郑州市第六人民医院肝病二科主任许青田解答乙肝患者最关心的治疗问题　　记者 蔡建华　　治疗乙肝要讲究时机，并不是一查出乙肝就需要立马治疗。　　实际上，乙肝病毒不会对人体产生伤害。人们感染乙肝病毒，多数是在新生儿和少年时期，此时，人的免疫系统不健全，不能识别乙肝病毒是“外来物种”，人体也就和它和平共处了，此时彼此不造成伤害，也就不需要治疗。随着年龄的增长、免疫系统的健全，人体发现乙肝不是自己人，而是外来物，免疫系统便开始对乙肝病毒发起攻击（医生称为“免疫激活期”）。因为乙肝病毒多数在肝细胞内，想杀死乙肝病毒，人体的免疫系统必须连同肝细胞一起摧毁。所以，人体的免疫系统在清除乙肝病毒的同时，也把肝细胞破坏了。此时就必须治疗了，也是治疗的最佳时机。　　2010年，我国最新修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确规定，治疗乙肝的药物有两类，一是注射干扰素，二是口服抗病毒药。然而，很多患者，面对干扰素和抗病毒药物时无所适从，不知道该用哪种方法好？　　“保肝药”治不了乙肝 抗病毒才是硬道理　　临床中，经常遇到乙肝患者不按《慢性乙型肝炎防治指南》的建议，自行买药的情况，“保肝药”是他们最常吃的药。郑州市第六人民医院肝病二科主任、主任医师许青田说，在我国，“保肝药”多数是中药，很多人一看是“保肝药”，一下子就被名字吸引了，认为只要吃了“保肝药”，就能起到保护肝脏的作用。其实，“保肝药”在乙肝治疗中只是配角，是辅助治疗药物，乙肝患者千万不能把它当成肝病治疗的主角。　　规范治疗乙肝，注射干扰素和口服抗病毒药才是硬道理。干扰素的作用有两个，一是对抗乙肝病毒，抑制乙肝病毒在人体内的“繁殖”；二是双向调节人体的免疫功能，保护肝脏。干扰素抗病毒的能力弱，免疫调节的作用强。这里重点讲一下干扰素双向调节人体免疫的功能。正常情况下，人体有着一个强大的免疫系统，保护着人体的正常运转，时刻提防外来敌人对人体的侵略。当人体出现乙肝病毒时，人体免疫系统就会自动识别到乙肝病毒，确定它为人体的敌人后，人体强大的免疫系统就会启动，攻击乙肝病毒。当然，人体的免疫系统并不十分完美，有时候，它会偷懒，不能识别乙肝病毒，放任乙肝病毒在体内“繁殖”；有时候，它会反应过度，集中体内所有兵力与病毒打架，造成两败俱伤，这也就是为什么有些肝病患者突然出现急性肝损伤、爆发性肝炎的原因。　　干扰素很智能，它的作用就是调节人体免疫系统，让它处于正常的积极状态，免疫系统偷懒时，干扰素让它更勤快，免疫系统过度兴奋时，干扰素给它降降温。干扰素的双向调节，保证了免疫反应的正常进行，在杀死乙肝病毒的同时，最大限度地保护了肝脏细胞。　　口服抗病毒药的主要作用在于直接抑制乙肝病毒在人体内的复制，对免疫调节的作用相对较弱。　　目前，临床中运用的干扰素有两大类，一是长效干扰素，二是短效干扰素。长效干扰素有两种，都是进口的，分别是派罗欣、佩乐能，都是一周注射一次。短效干扰素多数是国产的，比如赛若金、贝尔芬等，都是隔天注射一次。长效干扰素效果好，注射方便，价格较高，一个月的费用约为6000元。短效干扰素效果没有长效的好，注射较麻烦，价格低廉，一个月的费用约为1000元。　　口服抗病毒药物目前有四种，其中以恩替卡韦的效果最好，作用最快，其次是替比夫定、拉米夫定和阿德福韦。耐药率方面，拉米夫定最容易耐药，其次是替比夫定、阿德福韦和恩替卡韦。抗病毒治疗的费用，根据所选药物不同，一个月从二三百元到1000多元不等。　　干扰素的治疗周期为一年，可以延长至一年半。口服抗病毒药的治疗周期不定，医生常根据患者的情况决定治疗时间的长短。　　干扰素和抗病毒药 二者各有优劣　　选择治疗方法时，乙肝患者经常一头雾水，干扰素和抗病毒药，究竟有什么区别，应该怎么选择呢？　　免疫调节是干扰素的最大特点，它不直接抑制病毒，病毒变异的可能性就小。经过干扰素治疗，“大三阳”转成“小三阳”的可能性较大。转成“小三阳”后，说明患者体内的乙肝病毒少了，病毒稳定了，治疗目的也就达到了。干扰素的缺点是治疗过程麻烦，要不停地打针，而且会出现不良反应，比如头痛、发热、骨头痛等。　　口服抗病毒药的优点在于直接抑制病毒复制，能够很快控制人体内的病毒数量。但是，乙肝病毒十分狡猾，当医生对乙肝进行抗病毒治疗时，乙肝病毒很快就会意识到有外来力量要消灭它，为了不被杀死，它就会发生变异，变异后的病毒，药物就不能再起作用。所以，口服抗病毒药物治疗过程中，与干扰素治疗相比，乙肝病毒更容易变异。而且，根据个人情况不同，治疗时间不定，停药较困难。　　从以上分析看，干扰素和抗病毒治疗药物各有优劣，选择时，应该根据自己的情况，由消化内科或肝病专科专家决定。一般情况下：少年和没有结婚的青年，适合选择干扰素治疗，不良后果少。育龄青年如果使用干扰素，停药半年即可怀孕。出现肝硬化、肝坏死的患者，应禁用干扰素，以防止肝脏的进一步损伤，口服抗病毒药物是最好的选择。病毒量高的时候，比如高到十的7次方或十的8次方时，最好不用干扰素，因为干扰素不能很快使病毒数量下降，此时应选择口服抗病毒药。另外，孕妇不能用干扰素，应考虑口服抗病毒药治疗，口服药物中，以安全性高的替比夫定为首选。　　需要提醒乙肝患者的是，目前，没有任何药物可以直接杀死乙肝病毒的。如果乙肝病毒在人体内超过半年，人体不能将其清除的话，患者就会从急性乙肝发展成慢性乙肝。乙肝病毒非常小，它可以穿过肝细胞的细胞膜到达细胞浆，再从细胞浆到达细胞核，最终成为肝细胞的一部分。目前，还没有药物能够直接进入肝细胞的细胞核内，所以，直接杀灭乙肝病毒还是一个梦想，治疗的目的是抑制体内病毒复制，提高患者生活质量，最大限度地延缓或阻止乙肝向肝纤维化、肝硬化、肝癌的方向发展。　　干扰素的不良反应，多数是暂时的　　无论使用短效干扰素还是长效干扰素，在使用过程中都会出现一定的不良反应，口服抗病毒药物的不良反应则较少。但是，干扰素的不良反应，多数都是暂时的，随着治疗的延续会减轻或消失，或者停药后可恢复正常，不用过度关注。即使不良反应出现持续苗头，专家对这些不良反应都有解决办法。　　感冒样症状 临床上将“发热症状”和“全身肌肉酸痛”共同称为感冒样症状。产生感冒样症状的原因，专家认为是干扰素调动了人体的免疫系统参与对乙肝病毒的“战斗”，身体反应激烈所致。　　感冒样症状的突出表现是发烧，发烧症状通常在注射第1针后的24小时内出现发烧症状，体温可达38℃~39℃；1周后打第2针时会有所减轻；再过1周打第3针时发烧症状会减轻或消失。如果存在发热症状，烧到38.5℃以上时可对症治疗，服用解热镇痛药即可。全身肌肉酸痛打第1针后的24小时内出现全身肌肉酸痛症状，直到第3针后症状减轻，可服用止痛片来缓解不适。　　白细胞、血小板减少 白细胞和血小板减少，通常在第3针后所做的血常规检查中可发现。患者大多数没有感觉，少数人会出现牙龈出血、头晕、乏力等症状。白细胞和血小板减少时，医生会给予升白细胞药物和升血小板药物，严重者可用促白细胞生长的药。　　脱发 使用长效干扰素1个月到半年期间，患者会有脱发现象。随着治疗时间的延长，脱发现象可慢慢减少，并且有新生头发逐渐长出。这是一种原因不明的脱发现象，且不需治疗，停药后头发就可重新长出。顾及个人形象者，可以戴假发来度过这段治疗期。　　由于长效干扰素在治疗效果上有突出表现，与治疗过程中发生的不良反应相比，其治疗收益显然更大，所以患者应该坚持下去，不能因为干扰素的不良反应而放弃治疗，以至于前功尽弃。　　专家简介　　电话：　　许青田　　主任医师，肝病二科主任，临床肝病专家，国内访问学者。　　专业特长：擅长对丙型肝炎、乙型肝炎、重型肝炎、肝硬化酒精性肝病肝癌脂肪肝人工肝治疗病毒性肝炎等各种肝病的临床诊断与治疗，尤其对丙型肝炎、肝硬化和重症肝炎的规范化治疗有独到之处。　　个人业务简历：1989年毕业于河南医科大学医疗系，从事各种肝病（病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、各种肝衰竭、酒精性肝炎、脂肪肝等）诊治、教学、科研工作25年。于1992年、1998年分别到北京佑安医院、北京大学肝病研究所进修学习各1年。精通肝病专业基础理论和专业知识，掌握肝病专业国内外现状和最新发展动态。在丙型病毒性肝炎病毒基因检测、PCR抗污染研究、基因分型与干扰素治疗等方面的研究卓有建树，其研究成果在解决PCR检测的污染问题以及预测干扰素治疗丙型肝炎的疗效等方面，均达到国内领先水平。同时开展了临床诊疗方面的科研研究，比如对重型肝炎的诊断与治疗，进行了有益的探索，完成科研课题2项，其研究成果分别达到了国内先进水平。带领科研团队，完成科研课题均达到国内先进或领先水平。其中获得河南省、郑州市科研成果二、三等奖共计11项（主持完成科研项目9项，均为主持人，排名第一）。目前承担的科研课题（郑州市科技攻关计划项目）7项。在核心期刊或国家级、省级学术期刊或学术会议上发表专业论文150余篇。其中荣获郑州市自然科学优秀学术论文一等奖2篇、二等奖2篇。参加编写专著2部。　　主攻方向：难治性丙型肝炎、重型肝炎以及各种感染性肝炎的临床诊治与研究。
13-08-07·
13-07-30·
13-07-29·
13-07-26·
13-07-15·
13-07-12·咨询用户 ：Angelamin
咨询时间： 14:39:15
肝炎患者： 乙肝 父系（父亲，哥哥）其他感染原因：不详
缪教授，您好！我来您的诊室几次，都是咨询名额已满，今天能成功咨询，非常高兴！我今年24岁，女。我的病历及求医经历如下，
2003年8月学校体检发现是大三阳，肝功能正常,DNA 是10的7次方。发现后有吃过3个月的煎服中药，想DNA转阴，但没有效果。服中药期间及停药后，肝功能一直正常。
2007年5月初，肝功能正常，DNA 是10的7次方。在医院门诊，医生说不是治疗的最佳时机，不建议治疗，但当时我坚持治，医生说只能从打破免疫耐受着手，当时打的一种主动免疫疗法的针（一个月一针，疗程是12个月），并同时吃拉米夫定（贺普丁），3个月后检查肝功能正常，DNA是10的5次方。但我坚持3个月就全停药了。
日，肝功能不正常，谷丙转氨酶180，谷草122，DNA是10的5次方。
进院治疗，3月5日开始打干扰素（运德素），同时用胸腺肽等降酶，利可君，维生素B4.
先打3针300万的之后，3月12日，谷丙225，谷草140，白细胞3.83，血小板65。
接着改打500万的8针之后，3月27日，谷丙308，谷草160，白细胞3.53，血小板69。
出院在家休息20天，同时继续打针，并吃口服的降酶药（天晴甘平和降酶灵），和利可君片，维生素B4。
4月7日，谷丙232.4，谷草141.70，白细胞3.83，血小板68。
4月17日，谷丙155.50，谷草114.40，白细胞3.76，血小板70。
4月18日开始上班，边上班边打针，还是同时吃口服的降酶药（天晴甘平和降酶灵），利可君片，维生素B4。
5月3日，谷丙164.9，谷草100.9。
5月17日，谷丙141.3，谷草100.8，白细胞2.83，血小板59。
随后加服鲨肝醇片，5月31日，谷丙275.5，谷草166.7，白细胞2.97，血小板57，总胆汁酸13，总胆固醇3.51。
缪教授，我的问题如下：
1）我的转氨酶一直这样反反复复正常吗，我在家休息的那段时间，转氨酶降得很多，但是一上班就升，并且白细胞血小板也降好多。我平时上班，就是整天坐在办公室里，每天对着电脑，眼晴累。但每天不会晚于11点睡，保持8－9小时睡眠。有必要专门休息在家治疗吗。
2）我要不要一直口服降酶药（天晴甘平和降酶灵） ？
3）治疗之前，我的白细胞就是3.9，血小板70，都偏低。现在白细胞血小板这么低了，我能加服地榆升白片吗？这样的话，我服的生白细胞和血小板的药就有4种了（利可君片，B4，鲨肝醇片，地榆升白片）。
4）我们一家四口，母亲没有，父亲和哥哥都是大三阳。父亲好像是90年左右就感染了，但当时农村的意识薄弱，没有重视。我应该也是很早就感染了，这种情况干扰素治疗的效果如何？
5）针对我以上的情况，您有没有什么建议呢？
非常感谢您忙中抽闲的解答，真诚的祝您好人一生平安！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
我现在急需要知道你目前的病毒DNA水平。干扰素治疗后转氨酶不会很快下降的，无须干预过多，但是是否有疗效却是要通过病毒DNA的下降情况来判断，这是最基本的疗效判断指标。白细胞和血小板的下降与干扰素有关，但是目前饿数值都在安全范围，不需要吃任何药物，吃了也没有用处。调节好自己的生活和工作是很重要的，已经意思到自己的生活方式不良那就改变啊。
不需要特意休息，最近3个月左右时间增加卧床休息时间即可。降酶的药不要吃，抗炎保肝的药可以吃。请告诉我DNA结果。再提问请不要空行。
咨询: 可以吃哪些抗炎保肝的药
DNA我这周去去查，然后告诉您。打3个月，如果有疗效的话应该是会降的吧。
抗炎保肝的药可以买哪些牌的吃？我会注意好休息的。谢谢！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
甘平，2粒，一天三次。
咨询: 干扰6个月，要做哪些检查
缪教授，您好！又来向您咨询啦。上次3个月的时候我没去查DNA，怕效果不好，影响心情。现在已经6个月了。准备这周全面的检查一下，看疗效怎么样。我需要做哪一些检查了？谢谢您万忙之中的回复！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
肝功、两对半和病毒DNA。干嘛要害怕检查呢？放松一点，该发生的事情总是要发生的，没有必要躲避或回避。恰恰是要观察那个不希望发生的事情是否会发生，和期待应该发生的事情是否已经发生。请你今后平静地对待疾病、治疗和检查。其实没有啥了不起起的事情，乙肝，很普遍的疾病。
咨询: 干扰素半年，DNA升至7次方
缪教授，您好！我的检查结果出来了。血常规白细胞为2.67, 血小板60；肝功能ALT 299.3, AST 241.90；DNA为3.50×10的7次方；二对半定量：表面抗原 H&300 参考范围 0－
表面抗体 2.923 参考范围 0－10;
E抗原 0.135
参考范围 0－0.500 ;
E抗体 H&2.137 参考范围 0－0.200;
核心抗体 H&5.4 参考范围 0－0.900。
这6个月期间，我的肝功能一直在120～330之间波动，从未正常过。上干扰素之前我的DNA为10的5次方，大三阳。为什么干扰素6个月病毒还升了？我该怎么办，继续打还是
改方案？ 我打电话问之前住院时的医生，她说让我再去别家医院复查一下。如果结果跟这次一样的话，就是病毒变异了，要再加服口服药。缪教授，是这样的吗？我现在应该
感谢您万忙之中的解答。急切的盼望您的回复！
咨询: 干扰素半年，DNA升至7次方
不好意思，缪教授。我先在别的文档内存好病情描述。一复制过来，提交就变成隔行的了。我看过你之前的要求，不要换行。以后会更注意的。这次的不便请谅解。
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
以后复制过来再编辑一下。
干扰素治疗后无效一般不用病毒变异来解释。你现在（6个月后）的病毒DNA定量水平比治疗前还要高一个对数值，看来治疗无效，如果非得再去检测一下病毒量也未尝不可。再回头说一下，即使病毒DNA上升了也不要用变异来解释，究竟是何原因导致干扰素治疗无效，全球没有说法，所以才出现干扰素疗效在40%左右的现状，也所以我们在选择干扰素时特别强调“适应证”。
你可以停止使用干扰素了，停药后啥也不要做，观察一个月，以后再做下一步决定。你这个年龄加上转氨酶持续异常不一定急于做决定，甚至今后还可以再次使用干扰素。另外，还要考虑结婚生育的问题，不要急。
咨询: 停干扰素，观察一个月，要不要吃保肝降酶的药？
缪教授，收到你的短信好激动，马上上您网站来看了。只是我仍有以下问题急需您的解答：
1）我打干扰素之前是大三阳，现在是小三阳，然而DNA却有10次方。我之前住院的主治医生说很可能是前C区病毒变异。您怎么看呢？有这个可能吗？
2）我马上停干扰素，先观察一个月，这一个月我要不要吃保肝降酶的药？如果要吃，吃哪种呢？
3）一个月后，我应该做哪些检查？
除了感谢，我找不到更好的感恩之词了。祝您天天好运！
咨询: 纠正以上提问中的陈述错误
抱歉，以上提问的第1点陈述有个小错误，我纠正一下。
1）我打干扰素之前是大三阳，DNA是10的5次方。现在是小三阳，然而DNA却是10的7次方。
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
1.是前C区变异，对的呀，那又如何呢？所以我没有在意。你的检验也许还有误差呢，因为一旦前C区变异，病毒复制能力会下降，而你倒是上升了，这不符合常情。
2.先别说如果，你不是还没有停吗？
3.一个月查肝功、两对半和病毒DNA。
咨询: 保肝降酶药
缪教授，我已经停干扰素了。这周一打的最后一支。那么，我现在吃甘平和降酶灵合不合适呢？之前买的还剩了一些。
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
好！那个标明为“降酶”的药就算了吧，别吃。
今后追踪复查。
咨询: 要不要检查B超
缪教授，9月13日我去复查了DNA和二对半，结果是小三阳，DNA为10的6次方。我现在所有的药都停了，甘平也没有吃了，以前的吃完了，没再去买了。应该没有关系的吧。但是每天都喝枸杞泡的水，按你的那篇博文里的方法泡的，觉得不错。我打算十一之后再做检查，要不要也做个B超或CT呢？因为我从今年2月发现肝功能异常至今近10个月了。2月份时的B超显示正常，但那以后就未再做过B超，有点担心肝脏纤维化或者轻度肝硬化呢？然后我还有2个非肝炎之外的问题想跟您咨询，如下：
我从小学6年级时起，后颈就有时不时有些酸和隐痛，酸痛的时候就自已按摩和捶打，然后就会好一些。一直以为是坐姿不正，但我又不驼背的，不知何故。最近几年，因为工作是整日坐着，对着电脑的，酸痛格外明显。07年去照过一次X光，结论是生理脊柱偏直。但医生说没事，注意点多活动就好，并给我开了几盒芬必得和活血的药。我也没吃。现在感觉酸痛加剧，我该做个什么检查呢？
2）07年时的血常规检查血小板低于正常值。在今年3月份的干扰素治疗前，我的血常规检查白细胞是3.9，血小板90，都低于正常值。因为我一直吃升白和血小板的药，打干扰素期间这两项才不至于降得太低。对于白细胞和血小板偏低，您有什么看法吗？我体质较弱，贫血，肤色看起来气色不太好，指甲上的半月芽除了两个大拇指时有时无，其余手指都没有。视觉感觉模糊，无力睁开的感觉一样，这可能是与长期使用电脑用眼过多有关，但这是工作，我只能特别注意保护眼睛，没别的办法了。
咨询: 祝福
近几天一直进您网站想咨询，终于好不容易成功了。您这么辛苦的为我们服务，一定会有福报的！提前祝您中秋国庆双节一块乐！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
在你这个年龄上不应该有太多的“老年病”，实际上你描述的颈部疼痛完全可以用过度强迫性坐姿来解释，比如我，就经常疼，因为写论文、写报告、做PPT文件、阅论文，尤其是给你们看病，有时坐6个小时，哪有不疼之理？请注意调节，没有什么必要再做什么检查，至少在你30 之前。
血小板不算低，不必太关注，也无需使用升白药物，那些药物基本升不了的，关键是你还不需要升。
何谓体制虚弱？我们做医生要给这个说法以定性和定量标准，你能给得出吗？肯定给不出。别总是觉得自己虚了、弱了，根本不是那回事，如果你觉得你虚，你当然就虚，弱，也就弱了。你很喜欢做林妹妹？林妹妹其实不讨人喜欢的。请过健康生活，从看完这个回复开始，至于如何健康，我就无法详解。简单地说：好心情、有规律、适当休息、恰当运动、健康饮食。说起来容易做起来难，自己把握吧！
肝脏的问题先搁一阁，对你来说，不要指望肝硬化或纤维化那么容易到来。
咨询: 转氨酶持续升高，小三阳，病毒指数高
缪教绶，我在打干扰素6个月无效后，按照您的建议先停用所有药物。目前已停药43天，10月18日的检查结果如下：
肝功能：ALT 375.50 （超将近正常值的10倍了）；AST 193.50；GGT 33 ( 参考范围5～32 )，总胆红素 13.48。
二对半：表面抗原 H 257.329 参考范围 0－0.5 ; 表面抗体 9.879 参考范围 0－10; E抗原0.042 参考范围 0－0.500 ; E抗体 H 1.796 参考范围 0－0.200; 核心抗体 H&5.4 参考范围 0－0.900。
HBV－DNA：H 2.72x10的7次方
彩色B超提示： 肝实质稍增粗声像，建议定期检查，胆道系统未见结石，脾脏、胰腺未见局灶性病变。
最近感觉很疲惫，总是很想休息，睡觉。但是工作没有办法请假。停药一个月，转氨酶又升高了，总胆红素也偏高，二对半还是小三阳，DNA也还是7次方。请您解答：
1） 我现在病情是什么样一种状态？
2） 我现在应该怎么做下一步治疗？我有点无头绪
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
我曾经是考虑给你自己一个机会，看看能否自身清除病毒。你使用干扰素后无效，停用后转氨酶再度升高当然是可以解释的。目前出现无力等症状是转氨酶升高的表现。接下来怎么办？
1.保肝药是要用的，建议用水飞蓟类保肝药，可以请为医生配。
2.关于抗病毒治疗。因为你年纪比较小，我还下不了决心马上建议你使用核苷类药物，何况你还要考虑未来生育的问题。你自己考虑一下，不是绝对不可以用药，只是要衡量一下。我为何在这个问题上含糊呢？因为你既有转氨酶明显升高，似乎自身抗病毒能力激活了，而且比较强，但是病毒DNA却没有太大的下降，所以吃不准。
还是先保肝和注意休息最多3个月看趋势吧。我说的是3个月。
咨询: 水飞蓟类保肝药物用哪些
缪教授，真诚的感谢您的回复，我有以下问题需您再解答：
1） 水飞蓟类保肝药，是否可以告诉我具体要用哪些药？我想直接去买。
2） 关于抗病毒治疗，我现在的情况用核苷类药物，首选是哪种呢？谢谢您考虑到我的顾虑，我知道核苷类药物用了就不能随便停，而且会影响生育，所以不到不得已我不想用。不知在以后什么情况下我还有用干扰素的可能？或者，如果观察证明我不是自身免疫激活清除病毒，我是否可以采取保肝降酶抗纤维化，等生育后再来抗病毒？虽然我现在未婚近期也无生育打算，但很怕用上核苷类药物后停药就变得遥遥无期，而且这些药物对身体的负作用也很大。
3） 如果按您的建议暂时不抗病毒，再观察3个月。这3个月期间，除了服水飞蓟类保肝药，我是否仍要每月查肝功能，两对半及DNA这三项？
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
1.西利宾安就是。
2.要换一个思路，既然不打算立即成家要孩子，那就用强效抗病毒药物，在E抗原血清转换的情况下还是可以停药的，不是绝对不能停。另外，用药后还可以换用相对不对胎儿有影响的药物呀！核苷类药物你了解到有哪些副作用呢？
3.至少两个月后有一个结果。将来能否再用干扰素将来再说吧！
耐着点性子啊！
咨询: 保肝观察
缪教授，感觉您像父亲一样的亲切。不好意思，把您说老了呵呵。
我之所以不想抗病毒，是担心既达不到效果，又不能停药，到时候拖到年纪大了又面临生育的问题。我看了您诊室的很多病例，发现有一些这样处境的病友。您说在E抗原血清转换的情况下可以停药，同时DNA要为阴，肝功正常是吧。我现在是否属于前C区病毒变异的E抗原无法表达的情况？我查了很多资料，说这种情况病毒即使一时清除了，也很容易复发，所以更不想抗。现在停干扰素也2个月了，掉头发还是特别的多，真担心会秃了。
现在我按照您的建议，先服西利宾胺保肝两个月去检查了再告诉您结果，以作进一步决定。谢谢您宝贵的时间！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
你担心和担心那，从来也不考虑肝脏的感受，如果哪一天帮你承载病毒的肝脏不干了，我看你还怎么去考虑所谓“处境”，这叫轻重不分。掉头发不会持续的，没见过很多从来不使用干扰素的男人的头上如同灯泡照耀千里吗？你又见过几个女性头顶发光呢？该操心的不操，不该操心的瞎操心。不劳驾你查资料行不，你能查到哪一步啊？我大学5年，硕士3年，博士3年，然后天天看病，要说资料可以用船载，如今也不过这个水平，甚至要你去查资料，所以你查资料又能如何？能超过我吗？那样我情愿得肝炎，你来做感染科医生。干点别的不行吗？
咨询: 观察70天，最新结果
缪教授，谢谢您苦口婆心不嫌烦的解释,我决定不再担心这担心那，积极的对抗病毒。距上一次检查已经有70天了，我最近的检查结果如下：
12月11日 肝功能：ALT 384.9；AST 200.0；A/G 1.3；TBIL 18.77
12月11日 二对半：HbsAg 阳性；HbsAb 阴性；HbeAg 阴性；HbeAb 阳性；HbcAb 阳性
12月11日 B超：肝、胆、脾无异常。
12月27日 HBV-DNA: 6.45x10的5次方。
这几项检查是在不同时间做的，原因是我想投一个商业保险，如实告诉了保险公司我的病史，他们要求我去他们公司做一次体检，查了肝功能、二对半、B超3项，并将检验结果单也给我了，从检验单上我得知他们是把血液抽样送去这里的人民医院化验的。因前后间隔时间不长，也为了节省些费用，前天我去医院只单独化验了DNA。这样对您的判断有影响吗。
这70天我按照您建议只吃西利宾安，并且尽量保持好的休息。跟上一次（10月18日）检查结果比，DNA降了，转氨酶高了一点，二对半还是小三阳。是否能说明，我自身在清除病毒呢？我现在应该怎么做，是否应该继续观察呢。期待您的回复。
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
在10月23日我曾经比较详细地描述我的一些考虑和顾虑，也包括担忧，一直期待着你能够自己清理门户，一直想看到清除病毒的趋势，目前已经看出一点眉目了，所以我还是建议你要耐心点，不管最终结果如何，这个等待的过程都是值得的。如果在今后的3个月内，病毒能够降到10的4次方甚至以下，你就很有希望了。如果不能将甚至复升，我们重新考虑，我知道你们那个地区很多家庭急于要孩子。
咨询: 等待
谢谢缪教授这么快的回复。我会再等3个月。还需您告知：
1） 这3个月期间，我是不是仍然只需要继续吃西利宾安呢？
2） 3个月后再做DNA、肝功能、二对半等检查，还是需要每个月都要定期检查呢？
其实我不是广东人，只是在这边工作，目前不急着要孩子，之前是我忧虑太多。还是很谢谢您这么仔细的考虑到病人的情况。
祝您好人好运！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
1.因为转氨酶异常，保肝药还是要吃的。只是暂时不要用甘草酸制剂。
2.不，应该一个月查一次，你得给我看趋势，只有每月一次的结果才能看趋势。
咨询: 看到希望
缪教授，向您道声迟到的新年好！祝您虎年健康、平安、好运！
因春节回老家过年，时间较紧张，没能按您说的每个月检查一次。距上次检查已将近2个月了。请看我最近的检查结果：
2月18日 肝功能：正常（ALT 36.1，AST 36，其余项都在参考值范围内）
2月18日 二对半：小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
2月24日 HBV-DNA：8.57 x 10的3次方
肝功能和二对半是在老家小镇上的医院做的，HBV-DNA是回工作地后在当地中医院做的。与09年12月27日的结果相比较，不到2个月我的转氨酶完全降至正常了，HBV-DNA也降了2次方，针对现在的情况，我有以下疑问需您解答。
1）从现在的检查结果看，是不是可以说，又看到进一步的效果了呢？
2）现在转氨酶不高了，是否对继续清除病毒不利呢？
3）我现在还在吃保肝药西利宾安，是否要继续吃下去呢？
4）我现在还应该做些什么？仍然只需要观察，每月检查吗？
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
你现在要做两件事：第一，继续以前的一切做法，吃药、观察，3个月后复查和提问；第二，不要空行。
咨询: 继续观察
缪教授 谢谢 三个月后我会准时再向您咨询 保证下次不再空行 呵呵
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
咨询: 继续观察3个月后的检查结果
缪教授，您好！距上次检查又有三个月了，请看我5月20日的化验结果。
肝功能：不正常（总胆固醇3.57，谷丙转氨酶 137.60，谷草转氨酶64.10，总胆红素24.31，间接胆红素19.46，其余项都在参考值范围内）
二对半：小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：3.52 x 10的6次方
这三个月工作上比较忙，没能像过年在家时一样保持好的作息，经常晚上11点后才睡，不知是不是因为这样才让一切指标反弹呢？或者是因为我本身机能不能完全清除病毒呢？我现在仍然只吃西利宾安护肝，前段时间吃得不是很准时，不知有无影响。请缪教授告诉我，我现在应该怎么做？
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
09年12月30日我告诉你一个数字：10的4次方。遗憾的是，半年过去了，你没有能达到这个数字和目的，看来自身清除的可能性似乎没有增加，至少说那个我们期望的趋势不是很明显。至于说休息得好坏，基本与是否清除病毒没有关系。怎么办？恐怕要开始治疗了。因为你不急于要孩子，那么要首先考虑使用干扰素，如果经济条件不错，那么要首先考虑使用聚乙二醇干扰素。你考虑一下。
咨询: 治疗
缪教授，谢谢您的回复。我仍然有一些疑问：
1）我从09年3月到9月打了半年的运德素，以无效结束，然后开始观察自身清除病毒的可能性至今。我曾使用干扰素无效，还可以再次使用吗？您建议使用聚乙二醇干扰素，我会考虑一下，但我目前经济状况很紧张。
2）我是否可以再等2个月再开始抗病毒治疗呢？一是因为我现在的工作环境不方便治疗，二是因为我仍然想再观察一下。2个月后我的工作会有调动，如果那时候病毒情况仍然依旧，我再开始治疗会不会加剧病情？
3）如果我可以等2个月再治疗，这期间我是不是仍然只要吃西利宾安护肝， 每个月定期检查呢？从这次的检查结果看，我的间接胆红素高于正常值，需不需要吃别的药呢？
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
1.普通干扰素无效，使用聚乙二醇干扰素可能有效。1年前无效，现在可能有效。因为你的年龄还是比较小的。
2.当然可以，你自己把握。
3.保肝药还是要吃的。胆红素不是很高，问题不大。
咨询: 3个月后检查结果
缪教授，您好！距上次咨询又有三个月了，基于上次的检查结果, 原本我是想等工作环境转换后开始治疗，但这次的检查结果很让我意外。请您看我8月23日的化验结果。
正常（谷丙转氨酶18，谷草转氨酶24，其余项都在参考值范围内）
小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：小于1000 （单位IU/ml, 参考值＜1000）、
肝脏, 胆囊, 胆管, 胰腺, 脾脏超声检查未见异常
缪教授, 我现在的情况算不算乐观呢? 下一步我应该怎么做? 另外, 我有以下疑问,想请您解答.
1. 为何我的谷草转氨酶要高于谷丙转氨酶? 虽然只是高一点点.
2. 这次做检查医院HBV-DNA的检测下限是1000,以往的都是500,会不会因为下限值不够精确影响判断呢?
3. 这家医院没有西利宾安, 医生帮我开了成份接近的护肝药”当飞利肝宁胶囊”, 我以后改吃这个药保肝可不可以? 因我的医保门诊定点医院是这一家, 可以报销一些. 如果可以,我这种情况,还要持续吃多久?
4. 如果我现在的状态是乐观的, 以后反弹的可能性大不大? 我应该注意一些什么来让肝脏保持现状?
期待您的解答! 非常感谢!
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
我在5月26日沉不住气了，建议你抗病毒，你没有抗（你曾经用过干扰素）。现在这个结果很好啊，非常好，不过你再看看我日的回复。
好了，不要逮着好事还不能安静，请不要乱吃药，现在应该是什么药都不要吃，无论是可以报销的还是不可以报销的。也不要考虑检测低限的问题。即使今后还可能有波动，也不要紧张和过早干预。还要注意你的提交格式，你浪费我太多空间。我这个诊室的空间属于自费，也是没有医保的。
怀孕了要打阻隔吗
缪教授，您好！距上一次检查又有3个多月了，请帮我看11月29日的检查结果。
肝功能： 正常（谷丙转氨酶13，谷草转氨酶20，其余项都在参考值范围内）
二对半： 小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：小于5.00E+02（单位IU/ml, 参考值＜1000）
我现在意外怀孕1个半月了，已经决定要这个孩子。我现在的情况适不适合生孩子呢？在怀孕过程中，我应该定期做这方面的哪些检查，多久一次呢？到时候需要打乙肝阻隔针吗？能不能让宝宝喝母乳呢？我的问题似乎偏离您的专业了，还请谅解。谢谢！
回复: 回复“打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？”
这个意外不是件坏事啊，当然应该要！怀孕期间要定期查肝功，因为孩子的一半是异物，可以激活免疫功能，要注意防止肝脏损害出现。每2-3个月一次，出现特殊情况及时检查。孩子出生时医院会给注射疫苗的，你自己得提出打高价乙肝免疫球蛋白。为了确保安全，不主张母乳喂养。你哪个问题偏离我的专业啊？忘了提是吗？