先天性的白内障白内障术后弱视治疗难点及及解决方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-12 08:13 标签： 先天性的白内障
儿童白内障术后的治疗原则
白内障治疗的目的是恢复视力，首先应注意防止剥夺性弱视的发生。由于患眼有混浊的晶体遮挡，干扰了正常视网膜刺激，影响视觉系统的正常发育而产生剥夺性弱视。如果新生猴的双眼遮盖12周以后，可以产生不可逆的弱视，并发现从外侧膝状体至大脑皮质有永久性神经元变性。猴发生弱视的时间与白内障患儿发生摇摆动性眼球震颤的时间是一致的。因此推测12周是产生严重不可逆的弱视的临界时间。已有的资料表明，4月前治疗剥夺性弱视是可逆的，6月后治疗效果很差。 剥夺性弱视为单侧或双例，如果弱视发生，2～3月的婴儿即可有眼球震颤，表明没有建立固视反向，因此必须早期治疗先天性白内障，使固视反射能正常建立。 详情：刘东光教授网
　　先天性白内障术后还应积极治疗剥夺性弱视。从理论上说，及时按照以上手术时间安排，患者可以获得理想的视力。但是临床往往与理论脱节，很多患儿的视力并没有获得如期进展。术后视力能否提高，在很大程度上取决于父母的配合和耐心，因为不足1～6岁患儿多不合作，需更换许多镜片。对于单眼先天性白内障患者来说，术后（包括第一次手术以后）的管理关键，就是做好健眼的严格遮盖，坚持戴矫正眼镜，因为患者还有一只健眼，所以遮盖对幼儿患者来说是十分困难的事情，他随时都准备拉开眼罩。（详情：刘东光教授网）而对于双眼先天性白内障患者，术后的管理关键，除了坚持戴矫正镜，就是要做好双眼交替遮盖：婴幼儿不会指认视力表，我们无从知道他哪一眼视力好一些、哪一眼视力差一些，可将双眼轮替遮盖，让双眼都有被强制视物的机会。如果长期任意放开双眼，有可能导致某一眼视力极低，等到患儿会指认视力表时，该眼的视力可能降低到接近于盲，已经无可救治。
　　除遮盖疗法、光学矫正（戴镜、配接触镜）外，先天性白内障术后弱视的治疗措施还有经络穴位按摩、精细训练、红光刺激、后像等。术后视力能否提高，还取决于父母对于疗法的选择。采用精细训练、红光刺激、后像等疗法需要孩子主动去做，家长需要检查和控制孩子主动做的质和量；过度的训练还可能导致视疲劳甚至产生近视；中医的经络穴位按摩是祖国文化的瑰宝，只需要患儿被动接受，能够确保治疗的质和量。进行按摩治疗也应把握时机，第一次手术的3个月后可进行治疗；植入人工晶体3个月后及时进行治疗，也会产生好的效果。而在植入人工晶体若干年后才考虑采用按摩疗法，则收效不如前者。
　　总之，为使先天性白内障患者恢复视力，减少弱视和盲的发生，应该强调早期手术的重要性，以及术后配合积极的光学矫正措施和治疗措施。
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先天性白内障手术后训练弱视是关键
作者：佚名
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先天性白内障弱视治疗的解决方案大全
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一、治疗难点及解决方案&&& 难点一：视力极差，常等于或低于0.1。由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练图标极少，而视标变化的精细度小，患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个最大的图标，而绝大部分增视训练图标处于看不清的无效状态，看得清的少数图标很容易被记住，导致枯燥乏味，效果极差，容易耽误病情。&&& 解决方案：&&& 1、采用0.01一0.5，精细度为0.002~0.004的高精度阈值视力检查表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制针对每个患儿的配备有个性化阈值增视图标的复合型弱视治疗仪(含围堤式遮光目镜、飞点移动图标、双焦图标，眼球调焦灵敏度， 视知觉记忆等强化增视功能)。2、附加辅助增视镜，提高辨识阈值视标的等级，进一步减少视力提高的难度。3、手术后及早做散瞳人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光， 配戴看远全矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。4、使用多元化减颤模块减缓所并发的的影响&难点二：单眼视力很差，另眼视力正常或较好：&&& 解决方案：&&& 1、尽早手术摘障并植入人工晶体，如有技术，应在搞障时处理好囊膜避瞳孔区并发障。2、看远戴足度矫正镜，看近戴远视过矫镜3、盖健眼：有几岁盖几天开一天，4~5岁岁以上翻2~3倍盖。6岁后可盖一月开一天。盖眼必须彻底，最好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。盖眼需防摔倒受伤，在家长监护下让小孩逐步适应后才可自由活动。4、定制个性化视力阈值视标，让小孩脆弱的视力象爬细小楼梯一样逐渐升高。5、使用飞点视标剌激360度中央区视锥细胞。6、使用多维RGB移动色标训练。&&&&难点三：伴有以下并发症1、并2、并斜视3、合并其它眼部异常解决方案：&&& 1、尽早手术植入人工晶体& 2、术后尽早验光(3月内):睡眠下人工验，查到人晶后初始屈光状态。有可能，1年后重验3、术中处理好后发障隐患4、术后处理好后发障，至少保持中央区2mm以上透明，透明度达90%以上。5、斜视性的按单眼人晶术后定制个性化阈值视标，如有健眼可盖健眼。6、者:采用个性化减颤模块方案(详见刘东光教授网 性弱视模块化治疗方案)；治疗时姿势个性化，复查视力个性化。&难点四：术后后发障&&&& 1、影响视线区透光度：人工晶体中央透明区<2.0mm，透光度<80%&&&& 2、影响验光检影:不能人工检影验光&&&& 3、视力极差。常<0.05&解决方案：1、术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式)2、术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达70%以上。3、术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照并针对性配镜。4、后发障出现后尽早激光或手术去障。5、视力达0.1或以上，定制个性化阈值视标弱视仪。&难点五:患儿年幼不能配合1、<4岁，配合度低2、<3岁，不能配合术后弱视治疗需要小孩配合的项目包括(1)查阈值视力&(2)散瞳检(3)配戴眼镜(4)每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上(5)后发障激光除障解决方法按刘东光教授设计的不配合儿童难治性弱视治疗模块方法治疗：包括以下内容1、& 无眼颤或斜视者，视力按0、1计;有眼颤或斜视者，按0、05计2、后发障或瞳孔区不透明，或透明区太小导致不能检影者，尽早再手术除障。3、服药后检影验光4、配两副矫正镜，看远镜及看弱视仪镜，每天至少强制性戴镜3小时以上。5、先用眼罩式弱视治疗仪进行大图标及RGB色光追寻弱视治疗，定制单个手掌式或儿童视标式阈值图标。能配合治疗后改用个性化定制的4代以上围堤式目镜复合治疗仪治疗。资料来源：刘东光教授弱视网&
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您好，您的乙肝五项检查结果为145阳性，在临床上俗称为小三阳，乙肝小三阳体内的有病毒在不停的复制，生孩子的话务必保证各项结果正常。保肝药只能保肝不能抗病毒，不知...
你好，你体内的乙肝抗体滴度已经超过10了，可以不用再打乙肝疫苗加强针的，不过乙肝抗体会随着时间逐渐消失，因此建议你每年检查下乙肝五项。不知道你女友的情况现在怎么...
答: 我还早,就打喷嚏不流鼻涕,然后就是晚上睡觉不通气。。。。昨天晚上放了加湿器都不管用,我很无语啊。。。。
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