上消化道出血、肝性脑病的临床表现以及护理是什么？_百度知道
上消化道出血、肝性脑病的临床表现以及护理是什么？
分手术治疗和非手术治疗两大类由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血每一个病种的手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同其中具体的治疗措施也有所偏重这里不能详细介绍每一个病种引起上消化道出血的治疗方案如胃溃疡出血病例中甲氰咪呱的使用食管胃底静脉曲张的三腔管气囊填塞疗法等等其详细内容可参阅该疾病的有关章节　　（一）抗休克和支持疗法 建立一条通畅的静脉补液通道及时补充血容量输入全血血浆右旋糖酐或平衡液以维持重要脏器的有效灌注定期复查红细胞数血红蛋白红细胞压积血尿素氮等纠正电解质紊乱和酸碱平衡保证一定的尿量　　（二）止血剂和血管活性药物 静脉注射维生素K1或对羧基苄胺在胃十二指肠溃疡出血可用白芨三七止血粉也可通过胃管用冰生理盐水灌洗或取8～16mg去甲肾上腺素溶于100～200ml冰生理盐水中注入胃腔内垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血常用剂量为20单位加入200ml葡萄糖液中於20～30分钟内静脉内滴完需要时可在3～4小时后重复使用垂体后叶素可使内脏小动脉收缩减少门静脉血流而致门静脉压力降低发挥止血作用近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用　　（三）经内窥镜局部病灶止血法　　1电凝止血 直接将单极电极压在出血部位上通过高频电流产生的热量使组织蛋白凝固而止血对溃疡病出血使用300kHz高频电流持续2秒钟电凝5次左右止血成功率为80～95％电凝止血法对出血性胃炎胃十二指肠溃疡出血贲门粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用但对较大血管的出血效果不满意尚有1．8％穿孔的发生率近年有使用多电极电凝的止血方法并能减少并发症的发生　　2电灼止血 应用单极电极靠近而不直接接触出血组织通过发出电火花使蛋白质受热凝固而止血此法较电凝止血更为表浅故更适用于粘膜出血　　3激光光凝止血 激光照射止血病灶后光子被组织吸收转为热能使蛋白质凝固血管收缩闭塞而致出血停止常用的激光有氩激光和石榴石激光两种氩激光止血安全且组织损伤小激光照射对出血血管直径大于1mm者不易止血　　4微波组织凝固止血法 微波是波长很短的无线电波波长介于超短波和红外线之间生物体细胞属有机电解质其中极性分子在微波场作用下引起极化并随着微波电场的交替变换而来回转动在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损使组织加热到一定温度而发生凝固一般使用30～50w微波发生器照射时间5～30秒微波组织凝固区范围直径达3～5mm凝固深度视电极插入的深度而定一次照射后组织修复可在2～4周内完成无穿孔等并发症对于较大创面的出血需在其不同部位作多点凝固方能达到止血目的　5热探头止血法 原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘另有一个热电偶装在探头的尖端用来测量瞬时的实际温度通过自控系统调节热量使之达到所需的温度近年Olympus公司又生产多型的改良装置用探头压住出血的血管连续供给热探头几个脉冲的能量每一脉冲给予15～20J能量即可使出血部位及其周围粘膜变白止血成功临床上主要用于溃疡病大出血的治疗Johnston比较YAG氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果激光治疗35例止血成功率69％；热探头治疗19例全部获得止血疗效好较安全热探头止血法值得进一步研究很有前途　　6硬化剂治疗 主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血在直视下于曲张静脉的附近反复注入5％鱼肝油酸钠每次2～3ml总量15～25ml取出内窥镜后再用三腔管压迫数小时止血效果满意Paquet创用1％Aethoxylsclerol进行注射每次3～10ml出血停止后隔4～7天再重复注射能使静脉曲张消退该药可作血管内注射安全有效　　（四）选择性血管造影介入疗法 在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上消化道出血的病因的同时可进行介入疗法必要时作胃左动脉胃十二指肠动脉脾动脉或胰十二指肠动脉的超选择性血管造影针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素加压素或去甲肾上腺素使小动脉和毛细血管收缩出血停止对注入加压素止血失败者胃肠壁血管畸形以及上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者还可采用选择性动脉栓塞上述介入疗法的具体操作可参阅第37章有关内容　　在某些食管静脉曲张破裂出血病人经加压素注射和气囊填塞不能止血又不能耐受手术可采用经皮经肝曲张静脉栓塞术以控制出血经皮作肝穿刺将导管通过门静脉插入胃左静脉或胃短静脉然后注入栓塞剂止血率可达90％但有一定数量的病例在一月后复发出血　　（五）手术疗法 手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血如经上述非手术疗法不能控制止血患者的病情稳定手术治疗的效果是令人满意的凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例经非手术治疗未能奏效者可改用手术治疗手术的目的是首先控制出血然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者可考虑剖腹探查找出病因针对处理
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出门在外也不愁潘庆丽（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院& 154211）
【中图分类号】R473& 【文献标识码】B 【文章编号】 (3-02
【关键词】& 上消化道出血& 心理护理
&&&&&&& 上消化道即十二指肠屈氏韧带以上的消化道。包括口腔、食道、胃、十二指肠。上消化道大出血是指食道、胃、十二指肠在短期内一次性地出血量达人体总血液量的1％以上(500ml左右)并出现急性循环系统功能不全。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 本组50病例，男42例，女8例;年龄21～90岁，平均59岁。入院时情况：呕血10例,黑便22例,黑便+呕血17例，其中伴有休克45例。肝硬化26例，急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡12例，消化系肿瘤5例。经过治疗护理,治愈49例,好转15例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1 常见病种& ①胃、十二指肠溃疡；②门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张破裂出血；③糜烂性(出血性)胃炎；④胃癌；⑤肝局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤等。
&&&&&&& 2.2 心理反应& 上消化道出血患者因出血量大，出血不止可危及生命，当患者看到自己便出或呕吐出的血，会产生焦虑、恐惧、紧张不安等心理。这种心理状态不仅不能使患者积极配合治疗、抢救，还会因植物神经功能紊乱致胃酸分泌增多，局部血循环加快，而加重出血，所以，上消化道出血患者不能只依靠药物和饮食调节治疗手段，还必须注意解除患者的这些紧张心理所引起的情绪不稳定，不能很好配合治疗的心理。
&&&&&&& 2.3 心理护理&&
&&&&&&& 2.3.1 尊重患者，消除孤独感。患者住院，突然来到一个陌生环境，会感到孤独、紧张，我们对入院患者应热情接待，帮助患者熟悉医院环境，使其尽快适应新环境，从而消除患者的陌生感，从心理上转入住院生活，并顺利地接受治疗护理。
&&&&&&& 2.3.2 做好解释安慰工作。首次住院的患者大多数都惊慌失措，精神紧张，感到恐惧。通常会在医务人员的言行中去预测病情的严重程度。这时医务人员一定要神态自如，操作准确无误。首先要取得患者的信任，尽量创造轻松的气氛，使患者放松紧张情绪而产生安全感。例如，我院曾收住1例胃出血的年轻女患者，一次出血量约700 ml，经止血对症治疗，其疗效不佳，但经我们护理人员给她介绍病情，鼓励和安慰后，她的疗效明显好转，经过1周时间治愈出院。
有些患者，如反复入院治疗过的肝硬化门脉高压、胃底静脉、食道下静脉曲张破裂出血等患者一般呕血量较多，对治疗和康复缺乏信心，通常是过度紧张或满不在乎的态度，出现不同程度的心理问题，多表现出脾气暴躁，极度消沉，自暴自弃等情绪而影响治疗，对这类患者，护士要多接触，随时了结和掌握患者的心态，积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病，积极配合治疗。在病情允许的范围内，作好病情介绍，使患者对病情有正确的认识，消除恐惧心理，在其有困难时及时帮助和解决，消除一切不利于治疗和护理的因素，让患者对病情有正确的认识，消除恐惧心理，在其有困难时及时帮助和解决，消除一切不利于治疗和护理的因素。让患者以较佳的心理状态配合治疗。
&&&&&&& 2.3.3 为患者创造舒适的环境，以保证患者得到足够的休息。在出血期间患者应卧床休息，减少探视，避免各种不良刺激(如刺激性的语言、音响等)，让患者心神安宁地接受治疗和护理。
&&&&&&& 2.3.4饮食护理& 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。患者往往因进食了刺激性食物或较硬的食物而诱发出血，因此，往往错误地认为进食后会增加出血，又都不愿进食，甚至对无刺激性易消化的食物都有畏惧的心理。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。针对患者这种心理，首先要向患者解释禁食原则，除大出血期间及有明显恶心呕吐时暂禁食外，一般情况下不会禁食，使患者了解到进食少许高蛋白，高热量易消化的食物不仅不会诱发、加重出血，还可起到中和胃酸，保护胃、十二指肠粘膜，减少胃痉挛性收缩作用，而利于止血。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2 d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。进食少许饮食可补充机体的需要，增强机体抵抗力，有利于疾病的恢复。
&&&&&&& 2.3.5 知识的缺乏& 指导病人按疾病的疗程服药，以及服药的注意事项，如饭前或饭后。)指导病人平时生活要有规律。指导病人劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。指导病人保持乐观情绪，避免情绪抑郁。)指导病人平时饮食要规律，饮食宜清淡，易消化，以面食或软食为主，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。戒烟酒，不饮浓茶和咖啡。指导病人避免应用加重溃疡病的药物，如阿斯匹林，强的松，利血平等。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 上消化道出血患者的心理护理及饮食护理做得成功与否，对患者疾病治愈和康复起着关键作用。所以消除患者的不良情绪，使患者以良好的心理状态配合治疗是疾病康复过程中不可缺少的治疗手段之一，也是护理内容不可缺少的重要环节。
参 考 文 献
［1]王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，.
［2]上海医科大学.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，.
［3]叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，.
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上消化道出血患者的饮食护理
上​消​化​道​出​血​是​指​屈​氏​韧​带​以​上​的​食​管​、​胃​、​十​二​指​肠​和​胰​胆​等​病​变​引​起​的​出​血​,​胃​空​肠​吻​合​术​后​的​空​肠​上​段​病​变​所​致​出​血​亦​属​于​此​范​围​,​急​性​大​出​血​病​目​前​的​死​亡​率​约​占0​%​,​应​引​起​重​视​。​上​消​化​道​出​血​的​病​因​很​多​,​常​见​的​有​消​化​性​溃​疡​、​急​性​胃​黏​膜​损​害​、​食​管​胃​底​静​脉​曲​张​和​胃​癌​。​饮​食​不​当​、​劳​累​、​腹​压​增​高​、​情​绪​激​动​是​导​致​上​消​化​道​出​血​的​主​要​诱​因​,​而​饮​食​不​当​则​是​第​一​诱​因​。​合​理​的​饮​食
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