手抖是病吗
手抖是病吗(4月10日)
李勇杰 &教授 首都医科大学宣武医院功能神经外科
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记者在医院还见到了几位手抖的厉害的人，异常的情况让他们的生活受到严重影响，那么手抖的原因是什么，手抖究竟是不是病呢。
问& 刚才我看到那个场景确实很震惊，我想先问您第一个问题，也是小片里提出的问题，这些人的手抖这么严重，是病吗？
答& 肯定是病的，抖的这么严重肯定是病了，就是帕金森病。
问& 那像我们做问的，有时候上台之前会觉得非常紧张，手心冒汗，也会发抖，可能有些朋友在日常生活当中也会有手发抖的情况，那手抖都是病吗？
答& 不能这么说，每个人都有过这种体验，就是自己的手抖过，甚至头摇晃过，会发生在比较紧张的时候，比较焦虑的时候，肚子饿的时候，都会出现比较轻微的抖动，这种抖动是一种生理性的抖动，不应该是疾病，与它相应的是病理性的抖动，病理性的抖动比较严重，影响了生活，影响了工作。
问& 刚才您提到了一个名字叫帕金森病，我想可能这些年大家对于这个名词不是特别陌生了。
答& 是的，帕金森病这些年大家对它不是太陌生了，为什么呢，一个是医学知识的普及和教育，另外一个中国这个社会步入老龄化社会了，越来越多的人患了这种病，所以经常听到这个词，这个词的来源是有个英国的医生，他叫詹姆斯.帕金森，这个医生在将近二百年之前1817年首先描述了一种疾病，这种疾病会手抖起来，所以他管这种病叫震颤麻病，后来大家为了纪念这名医生，所以把这个病叫做帕金森病。
问& 我们应该怎么样去理解这个帕金森病呢？
答& 帕金森病是一种老年病或者中老年病，原因它是脑老化导致的，它是脑子出了问题了，所以我们叫神经退行性疾病或者神经老化性疾病。
问& 也就是说在我们人的生命发生发展然后衰退的过程当中会出现的，是不是说我们所有的人都会有得这个病的可能？
答& 这听起来比较可怕一些，但是事实上是存在这种可能和风险的，我们一位研究帕金森病的科学家就在讲如果让人无限制的活下去，那人人都有可能得帕金森病，它就是一种老化的过程。
问& 我想大家听到帕金森这个名字，可能会想起一个人，这个人就是叱咤拳坛，可以说在全世界都取得了非常优秀的成绩，这是他在点燃火炬时候的一张照片，大家也许还记得那个场景，拳王阿里他自己拿着火炬举上台，然后用颤抖的手去把火炬点着，当时大家都为生命这种顽强欢呼，同时大家也感觉到帕金森真的很厉害，他能把一个如此强大的人击倒。
答& 没错，这种源于脑子老化所导致的这种疾病，影响是方方面面的，我们最直观见到的就是抖动，比较轻的大家可以不用担心，如果是帕金森那么影响比较大了，日常生活中如果说抖的比较厉害了，拿着筷子去夹菜的时候，不仅慢，还哆哆嗦嗦的，所以盘子里面的菜弄的满桌子都是，所以时间长了以后呢，家里边人可能就说你坐到一边去吃吧，筷子不能用，用勺子，夹起来以后往嘴里边送，送的哪都是，所以干脆给你戴一个围嘴，所以这是对生活上的影响，如果说还在工作的时候一个职业人，手抖的很厉害，签不了字，这样的话很可能他就丧失工作能力了。
实际上帕金森病这个抖动一个是直接的影响，另外一个影响可能比这个直接的影响更严重的，就是对他们身体的影响，他们在得了这个病不久，由于他要离开大家吃饭，由于抖动他不能出去跟朋友一起吃饭去了，由于他的抖动，他不能正常的去签字了，所以他会离这个社会越来越远，离他的社交圈越来越远，这个心理上是一个严重的问题。
问& 手抖跟肢体的抖动跟僵硬都是帕金森病的一种表现吗？
答& 是的，为什么这么重视帕金森病，帕金森病不光是有抖的问题，比抖更严重的，或者说对人来讲致残性更高的一个症状，就是他也僵硬、也慢，所以我们经常说三个方面的症状，一个是抖，一个是僵，一个是慢，而僵和慢可能比抖更严重。抖可能大家直观上看很容易看出来，那么僵呢可能没有经验的人，一下还看不出来，但是这样的人他的力气没有问题，他可以搬动一个桌子，但是他捡不起一个针来，他没法去系一个扣子，所以这样他可能穿不了衣服，这样的话他的生活很快就会不能自理，所以影响很严重。
&&& 帕金森病的症状：
&&& 1、肢体震颤
&&& 2、目光呆滞
&&& 3、肌肉僵直
&&& 4、行动迟缓
5、心情抑郁
问& 那这个帕金森病有没有一些跟其它的老年病容易混淆的地方？
答& 有一种抖动叫原发性震颤，也叫老年性震颤，或者是叫家族性的震颤，或者叫良性震颤，都是一回事，统一为原发性震颤，这种也是见于中老年人，他也会抖的很厉害，而且摇头，非常常见，这种情况在我们身边的这些熟人里边经常能够看得见，所以这一类病人很容易和帕金森病混淆，而且不光是我们自己，我们很多的医生也很容易把这个原发性震颤和帕金森联系起来，就是因为他们都有抖动，但是原发性震颤也叫良性震颤，为什么呢，因为它只有抖动，它没有僵硬，没有慢，没有情绪上太多的变化，没有目光呆滞，所以这样的人他可以不影响他自理能力和工作能力。
问& 我还经常会听到有人说，对帕金森病不是特别了解的人，会说帕金森病就是老年痴呆，会有这种看法。
答& 我也经常听到这样的话，由于帕金森病的病人所表现出来的目光呆滞，你跟他讲什么话他没有什么反应，眼睛很直，别人就会认为他可能老糊涂了，所以大家很容易把他和老年性痴呆去混为一谈，那么如果说这两个有什么联系的话也是有道理的，因为这两个病都属于老年性疾病，都属于神经退行性疾病，无非是帕金森病的病根发生在脑的这个部位，那么老年性痴呆的病根发生在另外一个部位，但是老年性痴呆最典型的表现是智力会发生变化，记忆力会出现衰退，而帕金森的病人你看着他很呆，但是他脑子里什么都清楚，他对过去的事情，对很远的事情，和今天早晨刚刚发生的事情，他都记得很清楚，他的思维一点问题都没有，所以我们把帕金森病归为运动障碍型疾病，它不是一个影响到我们思维，影响到我们记忆，影响到我们日常处理的这些需要比较复杂的脑力活动的疾病里面去。
问& 年轻人为什么也会得这个病呢？
答& 是这样的，我在过去的十几年，将近二十年的从医生涯过程中，我碰到最年轻的帕金森病人17岁，这属于一种中老年性疾病，一点问题都没有，但是并不是意味着年轻人就绝对不得这种病，我们管这个40岁以前如果得这种病的人，叫青少年型的帕金森病，后来的研究也越来越证明，如果越年轻得这种病的，一般来讲家族性的遗传性的倾向比较明显，其实也不难理解这个问题，如果说买一部车，这个车我们说一般跑出十万公里以后机器才会出毛病，才要大修的，可能有新车跑了一万公里开始出问题了，那这个问题可能是制造商的问题。
这个帕金森病我们刚才说200年前就描述出来了，那么直到上世纪医生们发明了一种药物，这种药物叫左旋多巴，市面上经常见到的呢，就是每多巴酚西凝（音译），有效成分是左旋多巴，这种药物一出来以后呢，这病人一吃了，很神奇，很戏剧性的效果，就是吃了以后就不抖了，就不僵了，跟正常人差不多了，所以这个药物的出现是代表着帕金森病的一个里程碑性的一个意义，所以不光是这个病人，很多病人吃了以后反应比较好的，吃了以后半个小时左右他们就可以起来，可以跑，可以跳了，所以一直到现在，半个多世纪，仍然没有一个药物可以替代左旋多巴在治疗帕金森病方面的一个核心作用。
问& 为什么会吃了六年药以后病情越来越严重了呢？
答& 是这样的，脑子里边有一部分细胞，我们说死亡了，于是这部分细胞所产生的一种化学物质叫做多巴胺，这种多巴胺就少了，多巴胺管什么呢，就是调节我们的运动的，它要是少了就开始僵了，就开始慢了，开始抖了，我们说的这个药呢，我们可以吃进去补充这种多巴胺，但是在人体里边它进去以后转化成多巴胺是要代谢的，所以这样的话呢，这个病人吃这种药只能维持几个小时来控制他的症状，并不能把这个病吃好了，这是达不到的。那么57年出现这个的时候呢，大家欢呼雀跃，解决了这个问题，到后来一些年呢，随着吃药的时间延长，大家逐渐发现这个药物吃的时间长了以后，会出现严重的开关现象，怎么理解呢，开就是来了电了，这个人有电了他就能动了，关了就是没电了，这个人就坐在那起不来了，严重的开关现象呢，让你吃了药以后就能动，不吃药就动不了，会非常明显，& 所以经常会碰到这个病人来医院看病来了，他走进电梯，人挺多，等上楼了，该你出来看病了，他要是稍微紧张一下，他可能就走不出来了，他也可以走路的时候，走到马路中间，如果我们的司机不耐烦按一下喇叭，他一受惊，他站在马路中间就走不了了，所以这样的病人很快就不敢到外边去了，只能在家里边了。另外一种严重的副作用呢，可能表现出来一个全身性的舞蹈，就像舞蹈症一样，刚才这位老李，他还没有表现出来，但是随后他如果再吃一些年，可能很快就会表现出来全身摇晃，所以我们作为医生来讲经常也提醒患者，该吃的时候要吃，不吃的话，比如说泌尿系统、消化系统可能会出问题的。
问& 有一位李先生，帕金森的患者应该遵循怎样的用药原则？
答& 这个药虽然说有这些问题，但是我们刚才说了，它还是一个帕金森病治疗史上一个革命性的进展，直到现在没有药物可以代替它，所以大家不要由于害怕这个东西，完全不敢去吃药，这也错的，由于你不吃药，所以你很快丧失工作能力了，你很快回家了，由于你不能够吃药，所以你很快就不能自己吃饭了，所以我想吃药是以恢复他的工作能力和生活自理能力为目的来进行的。
问& 药物治疗效果已经不明显了，那现在还有什么办法能够帮助他呢？
答& 宣武医院功能神经外科，在这些方面做了十几年的工作，我们更擅长的是外科治疗，手术治疗，在这些方面我们有两种方式去手术治疗帕金森病，一种由于这个是脑子性的疾病，所以我们在脑子特定的部位，我们叫靶点，我们在这个地方把这个靶点的细胞给它破坏掉，这个细胞有毛病了，出现异常了，经常乱放电，所以他会哆嗦，他会僵硬，那么我们把这个有毛病的细胞给它破坏掉，于是就不哆嗦了，不僵硬了。另外一种也是现在越来越占优势的，成为全世界的一种潮流的方式，就是说我不破坏这些细胞，而是在这个细胞中间我放一个电极，这个电极能够传导出一种刺激信号来，让他去抑制它的异常活动，你不是老异常放电嘛，我去镇压它，我让它不去出现异常信号，所以这种叫脑深部电刺激手术。大家可以看一个动画，这个疾病是在脑子里面，所以我们的手术治疗也都是集中在这，底下这两个粉色的核团是我们所谓的靶点，那么我们用两个电极从头顶上一直穿下来，把这个电极放到这两个靶点上去，然后给两个电极通电，这个电大概也就是一两个电池，于是在这个作用下，这两个粉颜色，平时在帕金森情况下乱放电这些细胞就被抑制了，所以当埋藏在胸部锁骨下的机器通电了以后，就能够对核团起一个抑制，于是脑子所出来支配手震颤的活动就被控制住了。
问& 有一个问题我想问一下，现在李先生做的这样一个手术，它会和以往的方法，比如说损毁什么的，它会有什么样的优势呢？
答& 这种脑深部核团刺激手术，是最近十几年来在全世界新出现的一种成熟的办法，到现在已经变得很成熟了，那么它的优点就是说刚才我们比较了，首先它不是一种破坏性的，是一种重建性的，就是功能重建性的，第二它可逆，如果说我放进这个电极去，刺激的效果不好，我可以把它拿出来，对脑子没什么损害，所以它可逆，第三就是说它可调节，埋藏在皮下的机器它有一个体外的程控仪，这个程控仪可以调整刺激的参数，比如说它的电压，比如说它的频率，比如说它的模式，白天刺激，晚上不刺激，这叫模式，这个就可以由医生给他调节，他自己也有一个程控器，自己也可以调节，所以觉得不好了，你可以把电压调得高一点，也可以调低，所以脑深部电刺激的手术呢，这些优点就是非破坏性的，可逆的，而且是可调节的，所以这个手术非常受欢迎。
问& 那这个手术适合哪一类的帕金森病患者？
答& 帕金森的病人最直观的就是手抖，实际上不抖的这一类病人占到整个帕金森病的1/3，但是不管它是抖的还是不抖的，只要是原发性的帕金森疾病，而不是其它的级别，他都可以通过电刺激得到治疗。
问& 有一个问题，我发现基本上选择手术进入的位置基本上都是可以看不到。
答& 没错，做医生的你要去选择一个切口的时候，总是要考虑到术后的美容问题，所以如果在头发里边做这个切口的话手术以后长上头发别人根本看不出来。
问& 我刚才看李先生胸口这个地方，那个里边有一个电池，这个电池能用多长时间？
&&& 答& 这个电池应该是能用到六七年，七八年，最长的有十年，取决于你刺激的强度多高。
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共1条医生回复
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问老人不由自主摇头是帕金森病吗?手麻,头摇,是帕金森病吗...
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