本月排行TOP10
您现在的位置： >>
>> 正文内容
手术难点技巧图解：钳、切、剪、缝、扎基本操作与技巧（三）
发布时间：日
不同部位牢靠缝结扎技巧
凡切剪后蒂端游离度较大的重要部位处，在断端两侧贯穿缝合（图1-46A）、贯穿“8”字缝合（图1-46B）（适合蒂宽或缝结扎困难易滑脱者）。粗大骨 盆漏斗韧带，先行单纯缝扎（图1-3）或血管单独挑起结扎（图1-5），于卵巢端钳夹两把血管钳并于中间剪断后，于扎线外贯穿“8”字缝扎（图 1-46C），既不会因缝扎到血管出血，又结扎牢靠。对未先行结扎的血管蒂，可见明显血管，应从血管间隙作贯穿“8”字缝合，避免刺破动静脉或漏扎血管 （图1- 47）。对于宽厚、张力大的组织蒂，改良“8”字缝扎(图1-48A)或交叉贯穿缝扎更可取（图1-48B）。前者先于蒂中央缝针，于一侧打结，而另一针 越过第1针，缝后于另一侧打结。而后者是两个交叉的贯穿缝扎，关键在交叉，第2针要越过第1针。
缝结扎止血的另一特点是创面渗出血，浅层连续与交叉“8”字缝扎（图1-46D），或见不到的组织深部血管出血，血管钳钳夹后行交叉“8”字缝扎止血(图 1-46E)。对深部不适钳夹缝扎处，如闭孔神经下方静脉丛出血，宜用纱布压迫止血，出血少后再填明胶海绵之类物质止血，无效改用纱布条压迫，48 -72小时后取出（详见“广泛性宫颈切除术”）。
通常有长短之分，显微外科用特殊手把带锁针持（图1-40），选择以操作便利为是。把持针持与持剪刀相同（图1-33），但也可不将拇指与第4指套针持柄 环中（图1-49），尤深部组织用长针持，且缝合需用力时更为适宜，甚至还可将5指完全置于柄环前，拇示指掌控针持方向，柄环在拇指第1掌骨处辅助，用手 与腕随针尖指向转动用力（图1-50）。
针持夹针应于针持尖端夹持缝针的中1/3，但多夹后1乃（近穿线眼端）交界平坦处，夹紧缝针不致改变方向，且使所缝合组织部位清晰准确；另一方面，缝合组织时一定要按缝针的弯度，针尖部分与缝合组织处垂直位置，并用手与腕部力量随针尖方向转动用力。
缝合方法与技巧
根据患病部位不同，缝合材料要求各异，最终达到创缘对合、精确吻合、不留死腔、减少与避免异物反应，最大限度增加愈合几率。
缝合方法分间断与连续缝合两大类，各类又分单纯缝合、外翻缝合与内翻缝合三种。
单纯间断缝合
图1-51。如皮肤、筋膜、子宫肌层、阴道壁等用之。优点是有感染缝线脱落，或需拆线作引流，邻近组织不受影响。
间断外翻缝合
图1-52。又称垂直褥式缝合。在一侧切口缝两针，在皮下形成一个环绕两侧组织的缝合，第2针缝线尽可能靠近切口边缘而达到外翻效果。主要用于腹壁创口缝合，优点是皮肤切口对合整齐，拆线皮下脂肪不留缝线。
间断内翻缝合
图1-53。在一侧切口缝两针，不透粘膜层，在浆肌层环绕两侧组织的缝合，扎线后浆膜层有向内翻效果。主要用于膀胱、肠管浆肌层缝合。
单纯连续缝合
图1-54。常用于腹膜、阴道的缝合。优点：切口对合完善，有止血作用；缝合较快，不打结减少异位刺激。缺点：一旦缝线脱落，则缝合组织全部松脱裂开；遇感染拆线必致全部伤口裂开。
连续锁边缝合
图1-55。常用于剖宫产切口及阴道断端的缝合。优点是不打结、缝合快、创缘对合好、止血效果好。但必须注意缝合一针固定后，始可缝下一针。
连续内翻缝合
图1-56。常用于肠管、膀胱浆肌层缝合，或子宫体部切口浆肌层的包埋缝合。优点是能将其下方的缝合包埋好。
图1-57。主要用于腹部切口及会阴切口的缝合，用3-0可吸收线作皮内细致缝合使皮肤对合整齐，不需拆线。
“8”字缝合
图1-58。主要用于次全子宫切除术断端缝合，或张力大筋膜层缝合。余见于组织创面渗血的“8”字缝合（图1-46D、E）。
皱缩缝合或称折叠缝合
图1-59。如宫骶韧带折叠缝合后悬吊阴道断端，或子宫圆韧带皱缩变短纠正子宫后倾。
图1- 60。或称荷包缝合，如阑尾切除后残端包埋、漏斗韧带断端的包埋等。
断端包埋缝合
图1-61。如附件切除后残端用圆韧带包埋等。
本页共有3195个字符
作者：王菲，刘薇，刘新民
来源：《妇产科手术难点与技巧图解》
上一篇：[ 11-02 ]
下一篇：[ 11-07 ]
本站如有转载或引用文章涉及版权问题，请速与
Copyright (C)您的位置： &
凝血酶处理 PCI 术后穿刺部位血管缝合器
止血后再渗血的效果评价
作者：谭虎
来源：2013中国心脏大会论文汇编
此文章来源于
&&&&&&&&目的：探讨经皮冠状动脉介入术 () 后病人 股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血后再渗血的有效性和安 全性。 方法：①病例选择：2012-01 至 2013-01 在我院经股动 脉行 PCI 后经血管缝合器止血仍渗血患者 39 例，年龄 20~70 岁。将入选病例按性别、年龄、低分子肝素使用等因素配 对，按照是否进行凝血酶处理分为两组。治疗组 19 例，男 10 122 例，女 9 例，平均年龄(52.2&10.7)岁，低分子肝素使用率 47%;对照组20例，男10例，女10 例，平均年龄(53.1&12.5)岁， 低分子肝素使用率 45%;两组在性别、年龄、低分子肝素使 用上基本相似(P&0.05)，具有可比性。②入选标准：所有病 人术前均接受拜阿司匹林、波立维，接受低分子肝素治疗; 在完成 PCI 后立即拔除股动脉鞘管，选用 perclose 血管缝合器 止血，并观察渗血情况;渗血以目测为准;经血管缝合器止 血后，穿刺处有少量渗血，则判断为血管吻合器止血后再渗 血，如穿刺处血液为喷出或为中到大量渗血，则判断为血管 吻合器止血失败，直接行压迫止血，不进入实验组。③处理 方案：凝血酶处理：将凝血酶冻干粉 250 U 加入 4 ml 0.9% 氯 化钠溶液中溶解，注射器吸取 1 ml 喷至无菌敷贴中央，将其 覆盖针眼部位。对照组：方法同实验组，但不使用凝血酶冻 干粉。④止血效果观察： 有效：穿刺口渗血停止;无效：穿 刺口渗血没有明显改善甚至增多。⑤统计学方法：应用 SPSS 2 13.0 统计软件包分析处理，采用 ? 检验和 Fisher 确切概率法， P&0.05 为差异有统计学意义。 结 果： 治疗组有效 18 例，无效 1 例， 对 照 组 有 效 3 例，无效 17 例，治疗组止血效果较对照组差异有统计学意 义 (P&0.01)。止血时间实验组 (2.3&0.4) min 明显少于对照组 (5.2&0.3) min，差异有统计学意义 (P&0.01)。 结论：应用凝血酶是一种迅速、有效的止血方法，能明 显提高血管缝合器止血后再渗血病人止血率，再缩短病人止 血时间和卧床时间基础上， 降低血管并发症发生率，提高病 人的舒适度，值得临床上推广应用。
凝血酶处理,PCI,术后
推荐名医专家
职称:医院:中国中医科学院广安门医院科室:
职称:医院:北京大学人民医院科室:
职称:医院:中日友好医院科室:
职称:医院:卫生部中日友好医院科室:
职称:医院:卫生部北京医院科室:
用户名：&&
&新闻阅读排行榜
战略合作伙伴
广告条款 |
copyright(C)中国医学论坛报 版权所有，未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备
*我要反馈：
姓&&&&名：
邮&&&&箱：外科手术伤口的处理课件_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
5页¥3.0050页免费55页免费5页¥3.003页¥1.002页¥3.00130页免费55页免费44页免费23页免费
喜欢此文档的还喜欢43页免费11页1下载券22页1下载券56页4下载券32页免费
外科手术伤口的处理课件|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：231.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢小腿骨折手术伤口不缝合
时间： 20:20:01
健康咨询描述：
车祸后做的手术，以经34天啦，大部分伤口都好啦，还有一个一厘米多大窟窿一直不爱愈合，还好好像在往外渗血水一样，各种细菌化验，培养都做啦，没有细菌也没有化脓感染病人也没有发烧的迹象。就是不愈合不知道是什么原因，请各位专家帮忙看看，先谢谢你们啦
曾经的治疗情况和效果：
本人现在在青岛胶南市的经济开发区医院住院治疗
想得到怎样的帮助：不知道还应该做什么样的检验，才能知道是什么原因导致伤口不爱愈合，还是与病人本身的恢复能力有关，还是应该转院，到更大的医院去检查（感谢医生为我——该。）
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：6399称赞：414
你好：手术伤口不愈合原因是手术后受风寒的袭击产生湿热。
帮助网友：50940称赞：1064
手术伤口愈合不良的主要原因（1）脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。（2）无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。（3）全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。建议中医中药外敷治疗。邱-医-堂活血生肌膏内加生-肌丹帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清热解毒；清除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长。对各种化脓性溃烂，无名肿毒、久治不愈的伤口、外伤感染、等疾病疗效奇特，不打针、不吃药、不手术、无痛苦，可迅速愈合伤口而达治愈目的，无副作用。
帮助网友：26895称赞：2106
病情分析：您好，从您叙述的情况看，车祸外伤后皮肤延迟愈合。这与您车祸后局部软组织挫伤过重造成的软组织坏死有关。再就是与您的身体贫血、营养不足、低蛋白等情况有关。还有就是如果您有糖尿病的话，也可以引起伤口不易愈合的。指导意见：建议您首先排除糖尿病及低蛋白、贫血等情况，如果存在这些情况的话，就应该积极治疗。如果排除上述情况，建议您停用任何消炎药物，彻底清创、引流，然后坚持每日换药，如果渗出不多的话，可以隔日换药。祝您早日康复。
帮助网友：66称赞：5
病情分析：您好，小腿骨折术后伤口不愈合的因素较多，首先，因为前侧软组织较少 ，伤口愈合相对较慢；其次，跟小腿骨折时软组织损伤情况有关；跟身体状况及年龄因素也有一定关系，还有就是手术以后产生的异物反应，比如皮下缝线排斥等，如果出现骨外露及钢板外露很容易出现感染，处理起来比较麻烦。指导意见：针对伤口不愈主要采取清创换药，等伤口内渗出较少或者停止时可考虑二期缝合。您已经做了细菌培养，提示无细菌生长，另外您不发烧，这说明伤口没有发生细菌感染，不需要再行检查。
帮助网友：1264称赞：239
病情分析：伤口不愈合的情况一个是创口边缘的血运不好，一个可能是钢板外漏，局部的感然等情况导致的指导意见：现在来说你的情况就是换药，可能细菌感染不是典型的病原菌，还有如果你身体的营养差的话也是不愈合的，所以你的营养也需要跟上，这些都做了如果不好的话在转院吧
百度智能推荐
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。......
挂号科室骨科
常见症状畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
检查项目X线、
并发疾病坠积性、
常用药物、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。本品用于跌打损伤，跖骨、趾...
参考价格：4000
用于预防和治疗钙缺乏症。如：骨质疏松、佝偻病、骨软化症、...
参考价格：1350
滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨。用于骨质疏松和骨质疏松症，...
参考价格：3380
舒筋活络，接骨止痛。用于跌打损伤，消肿散瘀，扭腰岔气，骨...
参考价格：700
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。本品用于跌打损伤，...
参考价格：￥40
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。