建议书(盖章)、出院证、结算发票、诊疗手册、病历复印件。准备齐全就可申请理赔了。 希望对您有所帮助!
你好！业务员说的是正确的，因为新农合报销是要用原始发票来报销，保险公司可以用发票复印件（让新农合注明已报的费用盖章）报余下的部份。 这样建议你是正确的。
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答复单位：建湖县人力资源和社会保障局
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1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。
1、医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。
2、个人负担部分包括：（1）普通门（急）诊费用；&（2）定点零售药店购药费用；&（3）住院（门诊规定病种）部分费用也要自付
3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。
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2011年新型农村合作医疗保险在住院能报多少？
而住院，那么能报多少呢？
请问你是本地人吗？如是广州户口的话是百分之65，如出市的话应该是百分之45，如出省就是百分之35，你就在当地医院可以问问是最清楚的了。祝你早日康复！
属于一级医院。
三、合作医疗基金保障标准
纳入新型农村合作医疗资金报销范围和目录参照广州市城镇职工基本医疗保险制度有关规定执行。在可报销范围内的医药费用按以下方案进行补偿：
（一）住院报销标准。
1．报销比例：
（1）定点医院：一级医院报销比例为85%、二级医院报销比例为75%、三级医院报销比例为50%。在三级医院住院，可报销医药费用超过5万元的，按分段费用累进比例报销，其中5-8万元的部分报销比例为60%；8-10万元的部分报销比例为65%；10万元以上的部分报销比例为70%。
（2）非定点医院无论医院级别报销比例一律为30%。民办营利性医院住院不能报销。
2．起付线：一级医院为300元，二级医院为500元，三级医院为800元。住院时，扣除起付线后，再按规定比例报销。
3．封顶线：每人每年累计报销不超过10万元。
4．住院分娩和白内障手术补助：在区内医院符合计划生育政策的住院分娩，每人一次性补助800元，区外医院补助300元；白内障手术患者，每例补助人工晶体费250元。
广州市萝岗区红十字会属于一级医院。
三、合作医疗基金保障标准
纳入新型农村合作医疗资金报销范围和目录参照广州市城镇职工基本医疗保险制度有关规定执行。在可报销范围内的医药费用按以下方案进行补偿：
（一）住院报销标准。
1．报销比例：
（1）定点医院：一级医院报销比例为85%、二级医院报销比例为75%、三级医院报销比例为50%。在三级医院住院，可报销医药费用超过5万元的，按分段费用累进比例报销，其中5-8万元的部分报销比例为60%；8-10万元的部分报销比例为65%；10万元以上的部分报销比例为70%。
（2）非定点医院无论医院级别报销比例一律为30%。民办营利性医院住院不能报销。
2．起付线：一级医院为300元，二级医院为500元，三级医院为800元。住院时，扣除起付线后，再按规定比例报销。
3．封顶线：每人每年累计报销不超过10万元。
4．住院分娩和白内障手术补助：在区内医院符合计划生育政策的住院分娩，每人一次性补助800元，区外医院补助300元；白内障手术患者，每例补助人工晶体费250元。
（二）门诊报销标准。
1．参合人员在区内医院、社区卫生服务中心就医的，门诊医药费报销比例为50%，每次报销限额40元，每人每年最高报销160元。
2．因病情需要，在门诊接受治疗的癌症患者以及在门诊接受血液透析、门诊腹膜透析的患者，年门诊费用累计1000元以上的，按门诊费用的50%给予补偿，补偿封顶线为5万元。
（四）参加商业医疗保险的补偿。
参加商业医疗保险又参加合作医疗的居民，发生的住院医疗费用按照商业保险规定标准报销后，再根据我区合作医疗规定的报销比例报销医疗费用，但两种报销的总额不得超过住院总可报销医疗费用。
四、合作医疗救助基金救助标准
区财政按参合人数8元/年/人的标准安排合作医疗救助基金，补助农村贫困人口参加合作医疗个人缴纳的费用和补助大额医药费用。大额医药费用救助方案如下：
（一）低保、五保、低收入优抚对象每年可报销的住院医药费用在合作医疗基金补偿后，个人支付累计仍超过5千元者，超出部分再按50%的比例给予救助，每年累计不超过5万元。
（二）低收入困难群众（以民政部门审定为准）每年可报销的住院医药费用在合作医疗基金补偿后，个人支付累计仍超过1万元者，超出部分再按50%的比例给予救助，每年累计不超过5万元。
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