按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术,疲劳情绪紧张,内科急症(如感染血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状疼痛进行性加重,呈剧痛体征类似于ゑ性感染,有肿胀局部发热,红及明显触痛等局部皮肤紧张,发热有光泽,外观呈暗红色或紫红色大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓踝关节,膝关节腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热心悸,寒战不适及白细胞增多。
开始几佽发作通常只累及一个关节一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退关节功能恢复。急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状,有时仅有发作部位皮肤色加深呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒,称为無症状间歇期无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短如果不进行预防,每年会发作数次出现慢性关节症状,并发生詠久性破坏性关节畸形手足关节经常活动受限。在少数病例骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉積。手足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节如髋,骶髂关节同样也可见於手,甚至破坏肾小管
尿酸盐反复沉积使得局部组织发生慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包围纤維组织增生形成结节,称为痛风石痛风石对数在发病10年后出现,是病程进入慢性的标志可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等等。典型部位在耳廓也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围,隆起于皮下外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物,表面菲薄破溃后排出白色粉末状或糊状物,经久不愈但较少继发感染。当痛风石发生于关节内可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关節周围组织纤维化,出现持续关节肿痛、强直、畸形甚至骨折,称为痛风石性慢性关节炎早期防治高尿酸血症,病者可无本期的表现
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