一月二十四日：肥胖与高血压_新浪网
一月二十四日：肥胖与高血压
.cn 日21:55 新浪伊人风采
　　1月24日(周三)《肥胖与高血压》
　　嘉宾：徐蒙--中日友好医院国际医疗部肥胖门诊副主任医师。
　　主持人：GuestlzvFDG ： 请问专家，目前在市场上出售的电子高血压测量表是否准确？
　　徐蒙：应该说是准确的，但是是这样，目前医院里用的水银柱的可能有五个毫米的差别，但是即使这样，你拥有这一台的话，也可以大概估计血压的状况，现在生活水平都提高了很多，现在大家都舍得花健康投资，同时血压计、血糖仪的话，作为很寻常的家庭医疗保健器械，希望每个家庭都拥有比较好，一般是200―800左右，如果有一台的话，对老年人的有很大的帮助，因此我建议每个家庭都拥有一台。
　　主持人：GuestR6kw3D ： 高血压假如不在乎也不进行及时的治疗会有什么样的后果？最坏的后果是什么
　　徐蒙：高血压如果任其发展下去的话，他是世界第一杀手，他的致死率、致残率都是很高的，但是，花又说回来，如果我得了高血压，我听之任之，一定出现合并症吗，那也不一定，如果发现高血压的话，不要听之任之，应该积极的对待。这是作为一个医生提倡的，不应该听之任之。
　　主持人：我们发现了高血压是不是应该马上的服药呢？
　　徐蒙：发现高血压还是有一个期限的，比如说高血压前期，在美国的话，已经定出了很详细的标准，我国医务界也是极力推崇美国的标准，美国提出的标准，全世界都向他学习，不只是中国，欧洲、日本都向他学习，因为美国代表最高的医疗水平，因此这个措施也是我国应该推崇的，得了高血压以后一定需要药吗，不需要，如果在高血压前期的时候，强调的是生活方式的改变，如果通过这个生活的方式改变以后，他没有效果，血压继续往上高，高到一期高血压了，这时候才要考虑用药物干预，这个药物干预有很多的指标，因此的话，有高血压以后，要看他的情况，是在高血压前期，还是一期、二期，如果已经是高血压一期的话，就应该马上药物治疗，而且药物有各种选择，如果没有达到一期，只是前期的话，只是生活方式的改变，药物干预无效，就需要联合用药。
　　徐蒙：什么是高血压？一次测量血压高并不能说明是高血压，要连续三天不同的时间量都高出正常值的话，那才叫高血压，另外他对量血压也有很严格的标准，这里有个准确测量血压的一个情况，患者必须在有靠背的椅子上静坐五分钟，而不是躺在检查台上，应该双脚着地，只有这样的话，才能测出正常的血压，包括袖带的大小，有的病人胳膊非常粗，袖带都围不住，这样测出的血压并不准，美国的标准，必须把袖带落地大于80%，必须要根据胳膊的粗细而选择。偶尔发现一次高血压并不能说明是高血压，必须反复的测，确实的高了才是高血压。
　　主持人：我们说有没有非药物的治疗呢？
　　徐蒙：这个非药物治疗和生活方式的改变是一样的，就是在没有进入医疗治疗之前，我们提倡是生活方式的改变，这个范畴是相当大的，减肥、饮食、戒烟、饮酒、喝茶，这些都是生活方式的改变，如果通过这些生活方式的改变以后，能够达到治疗高血压的目的，那就不用吃药了。
　　主持人：GuestayvvQ8 ： 瘦人也可以得高血压吗？为什么呢？
　　徐蒙：是的，很多瘦人也是高血压的患者，这个得从高血压的危险因素谈起，比如说家族遗传因素，比如说烟酒过度，喜欢肥腻的食物。胖人要比正常体形的人要高2―6倍，但是不是说胖人一定得高血压，瘦人一定不得高血压。
　　主持人：Guestg509dz ： 因工作很累，头有的时候晕，也没有量过，是不是高血压吗？
　　徐蒙：精神紧张也是高血压的一个因素，比如说持续的工作紧张、精神紧张，也可以造成血压的波动，要反复这样的话，也可以造成高血压，因此高血压的患者，如果觉得工作特别紧张，工作特别紧张的话，可以适当的调剂一下，使工作放缓一些，这样对血压有帮助。
　　主持人：短粗的脖子是比较容易得高血压，是不是和他疲劳过度对血管的压力比较大有关系？
　　徐蒙：五短身材的人，脖子比较短粗的人，从理论上说是对的，血压的产生是心脏多出的血液对动脉壁的冲击，如果五短身材的人，他的血压可能高一点，但是并没有必然的联系，还有是脖子硬，精神紧张可以得高血压，但是精神紧张并不会引起脖子的硬。高血压是交感神经兴奋，从这个机制上形成的，如果说长期伏案工作紧张可以引起肌肉劳损，通过这个引起高血压是两个路径。A型性格的人比较容易得高血压，就是办事比较紧，吃饭比较快，性子比较急，这些人的话容易得高血压。
　　主持人：我们预防的时候是不是应该从儿童开始呢？
　　徐蒙：就应该从青少年预防肥胖，控制他的体重，不要太胖，现在说的小胖墩特别多，他的危害就是随着肥胖以后，容易得高血压、糖尿病这些疾病，因此的话，预防高血压，就要从小防止肥胖，青少年要是防止高血压的话，从我的角度看，首先是一个生活习惯的改变，不要吃得太多，要多锻炼，注意体形不要发胖。要正确认识孩子发育过程中的营养摄入，任何东西过度都是不合适的，过度的摄入营养，而不注意运动的话，势必会造成肥胖，肥胖就可以造成高血压、糖尿病。
　　主持人：盐的摄取要少一些，但是海带的摄取要多一些。
　　徐蒙：海带是一个保健食品，可以多吃，盐的话，因为年轻人的代谢能力还比较强，稍微多吃一些问题不大，但是持续的多吃，变成一种习惯以后，随着年龄的增大会加重肾脏的负担，造成血压的升高，那就不好了，因此清淡饮食是我们提倡的。
　　主持人：运动是不是可以帮助降低高血压呢？
　　徐蒙：也是间接的，一般的说剧烈的运动血压会升高，我们提倡的运动并不是特别剧烈的运动，我们提倡的是有氧运动，他的强度并不是很大，但是持续时间很长，这种有氧运动是我们减肥过程中所提倡的，同时对高血压也有很好的预防作用，比如说我是高血压，药物治疗效果有，但是不是很理想，但是我通过游泳以后，我的血压会下降，我带着血压计去游泳池，持续40分钟慢游之后，所谓的有氧运动，同样测一下血压，这时血压会下来，所以说有氧运动可以使血压下降，不是说运动可以使血压下降，特别剧烈的运动反而会使血压升高，反而会危险。尤其是高血压的病人是禁忌的，我们提倡的运动就是低强度的，但持续时间要长的。
　　主持人：我们谈到预防，也会谈到食品，高血压要是便密的话，便密会引起腹压升高，会引起血压升高，所以食品也要注意。
　　徐蒙：如果便密这些，都会引起腹腔的压力增高，腹腔压力的增高，你的隔肌就会上升，同时会造成冠心病，这对高血压是更不利的。大豆是最提倡的一个健康食品，为什么说要少脂肪的食品呢，动脉硬化加上高血压的话，他的血管破裂的可能性更大，如果表现在肾动脉的话，造成肾动脉的慢性肾衰，因此的话，低脂饮食是预防肥胖、预防高血压，预防脑中风的最好的饮食。
　　主持人：动物油是不是不好呢？
　　徐蒙：油的话也是脂肪，他的热量和脂肪是一样的，如果是蔬菜，里面有很多油的话，同样也是摄入了很多的热量，也不合适，因此我们健康的话，提倡少吃，包括动物油、植物油在内的，我们提倡生吃，油的话尽量少放，包括植物油。
　　主持人：适应的是蔬菜，黄瓜、萝卜，禁忌纤维硬的蔬菜，玉米、竹笋，刺激性的蔬菜，香辣的一些东西。
　　徐蒙：一般的话，低热量的、高纤维的蔬菜都是没有问题的，黄瓜、西红柿之类的，都是很好的蔬菜，没有问题，一些纤维硬的蔬菜，刺激性强的蔬菜，能够避免尽量避免。
　　主持人：有人说喝茶可以降血压，淡茶可以，浓茶是禁忌的，是这样吗？
　　徐蒙：一般的绿茶有保健的作用，能够减肥，乌龙茶都是可以的，减肥我们也提倡喝绿茶，淡茶、浓茶的话对减肥都是有帮助的，都是可以提倡的。碳酸饮料要因人而宜的，低血糖的患者喝的话问题不大，但是经常喝的话，必须要适当，喝这些高热量的东西，必须要运动掉，要消化掉这些热量的话也无所谓，如果喝了这些东西以后，你消化不掉，就会变成脂肪了，就变成胖子了，所以一般的话不主张过量的喝这些东西。
　　主持人：Guest9JOjAG ： 我今年38岁血压到过120/170，现在服用寿比山1片/天，血压降至100/130，为什么舒张压降不下去？
　　徐蒙：你可以换其他的药试试看，任何降压药都是因人而宜的，你要是不行的话，可以适当的再加一个别的药物，一块联合应用，要不行的话，就让大夫适当的调一下。
　　主持人：我觉得吃药还是应该在医生的指导下服用。
　　徐蒙：降压药必须在医生的指导下服用。
　　主持人：友人说降压药是不是要服用一生，能不能自行停药或减药。
　　徐蒙：一般的情况是终生服药，如果服用这种药以后，血压始终正常了，任何药都有副作用，如果血压是正常了，可以适当的减药或停药，如果不行的话，再向医生咨询。只要你每天坚持血压在正常范围以内，可以停药的，而且要征求医生的同意。降压药不会把血压降到零的，但是可以降到比较低的水平，因为血压是这样，你血压要是降的太低的情况下他也会有症状，高血压有头晕、乏力的症状，低血压也是一样，头也会晕的，这时必须要停药，每个人的基础血压是不一样的，这时候血压太低了，就要停药，也不能降的太低，太低也不行。我在门诊中，碰到一些病人，我给他抽血压，同时我告诉这个病人，下礼拜来复诊的时候，你把每天的血压给我带来，这点在我的病人当中，有些日本人，我特别值得推崇的，他把自己的血压按照表做出来，每天早、中晚的血压做成一个表，以曲线的形式标出来，最后用线连出来，他一个礼拜的血压递过来一看的话，一目了然，这样给我们大夫一个很好的参考，因此的话，要定期测血压。
　　主持人：GuestR6kw3D ： 得了轻微的高血压，不吃药是否可以？是不是一吃药就离不开药了？
　　徐蒙：可以不吃药，第一个是轻微的高血压的话，我理解是高血压前期，你可以不吃药，就是生活方式的改变，刚才主持人我和聊的这些都可以尝试一下，改变一下生活方式，进行一些适当的运动，清淡的饮食，都可以试试看，一般的话，通过这些生活方式的改变，可以得到控制，如果得不到控制的话，再着药吃也可以。
　　主持人：Guest6UOPb2 ： 有高血压的人在日常的生活中吃什么比较科学和合理呢？
　　徐蒙：吃什么，具体到什么的话，有各种各样，就是一个原则，就是清淡饮食，不要太油腻，不要太咸。干事不要太着急，生活压力不要太大，自己放松自己，改变一下自己的生活方式，这样的话可能会缓解一点。
　　主持人：GuestnhSQSN ： 白头发多是否与高血压有关系呢？我指少白头而言
　　徐蒙：跟高血压没有任何的关系。
　　主持人：临床上经常见到得高血压的是什么症状呢？
　　徐蒙：如果是肝炎上亢型的，就是面红耳赤，特别着急，说话声音特别大。高血压也并不全是这样的，还有肾虚性的，有各种各样的，有些高血压的病人，表现完全正常，并不是面红耳赤的。
　　主持人：在临床上有一些无症状的高血压，那么怎么治疗呢？
　　徐蒙：这个危害性更大，他的危害是一样的，一般的话，有症状以后，才会去医院看病，看病的时候才会发现高血压，无症状高血压的话，很多病人没有发现自己得病，甚至到最后合并出现心脑系统病变以后才会发现。我的一个亲戚出现了很严重的偏瘫以后才发现有高血压，我曾经有一段时间是没有任何症状的，所以无症状性的高血压危害更大。
　　主持人：那么在什么样的年龄要定期测高血压呢？
　　徐蒙：55岁未来发现高血压的是90%，作为血压的检测的话，就像每年定期查体一样，一般地说，40岁以上，应该每年查一次，如果有家族史的话，应该经常的测血压，如果没有高血压的家族史的话，也应该在两三个月测一次。
　　主持人：GuestRV583j ： 高血压一旦得了，是否通过吃药得到彻底的恢复？
　　徐蒙：一旦得了高血压的话，往往是需要终生服药，可以用药得到控制，但是要彻底治好，也不敢这么说，就是要经常吃药控制。
　　主持人：Guest9xx9A6 ： 请教一个问题，高血压的药吃多了，是否会引起其他的一些问题？
　　徐蒙：高血压的病人如果吃太饱的话，是不合适的，高血压的病人也主张少吃多餐。还有一个，高血压的药吃多了，也会引起其他的问题，引起得了高血压以后，必须要到医院去，让大夫选择用药，而不能自己吃，任何药都有副作用，如果是顽固性的高血压，同时两三种药吃的，那危害是相当大的，造成其他一些不必要的损害，是得不偿失的，因此吃药是要在大夫的指导下。
　　主持人：我们知道，降压药有八类，什么钙离子阻断剂…
　　徐蒙：有利尿剂、β受体组织，还有现在最流行的，血管紧张受体酶阻断剂，还有血管紧张受体的节抗剂，还有扩张药这些。
　　主持人：GuestKWQWcX ： 听说芹菜可以治疗高血压，是真的吗？还有什么食物治疗高血压，请大夫介绍一下，谢谢
　　徐蒙：这个是得到证实的，现在一些保健食品就是用芹菜的提取物来做保健食品，芹菜是高纤维的食品，可以适当的减低热量，和通肠润便，而且可以带出肠管中的很多脂肪。
　　主持人：GuestVmFG2j ： 生活上比较不注意，比如经常熬夜什么的，是否也会得高血压呢？
　　徐蒙：这是一个诱发因素，高血压的病人尽量不要熬夜，我在两年以前发现高血压，怎么治疗也不行，后来我就把我的夜班退了，一个夜班下来，是相当疲劳的，现在我夜班不值的话，从事门诊工作的话，血压控制相对的好一些，因此如果是经常熬夜的患者，最好不要经常熬夜，如果没有高血压的人，如果经常熬夜的话，他容易引起血压高。
　　主持人：我们中医也讲阴阳平衡，或者起息的方式，希望把中医的养生要继续下去，喝茶对高血压也有一定的抑制作用，那么喝咖啡好不好呢？
　　徐蒙：一般的不主张喝咖啡，但是也不一定，高血压的患者要避免刺激性的食物，高血压是使交感神经兴奋，如果喝咖啡的话，可能会使血压更高，但是也不完全是。我是中日友好医院国际医疗部，我是礼拜一上午门诊，其他的时候我在病房。主要是从事一个肥胖的治疗。我的电话是84。
　　主持人：GuestFU0CRg ： 高血压病人在发生什么症状(如：心里发堵)就需要注意
　　徐蒙：如果是高血压的病人，如果出现发堵，这个时候一定要注意，要马上测个血压，有条件的话去医院做个心电图，高血压的病人如一合并冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
　　主持人：GuestFU0CRg ： 银杏叶能降血压吗？
　　徐蒙：现在银杏叶的制剂相当多，他可以预防动脉硬化，可以间接的降血压，临床上我们也用。
　　主持人：高血压患者用药有五大忌讳，第一是突然停药。
　　徐蒙：我们主张是终生服药，但是也可以停药，但是必须要在大夫的指导下，或者是逐渐的停药。
　　主持人：第二是忌快速降压。
　　徐蒙：一个人突然脑出血了，你要把血压一下降的很低的情况下，就很危险。还有一个，血压很高的情况下，如果降的过低的话，也是有症状，也会有危险性，也会头晕，因此降压要循序渐进的，不要降的太过。
　　主持人：药物的选择也是循序渐进的，不得擅自增加药量。
　　徐蒙：应该在医生的指导下。
　　主持人：不择时的服药要禁忌。
　　徐蒙：一般是早上起来喝一片药，有些药也是早晚各一片，但是一定要定时的服药。
　　主持人：不要不定期的检查，一定要定期检查。
　　徐蒙：药合理不合理，安全不安全，必须要检测血压，必须要定期的反馈信息给医生，定期的去门诊看，医生可以根据血压控制的情况逐渐的调整。
　　主持人：不要胡乱用药。
　　徐蒙：这也是要注意的。
　　主持人：GuestFU0CRg ： 以前用寿比山，刚才网络断了，又进了一次网名变了。
　　徐蒙：换药，换别的药，你试试其他药。这些药并不是100%有效，这个药因人而宜的，有些人是联合用药比较好，每个人都不一样的，有些人这个药好，有些人这个药不好，如果这两个药加起来效果不好的话，就完全换不同的药试试看。
　　主持人：我们说到清淡饮食，调整生活方式是预防高血压的方法。
　　徐蒙：关键是限制食盐的摄入，每天不超过6克，如果这样的话，能够降到2―8个毫米汞柱。喝水可以，喝茶都可以降压，但是排尿的时候，或多或少要带出一点钠，所以不能过多的喝水，尤其对心脏功能不全的人，过度的喝水的话，反而加重心脏的负担。
　　主持人：中医方面有没有什么降压药呢？像大黄和乌龙茶的制剂。
　　徐蒙：这个药逐渐是减肥，间接的作用是降压，大黄能降压吗，不好说，这个是保健食品，他通过减肥来达到间接的降压。
　　主持人：我老说体位型高血压，还有妊娠高血压，还有其他的高血压，体位性的高血压是怎么回事呢？
　　徐蒙：就是根据体位的不同而出现的高血压，一般是体位性的低血压，容易造成晕厥，如果这个人的血压波动比较大，突然的从坐位到站位了，突然站起来的话，血压没有及时的跟上的话，可以造成大脑移过性的缺血，这个是体位性的低血压，这个比较多。
　　主持人：我们讲医学物理课的时候，老年人长期卧床，不能一下子把她扶起来，要慢慢的扶起来，可能就是这个问题。还有一个什么妊娠高血压是怎么回事呢？
　　徐蒙：就是怀孕期间，这个高血压一定是跟怀孕有关系，他是怀孕期间得的高血压，他的特点就是说，在怀孕的过程中得移过性的高血压，随着怀孕的进行而得的高血压，怀孕之前、之后就没有了，这个高血压可以造成高血压的一些合并症。我们是初八上班，我的门诊是在国际医疗部，不是普通门诊，我的挂号费是很贵的。
　　主持人：什么样的人比较容易得高血压？
　　徐蒙：原发性的高血压有家族性的，提醒比较胖的，缺乏体力劳动的，容易吃油腻食品的，容易抽烟的，这些人容易得高血压。还有精神压力大的。
　　主持人：所以一定舒张压高于80，舒张压高于120的时候，就要注意了。
　　徐蒙：这是美国人提出的观念，但是有不同的看法，我国很多的医学专家并不同意，因为这个观点太苛刻了，他可能要求在高血压的前期就要注意，就是预防的性质。
　　主持人：高血压有哪些症状呢？
　　徐蒙：一般的是头晕、头蒙、精神紧张，情绪激动，大脑不舒服，容易忘事。注意力不集中，记忆力减退。
　　主持人：对于高血压分期是什么呢？
　　徐蒙：一般的分期是高血压前期，美国人说法是舒张压120―100之间，舒张压是80―90之间，一定生活方式要改变。一期高血压是140―160之间，舒张压是90―100之间，二期是舒张压大于100，收缩压大于160。初期的话，光有血压升高，有一些症状，但是没有把器官的损害，二期高血压有一个重要脏器出现任何一项，心、脑、肾，只要出现一项变化的话，就属于二期高血压，三期就是有把器官的损害，出现了脑出血、肾脏的改变，眼底出血。无论是收缩压和舒张压，只要有一项高于正常范围，需要三次测，不同的时间测，不能是偶尔一次高于正常范围，必须是不同的时间测三次，都高于正常范围就是高血压。
　　主持人：而且还要安静五分钟以后检测。
　　徐蒙：需压的波动是随时变化的，你要是去诊室的话，可能比较紧张，如果是在家里测的话，可能是比较真实的血压。
　　主持人：GuestRV583j ： 高血压一般在多大的年龄最容易引起啊
　　徐蒙：各个年龄段都可以见到，一般是男性55岁以上，女性65岁以上，高血压最容易引起。
　　主持人：GuestFU0CRg ： 120/170的病人，降到多少就比较理想了。
　　徐蒙：这个血压是比较高的，一般要降到140和90以下，但是也不是绝对的，如果年龄比较大，一下子降到120、80反而也不好，这种血压一般是逐渐降，我认为首先是降到150、90，高于正常值，但是病人比较舒服，这么血压一下降得很低了，反而不舒服。
　　主持人：GuestCg0pYI ： 高血压的药物有什么新药啊？是否有依赖性呢？
　　徐蒙：没有依赖性，依赖性的话，就是离不开这个药，如果离开的话，就有阶段性的症状。高血压的新药是不断的开发出来的，这个药是随着科技的进步，这个药是不断更新的，有很多种，现在还在不断的出现。
　　主持人：GuestfwouYB ： 高血压在我国常见疾病中占多大的比例？排在第几位？
　　徐蒙：高血压的话，称为世界第一杀手，在我国13亿人口中，大概有1亿人是有高血压。应该是最多了。
　　主持人：今天我们两个小时的聊天很快就过去了，高血压也是这次新开的一个话题，有必要和网友朋友更多的探讨，这个需要网友朋友更多的了解他，也希望您在生活中调整好自己的生活方式，把自己不良的生活方式改善之后，很多疾病也会相应的远离了。我们今天的节目就到这里结束了，谢谢徐蒙老师，也谢谢网友朋友们，再见。
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综述：肥胖型高血压发病机制及治疗方法
作者：完美事业
来源：丁香园
此文章来源于
　　由于导致心血管和肾脏疾病，肥胖合并高血压与发病率和死亡率升高有关。联系肥胖与高血压潜在的作用机制包括：饮食、代谢、内皮和血管功能障碍、神经内分泌失调、钠潴留、肾小球高滤过、蛋白尿、适应不良免疫和炎症反应。内脏脂肪组织也变得对胰岛素和瘦素抵抗，它是信号分子和激素（如乙二腈、瘦素、抵抗素、TNF和IL-6）分泌改变的位点，从而加重肥胖相关的心血管疾病。
　　越来越多的证据也表明，肠道微生物在调节这些机制的过程中也具有重要作用。尿酸和肠促胰岛素或二肽基肽酶4活性改变进一步促进肥胖患者高血压的发展。肥胖相关性高血压的病理生理机制与绝经前肥胖和患有2型糖尿病的妇女尤为相关，这类患者处于高危动脉硬化和内皮功能障碍中。这篇综述主要讨论肥胖与高血压的关系，重点强调潜在的作用机制和可用于临床的治疗靶点。
　　要点：
肥胖患者高血压发病率极高，受累患者心血管（CVD）和慢性肾疾病患病率和死亡率升高脂联素改变、胰岛素抵抗、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、阻塞性睡眠呼吸暂停、肾异常变化、适应不良免疫反应以及肠道微生物改变是联系高血压与肥胖的关键因素高果糖饮食导致的高尿酸血症是一个新出现的饮食诱导的肥胖相关高血压发生的关键因素二肽基肽酶4-肠促胰岛素系统失调促进适应不良免疫反应和相关的高血压的发生雌激素介导的CVD保护作用在肥胖患者中被抵消，因而强调绝经前肥胖妇女的CVD风险比年龄匹配的肥胖男性高盐皮质激素受体拮抗剂和肾脏去神经辅助疗法是一种新兴的肥胖型高血压治疗措施
　　肥胖与高血压
　　从正常血压进展为高血压表型是基因、环境、行为和饮食因素共同作用的结果（图1）。肥胖合并高血压会产生两个重要的后果。首先，这种并发症在肥胖和高血压人群中是隐匿性的，这类人群有较高的CVD患病率和死亡率，包括冠心病、充血性心力衰竭、心源性猝死、慢性肾疾病（CKD）、肾终末期疾病和中风。
　　其次，肥胖增加难治性动脉高压风险，因此需要多种药物和治疗设备，如肾交感神经切除术。相反，在人体研究中，未来高血压患者体重增加幅度比正常血压人群高，表明高血压本身促进肥胖风险升高，暗示肥胖与高血压有着更深的联系。
图1. 通过饮食、遗传、表观遗传和环境的相互作用，肥胖促进高血压的发生。
　　由于雌激素的心血管保护作用，与年龄匹配的男性比较，妇女绝经前能够避免CVD的发生（包括高血压）。但是，在肥胖或2型糖尿病（T2DM）存在的情况下，这种保护作用消失。人口研究显示，绝经前肥胖妇女发生高血压的风险（43-56%）比年龄匹配的肥胖男性大大升高（20-27%）。
　　肥胖妇女体重减轻5-10kg，发生高血压的风险明显降低25%。而且，母亲和父亲肥胖似乎也增加子女青年时期发生肥胖和高血压的风险。考虑到不同性别间心血管生理上的差异，相对于男性，妇女可能需要性别特异性及更为激进的疗法和生活方式干预治疗肥胖及其心血管并发症。
　　饮食因素
　　果糖、脂肪和钠
　　当前，全球肥胖的流行主要归因于过度食用高能量食物，如高糖、高脂和高钠食物，以及日益增加的久坐生活方式。1967年美国引入高果糖玉米糖浆（HFCS），1970年到1990年，它的消耗量较其它碳水化合物显著增加，与肥胖、CRS和糖尿病有关。HFCS比其它糖类更易转化为脂肪，增加循环中甘油三酯、胰岛素、血糖和LDL胆固醇，以及增加那些具有升高代谢综合症和CVD进展风险的因子。
　　HFCS消耗量增加也与尿酸合成（糖类特有的一个物质）升高有关，现有的证据支持尿酸在高血压和CVD发生中的作用。但是，关于果糖和尿酸能够诱发高血压的假设仍有争议。例如，在啮齿类动物研究中，出现了相互矛盾的结果，有的研究表明摄入果糖对血压没有影响，而有的研究则表明能够升高血压。
　　如果果糖能够溶解于水中（像加糖饮料一样）或添加到高脂或高盐饮食中被完全吸收，这种差异可归因于测量血压的方法不同。由于研究设计、治疗周期、营养成分不同或添加到饮食中的果糖形式（果糖、HFCS、蔗糖或天然水果）这些差异，临床研究结果同样也有争议。而对于减少钠盐摄入能够降低高血压这一假设，研究人员呈现出了一致的证据。
　　但是，给予含果糖的高脂饮食可导致高血压，然而从饮食中撤出果糖后，血压仍持续升高。同样，连续给予小鼠高果糖和高脂饲养6个月也发生高血压。这些结果表明，果糖与盐或高脂有协同作用。因此，要明确HFCS在肥胖型高血压发病中的作用，仍需要设计良好的前瞻性研究。
　　心脏保护营养素
　　在过去50年间，美国不良的饮食改变进一步被&-6和&-3脂肪酸摄入失衡加重。&-3脂肪酸必须从饮食中获得。人类饮食的变化含有等量&-6和&-3脂肪酸。但是，在过去50年，由于植物油（豆油和玉米油）和谷类饲养的动物肉类消耗量升高（这些食物富含&-6而不含&-3脂肪酸），美国人的饮食中缺乏&-3脂肪酸。
　　由于冷水性海洋鱼类含有较高的&-3脂肪酸和&-6/&-3脂肪酸比例平衡，引起了营养学家更多的关注。在meta分析中，鱼油补充剂降低高血压患者血压。但是，关于鱼油能够预防CVD的报告没有确定的结论。
　　联合饮食，特别是饮食疗法阻止高血压（DASH）的饮食，富含来自水果、蔬菜的营养素，并且含有中等水平的钠、&-6和&-3脂肪酸，它的出现作为平衡策略治疗高血压的一部分。诸如DASH饮食一样的疗法还包括绿叶蔬菜（如卷心菜、菠菜和 莴苣）和块根类蔬菜（胡萝卜和甜菜根），它们都富含无机硝酸盐。
　　甜菜根汁也含有较高的无机硝酸盐，也能降低血压。这些食物中的硝酸盐可能能够促进升高的一氧化氮（NO）生物利用度，对血管如血管舒张有多方面的有益作用。
　　肠道微生物、肥胖和高血压
　　新出现的证据表明，与遗传和饮食因素有关的肠道微生物改变可引起代谢性疾病，导致肥胖、胰岛素抵抗、T2DM和高血压。在ob/ob和db/db小鼠中，盲肠中拟杆菌门细菌（所谓的&好细菌&）数量减少,同时伴有厚壁菌门细菌（所谓的&坏细菌&）数量相应升高。细菌脂多糖具有调节脂肪组织中激素（apelin）的作用，改变血糖稳态和炎症。
　　高脂喂养的小鼠厚壁菌门细菌数量逐渐升高表明，饮食质量能够调节肠道微生物。肠道微生物改变导致模式识别受体功能、免疫和炎症反应以及胰岛素敏感性异常。这些研究表明，治疗性处理肠道微生物（例如，粪便移植或口服益生元或益生菌）具有潜在的抑制免疫和炎症反应，改善胰岛素敏感性的作用，这种方法可作为一种治疗人类肥胖和高血压的新型疗法。
　　肥胖型高血压的发病机制
　　肥胖患者高血压的发生依赖于肥胖、遗传、表观遗传和环境因素间的相互作用（图1）。肥胖患者脂肪细胞功能异常促进血管和全身胰岛素抵抗，自主神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）功能障碍。肾脏结构和功能改变（包括激活的肾血管紧张素Ⅱ，Ang Ⅱ）也在肥胖型高血压中起着重要作用。
　　例如，一些研究者证明，较瘦的患者动脉高压由外周血管抵抗升高介导产生，而肥胖患者的高血压部分是由血管内容量、心脏输出量和肾近曲小管钠吸收增加介导。但是，血管内RAAS不同组分间的串话，尤其是Ang Ⅱ和醛固酮，也能调节血管收缩，其作用独立于肾控制。大量的证据也表明，尿酸可能也影响脂肪细胞功能，导致血管和肾损伤。而且，肠促胰岛素信号也是重要的胰岛素抵抗和免疫功能调节因子。
　　遗传和环境因素相互作用（即表观遗传机制）也是促进肥胖型高血压的病理生理机制。表观遗传机制包括DNA甲基化，组蛋白修饰和micro RNA（mi RNA）调节。例如，病态肥胖症患者miR142-3p和miR-140-5p表达升高，它们同样也是该疾病的生物标志物。
　　表观遗传因素也与肥胖型高血压发病相关，有助于子宫内表观遗传程序形成，可用于解释胎儿和新生儿疾病的起源。大量的证据也表明，早期生活环境因素也参与肥胖和高血压发病的编码过程。
　　血管损伤
　　内皮功能障碍和动脉硬化被认为是肥胖患者血管异常的早期表现，发生在高血压前期和高血压之前（图1）。动脉僵硬度增加可见于血压正常但肥胖的患者和易于发生高血压的患者。而且，动脉僵硬度最高四分位组患者高血压发病率更高。细胞外基质改变和血管平滑肌功能异常促进动脉硬化。
　　但是，大量的研究证据表明内皮功能障碍也促进动脉硬化，与胰岛素抵抗显著相关。在自发性高血压大鼠中可观察到，在高血压发生之前血管对胰岛素的反应性受损，表明胰岛素抵抗是高血压发生的早期事件。
　　肾损伤
　　肾功能异常也可导致肥胖患者以及肥胖动物模型高血压的发生（图1）。肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。胰岛机能亢进和不适当的RAAS和SNS激活也能促进钠重吸收。
　　以炎症、内皮功能异常和血管平滑肌增殖为特点的肾血管重构，也在高血压患者和动物模型中观察到。全身免疫和炎性反应导致的小管间质炎症、尿酸水平升高、小管间质炎性细胞浸润、前炎性免疫细胞和炎症反应增强、氧化应激和纤维变性都能促进肾损伤。
　　SNS过度激活
　　肥胖与不同组织（包括心脏、肾脏和骨骼肌）中SNS激活和压力反射异常有关，导致血压改变。不管血压是多少，与健康个人比较，肥胖个体肾脏SNS活性升高（以肾去甲肾上腺素水平升高表示）。有趣的是，肥胖但血压正常的个体心脏SNS活性降低，而肥胖和高血压患者SNS活性升高。因此，肾脏和心脏SNS活性升高可能是引发肥胖型高血压的其中一个机制。对高脂犬模型的研究表明，肾脏去神经能降低血压和升高钠排泄，这强调了肾脏SNS激活在肥胖型高血压中的重要性。
　　多个因素也可通过激活SNS促进肥胖型高血压的发生，这些因素包括高胰岛素血症、高瘦素血症、RAAS激活、压力发射异常和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）（图1）。
　　在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍（图1）。除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。
　　免疫和炎症机制
　　大量的证据表明，在肥胖患者中，先天和获得性免疫功能失调以及炎症反应异常促进血管功能异常，是高血压发生的病理机制。但是，其作用机制和调节介质仍不是很清楚。在肥胖和高血压中，免疫介导的损伤可见于血管、中枢神经系统、肾脏和脂肪组织，包括血管周围组织（图1）。
　　饮食中果糖和尿酸
　　高果糖饮食降低肾清除率，通过脂肪组织和果糖激酶增加尿酸生成和肝脏产物，从而增加高尿酸血症。有趣的是，血清尿酸与高血压患者非杓形血压昼夜变化模式独立相关，采用别嘌醇降低血尿酸水平能够降低24h动态舒张压和白天收缩压。但是，这些研究发现仍需要大型流行病学和干预研究证明。
　　肠促胰岛素和DPP-4
　　胰升糖素样肽（GLP-1）和葡萄糖依赖的促胰岛素释放肽是肠道衍生的激素，能够增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌和抑制糖原释放，因而调节餐后和长期葡萄糖稳态。这些肠促胰岛素快速被肽链端解酶DPP-4降解，DPP-4在血液中循环，限制其作用底物激素的半衰期为2min左右。DPP-4由脂肪组织分泌，抑制脂肪和肌肉细胞胰岛素介导的葡萄糖摄取，表明肽链端解酶对胰岛素抵抗有直接的作用（图1）。
　　雌激素
　　在绝经前妇女中，雌激素能够降低CVD风险。但是，在绝经前的肥胖和糖尿病妇女中，这种心脏保护作用消失。男性和女性交感-肾上腺神经系统调节差异表明，绝经前妇女可能能够更好地控制刺激SNS激活的信号，因而避免动脉高压的发生，这一结果与在较瘦的高血压大鼠中所观察到的相关。在这些女性患者中，其动脉硬化发生的概率比年龄匹配的男性高很多，这就能够解释为何肥胖限制绝经前肥胖妇女的雌二醇心血管保护作用。
　　改变生活方式（包括热量限制和锻炼）可有效限制肥胖对高血压的作用（图2）。但是，很多患者发现难以坚持减重计划，这样的计划施行的最初几年退出率很高。因此，当肥胖患者不能顺从减重计划或当单独的减重措施不能降低高血压时，药物干预是有效的（图2）。
　　靶向RAAS能潜在改善肥胖型高血压的多种病理生理组成，包括升高GLP-1水平和调节SGLT2或SNS过度激活。血管紧张素受体抑制剂氯沙坦能够减少血尿酸水平，但是其它阻断剂却没有这种作用。DPP-4抑制剂和GLP-1类似物也可用于辅助治疗T2DM患者高血压。
　　由于难治性高血压复杂的病理生理机制，正确的治疗肥胖型高血压患者是临床医生最为关心的问题。醛固酮拮抗剂和通过肾脏去神经控制SNS的不当激活正成为一种新的难治性高血压的（图2）。
　　图2. 肥胖型高血压可能的作用机制和治疗策略
　　肥胖型高血压有多种发病机制，包括：胰岛素抵抗、脂联素改变、SNS和RAAS不适当的激活、肾脏、心脏和血管结构和功能异常、适应不良免疫反应。高果糖饮食引起的高尿酸血症也能促进血管功能障碍、肾损伤和免疫激活。DPP-4介导的肠促胰岛素信号能够影响肥胖状态下的血管功能、免疫反应和尿钠排泄。在没有肥胖的绝经前妇女中，当她们变胖时，雌激素介导的胰岛素敏感性会被抵消。
　　肥胖患者肠道微生物改变是另一个促进胰岛素抵抗和免疫失调的因子。相对于非肥胖的个体而言，肥胖个体难治性高血压更常见，特别是OSA患者，它是高血压治疗的一个重要挑战。盐皮质激素受体拮抗剂和肾去神经辅助疗法作为一种新兴的治疗手段，可用于控制难治性高血压。
　　临床仍需要靶向肥胖型高血压的治疗策略，其中盐皮质激素受体拮抗剂尤其具有发展前景。同样也需要关注治疗肥胖儿童高血压临床应用的研究。尽管治疗手段在不断发展，肥胖型难治性高血压仍然是卫生保健的一大难题。（Nat Rev Endocrinol）
肥胖型,高血压发病机制,治疗方法
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