儿童下肢不等长的治疗原则_好大夫在线
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儿童下肢不等长的治疗原则
全网发布： 11:06:17
发表者：康庆林
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在前面的几篇文章中，康庆林大夫已经对儿童下肢不等长（leg lengthe discrepency, LLD）的分类、概念、病因进行了阐述，并且介绍了一种能为患者家属应用的预测不等长最终差异的方法，深受患者家长的欢迎。而有关儿童肢体不等长分类和病因的的文章因为文笔流畅、语言通俗、实用性极强，更被好大夫网站推荐到首页阅览，使康庆林大夫深受鼓舞。快马加鞭，趁着写作的热乎劲儿，再把有关治疗的问题系统介绍一下。
前面说过，无论什么原因导致的不等长，研究发现这种长度的差异随着年龄增长，呈一定的比例关系进行递增，因而，医生能够应用科学的推导公式，对发育中的儿童在生长成熟之后肢体不等长的最终差异进行预测。这个预测的意义非凡，对指导治疗方针帮助极大。
如何使用Paley Growth的预测方法，其实很简单，和你是不是医生关系不大，英语不好也不要紧，只要你用Iphone手机就可以，因为这个软件是免费下载的。几个关键的数值是，第一，目前的精确差异值，要精确到毫米，主要测量来源是X片，老外拍片后用自带的软件很方便测量，我们很多医院没有，这就是发达与发展中的差别，不要紧，可以用圆规根据X片上的比例尺进行测算。第二是年龄要精确到月份。
把数据输入后，软件就会计算出数据，那么这个数据就是小孩发育成熟后的最终长度差异。
根据长度差异，下面简述一下治疗原则。
第一，如果长度在1公分之内，就没有治疗的必要。
第二，如果长度在1~2公分，康庆林大夫认为，也无手术必要，可以采用增高鞋垫（shoe lift）
第三，如果长度差异在2-4公分，患者今后走路肯定是不舒服的，有必要纠正，矫正的方法当然是手术，对发育中的儿童而言，一般推荐的是，将长腿进行暂时性的骨骺阻滞（epiphysisdesis）,使两条腿最终一样长，这个方法是微创的，但属于手术，康庆林大夫认为，就是把生长板的两侧钉上小的钢板，限制骨头变长。从人的本性来说，都愿意高一点，特别是中国人，谁愿意比人矮一头呢？所以，多数家长不愿意接受这个方案。
第四，差异在5~8公分，有必要矫正手术，一般是延长短腿。
第五，差异在9-15公分，必须手术，至少两次延长。
第六，差异在15公分以上，延长至少2~3次，或建议截肢。
上面我只是简单介绍了目前在矫形外科领域中公认的一些基本的治疗原则，不一而足，不是特定的，家长也没必要一定对号入座，但是，这些原则给我们提供了方向。
下面，康庆林大夫再补充几个说明，主要是针对预测长度差异在5公分之上的。
第一个，是手术的时间，何时手术，很多家长到处问，很多医生也是丈二和尚摸不到头脑，回答含糊其辞，模棱两可，或者自作自划，给患儿家庭提供错误的信息，酿成悲剧。到底什么时候手术，首先看预测的长度差异，如果差异在8公分之下，那么，这个手术可以在小孩大一点时候进行，12~15岁都可以，一般12岁以后很多孩子的身高都会骤然生长，直接一次手术延长到位即可。12岁以下延长，如果一次延长到位，会造成短腿提前长到位，正常腿要穿矫形鞋的问题。当然，在孩子的发育中，如果没有手术，那么一定是穿矫形鞋的，这个要说清楚，康庆林大夫认为，如果你不想穿，或者，孩子大了，穿很高的矫形鞋嫌难看，那么也可以提前手术，但是如果一次到位，而长腿还没长到位，可能会导致原先的长腿暂时穿矫形鞋的问题。不知道家长看懂了没有。
如果，预测孩子的差异在9公分以上，那么，就要分两次延长，因为，每一次延长的长度不能超过原有长度太多比例，最多40%，太多会造成继发的关节问题。所以，这个手术年龄就要提前，4-8岁都可以，对严重的先天腓骨缺如症患儿，甚至要2岁后就要延长。否则，等小孩长大再延长，由于延长的幅度太大，关节的活动将大受影响。
第二，如果预测差异比较大，要两次或三次延长，那么延长的间隔是多少，根据国内外经验，一般是2-4年，就是这次延长5公分，拆掉支架后，等2~4年再来，康庆林大夫认为，让延长后的软组织有一个充分的康复空间。
第三，那就是，对太小的孩子进行手术和佩戴支架，是不是孩子太痛苦？其实这不是孩子的痛苦，是家长的痛苦。带支架当然痛苦，但是，对年幼的儿童，因为心智不成熟，反而比年长的儿童更容易耐受，因为，他的心灵没有受过世俗的污染，觉得这个支架也许是他一部分，带支架到处玩，没什么。所谓的痛苦，都是家长的心理。在接受所谓的痛苦，还是接受以后的畸形，二者必择其一，这个每个家长心理都有一杆秤，我这里不再赘言。
第四，就是有关增高鞋的问题，这个也叫矫形鞋（prosthetics），差多少就补高多少，两公分之内，一般可以垫鞋垫。康庆林大夫认为，超过两公分，单纯鞋垫就不能矫正这么多了，就要穿矫形鞋了，可以自己做，也可以订做。我要说的是穿矫形鞋的意义，很多家长不理解，对不等长的儿童手术之前穿矫形鞋很有必要，这是防止儿童继发其他畸形的重要手段，它有助于平衡骨盆脊柱，促进短腿肌肉的发育，防止和其他问题。
望大家看了我的文章之后，能有所裨益。
发表于： 11:06:17
康庆林大夫的信息
儿童畸形矫正，手外科、手与上肢各种畸形矫正、骨折畸形愈合、骨折成角以及先天性肢体...
康庆林，河北省井陉县微水镇人。
教育背景：
1986年8月-1992年6月，第四军医大学临床医...
康庆林的咨询范围：
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骨延长术（bone lengthening）是指矫正肢体长度不均衡的手段之一，被广泛地应用于临床以治疗创伤及骨感染、肿瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病。
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术中重点探查臀大肌、臀中肌的挛缩情况并视具体情况行松解或肌腱延长术。
In operation we emphasized in the situation of contracture of gluteal muscles, then cut the contracture tract or extended the tendon.
目的为使神经延长术更简便地应用于临床，尤其是用于面神经缺损的修复；
Objective To study the repairing method of facial nerve defect using nerve elongation, and the biomechanical properties of peripheral nerves.
结论眶骨延长术可造成山羊眶骨侧向移位，有可能成为治疗眼球过度突出的方法之一。
Conclusion Obital bone of goat can move laterally by distraction, it may become one of methods to cure over protrusion of eye ball.
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怎样治疗肢体不等长
状态：就诊前
根据您的病情描述，大多可以手术矫治，我们一般采用患肢延长术，具体细节需要结合临床查体和影像学等资料。
清华大学第二附属医院矫形骨科主任杨华清博士
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疾病名称：X腿，膝关节软组织过度磨损，韧带术后骨头&&右腿髌骨滑脱（已做过手术，虽不滑脱，但膝&&
希望得到的帮助：请问需要做哪些治疗才能缓解膝关节不适?
病情描述：医生您好，我现年31岁，我患有先天x腿。在初中时候短跑出现第一次右腿髌骨滑脱，之后只要脚不小心轻微打滑，我的右腿就会出现此症状，而且膝关节就会有大量积液导致无法活动。后来一次滑脱是在2...
疾病名称：骨盆倾斜&&
希望得到的帮助：结合片子，这是臀肌挛缩还是左髋发育不良。
病情描述：女,32岁。十几岁时就出现左臀小，盆骨倾斜，长短腿，左侧腿有弹响，并腿下蹲左腿要调整一下才蹲下，左腿翘右腿二郎腿没有右翘左顺利。
疾病名称：臀肌挛缩&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：
之前在黄石中心医院做过一次臀肌挛缩手术，已经改善了很多，但左腿大粗隆附近感觉仍然有组织未去除干净，导致部分动作仍然有弹响和极限位置运动的受限，心理有负担。请问医生，我左腿大粗隆弹响...
疾病名称：臀肌挛缩&&
病情描述：男,32岁。一只腿走路仍然外八，行走时无法稳定骨盆。想请本周六或日来深圳与医生见面，查体并，预约好手术。
过敏史：无
预约手术；请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
疾病名称：佝偻病后遗症O型腿&&
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病情描述：因为母亲是佝偻病导致O型腿，我是遗传母亲的。因为以前医学不发达没有得到治疗，今年30岁的我身高只有1.4米，O型腿应该属于重度，大腿和小腿均有不同程度弯曲。左腿比右腿严重。我想咨询主任，到...
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矫形骨科.ilizarov微创骨外固定术骨延长骨矫形与下肢畸形矫治：肢体不等长、马蹄内翻足、跖骨短小症、O形腿...
杨华清，医学博士，主任医师，教授，矫形外科专家， 全国马蹄内翻足首席专家， 全国Ilizarov主任委员，首都...
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北京年轮Ilizarov（伊利扎诺夫）肢体畸形矫形术
北京年轮Ilizarov（伊利扎诺夫）肢体畸形矫形术北京年轮llizarov是目前世界上最先进的骨科技术，llizarov技术是以llizarov先生命名的，该技术在上世纪五十年代即广泛应用于临床，治愈了大批因二战导致严重骨病的患者，因此ilizarov教授被授予国家英雄，四次获得俄罗斯国家最高奖——，被俄罗斯人视为民族英雄，获得了巨大的荣誉，享誉世界医学界。Llizarov技术也是微创外固定技术；治疗复杂骨折、、骨不连、骨感染、先天性假关节、四肢骨和关节严重畸形，以及和成人身材矮小。在创伤骨科、矫形骨科、肢体延长方面有独特的效果，具有创伤小、疗效好，痛苦少、费用低等优势，在某些方面其他方法不能比拟的 。原理：使用微创手术将畸形骨骼截骨矫正，应用骨外固定器，通过缓慢牵拉延长产生张应力，刺激自身组织细胞分裂再生而修复各种原因导致的肢体残缺及畸形。其矫正治疗的机制符合生物学要求，能够治疗传统矫形手术不能治疗或难以治疗的重度肢体残缺或畸形，手术风险很小，治疗费用低，恢复效果好。适应症：、、马蹄内外翻足、及、肢体短缩（不等长）、等严重肢体畸形。
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