降结肠管状腺瘤腺瘤手术后粘连,有吻合器,请问可以做

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我婆婆65岁,离肛门5cm处直肠管状绒毛腺瘤,前后6次手术_结肠息肉
状态:就诊前
咨询标题:我婆婆65岁,离肛门5cm处直肠管状绒毛腺瘤,前后6次手术
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
一、 开始时的病情:
日在广东省中山市中医院肠镜检查发现:
1、 结肠息肉,2.5cm x 3cm,带蒂
2、 离肛门5cm处直肠管状绒毛腺瘤,广基,2.5cm x 3cm
二、 前段治疗情况:
1、 日入住广州中山大学附属第六医院胃肠肛门医院就诊。8月12日结肠肠镜检查时切除结肠息肉,8月13日对直肠腺瘤实施扩大根治术,术前医院计划采用进口吻合器吻合,术中实际采用穿刺器。术后病人排便一直比较困难,并且排便时感觉肛门非常坠胀疼痛,于8月28日出院。
2、 日,由于排便越来越困难,每次排便少则4、5个小时,多则达10个小时以上,而且病人必须躺着才能排出一点点;并且肛门坠胀疼痛越来越严重,同时伴随恶心反胃。只能第二次住院治疗。入院后医院主要做消除炎症处理。经治疗后,肛门坠胀和疼痛稍有好转,但排便依然困难,至9月28日,因为医院国庆和中秋放假安排,暂时出院回家休养
3、 日,由于排便困难和疼痛加剧,第三次住院治疗;经盆腔MRI平扫+增强扫描,结论为:“直肠腺瘤术后,直肠与盆腔、子宫及周围组织广泛粘连,考虑为术后改变;直肠肠壁增厚,最厚处达14mm,增强扫描可见强化,局部管腔变窄,手术吻合口狭窄,考虑炎性反应可能”。10月30日在硬麻下进行“回肠末端双腔造口术”,手术顺利,于11月6日出院。
4、 日,因回肠造口术后,仍有少量肠液从肛门流出,引起肛门胀痛,到广东省中山市中医院就医,进行造口术下段钡灌肠造影,显示:“直肠内可见多发充盈缺损,乙状结肠远端充盈不佳,考虑为术后改变”。此次造影后,肛门处几乎没有肠液流出。(事后得知,由于当时洗肠不充分,导致肠内大量钡剂残留)
5、 日,第4次到广州中山大学附属第六医院胃肠肛门医院住院。经电子结肠镜检查:“自肛门进镜3厘米,见直肠盲端;从造瘘口向口侧及肛侧小肠各进镜40厘米,所见小肠粘膜未见异常,向肛侧小肠进镜40厘米后,进镜困难,未进入结肠”。经MR检查诊断:“肛门内、外括约肌间环绕多量长T2信号影,其边界不清,压脂后信号减低,局部与坐骨肛管窝脂肪相连,1至3外括约肌不连续”。经肛检:“直肠距肛缘4cm处已锁闭”。于3月30日在硬麻下行“经肛门吻合口狭窄电切术”。于4月9日出院。
6、 日,第5次到广州中山六院住院。经电子肠镜检查:“自肛门进镜,齿状线以上粘膜全周糜烂,并见不规则息肉样增生,至距肛门6cm,肿物阻塞肠腔,内镜不能通过,经取活检病理诊断为:镜下为炎性渗出物质,伴炎性肉芽组织形成,未见肿瘤”,经肛检:“肛门括约肌松弛,未扪及肿物,直肠距肛缘6cm处已闭锁”。于9月9日在腰硬联合麻醉下行“经肛门直肠狭窄瘢痕电切术”。于9月21日出院。
7、 日,第6次到广州中山六院住院。经DR造影诊断:“直肠瘤切除术后直肠狭窄,结肠上段有大量钡残留物”;经直肠肛管测压:“肛管直肠环收缩功能减弱,直肠粘膜敏感性增加,抑制反射未引出”;经肛检:“肛门括约肌松弛,未扪及肿物,直肠距肛缘4cm处狭窄”。在住院期间,主要用5%氯化钠水灌肠清洗肠内钡残留物。于12月21日出院,并带药回家继续灌肠,直至灌肠后流出的水未见浑浊。但肠内钡残留物是否清理干净,没有到医院确诊。
三、 下一步就医希望与要求:
1、 扩大直肠离肛缘4-6cm处的狭窄口,使之在排便时无疼痛感的前提下,能达到正常通便的要求,同时能抑制手术口瘢痕的产生。
2、 清理干净肠内钡残留物
3、 在上两条达到要求后,做回肠瘘口吻合手术。
曾经治疗情况和效果:
想得到怎样的帮助:
60多岁的老人前后动了6次手术依然不能解决问题,体重由130降至90斤,我们都感到很无助,计划春节后来您这儿就诊,请问有什么好的建议?
b***发表于
相信中山大学胃肠肛门医院有办法解决,他们可是全国最好的肛肠专家呀!!!
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结肠腺瘤性息肉手术后还需做哪些治疗
状态:就诊前
咨询标题:结肠腺瘤性息肉手术后还需做哪些治疗
结肠腺瘤,慢性结肠炎,高血压
病情描述(主要症状、发病时间):
从2005年开始一直腹泻但体重无变化。在号便血1次
曾经治疗情况和效果:
一直按慢性肠炎治但无效果
想得到怎样的帮助:
这种病情是癌症吗?后期需做哪种治疗有利病人康复。您一般什么时间坐诊?
化验、检查结果:肠镜活检病理:高级别上皮内瘤变,不除外高分化粘液腺癌。诊断:结肠巨大息肉高级别上皮内瘤变,不除外高分化粘液腺癌。慢性结肠炎。
最后一次就诊的医院:
上***发表于
&&& 腺瘤性息肉是癌前病变,做肠段切除就足够了,不需要做下一步治疗了,但是应该定期做肠镜复查,一般一年一次比较合适。我的门诊时间是每周二全天,也可以电话联系,.
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李智大夫本人
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您好李主任:我母亲最近几天总感觉排气不畅,肚子里面总感觉有气。这种情况怎么造成的?怎么缓解?谢谢
&&&& 可能和术后的粘连有一定的关系,可以多活动,也可以少量的用一点泻药试试,但不要过量,保持大便偏软就可以了。
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李智大夫本人
状态:就诊前
您好李主任:我母亲需要做术后半年体检了,我们想去找您给看。明天您上班吗?我们去都需要带什么东西(有关病情的)
&&&& 可以的,到普二病房找我就行了。
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腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤
腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤 胡海 蔡景理1 徐鲁白1 周斌1 王继生1 徐家镕1 所广军 朱江帆 同济大学附属东方医院微创外科发展中心 上海 200120 [摘 要] 目的: 探讨腹腔镜结直肠手术治疗结直肠良恶变的安全性与可行性。方法: 2004年7月至2005年9月作者对31例结直肠肿瘤病人进行腹腔镜手术,手术方式包括:右半结肠切除 4例,右半结肠腺瘤切除术2例,左半结肠切除2例,乙结肠腺瘤切除术2例,Dixon手术11例,Miles手术10例。结果: 31例均成功完成腹腔镜手术。手术时间平均143.7分钟。术后平均1-2天下床活动,平均2天进流质饮食,无并发症发生,术后平均住院11.7天。结论: 腹腔镜结直肠手术技术上是安全可行的,具有手术创伤小、术后疼痛轻、胃肠道干扰小、术后恢复快等优点。 [关键词]  腹腔镜手术
肿瘤   Laparoscopic Colorectal Surgery.Hu-hai Cai-Jingli Xu-rubai. Department of Minimally Invasive Surgery, the second hospital affiliated to wenzhou medical college
wenzhou 325000. [Abstract] PURPOSE: To evaluate the safety and feasibility of laparoscopy in colorectal surgery and to explore the application of laparoscopy in colorectal surgery for benign and malignant diseases. Methods :31 cases of colorectal surgery were performed with laparoscopy between July 2004 and September 2005. The procedures included 4 cases of laparoscopic right colectomies, 2 cases of laparoscopic resection for right colon adenoma, 2 cases of left hemicolectomy, 2 cases of laparoscopic resection for sigmoid colon adenoma, 11 cases of laparoscopic low anterior resections and 10 cases of abdominoperineal resections. Results: The average operation time was 143.7 minutes. The average time to resume early activity was 1-2 days. The average recovery time of postoperative intestine function was 2 days. All patients recovered well, without postoperative complication .The length of postoperative hospital stay was 11.7days. Conclusions: Laparoscopic resection suergery can be performed safely and effectively with decreased postoperative pain and rapid discovery. Key word: laparoscopic surgery
colorectal
自Jacob[1]等首先于1990年开展了腹腔镜结直肠手术,经过十余年的发展,特别是90年代中期出现超声刀以后,腹腔镜结直肠手术已日臻成熟与完善。作者自2004年7月至2005年9月在同济大学附属东方医院和温州医学院附属二院对31例结直肠肿瘤病人进行了腹腔镜手术,现将临床治疗和随访的结果总结如下。 1一般资料:31例病人中 14例为女性,17例为男性。年龄平均52.3±13.5(31~79)岁。结直肠良性病变4例,包括右半结肠腺瘤2例,乙状结肠腺瘤2例,术前电子结肠镜检查病理证实为单发或多发绒毛状管状腺瘤伴不典型增生,大小为1.5-2.5cm。结直肠恶性病变27例,术前电子结肠镜及术前病理检查诊断为升 4例,左半结肠癌2例,乙状结肠癌3例,直肠癌 18例。 2 手术方法: 1.2.1
腹腔镜结肠腺瘤切除术:腹腔镜辅助下腺瘤切除术在气腹后,术中肠镜定位下找到肿瘤的部位,游离息肉所在的结肠段,于相应的腹壁处作3-5小切口。拖出息肉所在的肠断,切除息肉或做肠段切除,一期肠吻合。 1.2.2 右半结肠切除术:用超声刀或剪刀自末端回肠系膜向肝曲方向剪开升结肠外侧腹膜,提起盲肠和升结肠,钝性分离其后方疏松组织,用钝性和锐性手法使升结肠和后腹壁及右肾分离,随之可以见到十二指肠水平部中段。此时应注意认清十二指肠和右侧输尿管,避免损伤。辨认出横结肠,显露出胃结肠韧带,在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带,使结肠和胃分离直到再次看到下面的十二指肠,继续解剖横结肠直到肝曲,用超声刀分离切断肝结肠韧带。暴露肠系膜上血管,分离解剖出回结肠血管,将其根部的脂肪淋巴组织向肠段方向清扫,用切割吻合器或钛夹在其根部结扎断离,注意不能损伤肠系膜上动脉。显露出结肠右动、静脉,用金属夹或可吸收钛夹夹闭后,于金属夹之间将其切断。关闭气腹。在脐孔上方或者右侧腹壁行4~6cm小切口,在切口周围套上一个塑料套,保护切口不与肿瘤组织接触,然后在腹腔外切断回肠及横结肠,移去肿瘤所在的肠管,行横结肠、末端回肠端端吻合。缝合腹壁切口,建立气腹,丝线缝合系膜裂孔,用 5-FU溶液冲洗腹腔。 1.2.3
左半结肠切除术:腹腔镜下超声刀或剪刀切开降结肠左侧缘后腹膜,超声刀切断脾结肠韧带,分离结肠脾曲,将胃结肠韧带左侧部分切断,游离横结肠左段。再将乙状结肠两侧腹膜游离,游离肠系膜,于左侧腹做5cm左右小切口,塑料套保护切口,牵出病变肠段,体外切除吻合后放回腹腔,缝合关闭系膜。 1.2.4 Dixon手术:用超声刀分离侧腹膜。注意辨别并避免损伤两侧输尿管和髂动脉。用超声刀分离乙直肠系膜、解剖暴露系膜下动脉,清扫系膜下动脉根部及直肠上动脉和乙状结肠动脉根部淋巴结,并在其根部用钛夹或切割吻合器断离。注意应保留结肠左动脉,有时还应保留至少一跟乙状结肠动脉分支,以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。用超声刀沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙锐性分离,直达盆底肌水平。用超声刀切断两侧侧韧带,游离直肠前腹膜返折,将直肠前壁与精囊分离(在女性为直肠阴道间隙进行分离)。游离至肿瘤下方至少3cm。,避免损伤盆腔神经丛。在肿瘤下方至少2cm处用Endo-GIA切断直肠。左下腹作4-6 cm左右切口,用塑料袋保护好切口,将带肿瘤的近端乙直肠拉出腹腔外,切除肠段,移去标本,将圆形管状吻合器钉座置入降结肠腔内,荷包缝合。经肛门送入管状吻合器,完成结肠直肠端端吻合。 1.2.5
Miles手术:腹部手术步骤在游离直肠过程和Dixon手术一样,按传统手术方法在左下腹造口,会阴部的手术同传统开腹手术。 3.结果   行右半结肠切除 4例,右半结肠腺瘤切除术2例,左半结肠切除2例,乙结肠腺瘤切除术2例, Dixon手术11例,Miles手术10例。手术过程均顺利。无一例中转开腹。手术时间平均 143.7±22.8(80~215)分钟。术后1-2天下床活动, 1~4天胃肠功能恢复,无并发症发生。术后平均住院11.7±5.3(7~22)天。术后疼痛轻微,仅2例需要止痛药。术后病理与术前病理一致。其中结直肠癌术后Dukes分级A期3例,B1期3例,B2期5例,C1期5例,C2期8例。术后随访1-11个月,未发现根治性病例有肿瘤局部复发和远处转移。 4.讨论 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠良性病变的适应症包括:肠镜无法切除的结肠息肉、多发性息肉、需做肠段切除的憩室病、乙状结肠扭转、巨结肠、直肠脱垂以及结直肠的良性腺瘤,因结肠传输无力或乙状结肠冗长引起的顽固性等。腹腔镜结直肠手术治疗结直肠良性病变具有明显优势,良性的结直肠肿瘤与腹腔镜胆囊切除术(LC)一样,由于腹壁切口小、创伤小、术后机体免疫应激反应小[2]、胃肠道干扰少、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道恢复快、疤痕小等优点已逐渐被大家所公认[3]。 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠恶性病变的适应症包括姑息性和根治性两类。腹腔镜手术已经普遍应用于结直肠癌伴有远处转移的姑息性手术,对于有肝,肺等远处转移,淋巴结转移侵犯主动脉旁的病例,需要行大肠切除,粪便转道,肠短路或造口,可以不必考虑淋巴清扫是否完全及肿瘤复发。患者获益于侵袭小的手术,术后恢复快。对于根治性病变包括Dukes分期的A期,B期和C期均可以在腹腔镜下行根治性切除术。我们体会腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比除了具有创伤小、胃肠道干扰少、手术后痛苦少、胃肠道恢复快等优点外,腹腔镜的放大作用,在中下段直肠癌切除手术时得到了充分体现,从而使直肠癌超低位吻合成为可能,同时术中可有效保护盆腔神经,有助于术后保留良好的排尿和性功能,从而大大提高了直肠癌患者术后的生活质量。腹腔镜结直肠手术治疗结直肠恶性肿瘤也有一定的局限性,术中如遇骶前静脉丛大出血镜下不易控制等,必要时应及时中转开腹。 目前,外科界对腹腔镜结直肠癌手术是否符合肿瘤根治原则,腹腔镜手术的近期效果是否牺牲病人的远期利益及微创治疗恶性肿瘤是否会造成肿瘤细胞播散和切口种植问题等存在争议。早期肿瘤切口种植的发生率较高的主要原因是早期不规范的手术操作引起肿瘤细胞脱落污染切口。近5年来富有经验的国外腹腔镜治疗中心的腹腔镜结直肠癌手术术后切口肿瘤复发的发生率大约为0-2%[4,5],与开腹结直肠癌手术术后切口肿瘤复发率差异无显着性。腹腔镜结直肠癌手术并不改变传统根治手术的方式,腹腔镜结直肠癌手术和开腹手术具有相同的手术步骤,切除范围相同,这一点具有无可争议[6,7]。腹腔镜手术同样遵循肿瘤根治的原则,在淋巴结清扫数目,肠管切除长度,切缘情况,腹腔镜和开腹均无显著差异。大量的临床实验结果也证实腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤根治上达到与开腹手术相同的疗效。2004年新英格兰杂志报道外科治疗小组的关于腹腔镜和开腹结直肠癌手术的前瞻性随机临床试验[8],48医疗中心872病例纳入临床试验,所有手术均有手术录像已确认所有操作均符合肿瘤根治的原则,病人平均随访时间4.4年,肿瘤复发率腹腔镜组为16%,开腹组为18%,生存率腹腔镜组86%,开腹组为85%,切口肿瘤种植在两组中均少于1%。腹腔镜组和开腹组在肿瘤的复发率和生存率在肿瘤病理分期中各个时期均无显著差异。Lacy AM[9]报道219例前瞻性随机腹腔镜与开腹结直肠癌手术对比临床研究中,在TNM分期I期和II期中腹腔镜与开腹组在长期手术疗效无显著差异,在III期中,腹腔镜组的肿瘤的复发率和生存率较开腹手术具有更好的肿瘤治疗效果。Lacy AM认为腹腔镜手术对机体的免疫应激反应较小,在结直肠癌治疗的手术方式上,腹腔镜更具有优势。前瞻性随机腹腔镜与开腹结直肠癌手术对比临床研究证实腹腔镜手术的远期疗效和开腹手术差异无显著性。Sokolovic E[10]研究腹腔镜结直肠手术和开腹手术术后长期生活质量,认为腹腔镜结直肠手术术后长期生活质量明显优于开腹手术,腹腔镜结直肠手术必将逐渐替代传统的手术方式,是值得进一步临床推广和应用。 参 考 文 献 1. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS.Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy) [J]. Surg Laparosc Endosc ):144-150 2. Whelan RL, Franklin M, Holubar SD, et al. Postoperative cell mediated immune response is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humans[J]. Surg Endosc. ):972-8. Epub 2003 Mar 19. 3. Casillas S, Delaney CP. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease. Dig Surg. ):135-42. Epub 2005 Jul 20. 4. Motson RW. Laparoscopic surgery for colorectal cancer .Br J Surg 2005(92): 519-520. 5. Pillinger SH, Monson JR.Laparoscopy for colorectal malignancy. Dig Surg. -2):34-40.
6. 郑民华. 蔡景理. 陆爱国等. 腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J]。外科理论与实践 1-364。 7. Hazebroek EJ; Color Study Group.COLOR: a randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer[J].Surg Endosc. ):949-53. Epub 2002 Mar 18. 8. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med. 2004 May 13;350(20):2050-9. 9. Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, et al.Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial.Lancet. 2002 Jun 29;359(-9. 10. Sokolovic E, Buchmann P, Schlomowitsch F, et al. Comparison of resource utilization and long-term quality-of-life outcomes between laparoscopic and conventional colorectal surgery. Surg Endosc. 2004 Oct 13; [Epub ahead of print]
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想得到怎样的帮助:结肠腺管状腺瘤手术怎么办?(感谢医生为我快速解答——该。)
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结肠管状腺瘤是有癌变的可能性,最好的方法是手术切除,根据瘤体的大小,部位可以选择肠镜切除和开放手术切除。平时注意观察大便情况,定期复查肠镜。
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病情分析:你好,从您病情介绍的字面上分析,结肠腺瘤手术已经4年,一般不会留下炎症改变,建议您做一下结肠镜检查指导意见:考虑还应是某一类型的结肠炎造成的,注意观察一下排便的性状.由于您对病情介绍有限
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病情分析:结肠腺管状腺瘤为良性肿瘤,如不及时治疗,有癌变的可能。手术切除后,可继续服用中药治疗,改善临床症状。并建议定期复查肠镜。指导意见:结肠管状腺瘤是有癌变的可能性,最好的方法是手术切除,根据瘤体的大小,部位可以选择肠镜切除和开放手术切除。平时注意观察大便情况,定期复查肠镜。
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病情分析:结肠腺瘤泛指结肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤),儿童其他型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的结果。区分结肠直肠腺瘤的性质,应该选择手术治疗方案,以及患者中药预后好坏的重要保证。指导意见:
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