以前尿酸高没注意，发展成了高尿酸血症症状，高尿酸血症症状的症状都有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-12 06:54 标签： 高尿酸血症症状
痛风及高尿酸血症_百度百科
痛风及高尿酸血症
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是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为及由此而引起的痛风性急性反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性和尿酸形成。本病可分原发性和继发性两大类。原发性者少数由于酶缺陷引起，常伴、肥胖、、病、和冠心病等。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治预后良好，但如防治不当，易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。肾功能不全者预后较差。
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血清尿酸盐浓度随年龄而升高，有性别差异，在儿童期男女无差别，性成熟期后男性高于女性，至女性期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生，而女性往往发生于期后。不少患者可以持续终生不发生症状，称为无症状，只有在发生时才称为。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生和尿路结石的机会愈多。的发病年龄以40岁左右达最高峰。
是原发性最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作为起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有、发热、白细胞计数增高等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。
痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时数月。多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者。相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性。
3.痛风及慢性
未经治疗的病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作，进入慢性阶段后不能完全消失，引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬、畸形、活动受限。在慢变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后才被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节，包括肩、髋等大关节及脊柱。
4.肾脏病变
临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害，表现为三种形式：
（1）痛风性 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性，早期可仅有蛋白尿和显微镜，且呈间隙出现，故易被遗漏。随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象，病情进一步发展，由慢性氮质血症发展到症群。约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有、、、等疾患，所以痛风性可能是综合因素的结果。
（2） 由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生症状。此时如给予积极治疗，如多饮水、碱性药物、降低酸等，病情常可挽回。
（3）尿路结石 原发性痛风患者20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人的症状早于关节炎的发作。继发性者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，结石较大者常引起肾绞痛、及症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
痛风患者常伴、、、冠心病和Ⅱ型。在年长患者的死亡原因中，心血管因素远远超过肾功能不全的因素。关于痛风与上述疾病之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与肥胖、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、、和得到控制。
1.一般化验检查
（1）尿酸检测 酸水平升高，其中男性高于416µmol/L，女性高于357µmol/L。尿尿酸水平受诸多因素影响，临床意义不大，但在鉴别尿酸生成过多或排泄减少方面有一定意义：低嘌呤饮食5天后低于600mg/24小时或普通饮食1000mg/24小时以下为尿尿酸减少。同时应注意血肌酐、血脂及血糖。
（2）肾功能检测 尿液PH值。
2.特殊检查
（1）关节滑液 急性发作时，抽取滑液检查，在光学及偏振光显微镜下显现白细胞内的针状尿酸钠结晶。中性粒细胞增高，通常为（5～75）×109/L，甚至高达1000 ×109/L。
（2）关节滑膜活检 证实有尿酸盐结晶存在。
（1）早期 可见软组织肿胀，反复发作后，可逐渐出现关节软骨边缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，痛风石沉积，出现骨质呈穿凿样改变，有如虫蚀。
（2）腹部平片检测 有无泌尿系结石。
显示情况，单纯尿酸结石X线是不能显影的。
中年以上男性，突然发生第一跖趾、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。
本病的防治，不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者可停药外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。
1.治疗目的
（1）尽快终止急性关节炎发作。
（2）防止关节炎复发。
（3）纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
（4）防止尿酸形成。
2.急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
（1）非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等，症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
（2）秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小剂量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
（3）糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素。
3.间隙期及慢性期治疗
（1）抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
（2）促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。
应强调的是降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
4.无症状高尿酸血症治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的、、高血糖等病症予以积极治疗。
降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480µmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540µmol/L开始持续降尿酸治疗。
副主任医师 中国中医科学院西苑医院
副主任技师 北京大学人民医院 临床营养科
主任医师 襄阳市中心医院 风湿免疫科
主任医师 青岛大学医学院附属医院 内分泌科
副主任医师 北京协和医院 肠外肠内营养科
副主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合内科患者关注问题
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