各位老师！正常小儿臀大肌肌肉注射能不能伤到股神经？ - 儿科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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各位老师！正常小儿臀大肌肌肉注射能不能伤到股神经？
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各位老师！正常小儿臀大肌肌肉注射能不能伤到股神经？
什么情况下才能伤到股神经？
请各位同道发言！牵涉一起医疗纠纷，一朋友因此被要十余万元！
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《中国社区医师》& 2007年22期& &儿童臀肌挛缩症的预防护理&&王巍& &吉林省四平市中心人民医院
　　臀肌挛缩症与肌注药物的关系
　　本病多数有反复肌肉注射史，肌注药物以抗菌素为多，其中青霉素最多，其次是青链霉素、庆大霉素及其他多种药物。据专家实验室研究结果表明：凡注射过苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17侧注射部均有硬结形成，逐渐有注射困难，部分药液外溢，1个月后臀肌萎缩、凹陷、有结节。后期见实验兔两后肢内收、屈髋，行动缓慢；早期标本切面呈褐色，可见出血、坏死、液化灶，光镜下可见肌纤维肿胀、变性、断裂、坏死、液化，泡沫细胞及异物巨细胞反应，重者有肉芽形成，后期则见纤维化伴原肌纤维玻璃样变、钙化、肌纤维萎缩。而含有苯甲醇的青链霉素组6侧中仅有4侧出现类似病变，这可能是因为其浓度被链霉素稀释使损害减轻。其余各组仅有少数实验兔有轻度可逆性肌纤维变性，而大部分未引起肌纤维损害。此实验结果揭示：苯甲醇溶液是臀肌挛缩症的主要致病因素，其次是链霉素、庆大霉素。除此之外，此病与药物的浓度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有关还应进一步探讨。
　　臀大肌挛缩症与肌注的部位、进针手法等关系
　　临床上一般肌注多采用6～7号针头，按操作常规要求，肌肉注射时针梗应刺入肌内2／3，留在皮肤外约1／3，由于小儿局部固定、护士本身原因等，常常注射的深度不够，药液不能完全进入肌层组织。谢平英报告采用A型波对成人臀部肌注点的皮肤层、皮下脂肪层深度做测量，结果注射采用7号针头，69%女性和42%男性的药物被注射在皮下脂肪层，若6号针头，则95%女性和85%男性的药物被注射在皮下脂肪层。可见药物进入脂肪层，造成吸收不良，同时，由于肌注药物的刺激较强，常引起局部剧烈，有些还使皮下组织坏死产生瘢痕，给以后的注射造成困难。
　　臀大肌挛缩症的预防护理
　　合理用药：合理用药对护士来说非常重要，对溶媒的选择、配制的时间、一个小孩同时注射两种药物时，护士应科学安排，如药物的现配现用，一个小孩肌注青霉素的同时，还注射病毒唑，有的护士常常把两种药物抽到一个注射器内，然后注射，这样会不会影响药物的吸收，对局部组织会不会产生损害，故护理人员应根据药物的配伍情况进行选择，合理安排用药。
　　正确掌握肌肉注射的方法：临床上各种药物注射法中，以臀部肌肉注射应用最多，因为肌肉对药物刺激耐受性较好，吸收较快，方法简单易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛剧烈，甚至产生皮下硬结。正确掌握进针的方法，确保肌肉注射的药物进入肌层组织，尤其是小儿更应引起注意，小儿肌注位置不好固定，护士常常因怕断针，而针梗留在皮肤外部较长，注入药物的速度又快，可能造成局部组织迅速肿胀，有的肌注后即可见局部膨出，这是造成局部组织受损，且药液不能进入肌层，而影响组织对药物的吸收，血中药物的有效浓度不够，从而对疾病的治疗也产生影响。所以护士应尽职尽责，一切从病人出发，根据小儿的个体情况，选择合适的注射针头，掌握好进针的深度，确保注入的药液进入肌层，避免由我们护理人员操作不当而造成臀肌挛缩症的发病原因之一。
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《中国社区医师》& 2007年23期& &肌肉注射常见并发症的防治&&张淑华& &吉林省结核病医院
　　现就肌肉注射中常见并发症的防治，探讨如下。
　　局灶性肌病
　　（1）注射性肌挛缩症：是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常见的一种。本病的发生与局部反复接受肌肉注射有密切关系。肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿；也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。由于肌注部位的不同，因而可发生虎口处的手内在肌挛缩症、三角肌挛缩症、臀肌挛缩症等多种类型。其中以臀肌挛缩症最多见，几乎发生于儿童期患者身上，近年国内资料报道，发症有增多的趋势，其中独生子女患病率又明显高于非独生子女，值得注意。本症国内以往认识不足，近年逐渐引起重视。但广大基层在诊治上延误的现象仍不少，应引起足够的重视。
　　本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐渐出现症状，可见预防的关键在于应尽量减少及避免滥用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。对于确需反复多次肌注治疗者，应选用局部刺激性轻的药物，对局部作必要的热敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活络药液的局部离子导入法处理等，可预防及减轻本病的发生或发展。应避免对小儿采用合谷穴、曲池穴、三角肌等处的反复注射，注射过程严格无菌操作等，都是预防其他部位肌挛缩症发生的方法。
　　肌挛缩症一旦发生，轻症患者对生活及活动影响不大，经非手术治疗及功能锻炼，可望恢复正常或好转。对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，治愈绝大部分患者。
　　（2）局部硬结：本病发生于各年龄组，尤多见于长期反复进行肌肉注射的患者。局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注药深度不够，未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，这些因素均造成对局部的刺激而产生硬结。为防止本病的发生，应避免滥用肌注，避免或少用刺激性大的药物，掌握好肌注深度，避免反复在同一注射点上注射给药。一旦硬结发生，可采用下述措施进行处理。①新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结表面，干时即更换新的箔片，每日4～6次；②枝子红花酒局部离子导入治疗，每日1～2次；③热醋患部湿敷，每次30分钟；④TDP局部照射，每日2次，每次30分钟；⑤硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次为1个疗程。
　　周围神经损伤
　　肌注时选位不正确，或因局部神经走向异常，均可造成对神经的直接损伤。注射部位过于靠近周围神经，注射刺激性较大的药液时，可因药液的渗透刺激而造成神经损伤。因臀部肌注最多，因此发生坐骨神经损伤的机会也最多，在小儿更易遇到，应引起重视。坐骨神经损伤，年龄稍大者能诉说患肢放射性窜痛，但年幼者仅表现为烦躁哭闹、患肢拒动、被动活动时每致患儿哭闹突起或加剧。患肢运动障碍，跛行，膝踝关节屈曲无力，久病者可出现患肢肌肉萎缩，肢体变细。掌握准确的肌注部位，避免用刺激性大的药液是预防本病发生的关键。一旦发症，首先应停止再局部肌注，同时对局部进行红外线或电磁波照射、按摩理疗等处理，再结合全身使用营养神经的药物，是必不可少的治疗措施。中药可选用活血通络、舒筋活络的汤剂内服或外用薰洗。
　　局部感染
　　主要发生在注射局部清洗消毒不严的情况下，因此应强调无菌操作，在无菌条件差的农村卫生站或个体医疗站，更应强调无菌操作的重要。久病卧床或大小便失禁、的患者，由于容易引起细菌感染，因此更应注意局部的无菌消毒，最好使用先碘酊后酒精的消毒法，以确保安全。一旦发生感染，除可对局部做抗炎封闭治疗外，应该积极结合全身使用抗生素治疗，局部加用红外线照射，可加速治愈。
　　局部无菌性炎症反应
　　这种现象在以往使用青霉素油剂时代时较容易遇到；对于一些反复在同一部位中注射较难吸收的药液的病例，也可遇到。这是由于注入的药液在局部吸收不完全，药液滞留于局部，形成假性囊肿的缘故。预防本病关键在于避免长期反复局部注射难于吸收的药液，同时掌握好选位和注射的深度。一旦发生无菌性假性囊肿，应及早作局部穿刺抽吸或切开排除滞留局部的药液，滞留药物一经清除，假性囊腔即行关闭。
　　出血、断针
　　出血：多为注射时损伤局部血管而引起，因此注射时应注意避开表浅静脉，一旦发生穿刺针口出血，可用消毒棉签压迫局部2～3分钟，一般可以止血，多无大碍。若遇有出血倾向的患者（血友病、坏血病、出凝血功能障碍的其他疾病），局部压迫不能控制出血时，应静脉注射促凝剂，必要时可输全血治疗。
　　断针：肌注时可因患者（尤其是儿童）躁动不安，使针头扭曲而致断针；也可因针头使用日久，针梗与针栓交接处裂痕而致折断；极少数可因操作者基本功差、进针方法失误而致断针。一旦发生断针，首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位；同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。若备有高强磁铁，则可快速将断针吸出，并避免断针随肌肉收缩（尤其是臀肌）运行而深入组织内。预防本病关键在于掌握正确注射法，勿使用有裂痕、起钩秃针或弯曲的针头，进针后应使针梗尽量有1/3～1/4长留在皮肤外，尽量使患者肢体安静。
　　坏死性筋膜炎
　　这是一种险恶的并发症，一旦发生，可给患者带来巨大的痛苦，甚至危及生命。本病发生，是由于局部无菌技术差，致使细菌从注射口深入筋膜组织而引起筋膜感染坏死，甚至发生败血症。局部注射刺激性大的药物、注射深度不足未达肌层而仅在筋膜层，也是导致筋膜脶伤坏死的因素。预防本病，应着眼于无菌操作，掌握正确注药深度，使药液不致于滞留在筋膜层，同时应注意尽量少用刺激性强的药物。一旦发生坏死性筋膜炎，首先应作全身的抗感染、抗治疗，同时应积极彻底清除坏死的筋膜组织，防止毒素的再吸收。
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肌肉注射部位如果选择在上臂三角肌，注意事项具体有哪些？
补充：选择多少角度进针？
随着医学的进展，疾病谱的改变和新生代抗生素的大量涌现，静脉给药途径也被广泛地应用到临床工作中，但肌肉注射仍有其不可替代的优势，如果我们重视不够也会造成许多不良后果，特别是在特殊情况下的肌肉注射。现将本人从事护理工作多年的心得总结如下。


1 首先严格遵守以下注射原则


（1）认真执行查对制度，做好“三查、七对”;（2）严格遵守无菌操作规则，防感染;（3）选择合适注射器、针头以及正确的注射部位;（4）正确的注射方法:掌握“二快一慢”无痛注射，注射后观察药物反应。


2 特殊情况下肌肉注射注意事项


2.1 小儿肌肉注射 小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。


2.2 恶液质病人 因极度消耗皮下脂肪及肌肉层较薄，注射时左手捏起穿刺部皮肤，同时缓慢注药防药液积聚。


2.3 血液系统疾病病人 如血友病、再障等，由于凝血因子的缺乏及凝血机制障碍致出凝血时间延长，一般尽量避免注射，必要时应在肌注后延长按压穿刺部位时间，勿揉搓。


2.4 浮肿病人 常见于严重心、肝、肾功能不全时，由于组织间隙积聚过多的液体，致皮肤肿胀发亮，注射时左手食、中指错开向下按压绷紧皮肤，快速进针，注射后用力按压针眼，防渗出。


2.5 肥胖者及注射刺激性强的药物 肥胖者皮下脂肪层厚，药液注入脂肪层不易吸收，影响治疗作用，刺激性强的药物，为减少局部刺激，二者均应深部肌肉注射，一般用7号针头注射，抽无回血注入药液。


2.6 注射部位有瘢痕，皮肤病者 注射时尽量避开瘢痕、皮肤病处，因瘢痕处药液不易吸收，皮肤病处霉菌易被带入 深部组织造成感染。


2.7 “惧针”心理者 注射前摆正体位，做好解释工作，注射时分散注意力，缓慢推注药物，减少疼痛，防止晕针发生。在临床护理工作中，如果我们能注意到以上几点，相信会减少不良反应，有助于病人的康复。 

的感言：谢谢你啊！
其他回答 (3)
没有什么特别需要注意的，进针留出三分之一就可以了
局部酒精消毒，快速进针后留出三分之一然后回抽无回血后缓慢注射（如果有回血换位置从新注射），快速起针后用酒精棉轻按防止出血。
45度进针！
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外科领域专家臀部肌肉注射伤到神经怎么办_百度知道
臀部肌肉注射伤到神经怎么办
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跟神经什么关系 进不到神经里边的，无论往什么地方注射你都会感觉到疼，因为那都是有神经的，神经里边传递的信号，液体不能在里边流动。针头扎入身体的时候已经破坏了不神经末梢了，但那都不影响人，那都是可以再生的，只要不是碰到脊柱那的中枢神经就没事，而且臀部没有什么重要的神经
议你采用中医中药治疗.中医通过针灸到疏通经络,调整激活神经功能,激活神经与肌肉的连接,使处在休眠状态下的神经得到彻底的激活,从而恢复瘫痪的神经,肌肉功能.同时配合中药调整阴阳平衡,活血化瘀,疏通经络,增强血液速度,对整个身体全面调整,提高免疫力.祝你早日康复!
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出门在外也不愁在三角肌肌肉注射时，满月的宝宝6斤如果注
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在三角肌肌肉注射时，满月的宝宝6斤如果注射疫苗垂直注射在三角肌中部深度为2厘米会伤到神经吗，在三角肌偏内。偏外会伤到哪些神经呢？注射疫苗垂直注射在6斤的婴儿三角肌中部深度为2厘米会伤到骨膜吗，引起骨髓炎吗？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：您好，三角肌部位没有很重要的神经的，不必过于担心。指导意见：上肢主要的神经是臂丛神经，这个神经位于上肢的内侧，也就是上臂的内侧部位，而三角肌是在外侧的，这个部位不会伤到主要神经，只要回抽没有回血就可以了医生询问：
臂丛神经，这个神经位于上肢的内侧，也就是三角肌的内侧吗，如果在三角肌注射的部位偏内的话有损伤臂丛神经的可能吗？只要回抽没有回血就可以了是保证不注射到血管还是其它什么的
21:28医生回答：
只要确定在三角肌部位就不会伤及神经，在三角肌部位主要是预防进入血管，而损伤神经的情况基本上是没有的
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