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分娩时 会阴撕裂伤分级示意图
核心提示：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。
　　自然，会阴撕裂是难免的事情。特别是在的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保护会阴呢？撕裂后的会阴又可以怎么修复呢？下面为你一一分解。 　　的分类　　I度会阴裂伤：指会阴部粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。　　Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。　　Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
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（别名：会阴裂伤,阴道裂伤,宫颈裂伤）
产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤。胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时，子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤。
产道裂伤概述
　　子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
　　会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
　　分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
　　临床表现及诊断：
　　出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。
　　宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
　　一般会阴的裂伤可分成四个程度，第一级裂伤是轻微裂伤，比较少见于初产妇，大多是经产妇。第二级裂伤是中度程度裂伤，大部份孕妇皆属于此类的裂伤，一般缝合上还算容易。第三级裂伤则是指肛门括约肌断掉，若不修补的话则会造成以后的大便失禁，有受过完整训练的妇产科医生是不会让这种情形发生的。第四级裂伤则是指肛门也裂开，通常是发生于小孩体重较大时，不过若仔细的缝合，大部份的孕妇不会有任何的后遗症。
　　另外一种产道的裂伤则是指阴道的裂伤，其表示会阴的伤口是往阴道内延伸的，有时会相当厉害，甚至裂了二、三条。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。多呈不规则裂伤。一般造成阴道裂伤主要原因是产道无法适当的扩张，胎儿相对于产道则偏大，及使用真空吸引器或是产钳将胎儿吸出或拉出，均会造成阴道严重的裂伤。故若预测小孩不易从阴道分娩，或是分娩会造成严重阴道裂伤，还是不要勉强，剖腹生产可能是比较好的选择。
　　及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。
　　宫颈裂伤：
　　疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露官颈，用2把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，若裂伤深且出血多，需用肠线或化学合成可吸收缝线缝合。缝时第一针应从裂口顶端上方0.5～1cm开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，以减少日后发生宫颈口狭窄的可能性。若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。若遇难以修补的子宫破裂，出血危及病人生命时，应在输血同时立即行子宫切除术，术中注意勿损伤输尿管。
　　阴道裂伤
　　缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果。
　　会阴裂伤：
　　按解剖部位缝合肌层及黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。医师处理浅层的会阴阴道裂伤(第一度、第二度)，一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(第三度、第四度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。
　　1、鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。
　　2、加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
　　改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。
　　3、孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我的宣教。
　　4、妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无。
　　若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。
　　5、产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
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会阴裂伤能治好吗？
会阴裂伤西医治疗方法　
　　手术治疗：
　　(一)分娩时撕裂修补术
　　分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行;否则，修补也可推迟12―24小时。
　　1.术时要点
　　(1)新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。
　　(2)因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。
　　(3)括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合，由内向外缝合，便于操作。
　　(4)缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
　　2.术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：
　　(1)药物处理
　　①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)，1500单位;
　　②每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;
　　③口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;
　　④如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;
　　(2)一般处理 ①术后卧床，无渣饮食，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染;第5～7天伤口拆线
　　(二)陈旧性裂伤修补术：
　　手术修补是其主要治疗方法。修补时间应在产后6个月或距第1次手术后6个月，待局部炎症完全消退，应在月经干净3天后进行。
　　术前作肠道准备并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，清洁局部。
　　术后持续导尿2~3天，每日用5%活力碘擦洗外阴两次，保持局部清洁。进无渣半流质饮食4~5天，并口服5%阿片酊10ml，每日3次，共5天，达到不排大便的目的，以利伤口愈合的目的。而且术后5~6天口服蓖麻油30ml，软化大便，利于排出。
　　常用的手术修补方法有二种：1.分层法;2.粘膜瓣法。
　　(1)分层法 分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。手术步骤如下：
　　①外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
　　②暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
　　③切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。
　　④分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
　　修补直肠前壁：第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
　　寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2―3针中号丝线缝合。
　　(2)粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，其优点：如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。步骤如下：
　　①消毒外阴。
　　②暴露手术野。
　　③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣)在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。
　　寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等。以下步骤同分层法。
　　手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。
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“会阴侧切”在很多准妈妈眼中是恶魔一样的存在，光想想要用剪刀把自己身上那么敏感的位置剪开就够令人心惊胆战的了。可是准妈妈们知道吗？会阴侧切其实是一种保护性小手术哦，大家想想宝宝的头有多大，为了避免会阴部被自然分娩时宝宝的头部撑得四分五裂（ok，原谅西瓜妈妈言辞血腥，但事实就素酱紫的），医生事先打上小计量的局部麻醉，进行会阴侧切，这样才能使自然生产时妈妈的身体少受伤害哦，当然，宝宝也能更轻松地出来啦！
首先，我们先来了解一下什么是会阴侧切。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
什么样的情况下做会阴侧切术呢，大概是产妇遇到了以下5种情况就要做会阴侧切：1、初产妇会阴紧，分娩时常有不同程度撕裂，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。2、手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤，大多数产妇需切开。3、有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的。4、早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要会阴切开。5、会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松驰，减少产后阴道膨出及子宫脱垂，不影响日后性生活。
会阴侧切术后会对产妇产生什么影响，据说有了会阴侧切会产生以下三种影响：1、对女性产后尿失禁的影响专家指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。2、对日后性交疼痛的影响生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。3、对生产第二胎的影响会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。
会阴侧切后伤口会是怎么样的呢，有什么需要注意的呢？1、伤口血肿常出现在会阴切开术的2小时内，这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。发生血肿后的主要表现为伤口严重疼痛，肛门有坠胀感，此时 需要拆开、清除血肿、结扎出血血管、二次缝合，绝大多数伤口是可以正常愈合的。2、伤口感染感染的四大症状——红、肿、热、痛；有硬结、有波动感，挤时有脓性分泌物流出；此时也需拆开缝线清创，再行理疗，或用1：5000高锰酸钾 （PP）温水坐浴；必要时使用抗生素。3、伤口裂开有的在拆线后伤口裂开，如伤口新鲜，可能再次缝合，但多数处理方式与感染伤口相似。 了解了侧切的相关知识，可以消除您的担心和恐惧，只要注意产后的伤口护理，就会恢复如初。
1、保持正确的卧位，如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。2、保持外阴清洁、干燥，需要及时更换卫生巾，24小时内让护士为产妇做会阴冲洗2次，如厕大小便后，如有条件应使用流动水（冲洗池）冲洗会阴；便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口。3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收。5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复。6、性生活一般在产后2个月左右恢复；温馨提示：产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。7、在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的妈妈以为线没拆干净；当肠线吸收到一定程度时，线就会松，您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了。
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