初诊：头偏左痛已三四年，初时年发三四次，因见其母亦有头痛，不甚介意。近年频繁发作，发时每先耳鸣，脑中轰然。随之左半头面掣痛，血管跳动，不能伏枕，或时头额欲得缚紧，或加捶击，才以稍舒，目如欲脱，牙齿亦作痛，烦躁不安，大便艰行，每发1次，剧痛四五天，甚时10日左右方衰。幼时有中耳炎，但五官科、神经科检查无特殊病灶发现，拟诊血管神经性头痛。针刺服药，西药镇痛，暂时缓解。但病发如旧。诊时病势正旺，头痛昏晕，不能站起。舌红、脉弦。
  ［辨证］风火上扰。
  ［治法］泻火缓急。
  ［方药］川牛膝15g，怀牛膝30g，赤、白芍各15g，生、炙草各5g，制乳香10g，柴胡5g，藁本10g，当归龙荟丸（无麝香）20g（分2次吞服）。
  2剂药后见效，得大便三四次，疲乏欲睡，微微汗出，醒时头痛几平，复诊时已能自诉病情，欣称从未有此爽快取效。转为养血清肝而愈。
偏头痛见风火之证，以水制火，以苦泄热，人皆知之，但以柔克刚，以甘缓急，实际同等重要；火郁发之，宣通壅塞，亦不可废。这是从五脏之间，调整生克制化关系，较之见病止痛者，是为全面。即如此证，风火相煽，上变头目，而风是从火出，治火是急则治标，柔肝缓急是顾其本，熄风解疼，实为末事，因为火去急缓，风亦无所附而自熄。这种机理，余常援以为治，并取得疗效。（宋祖憋．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社，
  1973年3月16日初诊。主诉：偏头痛数年，每年三四月间左侧头痛即发，痛时甚剧，不能起床，痛处固定不移，发时大便秘结。诊查：现发作数天，同时尚伴眩晕、夜寐不安、肌肉抖动。苔薄黄，脉弦数有力。
  ［辨证］风邪郁于少阳之经，气血运行受阻。
  ［治法］祛风行血、和解少阳。
  ［方药］散偏汤加减。
  大川芎、香白芷各20g，北柴胡、郁李仁、淡黄芩、嫩双钩各10g，秦羌活、北防风、生甘草各4．5g，炒白芍15g。
  二诊：3月30日。服三剂后，左偏头痛已减轻，睡眠亦佳，大便通和。苔薄黄，舌质稍红，脉弦。再拟前法加减，大川芎、香白芷各20g，北柴胡、淡黄芩、京蔓荆、嫩双钩、大熟地各10g，秦羌活8g，炒白芍15g。
  三诊：4月4日。服五剂后，左偏头痛已除，但失眠眩晕尚存。苔黄舌质红，脉弦细数。乃少阳邪部已达，肝阳上亢之象。再拟养肝降火，生白芍、大川芎、野百合各15g，相于仁、北五味、淡黄芩、酸枣仁、肥知母各10g，生甘草3g。
  服上方药三剂后，失眠、眩晕均除，但偏头痛又发作一次，较前轻微。再服散偏汤加减，服二剂后即痊愈。随访半年未见发作。
  ［授语］蔡老在临床上运用“散偏汤”加减，治疗偏头痛收效甚佳。以本例而论，患者自诉患偏头痛已数年，每年三四月间即发作，剧痛卧床不起，影响工作，蔡老认为是风邪客于少阳之经，气血运行受阻，当祛风行血、和解少阳，故使数年行疾得到治愈之效。（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社，1990．584）
3．丁光迪医案——气滞血涩，肝失条达  
初诊：偏头痛已二三年，每逢月经前四五天即发作。左偏头胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚；影响食欲，并恶心欲吐，必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次超前四五天。经行不畅，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不净，须延至六七日才断。经色黯，有血块，但无乳胀。腹亦不甚痛，惟觉腰酸，如此头痛频发，经水淋漓，循环发作，几无宁日。形体丰肥，无其他疾病，带环正常。妇科、神经科检查，无特殊发现。脉细，按之微涩，舌稍胖，苔薄腻。
  ［辨证］属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛之特殊证候。
  ［治法］调肝和络，升降气机。
  ［方药］清空膏加减。
  柴胡、炙甘草各7g，川芎5g，防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g，吴茱萸4g，泽泻、川牛膝、赤芍各15g，怀牛膝30g。月经前六七天开始服，连服7剂停药，下月再如是服用。
  第1个月平平，第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效，偏头痛减大半，第3个月竟不发作，月经亦顺调，此后竟未复发。
  ［按语］李东垣清空膏，本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，药能升清阳，泻阴伙。此病风壅头目为甚，是冲气上逆，而肝血亦瘀，所以去黄连、茶之苦降，加泄厥阴，和阳阴，平冲逆之药，则气血和、升降利，其痛亦自止。（宋祖憋.当代名医证治汇猓??易?汉颖笨蒲Ъ际醭霭嫔纾?990．187～188）

  1980年川月29日初诊。主诉：头痛半月余，以后部及左侧为重，疼痛发作时需用手按压，伴有头晕，恶心，二目欲闭，睡眠不佳，多梦，纳差，脘胀，大便干燥，隔日一解，矢气多。舌苔薄黄，脉象弦滑。
  ［辨证］血虚肝旺。
  ［治法］养血平肝。
  ［方药］首乌藤30g，旋覆花10g，生赭石10g，珍珠母30g，生地10g，生石膏30g，杭白芍20g，当归10g，枸杞子15g，香附10g，川芎10g，木瓜10g，杭菊花10g，生甘草5g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。
  二诊：服上药7剂后，头痛缓解，上方加石斛15g，再进7剂，诸证消失。
  三诊：原方去珍珠母、枸杞子、杭菊花，加北沙参15g，石菖蒲10g，又进14剂以巩固疗效。随访半年，头痛未再复发。
［按语］此例证显繁杂，因此在辩证时容易被其表面现象所迷惑，以致治疗失去重点。虽然见有失眠多梦、纳差腹胀、便结矢气等证，但其要点当以血虚肝旺为本，肝脾失调为标。故仍以养血平肝为治，略加珍珠母、菊花清肝平肝，首乌藤、枸杞子养阴安神。药后不但头痛缓解，其他证候也相继消失。（《北京市老中医经验选编》编委会．北京市老中医经验选编．北京：北京出版社，1980．98）
  患者左侧偏头痛史20余年，时作时休每于工作疲劳时发作频繁。1963年起症状加重，头痛剧烈时伴有双手抽搐。1973年7月曾因左偏头痛剧烈昏倒一次，约5分钟后苏醒。近年来头痛更频，伴有头晕、头重、脚轻、少寐多梦，大便不爽，口干喜饮茶水。血压正常。西医诊断“血管神经性头痛”。患者舌质红，苔薄白偏燥，脉沉弦。
  ［辨证］肝肾阴虚，肝阳上亢。
  ［治法］滋补肝肾，重镇潜阳。
  ［方药］辛芷六味汤加减。
  北细辛2g，香白芷3g，生地12g，熟地12g，粉丹皮9g，怀山药15g，结云苓9g，五味子3g，怀牛膝9g。
  1975年9月2日二诊：服上药5剂后头痛头晕有所减轻，舌红苔薄白，脉沉弦。药既中病，嘱再服5剂。
  1975年9月15日三诊：头晕已除，精神转佳，睡眠改善。仅党左侧颞部微微胀痛，舌红尖赤，苔薄，脉沉弦。久病入络，当佐活血行气之品。照原方加川芎5g，5剂。
  患者先后服药15剂后，头痛头晕悉除，精神转佳，寐好。嘱其再进原方5刘以巩固疗效。药后随访至今，病未再发。
  患者终日巅顶疼痛已年余，痛呈胀痛，延及左右两颞侧，伴头晕如乘舟车，阵发心悸、心慌，耳如蝉鸣，甚至恶心，两胁下胀满，入夜口苦，晨起咽干喜饮温水，大便结如羊屎，小溲尚可，月经量多，每逢经期上述症状加剧。自述有肝炎、贫血、菌痢病史。舌质黯红，苔薄，脉弦细数。
  ［辨证］ 肝肾阴亏，瘀血内阻。
  ［治法］宜补肾滋阴，佐以通络止痛。
  ［方药］辛芷六味汤加减。
  北细辛2g，香白芷3g，熟地黄18g，粉丹皮6g，怀山药15g，结云苓9g，女贞子15g，光泽泻9g，怀牛膝9g，紫草茸9g，活磁石15g（先煎）。
  11月10日二诊：服药3剂后头痛、头晕明显减轻，恶心已除。偶感脘腹不适，嗳气，肠鸣、矢气频作，大便稀软，舌质黯红，苔薄白，脉细弦数，药既中病，守方续进。照上方改紫草茸为赤芍9g。
11月20日三诊：上方服3剂，经期将临，畏冷，头晕神疲，心悸易惊，脘胀暖气，纳食乏味，腰酸，手足欠温，大便软，舌苔白，脉弦细数。肝气乘脾，健运失职，脾虚见证突出，恐六味滋腻而碍脾运，治转疏肝健脾，投柴芍六君汤加减。方药：软毛柴5g，杭白芍6g，结云苓9g，煮半夏5g，炙甘草3g，潞党参12g，怀山药15g，绵茵陈9g，漂白术5g，盐枳壳3g。
  11月25日四诊：服药3剂，月经已净，此次经量稍少；无明显不适，仅在疲劳时感头晕，心慌，大便稍干，小便畅，舌苔薄白，脉细弦，脾胃症状退居其次，仍以辛芷六味汤续进。
12月2日五诊：患者初诊时需坐车来诊，现已可骑自行车3公里路来诊。头痛已除，偶有轻微头晕，目涩面赤，咽干喜冷饮，口舌生疮，耳鸣腰酸时作，大便干结，舌红苔薄，脉细弦。证仍属肝肾阴亏，虚火上炎，治当滋补肝肾，壮水之主，以制阳光。方药：生地黄18g，光泽泻9g，结云苓9g，怀山药15g，女贞子9g，粉丹皮6g，珍珠母15g（先煎），怀牛膝9g，黑元参12g，麦门冬9g。
  服上方6剂，诸症减轻，口舌生疮已愈，惟余目涩耳鸣、腰酸，嘱其以杞菊地黄丸续服以巩固疗效。
  患偏头痛甚（抽痛），头晕目眩，腰膝酸痛，心烦不寐，纳食少进，微寒身楚，二便正常，脉弦细，鸡心舌，舌红，苔微黄。
  ［辨证］肝肾阴虚。
  ［治法］滋补肝肾。
  ［方药］辛芷六味汤。
  北细辛2g，白芷5g，生地黄15g，丹皮6g，茯苓9g，泽泻9g，山茱萸6g，怀山药12g，秋蝉衣10尾。
  药后未再复诊。半月后患者以周身关节疼痛求诊，追述自服上方5剂后头痛消失，眩晕亦除，夜寐已安。停药后未见复发。
［按语］上述3例均以头痛为主诉，经中医辨证皆属肝肾不足，肝阳上亢所致，均投以辛芷六味汤治疗获效。例一头痛20余年，经多方治疗来效，来院后仅服15剂，头痛悉除。此例患者因病程较长，久病入络，故于辛芷六味汤中加川芎一味，取其辛窜以助辛芷活血祛瘀之功。例二，在治疗过程中，因月经将临，出现脾胃症状，通权达变施以疏肝健脾之柴芍六君汤3剂治疗外，终以辛芷六味汤治疗获效，至于方中增减紫草茸一味，系取其凉血通便之功，大便既行，遂减之。例三，偏头抽痛，头晕目眩，乃风动之证，故于方中加蝉衣一味疏风解痉，服药5剂则病除。方中或用磁石或用珍珠母者，系因二者均属重镇之品，味咸寒具有吸引肝肾之气归源的作用，前者偏于镇肝，后者偏于平肝，可根据病情所需选用。（史宇广，单书健．当代名医临证精华·头痛眩晕专辑．北京：中国古籍出版社，1992．98～102）

6．程门雪医案——下焦虚寒，寒气上逆
  例一 潘某某，女，成年。
  1959年3月19日初诊。头痛偏右，甚于子夜，痛甚则呕吐，心悸不安，胃纳不香，苔腻，脉弦。先拟玉真丸合茱萸汤加味。
  ［辨证］ 少阴之寒气，夹厥阴之肝气，边犯于上，胃气因而不安。
  ［治法］温肾祛寒，和胃降逆。
  ［方药］淡茱萸、薄荷炭各2．5g，潞党参、陈广皮、制半夏各4．45g，云茯苓、炒刺蒺藜、肾厥玉真丸（包煎）各9g，姜川连0．3g，煅石决明（先煎）12g，荷叶连1圈。
  二诊：头痛已减，呕吐亦瘥，夜不安寐，腹中不舒。再以原方加减之。方药：炒刺蒺藜、霜桑叶、辰茯神、肾厥玉真丸（包煎）各9g，煅石决明（先煎）12g，薄荷炭、春砂壳各2．5g，炙远志3g，制半夏、青陈皮各4.5，左金丸（吞）1．5g，荷叶边一圈。
  例二 王某某，男，成年。
  1948年6月11日初诊：偏头风疼痛，发于子夜，头热足冷，鼻窍不畅。玉真丸加味。
  ［辨证］少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中夹热。
  ［治法］温肾祛寒，清肝和胃降逆。
  ［方药］煅石决（先煎）18g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花、肾厥玉真丸（包煎）各9g，薄荷炭、炒川芎、细木通各2．5g，藁本3g，北细辛0．3g。
  二诊：偏头痛已见轻减，前方玉真丸加味，尚觉合度，仍从原法出入。煅石决（先煎）25g，北细辛0．9g，龙胆草、炒川芎、薄荷炭各2．5g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花各9g，槁本、苦丁茶、露蜂房各3g，肾厥玉真丸（包煎）12g。
［按语］例一、二均用玉真丸获效。此方出自许淑微《本事方》：“治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。”一般偏头痛的发作，或因于音响振动，或气候的变化（雷风头痛），或精神烦扰（肝旺），或苦思焦虑（血虚、肾亏）等等，在安静和休息之后，大都可以轻减。而肾厥头痛则每发于子夜（夜半11～1时左右），或子夜较甚，头热足冷，其脉浮弦，而沉按无力，舌淡，是辨证方面的特点。
此两例均为下焦虚寒，寒气上逆之证。潘案是少阴之寒气，夹厥阴之肝气，这犯于上，胃气因而不安，所以兼见呕吐。程老用吴茱萸汤、泻心汤、二陈汤为配合，以和胃降逆，是肾与肝、胃同治。王案是少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中央热。证较复杂。这是《素问·五脏生成论》所谓：“头痛巅疾，下虚上实；过在足少阴、巨阳（巨阳即太阳）”。所以程老兼用川芎茶调散方法为配合，是下虚上实、上下同治之法。两例又用石决明、刺蒺藜、薄荷炭、桑叶、甘菊、荷叶边、藁本、蜂房等以佐使药。夜痛甚则易致失眠，故又配以茯神、远志等品；加春砂壳以开胃；用木通、龙胆草等以清心肝之火。
玉真丸是在半硫丸（半夏、硫磺）的基础上，加石膏、硝石，共四味药组成。硫磺味辛性热有毒，温肾祛寒；半夏温胃而降逆气；硝石咸寒与石膏同用，能入肾经，而石类重降，与半夏硫磺相配，可起到寒热拮抗、协同降逆的作用。目前玉真丸已无成药，近人或用医门黑锡丹代之，其组成仅硫磺、黑锡二味。黑锡一名青铅，性味甘寒，降逆镇冲，能解硫磺之毒，质重沉降之力，也不让于石膏、硝石。偏头疼痛而头热足冷，或头痛夜甚以致失眠者，临床常能见到，若多方治疗无效果，上法可以选用。（上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社，1982．99～104）
7．王永炎医案——肝、脾、肾失调
平素爱生闷气，又兼操劳，3年前第一次发生左侧偏头痛。发作前眼前冒金花，视物模糊，发时剧痛，坐卧不安，头胀痛、刺痛有搏动感，痛重则恶心、呕吐，约数小时后缓解，以后每月都有发作。西医诊断为血管神经性头痛，给服麦角胺制剂，先可缓解，而后渐渐失效。近一年来阵发性偏头痛，持续全头痛，头沉胀，重时痛如锥刺，痛处固定不移，发时仍有搏动感，兼有眩晕、目干涩、耳鸣、口苦、恶心、食少、食后腹胀，月经后延、色黑有块，性情急躁易怒，难以入睡。诊查：舌质黯红，舌边有紫色瘀斑，舌苦薄白中心淡黄，脉沉细弦。
  ［辨证］ 郁怒伤肝，劳倦伤脾，肝阳夹湿浊、瘀血蒙塞清阳。
  ［治法］平肝醒脾，熄风通络。
  ［方药］钩藤30g，菊花10g，珍珠母30g（先煎），生龙牡30g（先煎），苡仁30g，省头草10g，白芷6g，赤芍15g，川芎30g，川牛膝15g，竹茹10g，荷梗10g。
  服药3付头痛减轻，原方药又进3付痛止，一周后复发，但程度较前轻，继服汤药24付，后改丸药，一年来未复发。
  左偏头痛5年，发作前有视野缺损的先兆症状，发作时左颞侧可触及血管搏动；头痛伴眼肌麻痹，左眼外展受限，左侧颜面痛觉减弱，恶心呕吐，夜睡不实。不发作时左额颞侧有麻木发胀不适感，西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺及索密痛等药。诊查：舌质黯红，苔薄黄，脉弦滑数。
  ［辨证］少阳阳明郁热化风，瘀血阻滞脉络。
  ［治法］清肝胃热，熄风活络。
  ［方药］夏枯草15g，龙胆草6g，知母10g，赤芍15g，生石膏30g（先煎），川芎30g，川牛膝15g，钩藤30g，蕲蛇10g。
服药3付头痛锐减，自觉头部有一种数年来少有的清爽感，睡眠安适，惟晨起头晕。上方去知母、生石膏、龙胆草，加白豆蔻30g。再服药3付，病情又轻。9天后因睡眠不好偏头痛又发作，但程度较轻。舌质黯红苔黄腻，再守前意加重活血之力。方药：夏枯草15g，密蒙花10g，水蛭10g，刺蒺藜12g，珍珠母30g（先煎），草红花10g，川芎30g，川牛膝15g，鬼箭羽10g，三七粉2g（分冲）。
  服药3付头痛未发，左颜面麻木已除，左眼外展受限明显好转、尚有露白。带方回原地继续治疗。
  1968年因精神受刺激，曾有癔病性痉挛发作，并患偏头痛。最近一年偏头痛发作频繁，每月十数次，痛有搏动感，伴前额胀痛，病重恶心；口苦咽干喜冷饮，耳鸣，手足心热；大便秘结，常三五日一解。西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺制剂疗效渐差，发作严重时当地医院给肌注杜冷丁并服水合氯醛，于熟睡几小时后尚可缓解。诊查：舌苦淡黄而干，脉沉细弦滑。
  ［辨证］ 证属久病阴虚阳亢，肝胃郁热上冲，血瘀脉络。
  ［治法］ 清肝胃活血络为主，适当加养阴生津之品。
  ［方药］龙胆草6g，夏枯草15g，知母15g，生石膏30g，川芎6g，川牛膝30g，竹叶6g，菊花10g，全瓜蒌30g，生大黄10g，芒硝6g（分冲），生地30g，天花粉15g，石斛10g。
  二诊：服药3付头痛减轻，腑气已通，诸症皆有好转，改拟芎芷石膏汤加味再治。川芎30g，白芷6g，生石膏45g（先煎），黄芩10g，刺蒺藜10g，赤白芍各15g，淡豆豉10g，青黛面2g（分冲），肉桂面1g（分冲）。
  三诊：服药15剂，头痛已除，转回原治疗单位观察。
四诊：1977年6月。患者来京复诊，最近两年偏头痛明显减轻，数月一发，继服前诊方药，病情尚可控制，发时疼痛不重。本次因外感高烧头痛，经治表证已解，但偏头痛复发，剧痛，恶心呕吐，口苦口干，便秘。舌质黯苔黄腻，脉细弦尺脉沉弱。证属脾虚湿浊化热，风阳上窜，血瘀阻络，再拟清热燥湿、活血通络为法。方药：鲜藿佩各10g，茯苓15g，白蔻3g（打），苡仁30g，黄芩10g，滑石块15g，刺蒺藜10g，钩藤30g，菊花10g，川芎12g，赤芍15g，川牛膝15g。
  五诊：以本方加减服药15剂，头痛逐渐减轻，病止一周，带方回原单位继续治疗。
［按语］头痛一证，当分外感与内伤。外感尤以风邪为主，内伤尤以肝、脾、肾三脏失调为主，并多因七情内伤所致。例一，郁怒伤肝，思虑伤脾，郁久化热，治当以平肝醒脾活络为法，选用川芎定痛饮加减。例二，病人左偏头跳痛，左颜面麻木，伴恶心呕吐、眠差，脉弦滑，为痰凝阻滞、少阳郊热、循经上犯，治疗重用夏枯草、龙胆草清肝胆部热，川芎、赤芍活血，坚持服用收到良效。例三，乃肝郁日久，暗耗阴血，虚热内生，脉络阻滞，故头痛伴口苦咽痛、耳鸣、手足心热等，治用养阴生津退热而奏良效。（董建华．中国现代名中医医案精华北京：北京出版社，1990．1882～1885）

  春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向右侧喎斜。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大使二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脉浮紧。前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除。
  ［辨证］《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”此中风之证。
  ［治法］祛风活络。
  ［方药］羌活4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，独活4．5g，全蝎6g，地龙10g，炒蒲黄10g，天麻4．5g，桑叶10g，防风4．5g，石菖蒲6g，刺蒺藜15g，桔梗4．5g。
  一诊：服一剂，寒热均除，口眼喎斜，稍觉松缓，前方去桑叶、蒲黄，加川芎4．5g、当归10g。
  三诊：药服四剂，口眼喎斜已见好转，右腮微肿。
  ［方药］全蝎6g，天麻4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，刺蒺藜10g，鹿角15g，地龙10g，蒲公英15g（酒炒），山慈菇10g，菖蒲6g，川芎4.5g。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1813）

  患者睡午觉醒来，突发口眼喎斜之症。面色苍白，口不渴饮，饮食睡眠如常，小便清长，大便微干，脉沉细弦，舌苔薄白，香质黄。
  ［辨证］风中经络。
  ［治法］祛风除痰，通络散寒。
  ［方药］白附子60g，天麻15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，全蝎2条，蜈蚣2条，甘草3g。
  服一剂后患侧面部有蚁行感，跳动，续服8剂则康复。
  ［按语］面神经麻痹，常由风寒痰湿流滞经络所致，常以此方祛风除痰，散寒通络而收效。本方对寒证疗效较好，而对热证及寒热错杂之证，疗效则不甚理想。（卢祥之．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社，1991：11～12）

  边某某，男，32岁，军人。1963年5月14日初诊。
  三天前早晨出操回来，发现口角向右侧喎斜，左眼不能闭合，言语不便，左口角流口水，左侧面肌麻木，脉弦紧，苔薄白。
  ［辨证］风寒袭络。
  ［治法］祛风通络逐邪。
  ［方药］川羌活、防风、荆芥穗、蝉蜕各6g，天麻、川芎、白僵蚕、藁本各9g，全蝎、露蜂房、白附子各3g，蜈蚣3条。5剂。
  针刺：地仓透颊车，颊车透地仓，配刺人中。针刺后口角喎斜即在一定程度上纠正。   就诊两次，服药10剂，针刺2次，外敷药3次，口角喎斜已纠正，左眼能闭合，唯左侧面肌略感麻木，治以补气活血通络，方用补阳还五汤作善后治疗。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1814）

4．王永炎医案——内外风邪相引  
  素常月经后错，色黑有块，本月延期半月未至，头晕口苦，心烦易急，躁汗频多。午睡贪凉，临近窗口，突受外风，发为右侧口眼喎斜。前服防风通圣丸及牵正散加减约一周未见明显效果。舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦稍数。
  ［辨证］肝经郁热，邪势外蒸，以汗出受风，外邪引动内风。
  ［治法］清肝熄风，活血通络。
  ［方药］夏枯草15g，钩藤30g，菊花10g，黄芩10g，乌梢蛇6g，地龙10g，赤白芍各10g，川红花10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，水蛭6g。
  服药3剂明显好转，服药至9剂而愈。
［按语］患者素有瘀血内阻，故诊见月经后错，色黑有块；血瘀气滞，瘀久化热，引动肝火，上扰心神，干犯清窍，故头晕、口苦、心烦；外感风邪引发肝火，循经上扰，阳化风动，以致口僻不遂，故用清肝熄风，活血通络法。方中夏枯草、黄芩清肝火，钩藤、菊花另加乌梢蛇清肝熄风，地龙、赤白芍、红花、鸡血藤、川牛膝及水蛭活血通络，川牛膝尚能引血下行，取血行风自灭之意也。（董建华．中国现代名医医案精华．北京：北京出版社，1993：211）

  产后20天突然口眼向右喎斜，左边上下唇麻痹，吃物或吐物均无感觉，大小便正常，舌苔薄，脉缓。
  ［辨证］风邪入侵阳明经。
  ［治法］祛风止痉。
  ［处方］方选牵正散加味：全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕5g，钩藤10g，白附子10g，生甘草5g。
  二诊：每日服药1剂，3剂后症状减轻。守原方续服药3剂。病痊愈。
  全蝎用活蝎效果最佳。制法：将活蝎放入锅内焙干，碾成细粉。服法：用黄酒冲服，每服1．5～3g，日服3次。（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社，1993：2174）

6．郭文显医案——风痰阻络；血虚风动  
  1964年冬季去外村上学，路遇狂风，回家后忽患右面口眼喎斜，目不能合，口不能收，右面麻木不仁，其他一切正常，病后一周来就诊。脉象浮紧乏力，舌质淡无苔。
  ［辨证］风痰阻络。
  ［治法］通络活血，祛风化痰。
  ［方药］通络牵正散加减：白附子9g，僵蚕9g，全蝎9g，钩藤9g，地龙15g，天麻15g，红花9g，赤芍9g。
  同时针刺承泣、迎香、下关、合谷穴。地仓透颊车穴，健侧患侧轮流刺，每日1次。针药并施治疗半月，口眼端正，病复如初。
  发病已5天，口眼向右侧喎斜，以口角为甚，左侧面部麻木，偶有口涎流出，而自己无觉，饮食稍有不便。舌苔白，脉浮。乃风邪中络，口眼喎斜。
  ［辨证］血虚风动。
  ［治法］养血祛风。
  ［方药］拟牵正散加味：白附子8g，全蝎6g，僵蚕8g，当归8g，川芎8g，桂枝6g，防风8g，荆芥8g。
  上8味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分2次服。
  针刺：左地仓穴透左颊车穴，留针5分钟；左颧髎穴刺入3分，留针5分钟。
  结果药服3剂，针刺1次，病即愈。
［按语］《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》说：“寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂，邪在于络，肌肤不仁……”。今贼风中入左侧面颊之脉络，血脉损伤，致血气运行受阻，无以濡布肌肤，肌肤失养而缓纵不收，故左侧面颊麻木不仁，口眼向右喎斜。口部喎斜，则饮食有不便，且因其收摄津液之用失常，故偶有口涎流出，而自己不觉。病无热象，故苔白。其为风邪伤络而络脉血虚，是以脉浮。（汤一新，王瑞祥．临证备要·中国当代名中医秘验方．成都：四川科学技术出版社，1993．155～156）

  患者于20天前因劳累，突感右侧面部麻木，口眼喎斜，流涎，头颈疼痛，恶寒发热。在院外经服中西药物（具体不详）及针灸治疗，现无恶寒发热，无头痛，仍全身乏力，右面肌弛缓，面色白，舌淡苔白，脉细弱。
  ［辨证］气虚血瘀。
  ［治法］益气养血，活血通络。
  ［方药］当归15g，黄芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、丝瓜络各12g，白附子、僵蚕、全蝎、白芷各10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。
  ［按语］患病日久，邪劫必耗其气血，又药物的攻伐而气血大伤，所以恢复期当补气滋阴养血，气血充则经脉通利，则使病愈。（田立，王立琴．王宝光主任医师治疗周围性面瘫的经验．四川中医，1996，14（8）：2）

  孟某某，女，32岁，营业员，门诊号：22857。
  1984年7月21日初诊：10月来右下肢持续疼痛，自腰臀部沿股外侧呈电击样向下放射，累则加剧，甚则右足不能履地，行走困难，其夫背着来诊，右下肢沉困、怕凉，口和，食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉缓。
  ［辨证］属气虚寒凝，经气痹阻。
  ［治法］ 益气温经，活血通络。
  ［方药］黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤化裁：生黄芪30g，桂枝9g，白芍30g，当归15g，川芎9g，川牛膝13g，麻黄7g，附子5g，细辛4g，桑寄生15g，秦艽15g，威灵仙15g，红花9g，鸡血藤30g、豨莶草15g、盐小茴3g。5剂，水煎服。
  7月27日二诊：上药一剂，全身微微汗出，汗后周身轻舒，又剂，畅汗，下肢痛减，足敢履地，尽剂，腰腿疼痛明显减轻，依杖自行来诊。口和，食可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。上方去麻黄、附子，加川断、狗脊、川木瓜各15g，继服5剂。3月后追访，药尽病除，一直未犯。
［按语］本案下肢沉困疼痛，活动后加剧，说明气虚。气虚则卫外不固，风寒之邪乘虚而入，寒凝血滞，经脉不利，故病是证。治用黄芪桂枝五物汤益气养营，扶正祛邪；用麻黄附子细辛汤温通经络，发汗逐寒；加川芎、牛膝、红花、鸡血藤等活血通经；加秦艽、威灵仙、豨莶草等除风活络。全方扶正祛邪，偏于温通，对坐骨神经痛之属寒性者，疗效颇佳，需要指出的是，发汗当适可而止，以免伤营损正，不利病情恢复。（乔振钢．乔保钧医案．
北京：北京科学技术出版社，1998．199～200）
  黄某某，男，57岁，干部。1990年12月7日入院，住院号180。
腰腿痛3月余。3月前因出差长途乘车，过度劳累，渐感腰痛不适，遂到某医院住院，给予消炎痛、布洛芬等对症治疗，腰痛不减。经CT检查发现“腰椎肥大，第二、三腰椎间盘向左脱出”。采用牵引治疗1周，腰痛反而加剧，并引起右下肢后侧放射疼痛，该院考虑腰椎病引起神经根炎及坐骨神经痛，改用强的松龙封闭。初起腰腿痛减轻，5天后因起床不慎，腰腿痛反复如故，又用针灸、神灯、超短波、敷药、口服药酒等治疗半月余亦罔效。故请骨科会诊，考虑做椎间盘脱出手术，患者恐手术更痛苦和可能引起后遗症，经挚友介绍邀余诊治。检查：腰胀酸痛，动则痛如刀绞，不能行走，卧倒亦困难，坐以达旦，彻夜难寐，苦不堪言，口干口苦，脉弦紧，舌质黯红，舌苔白腻。嘱患者忍痛卧位体检，触腰肌紧张，右侧稍隆起，皮肤有针灸、火罐痕迹，疼痛拒按，触痛明显，右拉塞格征阳性，其余理化检查均正常。
  ［辨证］ 风湿化热伤阴。
  ［治法］ 养阴清热，甘寒通络。
  ［方药］生石膏60g，麦冬15g，知母15g，白芍15g，甘草8g，丹皮10g，乳香10g，没药10g，细辛3g，怀牛膝15g，杜仲15g，海桐皮15g，桑枝30g，生地15g，每日1剂煎服。
  12月12日二诊：服药4剂，腰痛渐缓，能上床左侧卧位，但不能翻身，睡不安寐，口干不欲饮，晨起稍可床边活动，舌脉同前，仍宗前法。
  12月20日三诊：服上药8剂，腰痛大减，晨起能独自行走，由他人搀扶上下楼梯锻炼半小时，夜卧转侧自如，唯午后腰痛隐隐，右下肢酸胀不适。脉弦，舌红，苔薄白。细析脉证，湿邪渐除，阴虚尚存，拟养阴清热，祛风通络法。
  12月29日四诊：服药7剂，诸症悉除，步履如常，宿疾得已。嘱患者避风寒，忌辛辣，勿负重，适当锻炼，再予清滋达络之品，调理善后，于1991年1月20日出院，随访至今，健康无恙。
［按语］痹证系感受风寒湿热之邪，阻滞经络，引起肢体关节疼痛，酸楚等病证。大凡历代医家多以行痹、痛痹、着痹、热痹辨治，庶不知久治不愈者，有阴虚热痹之类。吾以为风湿之邪，侵犯经络，久则化热，热盛液耗，筋络失养，或过用辛散温燥药物，津液耗损，痹痛益甚。故阴虚者，乃肝肾之虚，经络失养也。本案患者形体肥胖，喜食膏粱厚味，嗜好饮酒，久酿湿热，又逢长途劳累，感受外邪，内外相兼，而病痹证。综观前医采用激素、药酒等温经通络为治，俾虚火内盛，灼伤阴液，湿热内阻气血不运，经络失养。有鉴于此，笔者救弊补偏，首以甘寒通络，重用生石膏为君，直折其内盛之火，辅以生地、知母、丹皮、白芍、麦冬等养阴清热，佐以细辛、桑枝、海桐皮等祛风通络，乳香、没药行瘀止痛，使以牛膝、杜仲补肾固腰。诸药合用共有清热养阴，祛风通络，行瘀止痛之功，药后诸症减轻，后以滋营养液法，重用独活祛风止痛，此扶正祛邪之意。（隋殿军．当代中医名医医案医话选．长春：吉林科学技术出版社，1995．482）
  1990年1月13日初诊：右腿疼痛2年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个月来疼痛较明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛，曾用中西医多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡，舌苔白，脉虚。
  ［辨证］寒凝血脉，足太阳经痹阻。
  ［治法］通经行痹。
  ［方药］ 通经行痹汤加味：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎7g。
  上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。后用独活寄生汤化裁，调理近1个月。随访1年，未见复发。（李宝顺．名医名方录．北京：中医古籍出版社，1993．382）

  感受寒湿2年余，左臀连下肢如一条线牵拉作痛，酸软乏力，沉重难以，拘急不能伸，步履艰难，西医诊为“坐骨神经痛”，经治无效。刻诊：溲黄如茶，舌苔白厚腻，脉沉缓。
  ［辨证］此病乃初罹于寒湿之邪，日久化热，湿热蕴结，伤于筋络。湿性重浊，故沉重难支，湿热伤筋，则筋拘急难伸。
  ［治法］ 清热利湿，疏筋活络。
  ［方药］穿山龙、地龙、薏苡仁、怀牛膝各50g，白芍40g，萆薢、茯苓各20g，苍术、黄柏、知母各15g，甘草10g，老贯筋50g，水煎服。共经四诊，服药26剂，患肢已恢复如常，嘱停药观察，随访痊愈。（李国平，刘香云．张琪治疗痹证10方．中医杂志，1992，33（10）：18～20）
5．施今墨医案——阳虚寒凝
  去年一月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院40余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转。舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
  ［辩证］风寒之邪，入侵络道，阳气不充，寒凝致痛。
  ［治法］强腰肾，温命门，以逐寒邪。
  ［方药］杭白芍12g，金狗脊15g，宣木瓜10g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、茯神各10g，川附片10g，春砂仁3g，乌蛇肉24g，北细辛3g，油松节30g，川杜仲10g，沙蒺藜10g，功劳叶15g，川续断10g，刺蒺藜10g，酒川芎4.5g，炙甘草10g，虎骨胶6g（另烊兑服）。
  二诊：服2剂无变化，药力未及也，拟前方加重药力。
  杭白芍6g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、神各10g，川附片10g，破故纸10g，巴戟天10g，川杜仲10g，春砂仁3g，乌蛇肉24g，北细辛3g，川续断10g，左秦艽6g，白薏仁18g，炙草节10g，虎骨胶6g（另烊兑服）。
  三诊：前方服3剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。
  前方加黄芪24g，追地风10g，千年健10g，威灵仙10g，去茯苓、茯神、薏仁。
  四诊：药服3剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。
  以三诊处方3付共研细面，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚、午各服1丸。（祝湛予，翟济生，施如瑜，等．施今墨临床经验集．北京：人民卫生出版社，1982．104～105）

李某某，女，48岁，商店职工。患者右下肢自觉沿大腿后面向下放射疼痛难忍，不能行走，一周来痛苦不堪，咳嗽用力时痛势更剧，夜间难以入眠。检查：神清，痛楚面容，被家属背上诊床，呻吟，哭泣。腰、腰骶之间椎旁压痛明显，小腿外侧或足背外侧感觉减退。踝反射减弱，膝反射正常。臀点、腓点、腘点、踝点压痛明显，Lasegue征阳性。舌质暗红，脉沉涩。X光检查：腰椎增生，非典型椎间盘突出。
  ［辨证］由于椎间盘损伤，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，腰椎病变处压病拒按。脉络阻塞，筋脉失养，故患肢痛势难忍，走路困难，动则加剧，脉涩舌暗乃瘀血不畅之象。
  ［治法］通经化瘀，舒筋止痛。
  ［芒针取穴］大肠俞、秩边、环跳、委中、飞扬、阳陵泉、昆仑、血海、外承扶、外殷门。
患者侧卧，两腿屈曲位。先针大肠俞、斜向棘突、则有触电样感应，放射至足跟然后针环跳穴，外承扶（承扶旁2寸），外殷门（殷门旁2寸），三穴直刺2～3寸，令麻样感应放射至足跟，飞扬直刺2．5寸，触电样感应至足跟以下，小腿抽动；血海直刺3寸，捻转泻法。每日针一次，20次为一疗程，一疗程患者疼痛显减，已能被人搀扶走路，又依前法针一疗程疼痛大减，自己能缓缓行走，三个疗程后疼痛基本消失，检查腰髓旁压痛点基本消失，臀点、腘点、腓点、踝点压痛基本消失，Laseguee征＞80°，临床治愈。（杨兆钢．脑系疾病的芒针疗法．针灸临床杂志，1997，13（7）：17）
  右侧面部阵发性闪电样刀割似剧痛，在我院门诊确诊为三叉神经痛，经用维生素B、654-2肌注，口服苯妥英钠及止痛镇静药等无效，曾转西安市某医院神经科作无水酒精注射，稍有好转，1年后复发；再去北京某医院手术治疗，1年后又复发。由于患者对手术恐惧，拒绝再次手术，即用中药汤剂湿敷2天痛减，后改用白乌膏外贴，1年余未复发。
  ［辨证］风邪入中。
  ［治法］ 疏风散寒，通络止痛。
  ［方药］生川乌、生草乌、白芷、黄丹、香油。
方中生川乌、生草乌通血脉，搜风止痛；白芷行气散血，祛风止痛；黄丹又叫铅丹，有清热拔毒作用，是制作膏药中重要成分，在高热油脂中对油脂之聚合起催化作用；香油甘微寒，缓解痉痛，是铅丹膏的主要溶剂与赋型剂，为调制膏药的重要材料。将上药用香油浸泡24小时，然后文火煎药，炸焦去渣，在油中徐徐加入黄丹成膏状，再将药倒入冷水浸24小时（去火毒）备用。亦可将上药煎成汤剂加水200ml，煎至60～80ml盛瓶中备用。
用法：发作频繁、痛剧烈者，将中药汤剂用纱布折叠数层湿敷患处，一般1～2天疼痛可减轻。继将膏剂少许加热摊在纱布块上（依疼痛部位剪成圆形或长条）贴在患处，每5日换药1次。方中生川乌、生草乌、白芷镇痉、止痛和麻醉作用通过香油的渗透对末梢神经麻醉而起到止痛效果。个别人若遗留蚁走感，可在膏中加入麝香。另外由于膏药熬制需要一定的技术，火候难以掌握，老嫩不易控制，故可将上药研为细末，加入清凉油内外涂，以代替膏药外贴，也可获得满意效果。（尚兴言，周青勃．白乌膏外贴治疗三叉神经痛．新中医，1980，（2）：36）

2．管正斋针灸医案——风寒入络，经脉痹阻  
  反复右侧面痛12年，加剧一月。患者于1981年冬季无明显诱因出现有颌部阵发性隐痛，常因洗脸时擦洗面部引起疼痛发作。其后逐年加重，多在秋冬季节发作。1993年11月中旬右侧面痛加重，呈阵发性闪电样剧痛，每隔15分钟左右疼痛一次。服用卡马西平、颅痛定等药物无效。脉浮紧，舌黯淡，苔白。
  ［辨证］ 风寒入络，经脉痹阻。
  ［治法］疏风散寒，活血止痛。
  治疗经过：取下关、太阳、颊车面穴齐刺法，配取止痛穴、牙痛穴，电针连续波，频率80次／分，留针30分钟。针治后，疼痛发作次数明显减少。每隔1～2日电针治疗一次，治疗25次后，而痛完全消失。随访3年，疼痛未复发。
［按语］《灵枢·官针》篇：“齐刺者，直入一傍入二，以治寒气小深者，或日三刺。三刺者，治痹气小深者也。”管老依据齐刺法原则，运用面穴齐刺法治疗三叉神经痛，下关穴直刺，进针深度1～1．2寸；太阳透下关穴，向下斜刺或平刺，进针深度1．2～1．5寸；颊车透下关，向上平刺1．2～1．5寸，针刺得气后，太阳、颊车加用电针。本法往往穴少而效宏。（管遵惠．管正斋老中医刺法经验介绍．针灸临床杂志，1997，13（6）：9～11）
  5年前患右侧三叉神经痛，间断发作，经多次治疗未果。症见右面颊阵发性抽搐痉挛，表情痛苦，苔薄白，脉弦，属小肠、少阳经肌表之发作性疼痛。
  ［辨证］邪犯少阳。
  ［治法］缓急止痛，活血通络，祛风舒筋。
  ［方药］ 芍药、甘草、川芎、牛膝、僵蚕、柴胡等。
  8剂后疼痛止，痉挛除，2年后获悉未复发。
  ［按语］于老长期从事临床工作，善于治疗内、妇、杂病，对三叉神经痛，主要从缓急止痛、活血通络、祛风舒筋入手，选以芍药、甘草、川芎、牛膝、僵蚕，更以柴胡疏少阳之经气，可谓切中病机，故能药到病除。对偏头痛（神经性头痛）疗效亦佳。（上海市卫生局．上海老中医经验选编．上海：上海科学技术出版社，1980．53～54）

患者从1978年6月开始不明原因的左侧牙床及颜面部间发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧，发作次数逐渐增多，每次发作时间为数秒或数十秒，咀嚼不慎或微风拂面时均可诱发，食炒虾后尤为明显。痛如锥钻、电击，伴同侧面肌抽搐。每发作剧痛时，其痛楚不可名状，严重影响睡眠与饮食，烦躁。有时感左上后牙松动不适、牙龈肿痛，口臭。自诉曾几次对生活失去信心。曾多方求医，诊断为“三叉神经痛（左）”、“慢性牙龈炎”。经针灸，服用中
药（祛风活血、清热解毒），西药（镇痛、抗菌），并自购大量参须、麦冬泡水当茶饮，均无效果而就诊于余。见其用手捂于左面颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，附近牙龈稍红肿、轻触痛，龈缘可见少量黄白色脓液，舌淡红、苔薄，脉沉细而弦。
  ［辨证］肝风上扰，兼阳明胃热。
  ［治法］ 柔肝熄风和络，佐以清胃排脓。
  ［方药］四味芍药汤加味：白芍30g，生牡蛎30g（布包），丹参15g，甘草15g，葛根15g，生黄芪15g，4剂，水煎服。
  二诊：服药后以上诸症均明显好转，精神大振，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方续服5剂。
  三诊：颜面及牙床疼痛已除，面肌抽搐已止，曾特地试食炒虾也未见复发，牙龈红肿明显减轻，龈缘未见脓液。另数年来大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方加瓜蒌15g，再服5剂，以巩固疗效。
  随访8年，一直未复发，左上第二磨牙也不见松动，痼疾霍除。
  例2 谭某某，男，55岁。退休工人。1980年4月13日初诊。
患者右侧面颊部阵发性剧痛反复发作9年余，曾先后到衡阳、长沙等地医院就诊，诊断为“右三叉神经痛（Ⅰ、Ⅱ支）”，给予中药（药物不详）、西药（苯妥英钠、安定、卡巴咪嗪等）、理疗、酒精封闭等治疗，病情未见好转，因病提前退休。1980年4月以来，疼痛加剧，痛如刀割、电击，伴同侧面肌抽搐，日作数十次而再度来长沙医治，某附属医院建议作三叉神经撕脱术，患者因畏惧手术而来我院就诊。来时患者症见：表情痛苦，右嘴角旁有一明显的“扳击点”，无感觉与运动障碍，舌质稍红、苔薄白，脉弦。
  ［辨证］肝风上扰。
  ［治法］ 柔肝潜阳，和络熄风。
  ［方药］四味芍药汤：白芍30g，生牡蛎30g（布包），丹参30g，甘草15g。
  服药2剂后，顿觉疼痛缓和，痛次减少；进10剂后疼痛显著缓解，精神大振。要求带药回家续服，给以原方10剂再进。
  1980年7月27日，患者来信，告前后共服本方25剂，服药后疼痛完全消失，数月来未见病情复发。（上海市卫生局．上海老中医经验选编．上海：上海科学技术出版社，1980．51～53）
5．张炳厚医案——肝阴不足，肝风上扰
  右侧颜面、鼻旁区跳痛、灼痛、刺痛五年。痛甚连及右齿、右侧前额、眉棱骨，因痛苦不堪而纳呆少言。平日痰多色黄而粘，大便干燥。曾用激光、局部封闭及口服止痛剂治疗，疗效不显，来诊时面色红赤，舌苔薄白，脉沉细。
  ［辨证］ 肝阴不足，肝风上扰，流窜阳明。
  ［方药］遂用滋生青阳汤加减：白芍40g，钩藤20g，生石决20g，炙甘草20g，生地15g，麦冬15g，生石膏15g，丹皮15g，白僵蚕10g，白芷10g，葛根10g，全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇一条。水煎，日一剂，分温两服。
  进药14剂后，患者喜而告之：疼痛大减，且疼痛持续时间明显缩短，效不更方，上方加白附子10g，继服14剂后，疼痛消失，状若常人。又予十剂以巩固疗效。随访一年，未再复发。
［按语］滋生青阳汤出自清代医师费伯雄所著《医醇賸义》，本方原为主治中风头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中之症。三叉神经痛的病机以肝肾阴虚、肝风上扰最为多见。遂取该方滋阴潜阳、养血柔肝、熄风通络之性。方中白芍、当归养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；石决明、天麻平肝潜阳，熄风止痉；生地、麦冬、丹皮、石斛清热谅血，养阴生津。全方旨在滋阴潜阳，柔肝熄风。临证中重用白芍、当归，取其“治风先治血，血行风自
灭”之意。中医理论认为：通者不痛，痛则不通。故疼痛之证应以通为治；阳明热结者，通腑泻热为通；心脉瘀阻者，活血祛瘀为通。三叉神经痛乃肝风上扰，故育阴柔肝，熄风通络亦是通法，同样取得止痛效果。方中重用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇等大量虫蛇药，取其入肝经及善走之性，透骨搜风，熄风通络止痛。疼痛剧烈不止时，是否用虫蛇药如白花蛇能使疗效增加，效果判然。张教授用方特别重视引经药，尤其在治疗撕裂般疼痛时
选用全蝎、蜈蚣、白花蛇之类，走肝入络，即含引经之意。此外，方中每每选用葛根，系因三叉神经痛病变脏腑虽然在肝，但常常累及阳明之络，而葛根入阳明经，走颈面，可引诸药直达病所，使疗效增强。（高力珊．滋生青阳汤加减治疗三叉神经痛65例临床观察．北京中医，1996，15（4）：38）
6．刘级三医案——肾精亏耗，肾阴不足
左侧牙及下颌骨痛，已4年余，多次发作，开始患痛时，服镇痛药尚可缓解，近1个月再次复发，日甚一日，剧痛不已，每因动舌，疼痛加剧，甚则头顶墙壁，吃饭时必先服镇痛药，方能吞咽。经西医诊断为“三叉神经痛”（下颌支），迭治罔效。更两膝软弱。又经某名中医诊治，服药30余剂，以蜈蚣、天麻等药物为主，服后仍无明显好转。特请刘老诊治。诊见：体质消瘦，面色灰暗，舌苔略薄白，脉弦细。
  ［辨证］肾精亏耗，肾阴不足。
  ［治法］滋补肾阴。
  ［方药］熟地黄50g，肉苁蓉20g，白术15g，牛膝15g，党参15g，熟附子15g，麦冬20g，白芍20g，枸杞子30g，五味子15g。
  ［按语］肾主骨生髓，肾阴亏耗，肾精不充，骨髓失养而作痛，不可因剧痛而以风论治，以免辛燥走窜更伤肾阴，虚火上炎。（隋殿军，王富春，景宽．中国当代名医秘验方精华．吉林，吉林科学技术出版社，1992．358）
1．王永炎医案——痰热风动；肝肾不足，血瘀风动  
  3年前发现双手震颤，而后逐年加重。入院后查双手震颤属静止型，幅度中等，写字可见明显的震颤线条，影响工作、生活，生活自理能力差。双手震颤始动时间2．5S。兼有头晕眠差，心胸闷痛，汗多。舌质黯有瘀点，舌苔根部黄腻，脉细弦滑。
  ［辨证］以气阴不足而气虚生痰，阴虚生热，痰热内盛以致内风动越，证属痰热风动。
  ［治法］清热化痰，养血活血。
  ［方药］全瓜蒌30g，胆南星10g，竹沥30g，钩藤15g，天麻10g，珍珠母30g（先煎），丹参15g，赤芍10g。另选用羚羊角粉1．5g，随汤药分两次冲服。
  经治疗半月，出院时震颤幅度变小，程度变轻，可以自控，写字前后对照明显好转，生活可以自理，始动时间缩短为1.6s，拐弯时间缩短为1．8s。治疗前后两次脑电图对比，治疗前α波指数为28％，而治疗后α波指数为52％，前后对照α波指数有明显的提高。本例疗效判为临床痊愈。出院后门诊随访半年，病情稳定。
  ［按语］病人年逾五旬，气阴自半，气不足则运化差、痰湿聚；阴不足则生内热、肝风煽。因而痰热内盛，内风动越，双手震颤。风痰热上扰心神，填塞清旷之区，故见头晕眠差，心胸闷痛，汗多，舌黯。本病在本为气阴不足，在标为痰热生风，治以标本兼顾。羚羊角清肝熄风，全瓜蒌、胆南星清化痰热，钧藤、天麻平肝熄风，丹参、赤芍活血通络。全方共奏清化痰热，养血活血之功。
  1968年起发现右上肢震颤，渐进发展为四肢震颤。入院时查四肢震颤幅度大，程度重，肌张力增高呈铅管样强直，书写困难，始动时间为3．3S，拐弯时间3S，兼有头晕、腰酸。舌黯，苔薄白，脉弦数。
  ［辨证］肝肾不足，血瘀风动。
  ［治法］培补肝肾，活血熄风。
  ［方药］何首乌15g，生地15g，玄参10g，钩藤15g，刺蒺藜10g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，赤芍10g，杜仲10g，珍珠粉0．3g（分冲）。
经服药10天出院震颤幅度明显减轻，右手为中等度，左手为轻度，肌张力增高程度也减轻，始动时间为1．25s，拐弯时间为2．2s，写字情况较前好转，生活基本自理。治疗前后肌电图和脑电图对比：治疗前的肌电图可见明显的群数电位，治疗后群数电位明显减少。治疗前的脑电图α波指数为20％，治疗后α波指数为46％，前后对照α波指数明显提高。判为疗效显著进步而出院。
［按语］患者年逾五旬，正气亏损，肝肾不足。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨痿软；肾为作强之官，主司伎巧，肾亏伎巧不能，作强失司，故见肢体不自主震颤，且伴有头晕、腰酸、舌黯等证。治用培补肝肾，活血熄风之法。选用何首乌、生地、玄参、刺蒺藜等平肝熄风、培补肝肾，丹参、赤芍活血熄风，共奏功效。（王永炎．中医药治疗震颤麻痹综合征35例的疗效观察．中医杂志，1986，27（8）：22～24）
2．刘渡舟医案——痰火阻络，阳气化风  
1995年10月18日出诊。1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“震颤麻痹”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。证见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直，面部表情呆板，双目直视，口角流涎，步履艰难，伴头痛，口干渴，大便秘结，一周一次，小便色如浓茶，口噤啮齿，言语謇涩。舌红，苔黄腻而燥，脉来滑大。
  ［辨证］证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生掉动。
  ［治法］宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。
  ［方药］黄连解毒汤合羚羊钩藤汤加减：黄连10g，黄芩10g，竹茹20g，黄柏10g，栀子10g，钩藤15g，天竺黄12g，龙胆草10g，菊花10g，桑叶10g，菖蒲10g，佩兰10g，半夏12g，羚羊角粉1．8g（分冲）。
  服药14剂后，两手震颤减轻，行走较有力，口渴止，小便色淡，大便秘结，头痛眩晕，言謇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。针对上述脉证的反映。上方加大黄4g，并加服局方至宝丹3丸，每晚睡前服1丸。
  服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转（能简单陈述病情），但仍腹满便秘，啮齿，小便短赤，四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤合羚角钩藤汤加减。
  大黄4g，炙甘草6g，钩藤20g，芒硝4g（后下），白芍20g，木瓜10g，麦冬30g，羚羊角粉1.8g（分冲）。
上方服7剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，啮齿大减，小便通利，四肢有轻度颤抖。效不更方，仍用黄连解毒汤与羚角钩藤汤加减。治疗3个月，肢体震颤消除，能自己行走，手指屈伸自如，握拳有力，言语流畅，面部表情自然，二便正常。唯偶有头晕，啮齿，继以芩连温胆汤加减进退而愈。（陈明，刘燕华，李芳．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·刘渡舟临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．86～88）

  1989年12月6日初诊。患者一身颤动已经2年多，西医诊断为“帕金森综合征”。曾服用中药、西药疗效不显。刻诊时，患者精神呆滞，少言音低，震颤以上肢以及头面部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苦白，脉濡数且滑。
  ［辨证］证属血虚肝热，络脉失和。
  ［治法］拟清泻肝热，养血和络。
  ［方药］蝉衣6g，僵蚕10g。片姜黄6g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，木瓜10g，钩藤10g，赤白芍各10g，桑枝10g，丝瓜络10g。
服药14剂，颤动已减，余症见轻，舌红苔白，脉濡软、沉取细弦，用疏调气机，养血育阴的方法。药用蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，钩藤10g，川楝子10g，旱连草10g，女贞子10g，阿胶10g（烊化）。服药7剂，精神好转，颤动已止，二便正常，用养血育阴、疏调气机的方法。药用柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，僵蚕10g，片姜黄6g，香附10g，木香6g，白芍10g，炙甘草10g，生牡蛎30g。再服7剂，巩固疗效。
［按语］本病案以震颤为主，曾用不少中药，多以平肝潜阳、安神镇惊、祛风活络为主，西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之证。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络的方法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药1周，病症解除。（彭建中，杨连柱．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·赵绍琴临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．151～152）

患者1989年7月出现头晕，颈项及双手震颤，表情呆板，四肢动作笨拙，行走呈慌张步态，睡眠不安，时作干咳。曾在某医院住院诊治，确诊为帕金森病，予安坦、金刚烷胺治疗，疗效不显。1991年来我院治疗。入院时体检：体温36．9℃，脉搏为78次／分，血压16／14kpa。神志清楚，精神欠佳，面色少华，表情呆板，颈项活动欠利，双手震颤，以左手为甚，步履不稳，上下肢协同动作少，饮食尚可，口不干，大便尚正常，小便余沥不禁，脉沉细，舌黯红，苔薄白。
  ［辨证］患者长期从事脑力工作，思虑过度，伤及心脾。气血失养，致血虚生风，肝风内动，故四肢活动欠利，颤抖为甚。
  ［治法］益气化瘀，镇潜安神。
  ［方药］补阳还五汤加味：当归、地龙、赤芍、钩藤、僵蚕、全虫各10g，黄芪20g，桃仁6g，川芎、红花各8g，生龙牡、珍珠母各30g。
连服半个月，下肢感沉重而乏力，左手震颤明显。前方去龙牡，加广木香、砂仁、半夏。服用2个月，病人病情大减，但感头晕心悸偶作，汗出有饥饿感，晨起有震颤，夜寐欠安，脉沉细，舌质淡苔薄白。再用益气养血法，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪15g，桂枝、炙甘草各8g，白芍、当归、僵蚕、山萸肉、鸡内金、木香各10g，红枣5g，砂仁6g，生龙牡30g。治疗3个月，患者可以上半班，但有时出现紧张感，双手轻微震颤，饮食尚可，二便调和。脉弦细，舌质黯淡，苔薄白。又拟镇肝熄风法，药用：龟甲30g，怀牛膝、麦冬、天麻各10g，茵陈、玄参、夜交藤各15g，代赭石、麦芽各20g，甘草8g，黄连6g。调理数月，病情稳定后出院。届时患者表情基本恢复正常，震颤明显减轻，生活能自理。（姚英英．章真如治疗震颤麻痹验案．湖北中医杂志，1998，20（6）：43）
5．周仲瑛医案——肝肾亏虚，风痰阻络  
初诊：1991年6月15日。主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震掉，如搓丸数票。平时不能持筷拿物，经常打碎碗碟，行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。腰酸足麻，小便淋沥，夜尿增多，面色黯红而枯槁。舌质黯红，苔薄黄，脉细滑。脑CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗死”；脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度下降，脑血管外周阻力增大”。患高血压病、高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。
  ［辨证］此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为本，风痰阻络为标。
  ［治法］当熄风潜阳，化痰祛瘀为主，兼顾培补肝脾肾。
  ［方药］炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），牡蛎25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蚕10g，广地龙10g，炙首乌12g，大生地12g，炙黄精12g，川石斛10g，怀牛膝12g。
  服药7剂，述精神较前振作，腰膝酸软略好转，遂续用原方连服2月。
  9月1日诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制，病情不再进展，且有好转的趋势。原方去炮山甲，加枸杞子10g，加重培本之效。
10月27日诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善，面容稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时可不抖，生活亦自理，只有下肢仍有时麻木，两便正常。苔薄舌淡红，脉细滑。原法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主，方用：大生地15g，炙首乌15g，炙黄精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，潼刺蒺藜各10g，黄芪15g，炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芎10g，丹参12g。又服2月，右手震颤基本消失，只有激动和紧张时仍抖。遂以本方稍事加减，予以巩固。连续服药近5年，震颤已完全不发，其他自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。（姜蓥．周仲瑛治疗震颤麻痹的经验．中医杂志，1996，37（11）：663）
  震颤，四肢失灵活，右重，形胖痰甚，颜面青黄微浮，饮食尚可，二便调和。壮年饮酒量多，六脉皆沉，是为六阴之脉，俗谓寒湿之本。舌质淡而不红，苔白滑而腻，也属痰湿证。
  ［辨证］ 饮酒过多，湿甚生痰，隧道凝塞，痹而不通，筋失濡养，以致震颤，手足运动失灵。
  ［治法］温运中州，化痰柔筋。
  ［方药］用导痰汤化裁。季秋之后，和苓桂术甘汤加减为丸。
  茯苓6g，半夏6g，化橘红4．5g，炙甘草3g，姜制南星4．5g，炒白芥子6g，明天麻6g，钩藤6g，远志3g，生姜3片。
  痰消筋柔，隧道通畅，营卫调和，震颤之患可能减轻。
  ［按语］此人因壮年饮酒过多，湿甚生痰，痰湿阻滞，隧道凝滞，筋失濡养发为颤证，故治以化痰柔筋为主。因其年老，用药自当谨慎，故方中取味少量轻，以达去病而不伤正。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976．233～234）

7．高辉远医案——阴虚风动，风痰上逆；气阴两虚  
  例1．宋某。男，67岁，干部。
1988年12月16日诊。四肢震颤活动障碍半年。因手足颤抖不能自主，伴有僵直感，活动困难，语言迟钝，吞咽困难，在北京某医院诊为‘帕金森综合征”。曾与服用金刚烷胺、左旋多巴、安坦等药物治疗，症状无明显好转，遂求治于高师。症见：老年貌，慢性病容，表情呆滞，慌张步态，言语迟涩，口角流涎，吞咽困难，四肢不自主抖动，头晕头痛，周身乏力，健忘多梦，下肢浮肿，二便尚可，舌质黯红，苔薄白中厚，脉象细弦。
  ［辨证］阴虚风动，风痰上逆，筋脉失荣。
  ［治法］滋阴柔肝，健脾祛痰，熄风止痉。
  ［方药］玉竹10g，天冬10g，白芍10g，葛根10g，山药10g，丹参10g，天麻10g，法夏10g，白术10g，木瓜15g，龙骨15g，牡蛎15g。每日1剂，水煎，分2次服。
  6剂后无不良反应，精神好转，头晕头痛减轻，睡眠稍有改善，但仍肢体颤抖，步履不稳，言语迟钝，下肢浮肿，舌脉同前。守原方加连皮茯苓15g，又进12剂后，震颤减轻，运动较前灵活。高师谓治此等顽疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中药108剂，四肢震颤基本消失，以能缓慢行走，双手握力正常，头脑清醒，精神状态改观，表情正常。生活也能自理。
  例2．席某，男，53岁，已婚，工程师。
1989年夏天感到右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等治疗病情日益加重。去年7月渐至右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊。见全身颤抖，右侧肢体严重，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，语言低弱吟诗
样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖红，苔薄白，脉沉细。
  ［辨证］证属心肝气阴两虚，虚风内动，病涉及脾肾。
  ［治法］柔肝熄风，安心养神，佐以健脾益肾。
  ［方药］玉竹10g，山药10g，炙甘草5g，小麦10g，大枣5枚，怀牛膝10g，木瓜8g，川断10g，生龙牡各10g，天麻10g，白芍10g。
  初投6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便先硬后溏，舌脉同前。上方加肉苁蓉10g。6剂药后，精神好转，肢体力量较前有增，步履更稳，能自行上下楼，双手震颤减轻，右手震颤已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。舌正，脉沉细。上方去淡豆鼓，加糯稻根10g，带药6剂出院。
患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤，手颤较明显加羌活，小腿发胀、发紧加豨莶草，口涎多加白术，小便失禁加益智仁、诃子，下肢浮肿加连皮茯苓。坚持用药至90年5月初，患者生活基本自理，能自行翻身起床（已一年余均需家属帮助），表情正常，手颤，舌颤均消失，唯口涎较多，情绪激动时右手微颤，目前仍在巩固治疗中。（王发渭，于有山，薛长连．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·高辉远临证验案精选．北京：学苑出版社，1995.83～86）

案一： 患者，男，16岁，1988年2月24日初诊。
　　日前体育课后，汗出当风，晨起恶寒发热，（体温38.5℃），头痛，口渴，咽痒咳嗽，舌苔薄黄，舌边尖红，脉象浮数。证属风热袭表、肺卫失宣。治宜辛凉解表，宣肺泄热。方选银翘散加味：银花15克，连翘15克，薄荷6克，桔梗6克，芥穗10克，豆豉10克，牛蒡子10克；芦根20克，甘草6克，杏仁10克，服两剂，恶寒已除，体温趋于正常（体温37.2℃左右），惟感口渴，咳嗽，首方加入天花粉，生津止渴，再服两剂，诸证全除。
　　按；根据叶天士，"温邪上受，首先犯肺，逆传心包。"之论，温邪上受，自口鼻而入，首先犯肺，肺合皮毛与卫气相通，由此，本案系属风温初起，邪袭肺卫之证。遵《素问·至真要大论》："风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘"及吴鞠通《温病条辨》："治上焦如羽，非轻不举。"之训，方取银花，连翘，竹叶，清热宣透。芥穗，豆鼓，薄荷，解表发汗，祛邪外出。牛蒡子，桔梗，甘草，宣肺利咽。杏仁，宣利肺气以止咳。芦根，花粉，清热生津。诸药相伍，意在"透表"，邪祛康复。

　　案二：王××，男，8岁；1989年4月２１日初诊。
　　发热咳嗽1周，开始怕冷、发热、鼻塞、头痛、咳嗽。在卫生所曾用感冒冲剂、止咳糖浆不效。又注射复方安基比林、卡那霉素等疗效不显著。刻下仍然发热、咳嗽、咳吐黄痰，鼻翼煽动。脉浮数，舌质红，苔薄白而干。咽峡充血、体温 39℃及湿性罗音。X光胸透：两中下肺野见小片状密淡阴影，提示：肺炎。血白分检验；白细胞18000，中性88，淋巴12。证属外感风热，肺卫失宣，邪郁化热上壅于肺。治宜疏表泄热，清肃肺金。药用： 麻黄5克，杏仁10克，石膏35克，甘草10克，薄荷6克。水煎两次，分4次服。 第二天复诊，热退喘平，仍有咳嗽，按原方去薄荷，麻黄减至2克，石膏20克，加黄芩、大贝母备10克，继服2剂病愈。
　　［按］本例用薄荷疏风，助麻杏石甘增强从表宣泄郁热功能。热退后去薄荷、减麻黄防止疏泄太过，继加黄芩、大贝母以增强清热化痰止咳的疗效。
　　　　　　　　　　　　　　《摘自：麻杏石甘汤在热证中的应用 江苏中医1992年第2期》

　　案三：郑某，女，3岁，1959年2月2日入院，住院号20187。
　　发热7天，出疹3天，喘2天。 检查：神志不清，躁扰不宁，喘促鼻煽，痰多，皮疹消失，面色紫暗，唇红，口干少津。体温38.5℃，心率150次／分，未闻杂音，两肺布满湿性罗音。舌质红，少苔，脉象疾数。 辨证：疹毒内陷攻心、攻肺，热入气营。 治则：定喘化痰、清气凉营。 处方：生石膏18克、肥知母9克、麦冬9克、天花粉9克、连翘9克、大生地9克、条黄芩9克、鲜茅根30克、炙麻黄1.5克、粉甘草3克、杏仁泥4.7克、淡竹叶4.7克，水煎100毫升，频服。另包广角粉1克，羚羊角粉1克（冲服）。
　　2月3日复诊，体温逐渐下降，神志仍不清，喘促大减，未闻痰鸣，脉象弦滑，仍用原方，其中广角粉、羚羊角粉改为各0.8克（冲服）。
　　2月4日复诊，体温接近正常，神志已清，嗜睡，呼吸略促，两肺罗音基本消失，脉象转缓。 处方：肥知母9克、麦冬9克、润元参9克、天花粉9克、鲜生地9克、条黄芩9克、生石膏18克、鲜茅根3克、羚羊角粉0.6克（冲服）。
　　2月6日，体温正常，神清，呼吸平，食欲已振，心肺未闻异常，脉缓，痊愈出院。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （《何世英儿科医案》）

　　案四：患儿，赵某，男，3岁。
　　1980年12月主因高热，住入某院，通过化验、胸透、摄片，结合临床表现，初步诊断为肺炎，先后用红霉素、青霉素、四环素、强的松、中药清热解毒和输液等疗法，罔效；尔又疑为肺结核，用链霉素、雷米封等抗痨药治疗40余日不奏效。无耐，患者家属要求出院，出院时体温波动在38.5～40℃。1981年2月，邀诊，当时患儿精神萎糜不振，言语低微，两颧发红，体温39.4℃，发热以夜间为甚，手足心热甚于手足背，纳食差，口渴饮水不多，舌质红苔少，脉数，二便尚可。予益胃汤原方加白术一味，嘱取三剂，每日一剂二服，早晚各一次，当晚患儿即服一次，次日热退，三剂尽服，诸症痊愈。随访再无复发。
　　体会：该患儿系气阴两虚之发热，因小儿为稚阴椎阳之体，抵抗力差，无论外感、内伤致病，均要伤及正气，所以长期发饶不退，以致津液耗损，所谓"阴虚生热"是也。虽经治疗，但多以清热解毒之剂为重，药不对症，反伤脾胃。余之所以用益胃汤加白术，意在益胃汤原方养其胃阴，白术健脾益气，气阴两复，中焦得运，正气旺盛，邪热必退，诸症方能痊愈。

　　案五：张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院
　　住院检查摘要：血化验白细胞总数27400／mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。 诊断：腺病毒肺炎。 病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗茵素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味，处方： 桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根15g、竹叶6g、葱白10cm，共进两剂。 药后微汗，身热略降，咳嗽有疾，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方： 苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、橘红3g、批把叶6g，再用1剂。 微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行。舌红减退，苔黄微腻，脉沉数。乃表解里未和之候。宜原方去苏叶，加枳实3g，莱菔子3g，麦芽6g。 服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方： 冬瓜仁12g、杏仁6g、杏仁12g、苇根15g、炒枳实4.5g、莱菔子4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g。 服2剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常。停药食养痊愈出院。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （《蒲辅周医案》）

　　案六：徐孩，发热六天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等，病情加重。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，大阴之湿不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之时，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。处方： 麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、天竺黄二钱、郁金一钱、鲜竹叶三十张、竹沥五钱、活芦根一两（去节）
　　二诊：昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙爵齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清澈，仍击鼓再进。 麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、广郁金一钱、天竺黄二钱、马兜铃钱半、冬瓜子三钱、淡竹沥五钱、活芦根二两（去节）
　　三诊，两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，唯咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋，然质小体稚，毋使过之，今宜制其小剂。 净蝉衣八分、川象贝钱半、金银花三钱、冬桑叶三钱、通草八分、杏仁三钱、炙远志五分、连翘钱半、冬瓜子三钱、天花粉三钱、兜铃钱半、活芦根一两（去节）、荸荠汁一酒杯（冲）。 　　　　　　　　　　　　　　　　　（《丁甘仁医案》）

　　案七：风温作咳，必伤肺胃之阴，以阴虚之质，咳嗽两月乃平，肺热熏灼无疑。脉象细而带数，舌色红而少苔，悉属阴伤见象，善后之法，当清养肺胃之阴，勿使余邪留恋，庶几复原。处方： 北沙参、南沙参、西洋参、麦冬、金石斛、小生地、川百合、上毛燕窝、紫蛤壳、橘红、白苏仁、川贝 二诊：前方清养肺胃，是因病后而设，人身五脏属阴，主藏精而下泄。阴虚之体，脏阴必亏。凡阴之亏，心肾居多，而见病则肺胃为甚。平时调摄，当补益心肾而滋水，可以生木清心，即可以保肺也。 人参、丹参、生熟地、天冬、白芍、山药、丹皮、泽泻、茯神、牡蛎、枣仁、莲子 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（《柳宝诒医案》）

　　案八：姚，三十二岁，风温误认伤寒发表，致令神呆谵语……大便稀水不爽，现在脉浮，下行极而上也。先渴今不渴者，邪归血分也。 连翘二钱、银花三钱、玄参三钱、竹叶心一钱、丹皮二钱、犀角三钱、桑叶一钱、甘草一钱、麦冬三钱、牛黄清心丸，三次服六丸。
　　二诊，昨日清膻中法，今日神识稍清，但小便短数，大便稀水，议甘苦合化阴气法，其牛黄丸仍用。 大生地五钱、真川连一钱、生牡蛎一两、黄芩二钱、丹皮五钱、犀角一钱、麦冬五钱、人中黄一钱水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。
　　三诊，即于前方内去犀角，加生鳖甲、白芍各一两。
　　四诊，大热已减，余焰尚存，小便仍下快。用甘苦台化阴气法。 细生地八钱、炒黄柏二钱、丹皮四钱、炒知母二钱、连心麦冬六钱、生甘草二钱、生白芍四钱、生牡蛎五钱、生鳖甲八钱、黄芩二钱，今晚一帖，明日二帖。
　　五诊，温病已解，邪少虚多，用复脉法。 真大生地六钱、炒白芍六钱、连心麦冬六钱、炙甘草二钱、麻仁二钱、生牡蛎五钱、知母二钱、黄柏二钱、生阿胶三钱，三帖三日。
　　六诊；热淫所遏，其阴必伤，议于前方内去黄柏、知母，加鳖甲、沙参，以杜病后起燥之路。 前方内去知母、黄柏，加生鳖甲六钱，沙参三钱。 　（《吴鞠通医案》）
风温犯肺，表闭神昏（腺病毒肺炎）（《蒲辅周医案》人民卫生出版社，1972年）

　　　　　　　张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院。住院检查摘要：血化验白细胞总数27×109/L，

　　　　　中性0.86，淋巴0.24，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断为腺病毒肺炎。

　　　　　　　病程与治疗：住院后，曾用青、链、红霉素等抗菌素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微

　　　　　喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：
　　　　　　　桑叶3克，菊花6克，连翘4.5克，杏仁4.5克，桔梗1.5克，甘草1.5克，牛蒡子4.5克，薄荷3克，苇根15克，

　　　　　竹叶6克，葱白三寸。共进两剂。

　　　　　　　药后得微汗，身热略降。咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数。表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之

　　　　　　　苏叶3克，前胡3克，桔梗2.5克，桑皮3克，黄芩2.5克，天花粉6克，竹叶4.5克，橘红3克，枇杷叶6克。再

　　　　　　　微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行。舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表

　　　　　解里未和之候，宜原方去苏叶，加枳实3克，莱菔子3克，麦芽6克。

　　　　　　　服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数。乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。

　　　　　　　冬瓜仁12克，杏仁克，苡仁12克，苇根15克，炒枳实4.5克，莱菔子4.5克，麦芽6克，焦山楂6克，建曲6

　　　　　克。服二剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养，痊愈出院。

　　　　　　　按：叶天士谓“温邪上受，首先犯肺”，故以桑菊饮轻清辛凉之剂，宣肺以散上受之风，透卫以清在表之

　　　　　热。二剂即得微汗，再剂即身热已退。慎勿见其为腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂。若早投苦寒，药过病所，

　　　　　失去轻清透达之机，则反伤正阳，易使轻者重，重者危。因思吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”，实为

　　痢疾（急性中毒性痢疾）
　　陈XX，男，4岁半，住某医院，1963年8月 26日初次会诊。 九天前突然发热，恶心呕吐，四小时内即抽风二次，昏迷而急诊入院，大便呈脓血样，有里急后重，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身等措施，而四肢一阵阵发紧，翌日面色更灰暗，寒战高热更甚，曾突然呼吸暂停，见下颌运动，经人工降温十六小时，才呼吸均匀。复温后，第二天开始每日败血症样热型，上午寒战，肢凉发绀，午后高热42～43度，一直谵妄躁动，下痢脓血日十～二十余次，里急后重，化验：白细胞总数 600／立方毫米，中性细胞30％，大便培养福氏痢疾杆菌阳性，耐药试验对多种药物不敏感。尚能食半流质，腹胀不硬，不呕吐，无汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷状态，膈部扇动，呼吸促，面色灰暗，小便黄，脉右沉濡，左弦大急，唇淡，舌质淡不红，苔薄白腻，由暑湿内伏，新凉外加，里结表郁，以致升降阻滞，营卫不通，病已八日，而午前寒战，午后高热无汗，若单治里，伏邪不得外越，必然内结，邪愈结而正愈虚，正虚邪实，已至严重阶段，幸胃气尚存，急宜升阳明、和营卫，开肌表汗孔之闭，达邪外出，以解里急，拟用桂枝加葛根汤。
　　粉葛根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，炙甘草一钱，生姜一片，大枣二枚，慢火煎取180毫升，每四小时服30毫升，服一剂。另用炒粳米加荷叶煮稀粥，药后服。仿桂枝汤法以助汗。
　　27日二诊：服药后，是夜汗出，从头部至上肢、手心达大腿，但小腿以下仍无汗，体温渐降，四肢转温和，今晨已无寒战，午后又发热39．6度， 大便昨天共22次，为脓血，有里急后重，呼吸仍促，头部有微汗，下肢仍无汗，胃纳尚可，小便黄而少，脉转沉数，舌淡苔薄白腻，此表气略通，因正虚不能达邪，以致汗出不彻，邪不透达。治宜扶正祛邪，表里合治。
　　党参一钱，生扁豆二践，砂仁五分，杏仁一钱，木瓜八分，香薷五分，藿香八分，粉葛根一钱，炙甘草五分，生姜一片，大枣一枚，煎服法同上，服一剂。
　　8日三诊；服昨方后，遍身微汗透彻至足，体温波动在36～ 3 9．5 C，昨天大便减为十四次，呈绿脓样酱色便，里急后重已不显，腹满减轻，精神好转，面黄，脉右沉濡，左沉弦，舌淡，苔转黄腻少津。至此表气已通，里热渐露，治宜生津益气，兼清湿热。
　　玉竹一钱，生扁豆二钱，茯苓三钱，香木瓜八分，杏仁一钱五分，厚朴一钱，茵陈二钱，滑石三钱，生稻芽二钱，藿香五分，通草一钱，荷叶二线，服二剂。
　　30日四诊：大便每天仍十多次，但脓血及里急后重再减，汗复止，夜间最高体温 39C，遍身皮肤出现红疹，无明显搔痒，食纳尚可，小便黄，白细胞已渐增至210O／立方毫米，中性56％，脉沉数，舌淡苔黄腻，病减而疹见，乃伏热外出之象，治宜续清湿热。
　　茯苓皮二钱，扁豆衣二钱，茵陈二钱，豆卷三线，黄芩一钱，杏仁一钱五分，银花叶二钱，淡竹叶一钱五分，苡仁四钱，滑石三钱，通草一钱，荷叶二钱，服一剂。
　　31日五诊：体温已降至36．8～37．lC，大便次数大为减少，脓血基本消失，无里急后重，