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3秒自动关闭窗口，门静脉、胆总管内径正常。CDFI:肝静脉血流方向正常，肝内未见异常血流信号。
胆囊大小形态正常，囊壁光整，囊腔内未见异常回声。
胰腺形态、大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾厚径43mm，长径106mm，脾脏增大，形态饱满，脾实质回声均匀，脾静脉主干内径正常。
双肾大小形态正常，轮廓清晰，包膜完整，肾内实质回声均匀，CDFI:肾内血流信号丰富：
双肾集合系统无扩张。
检查结果脾轻度肿大，本人有小三阳，肝功能正常，请问上述结果能否断定是否有肝硬化，或者还需另外什么检查才能得出结论？
A:　　肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高
侯金林主任医师
侯金林主任医师
骆抗先主任医师
池晓玲主任医师
骆抗先主任医师
挂号科室：
疾病症状：
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案当前位置： &
& 肝内胆管结石手术治疗原则
刘全达医生信息页
肝内胆管结石手术治疗原则
&&&&文章来源： 发布时间：
&&& 为了规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组总结我国肝胆管结石病诊治经验,并借鉴国内外最新临床研究成果,制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。该指南的精髓包括：
一、肝内胆管结石手术原则
肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,手术原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。
二、手术方式
肝胆管结石的手术方法主要有4种: (1)胆管切开取石术;(2)肝部分切除术; (3)肝门部胆管狭窄修复重建术; (4)肝移植术。&&& 胆管切开取石术
胆管切开取石是治疗肝胆管结石系统手术中的基本手段。单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救患者生命或为二期确定性手术做准备。只有对少数结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例,单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式,但术后需要采取积极措施预防结石复发。通过联合切开肝门部胆管和肝胆管以及经肝实质切开肝内胆管,直视下探查结合术中胆道造影、术中B超、术中胆道镜检查可全面了解胆道结石的部位、数量、胆管狭窄梗阻及胆管下端的通畅情况。经肝外胆管途径盲目的器械取石是肝胆管结石手术后高残留结石率的重要原因。充分切开肝门部胆管狭窄,必要时切开二级肝管可在直视下去除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效地清除肝管内结石,显著降低结石残留率。&&& 肝部分切除术
切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段。对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。肝胆管结石的肝切除范围主要取决于结石分布及毁损性病变范围。肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域。这是取得优良疗效的基本条件和关键。无论是针对区域型肝内胆管结石时病变肝段或弥漫型肝内胆管结石时毁损性病灶,肝脏切除范围不够,遗留病变,常是术后并发症及症状复发的根源。
对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式。如果只施行肝左外叶切除,必然遗留了左内叶肝管结石、病变肝组织和左肝管狭窄,而通过肝外胆管及肝断面上左肝管残端途径取石几乎不可能全部清除散布于左内叶第二和三级肝管内的结石,术后症状复发则难以避免。对于局限于左外叶且合并左肝管主干内的结石,在切除病变肝段、取除其下游肝管内结石后即可达到有效治疗目的,勿需作左半肝切除。　　针对右肝内胆管结石的规则性右肝切除常有较大的技术困难。肝右叶结石时,右肝萎缩,而左肝代偿增大,使第一肝门以及肝段或叶间裂以下腔静脉为中轴向右后上方旋转移位;肝右叶与膈肌、腹后壁、邻近组织及肝后下腔静脉之间常形成紧密粘连,给游离肝右叶特别是分离右后叶与下腔静脉之间的粘连、显露肝门区以及正确判断肝段切除平面造成困难。手术时需借助影像学诊断方法准确判断肝胆管和肝脏病变区域以及病肝切除范围,且需对肝内胆管结石和狭窄所致胆系及肝脏的复杂病变有深入的认识及较丰富的肝胆道外科手术经验。对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例,在预留残肝功能体积足够的条件下,可同时作规则性双侧病变肝段切除。&&& 肝门部胆管狭窄修复重建术
处理肝门部胆管狭窄的手术方法主要有以下3类。由于肝门部胆管狭窄病变类型比较复杂,常需结合多种手术方法进行治疗。
(1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术:适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。在充分切开肝门部狭窄胆管并进行原位整形的基础上,以Roux-en-Y空肠襻与胆管切口侧侧吻合修复胆管缺损。对有结石残留或复发可能的病例,可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路。但胆肠吻合术废除了Oddi括约肌对胆系的控制功能,在上游肝管狭窄未纠正和肝内结石未取净的情况下行不恰当的胆肠内引流可引发或加重胆道感染等严重并发症。目前尚无确实的证据表明各种在胆管空肠吻合口或空肠襻上附加抗返流措施能有效防止肠液向胆管的返流,因此不建议做此类附加手术。
(2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术:适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除,尚有结石残留或有结石复发可能而胆管下端通畅的病例。充分切开肝门部胆管狭窄并进行原位整形,截取长度适当的游离空肠段,用其输出端与胆管切口进行端侧吻合,修复胆管壁的缺损,将其输入端关闭并顺位埋置于皮下,作为日后用胆道镜清除残留或复发结石的通路。尚可用胆囊代替空肠段来完成本手术。
(3)胆管狭窄成形、组织补片修复术:适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除,结石已取尽且无复发可能,而只存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。充分切开狭窄段及其两端的胆管,切除瘢痕化的胆管组织,缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁,胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空肠瓣或其他自体组织补片修复。&&& 肝移植术
适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的肝胆管结石。
三、合并肝外结石的处理
(1)肝外胆管结石:术中同时去除结石,应注意清除容易残留的胆管下端结石。经十二指肠镜Oddi约肌切开后取石只适用于单纯肝外胆管结石;对于肝胆管结石及狭窄,Oddi括约肌切开后易发生返流性胆管炎,应视为禁忌。
(2)Oddi括约肌松弛:合并肝外胆管结石和扩张者多伴有胆管下端Oddi括约肌松弛。若Oddi括约肌重度松弛、曾做Oddi括约肌成形术或胆管十二指肠吻合术,造成返流性胆管炎,可考虑胆总管横断和胆管空肠吻合术,由此可减少经胆管下端途径的返流性胆管炎。&&& (3)Oddi括约肌狭窄:此种情况少见,应采用胆道镜检查排除胆管下端结石梗阻。确认为胆管下端狭窄者可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
四、术中现代肝胆外科设备的应用价值
术中B超、术中胆道造影、术中胆道镜和各种物理碎石术的应用,对提高肝胆管结石的手术效果有重要作用。(1)术中B超:能清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。同时还能显示出入肝脏的重要血管与病灶的关系,确定病灶范围,从而引导肝切除。(2)术中胆道造影:对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。(3)术中胆道镜:是当前治疗肝胆管结石的重要方法之一,能明视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。在镜下用取石网篮、碎石器械和气囊导管取石克服了常规器械取石的盲区,可提高取石效率,降低结石残留率。(4)物理碎石术:对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石,可采用液电或激光碎石术将其击碎后取出。
五、术后残留结石的处理及防治结石复发
对于术中结石残留的病例,可在手术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。对于复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。经皮肝穿刺进行内镜取石,也是治疗复发结石的有效方法。术后定期复查、服用利胆药物,早期发现和处理复发结石能明显改善远期疗效。术后残留病变或复发病变包括肝管结石和主要肝管狭窄伴明显症状而用非手术方法难以奏效者,需要再次手术处理。胆道手术后再次手术往往牵涉到许多复杂的问题,无论其技术难度、手术范围、手术后并发症发生率和患者的全身状况等,均属于复杂和高危的手术。因此,再次手术必须掌握好手术时机和适应证,手术方案应积极而稳妥。
二炮总院 肝胆外科 刘全达 发表于
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详细情况请。您也可以直接给刘全达医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给刘全达医生的留言列表
&&&&bai0987jie&& 00:00
提问：向网络寻找救命恩人
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：肝部疼痛,食欲减退,全身乏力,于日发病,就诊医院四川省通江县中医院.检查结果如下:
彩超诊断:肝体积明显长大,肝剑突下3.0cm，肋下3.2cm,斜径17.5cm，实质回声增强不均。肝右叶见10*9.8*8.9cm较强回声团块，边界较清边缘不规则，其内见数个减弱回声结节，肝静脉显示不清，门静脉内径1.0cm。
CDFI：内部血流信号，为动脉波形，PSV45cm/s,RI0.70.门脉为入肝血流，血流畅通。
胆囊窝处见近似胆囊样回声，大小约6.5*3.6*3.2cm，壁呈不均匀增厚，以胆囊底部为主，壁上见多个弱回声结节0.3-0.5cm附着于胆囊壁。内见直径1.9cm强光团，后方伴声影。肝内外胆管未见扩张。
胰腺体积形态正常，胰头厚1.5cm,胰体厚1.2cm胰尾厚1.3cm，边界清晰，内部回声均匀，胰管0.2cm,管壁呈细线样强回声，胰周遍未见异常回声，胰周动静脉走行未见异常，血流信号未见异常。
脾脏形态未见异常，长9.5cm,厚3.4cm,被膜光滑.完整，脾实质未见异常回声，脾门部脾静脉内径0.6cm。
CT 影像所见：肝脏多发底密度灶，最大位于肝左叶内侧段，肝内外胆管未见明显扩大，胆囊未见；脾脏稍显增大，胰腺未见异常改变，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见积液.
血清检验报告:甲胎蛋白(AFP)结果3.06ng/ml参考值曾经治疗情况和效果：目前无任何治疗,肝部剧痛.想得到怎样的帮助：我今年30岁，性别女，三个孩子的妈妈,在人生还没有过半，却遇到了这样的病？我以后的路还这么长，还有很多事情等待我去完成，我真的不想这么快离开这美好的世界......把我这年轻的生命献给了病魔。请好心的医生(叔叔.阿姨)救救我，给我良药，哪怕再多活一年.两年甚至......
没有今生,来世感恩......
救救我吧......
医生回复：&&&&&&&& 00:00
肝功能、CA199、乙肝两对半等化验结果如何？超声所见“胆囊窝处见近似胆囊样回声，大小约6.5*3.6*3.2cm，壁呈不均匀增厚，以胆囊底部为主，壁上见多个弱回声结节0.3-0.5cm附着于胆囊壁。内见直径1.9cm强光团，后方伴声影。”但CT提示“胆囊未见”。因此，请补充详细资料，比如提供上腹部CT扫描的片子，最好是增强CT。
&&&&zpmicuizmz&& 00:00
提问：超声印象：肝实质回声细密
请问是什么表现
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
上述脾脏数字，属于正常范围。如有顾虑，可定期复查。
&&&&mysgp00hfch&& 00:00
提问：可以做保胆取石手术吗
所患疾病：
充满型胆结石（多发性胆结石）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年11月份在西京医院检查有充满型胆结石，最大0.9cm,胆囊大小正常，饭后有腹胀，隐隐有疼，平时无大碍，以前有几次绞痛都是吃特辣食物所致
2011年4月份在北京武警第三医院检查多发性胆结石，最大1.0cm，饭前饭后B超显示胆囊有收缩功能曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：能否做保胆取石手术
医生回复：&&&&&&&& 00:00
年轻女性，胆囊功能良好，且无明显的胆囊炎症，可以考虑做腹腔镜下的保胆取石手术。&但一般而言，保胆取石术后，有一定的结石残留或复发的风险。
&&&&wb2iech009&& 00:00
提问：治疗方法及给个药还有提个重要的意见。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，38岁，以前身体壮况良好。此次病情：胆结石大约1cm。已经2年了。曾经治疗情况和效果：已吃过药，然后吃了药后还好的，现在停药了。还是疼啊想得到怎样的帮助：想吃最好的药解决病情。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
胆囊结石，如果有明显症状，可以选择微创的腹腔镜胆囊切除术。&另外，如果症状很轻，不影响工作生活，继续观察也可以。&目前通过口服药物溶石，还不太可行。
&&&&yxyiuyu992&& 00:00
提问：先天性心脏病有早搏现象，现患有胆结石问可否做胆结石
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女52岁，先心病有早搏，现有胆结石，吃饭后疼痛曾经治疗情况和效果：输液疼痛减轻想得到怎样的帮助：可否做胆结石手术
医生回复：&&&&&&&& 00:00
实施腹腔镜胆囊切除术，能否耐受麻醉和手术，需要术前专业的心内科医生评估。&
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 bai0987jie 给留言
提问：向网络寻找救命恩人
所患疾病：
患者 zpmicuizmz 给留言
提问：超声印象：肝实质回声细密
患者 mysgp00hfch 给留言
提问：可以做保胆取石手术吗
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
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法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－求助：肝内多发不典型增生结节，是肝硬化还是肝癌？ - 肝胆外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 8383|回复: 9
求助：肝内多发不典型增生结节，是肝硬化还是肝癌？
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才可以下载或查看，没有帐号？
各位网友：& & 大家好！我爸爸62岁，7月初去进行常规体检时，B超发现肝部有问题，去医院做了CT，AFP监测，核磁共振，增强核磁共振，但至今没有确诊是恶性肿瘤还是良性肿瘤。他是乙肝大三阳病毒携带者。患者无任何症状，也没有疼痛，吃饭正常，身体也没有消瘦。肝功能和总胆红素均正常。
CT影像描述：肝脏大小、形态未见异常，肝内密度不均匀。门静脉不宽。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，其内密度均匀。脾稍大，胰腺大小形态及密度未见异常。双肾上腺不大，扫描层面内双侧肾脏对称，未见局灶性密度异常。腹膜后未见肿大淋巴结。影像诊断：肝内密度不均匀，建议CT增强扫描；脾大。
甲胎蛋白（AFP） 13.46ng/ml
MR检查报告单——平扫检查所见：肝脏体积不大，轮廓尚光整。TIWI压脂序列示肝内可见多发大小不等结节状较高信号，最大者位于肝右叶顶部，约4.1*3.3cm,病灶于同反相位序列均呈较高信号，多数病灶与T2WI压脂序列未见显示，少数呈较低信号。肝内胆管未见扩张。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明确异常信号影。脾脏不大，实质信号均匀。胰腺走行自然，胰管未见明确扩张。扫描所示双肾及双侧肾上腺区未见明确肿块及结节影。腹膜后及肝门区未见明确肿大淋巴结影。诊断意见：
肝内多发结节样异常信号，建议MR增强扫描进一步检查。
MR检查报告单——增强检查所见：
患者行上腹部平扫示肝内多发结节样异常信号，现行增强扫描可见：肝内大部分病灶动脉早期可见强化，动脉晚期、静脉期及延迟期未见明确退出，最大者位于肝顶部，范围约41*43mm；数个病灶动脉期未见强化，静脉期及延迟期可见轻度强化。余所见上腹脏器未见明确异常强化。诊断意见：肝内多发结节样异常信号，大部分病灶动脉早期可见强化，后未见明确退出，考虑肝内多发不典型增生结节可能，数个病灶动脉期未见明确强化，静脉期及延迟期可见轻度强化，考虑肝内再生结节，建议短期复查或临床进一步检查。
请各位帮我看看这个影像报告~我爸爸有可能是还是？如果是肝癌，到哪一步了？如果不是，现在我们应该采取哪种治疗方法？
这是体检的时候体检中心出具的彩超报告，不是医院出的。
彩色超声报告
超声所见：
肝脏：肝脏体积增大，包膜尚光滑，肝内光点增多、增粗，回声增强，分布不均匀，于肝内可探及多个大小不等的强、低回声区，较大范围的强回声约58*44mm,边界清，CDFI：周边可见环状血流信号；较大范围的低回声约20*18mm，边界尚清。肝内管道绕行；门脉内径约13mm，其内未见异常回声。
胆囊：胆囊大小正常，壁光滑，腔内暗区清晰；胆总管测值正常范围。
脾脏：脾脏厚约43mm,脾长约130mm,大小测值正常，包膜完整，实质回声均匀，脾静脉测值正常。CDFI：未见异常血流。
胰腺：胰腺头、体、尾大小测值正常，内回声均匀。
肾脏：双肾大小、形态、结构正常，实质回声均匀，集合系统未见分离及结石影。CDFI：未见异常血流。
超声提示：
肝内占位变不排除CA，建议进一步检查
胆、胰、双肾声像图未见明显异常
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这是体检的时候体检中心出具的彩超报告，不是医院出的。
彩色超声报告
超声所见：
肝脏：肝脏体积增大，包膜尚光滑，肝内光点增多、增粗，回声增强，分布不均匀，于肝内可探及多个大小不等的强、低回声区，较大范围的强回声约58*44mm,边界清，CDFI：周边可见环状血流信号；较大范围的低回声约20*18mm，边界尚清。肝内管道绕行；门脉内径约13mm，其内未见异常回声。
胆囊：胆囊大小正常，壁光滑，腔内暗区清晰；胆总管测值正常范围。
脾脏：脾脏厚约43mm,脾长约130mm,大小测值正常，包膜完整，实质回声均匀，脾静脉测值正常。CDFI：未见异常血流。
胰腺：胰腺头、体、尾大小测值正常，内回声均匀。
肾脏：双肾大小、形态、结构正常，实质回声均匀，集合系统未见分离及结石影。CDFI：未见异常血流。
超声提示：
肝内占位变不排除CA，建议进一步检查
胆、胰、双肾声像图未见明显异常
karo198537 发表于
& & 有些时候通过仪器检查不能完全确诊。建议：超声引导下肝脏穿刺活检或定期随访复查。
& &谢谢您~能不能麻烦您帮忙看下核磁共振的片子~& &依您来看，这种是恶性的可能性大吗~
& &我爸爸没有症状，不疼不痒，血检也符合~就之前一直是大三阳的携带者。
阅读权限220
karo198537
& & 从报告分析来看，目前建议随访复查。
同意斑竹的意见，定期随访！同时也需考虑有无转移的可能性？！注意密切观察！
阅读权限20
我个人建议你传片子吧，我感觉是型增生为主，部分可能癌变。手术机会比较小。
没有其他症状，肝功能和总胆红素均正常，甲胎蛋白（AFP） 13.46ng/ml,暂不支持诊断癌，但要随访，定期检查。要明确，就肝穿。
建议定期复查肝功能、HBVDNA、AFP、彩超（半年一次），如果不放心可做个肝穿刺取活检
可以彩超造影检查
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