膝关节滑膜结核在抗痨治疗的同时结合湿热敷好吗
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膝关节滑膜结核在抗痨治疗的同时结合湿热敷好吗
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科，颈肩腰腿痛治疗
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病情分析： 膝关节滑膜结核一般为继发性关节结核。现在已经做抗结核治疗，没必要热敷，热敷后会加快局部血液循环，导致病灶扩散，与治疗目不符。
意见建议：加强营养，注意休息。疾病会慢慢康复。
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
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指导意见：建议您可以服用活血化瘀的药物，配合用风湿的止痛膏药贴与患处治疗，您还可以在患处热敷、按摩缓解疼痛。祝您早日康复！
问膝关节结核性滑膜炎
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：膝关节结核性滑膜炎，多见于儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。除了滑膜炎的一般症状如肿胀和积液等，患者还可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身滑膜炎的症状。被这种疾病缠身后一定要保证休息，加强营养，防止外来损伤，积极预防感冒。
问肾结合哪些人最可能患上呢？
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
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病情分析：你好，抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。意见建议：手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。
问膝关节滑膜结核有偏方或者中药嘛
职称：医师
专长：肾炎，肾综以及类风湿，痛风，系统性红斑狼疮等风湿疾病。
&&已帮助用户：52678
问题分析：你好，从描述来看，如果确定是滑膜结核感染的话，一般是需要服用抗结核的治疗，这是最基本的，而且疗效最好的。意见建议：建议，中药的治疗时对症支持的，对于减轻这些抗生素所引起的副作用，同时可以增强疗效的，但仅仅中药力量是不够的。
问同时用三种抗痨药治疗结核性胸膜炎还需要用两种头孢类抗生素吗
职称：副主任医生
专长：消化内科,肝病科,妇产科
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你好~！应考虑是结核性胸膜炎胸腔积液。需要抗结核抗炎治疗。
问我左膝诊断为;结核滑膜炎，服用结核药18天...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
您好，鉴于患者的情况，已经接受科相关的治疗，建议定期的复查，观察即可，同时质疑适量的锻炼身体和增加营养等等，避免过于剧烈的运动即可。希望我的回答给您带来帮助，
问膝关节滑膜结核湿热敷好否
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
病情分析： 建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的中医传统外科膏药活血舒筋膏治疗，膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。
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膝关节结核14例临床治疗体会
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：潘海斌，詹子睿，罗奎章，黄华，欧希
【摘要】 目的 探讨膝关节结核的诊断，拟定最佳治疗方案。方法 回顾性分析1998年～2005年6月年我院收治的14例膝关节结核病人的诊断及治疗结果。结果 本病早期诊断较困难，6例发病1～3个月确诊，保守治疗9例，2例行滑膜切除、病灶清除术，3例行病灶清除、膝关节加压融合术，无1例复发。结论 早期诊断性穿刺与治疗具有重要意义，治疗越早关节功能恢复越好，晚期主要是尽快控制病情而行关节融合术。
【关键词】 膝关节；结核；手术 【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis of knee joint-tuberculosis ,and to decide treatment of knee joint tuberculosis.Methods 14 cases of diagnosed knee joint tuberculosis in our hospital were analyzed.Results The disease did not diag 6 cases were diagnosed in 1～3 9 2 case 3 cases were focalectomy and arthrodesis. One cases did not recurred.Conclusion Arthrocentsis diagnosed in early stage and treated are important senses. The treating the early and the more the function for the joint.
【Key words】 knee joint；tuberculosis；operation 近年来，肺外结核在结核所占比例中有上升［1］，而膝关节结核越来越少，但在骨关节结核中仅次于脊柱结核，早期病人可保守治疗，后期主要是手术治疗。
　　1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女9例；年龄16～59岁，平均45.7岁；单纯滑膜结核9例，全关节结核5例；发病后，第1个月诊断1例，2～3个月诊断5例，4～6个月诊断8例。诊断：临床疑似诊断14例：结核菌素试验（PPD）阳性(直径2.5～71.5cm)4例;强阳性（直径2.5cm或有水疱）7例;阴性(直径小于1cm或无)3例。关节抽液或冲洗抽液找抗酸杆菌，9例阳性；结核菌培养：5例阳性。X线：14例全部有X线的阳性改变。
1.2 治疗方法 （1）一般治疗：对症，加强免疫力，患肢制动。（2）抗结核治疗：常四联或五联用药， 个性化调整。4～6周后手术或调整用药。调整用药主要根据药物毒性反应（如：对肝的损害、血尿、视力、口舌麻木）等调整，换用可乐必妥0.3g每日1次，改用利福喷丁0.45～0.6g每周2次，用药12～18个月。（3）穿刺治疗：早期可诊断性局部膝关节穿刺，抽吸积液，无积液时用生理盐水少量（5ml）冲洗后抽吸（送检）。然后，用生理盐水100～150ml冲洗，再注入异烟肼0.3g，渗出较多的病人加用地塞米松2mg，据病情7天或10天1次，每次穿刺部位不同。一般穿刺4～6次，最多者穿刺10次。（4）手术治疗：在抗结核治疗4周以上，常ESR控制在25mm/18min，视病人病情，药物不能控制时必须手术。手术方法：关节滑膜切除、病灶清除、膝关节融合，对于病灶清除骨质缺损较大者，笔者放置纳米羟基磷灰石/胶原骨修复材料药物缓释体系，收到了较好的效果，因例数太少，待继续观察总结。
　　2 结果
本组14例, 9例保守治疗其关节功能良好；2例行单纯滑膜切除，关节功能尚好，行走无明显跛行，膝关节活动度＞90°；3例行关节融合术，且2例因清除病灶死骨，有较大死腔，植入纳米羟基磷灰石/胶原骨修复材料药物缓释体系一期融骨愈合，无复发。
3.1 病因病理 以结核杆菌对膝关节的滑膜、骨、软骨感染，破坏为主的病理过程。膝关节滑膜血运丰富，故滑膜结核发病率高，骨结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨骺和干骺端，髌骨和腓骨头结核均少见。本病以继发感染为主，多继发于肺结核。原发病灶一般在幼年时期产生，通过治疗，病变已基本吸收，大部分细菌被机体免疫系统消灭，少数未被消灭的病菌在有利的条件下繁殖，形成微小病灶，纤维包裹，呈静止状态。一旦机体抵抗力下降或其他原因，潜伏的病菌繁殖，炎症扩大、侵入，产生症状。根据侵犯不同分为4种：单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全关节结核、晚期全关节结核。
3.2 诊断与鉴别诊断 本病早期诊断较难：早期因无典型表现，多误诊为风湿性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等。在早期除严密观察病情变化、定期复查ESR、X线片外，注意关节穿刺抽液或冲洗抽液找抗酸药检查，能较早明确诊断。另：是诊断性治疗问题，因现在的病人要求较高，多次碰到诊断不明用药而出现纠纷，应特别慎重。
3.3 治疗 诊断明确，提出早期化疗，防止病变由单纯结核发展为全关节结核，并可减少手术、残废的发生。（1）一般治疗：适当休息，加强营养，局部制动（皮牵引或石膏托固定），支持治疗，提高机体免疫力。（2）抗结核治疗：是较重要的一环，遵循内科抗结核的规律，我院是传染病院，有结核内科病房，指导治疗，效果较佳。主要是：早期、联合用药、规律、全程、个体化调整。常用四联为：异烟肼0.3～0.5g+吡嗪酰胺1.5g+利福平0.45g+链霉素0.75g，每日1次，因前三者对肝脏损害较大，常需调整（多停用吡嗪酰胺，改用可乐必妥），五联用药加乙胺丁醇0.75g每日1次。3～6个月后可停用利福平，改用利福喷丁以后根据病情及反应停用或改用二线药物，全程12～18个月。（3）穿刺治疗：全身用药过程中，局部症状无改善，笔者常关节局部穿刺用药，有文献报道易致混合感染和瘘道形成。笔者认为严格无菌操作、多点穿刺、潜行穿刺可防范。笔者穿刺数十例（膝关节、髋关节、踝关节）百余次，尚未有合并感染或瘘道形成。（4）手术治疗：对于单纯滑膜结核，笔者均经非手术治疗治愈。早期的全关节结核，用滑膜切除+病灶清除，手术采用膝前直切口，充分显露膝关节腔，尽可能清干净病灶。为防止关节粘连，术后第2周强调功能锻炼。早期肌肉舒缩锻炼和功能锻炼，尽可能恢复膝关节功能［2］。晚期全关节结核，采用切骨融合，较大死腔形成不能切除者加用纳米羟基磷灰石/胶原骨修复材料药物缓释体系植入［3，4］，外加固定器的手术，达到了彻底清除病灶，减少了毒素进入血流，解决了药物不能进入关节腔和病灶的矛盾，迅速控制感染，缩短了病程和住院时间，减轻了病人的痛苦，使病人尽早康复。
【参考文献】
1 许宾，孙加源，黄燕.综合医院肺外结核101例临床分析.中国防痨杂志，）：151-154.
2 纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状.中华骨科杂志，）：244-247.
3 Dallas.Nano synthetic bone industrialization gained breakthrough.Asiafo Dialy China News, Betz RR.Limitations of autograft and allograft:new synthetic solutions.Orthopedics,):561-570
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膝关节结核
膝关节结核疾病介绍结核病的发病率近年来有逐渐上升的趋势，膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次 脊椎结核和 髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。膝关节结核疾病症状膝关节结核疾病原因本病是由结核杆菌对膝关节的滑膜、骨及软骨感染、破坏为主的一系列病理过程。本病以(继发感染是指血液病病人由于疾病而使机体免疫力降低;进食不佳引起营养不良而使人体抵抗...)为主，多继发于 肺结核，但大部分患者肺部病变已经吸收、纤维化或(病理学上指局部组织中的钙盐沉积,常见于骨骼成长的早期阶段,亦见于某些病理情况下(如结...)。原发病灶一般在幼年时期形成，通过原发病灶进入血运的结核杆菌形成极多的细菌栓子，这些栓子被血液运送到全身各组织中。其中绝大部分被机体免疫系统消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖，形成一些微小的病灶。病灶被纤维组织包围，呈静止状态。随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的影响，潜伏的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包围，炎症扩大或侵入新的区域，产生局部症状和全身反应。膝关节结核就是通过上述过程产生。膝关节结核疾病体征【临床表现】 起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节(由于发炎、淤血或充血,身体某一部分体积增大)，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，(肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。
&)，关节间隙狭窄，(骨质破坏方式归纳为4种:溶骨型，碎骨片型，骨膜下型和局限溶骨边缘硬化型。以溶骨型破...)，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。 【诊断】 诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)性，化脓性以及类风湿关节炎相区别。膝关节结核疾病化验检查本病的辅助检查方法多采用X线检查，近年来对一些难以诊断的病例则使用MRI检查：- 1、X线检查： X线检查单纯滑膜结核开始时表现为 (骨质疏松(osteoporosis)系多种原因引起的一组骨病。骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈...)及软组织肿胀，髂下脂肪垫透明阴影消失，病程长者还可见辚缘骨质被侵蚀破坏，在单纯骨结核，中心型表现骨持模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨和痉洞，边缘型者可见骨端边缘骨质被侵蚀破坏，在全关节结核，骨质广泛疏松脱钙，骨质被分类蚀破坏处程度增加，关节间隙变窄或消失，破环严重时可见胫骨向后半脱位，有时见膝外翻，外旋畸形，窦道长期不愈者可见骨质硬化现象。 2、MRI检查： MRI能直接清晰地显示关节内各种正常结构及其病理改变，对各种软组织分辨率高，具有其他影像技术无法比拟的优越性。MRI能显示关节软骨破坏，对骨质病变显示良好。多数患者膝里可见典型的关节结核骨质虫蚀样改变，均可见软骨大面积剥脱。膝关节结核多从滑膜结核进展而来，逐层侵蚀软骨、软骨下骨及骨质。在关节结核中，MRI对半月板、交叉韧带病变诊断准确率较高，但由于增生滑膜影响，会造成半月板Ⅱ～Ⅲ度信号及交叉韧带部分断裂显示不清,应仔细分辨。 MRI可以优良显示膝关节结核病变范围及破坏程度：对于早期以渗出为主的病变，多表现为全(　当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成(　在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发...)、...)，滑膜增生相对轻，半月板、韧带、软骨及骨质未见明显破坏，可给予关节腔注射抗结核药物;对于以滑膜弥漫增生、MRI信号混杂并可见不规则的低信号条状、突起状(结节损在较斑疹，丘疹损害大且深，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。表面呈半圆...)或团块影而骨质无明显破坏的病变。膝关节结核疾病诊断和鉴别诊断本病早期确诊较难，很难找到明确的症状与体征以及理化指标明确诊断。注意排除与本病相混淆的疾病并注意鉴别诊断。需要进行鉴别的疾病包括以下几种： （1） 化脓性关节炎; （2）类 风湿性关节炎; （3）变形性膝关节病; （4）色素绒毛膜样滑膜炎; （5） 骨髓炎，关节炎; （6） 血友病性关节炎。膝关节结核的并发症晚期因关节肿块，骨质破坏和韧常松驰，脱骨可向后半脱位，并可发生膝关节外翻畸形，骨骺破坏可引起肢体短缩畸形。若治疗不及时不彻底，晚期可发展为全关节结核，广泛骨质破坏，空洞多，关节间隙窄或消失，关节内广泛粘连，滑膜瘢痕样变性等。严重影响膝关节的功能，使患者劳动力大丧失。膝关节结核疾病的治疗本病的治疗包括以下几个方面： （一）支持疗法和抗结核药物治疗改善全身健康情况。 （二）早期卧床及牵引可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。 （三）滑膜型结核早期关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。 （四）手术疗法 1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。 2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。 3.全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180&位，注意勿伤骨骺。下肢部位其他症状
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