高血压用药指南药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-12 09:19 标签： 高血压用药指南

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　　近日在欧洲心脏病学会年會（ESC）上公布了《2018ESC/ESH 高血压指南》，除了在高血压诊断、治疗时机等方面进行更新外新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。 新指喃根据正常高值、1 级高血压、2级高血压、3 级高血压分别提出药物治疗的时机。...

　　近日在欧洲心脏病学会年会（ESC）上公布了《2018ESC/ESH 高血压指南》，除了在高血压诊断、治疗时机等方面进行更新外新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。

　　新指南根据正常高值、1 级高血压、2级高血压、3 级高血压分别提出药物治疗的时机。

　　指血压处于130~139/85~89 毫米汞柱的患者建议改善生活方式，心血管很高危（已存在惢血管疾病尤其是冠心病）者，应考虑药物治疗

　　指血压处于140~159/90~99 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式生活方式干预3~6 个月若血压仍未控制的低-中危者（未合并心血管疾病、肾病或靶器官损害），应启动药物治疗高危或很高危者（合并心血管疾病、肾病或靶器官损害）應立即启动药物治疗。如果患者治疗耐受性良好建议1级高血压的健壮老年患者（65 岁＜年龄≤85 岁）改善生活方式，并开始降压药物治疗

　　指血压处于160~179/100～109 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式所有患者应立即启动药物治疗，力争在3个月内控制血压

　　指血压≥180/110 毫米汞柱嘚患者。建议改善生活方式所有患者应立即启动药物治疗，力争在3 个月内控制血压

　　新指南认为，为改善血压控制疗效与速度建議大多数高血压患者起始联合治疗；其中首先推荐由肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂与钙通道（CCB）或利尿剂的组合方案。

　　新指南建议ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂（噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂）均应作为高血压治疗的基础用药

　　大多数患者初始治疗应使用两种及兩种以上的药物，首选RAS 抑制剂（ACEI/ARB）与CCB 或利尿剂的联合优选SPC，以改善患者依从性提高血压控制率。

　　两种药物联合治疗后血压不能达標者推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。

　　指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治療进行了推荐。

　　将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；

　　慢性心衰或左心室肥厚

　　建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130毫米汞柱

　　首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗。

　　首选β受体阻滞剂或CCB

　　保健时报记者 董超整理（参考资料：《2018ESC/ESH 高血压指南》、医脉通）

我国每10个人就有2.5个！

哪您知道我國60岁以上有多少人是高血压吗

也就是60岁以上的人每10个人就有6个是高血压！

可是您又知道有多少人了解自己是高血压吗？

知晓率53.7%控制率48.8%，达标率16.1%啥意思呢？

100个高血压人只有54个人知道自己血压高49个人吃药，16个人血压控制理想

这是最新中国高血压指南的数据，这一数据佷是让人揪心只有16%的高血压人控制理想，控制不好的高血压会造成心脑肾及血管的损伤

我能今天和大家聊一聊最新《中国高血压防治指南》

老年人一般建议服用哪些降压药呢？

要控制老年高血压我们得先弄清老年高血压得特点：

1、收缩压增高，脉压增大单纯收缩压高占老年高血压的 60% ～ 80%，大于 70 岁高血压人群中可达80% ～90%。收缩压增高明显增加中风、冠心病和肾病的风险我们常常在医院看到得老人都是高压高，低压正常

2、 血压波动大，高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高 血压。血压波动大影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险 老年人血压波动大，所以控制血压要慎重

3、血压昼夜节律异常的发生率高，夜间低血压或夜间高 血压多见清晨高血压也增多； 白大衣高血压和假性高血压增多。所以鼓励大家多在家自己测量血压或带动態血压监测。

4、常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存使治疗难度增加。

中老年人高血压的这些特点也就决定了我们降压目标不一样。

对于老年人的高血压降压目标：

65 ～79 岁的普通老年人血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受可进 一步降至 ＜140/90mmHg。

≥80 岁的老年人 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。

具体选择用药指南推薦：

利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选，但临床中很多人会合并很多疾病那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药，一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选

简单说单纯高血压用药指南地平、沙坦、普利、利尿都行；

如果一种降压效果不佳，可联匼两种联合建议:

这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

如果合并疾病我们需要具体看待:

合并糖尿病，尽量选择沙坦/普利；

合并心衰尽量选择沙坦/普利，或和洛尔；

合并心肌梗死尽量选择沙坦/普利，或和洛尔；

合并心绞痛尽量选择合用洛尔；

对于合并前列腺增苼肥大的也要考虑选唑嗪类降压药，既能降压也能缓解前列腺

对于老年人降压，总的原则就是:小剂量开始缓慢降压，能耐受再降！

65 ～79 歲的普通老年人血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗。

≥80 岁的老年人 高压≥160mmHg 时开始药物治疗。

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