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是继续保肝降酶还是抗病毒
状态：就诊前
王医生，您好，我这下半个月就要进入试管周期了，在此之前我想和您沟通一下，麻烦你在百忙之中抽空看完我详细的陈诉，并且能给我一些指导策略和建
1.病友病史汇报概要：32岁 ，已婚，浙江，有生育需求，目前试管婴儿进行中
2，乙肝感染阶段：高中时因生病住院输血问题被传染了乙肝。2001年得知是乙肝大三阳病毒数量10的7次方。
3 ，乙肝疾病家族背景：家中无乙肝感染者
4，家庭状况：老公有乙肝抗体，对自己的病情支持并且理解，虽然家庭条件不是很好，但是夫妻同心相信一切困难都可以克服。
5， 病友自述病情；
（1）2001年乙肝大三阳病毒数量10的7次方（21岁）。
（2）2001年至2009年期间肝功一直正常，医生不建议治疗。
（3）号肝功检查谷草41（＜31）谷丙63（<等于60）其余正常。因为有生育需要所以医生开了易善复一个月后复查肝功正常，延续服用易善复一个月后再查肝功正常后停药。此后定期检查肝功都正常。
（4）2012年2月：因为胃胀厉害无其他不适检查肝功总胆红素21.14(5-21)直接胆红素6.38(<3.4)谷草419.28(0-35)谷丙691.55(0-35)总胆汁酸30.70(0-15)前白蛋白175.80(200-400)其余正常。医生开了药方如下：易善复2盒珠子肝泰3盒肝炎灵注射液60支（4mm一天）。用药完后肝功复查缓慢下降，二月份转氨酶的波动我选择的是上海三甲中医院的肝科医生，在治疗过程中承受了难熬的皮肉之苦，说真的那个肝炎灵打的那几个月真的是心有余悸，条件反射到只要护士拿起针筒还没往下打就发抖的程度。继续用药至5月15日，药改为三百草冲剂5盒肝炎灵注射液两天一针（4mm）5月31号肝功检查谷丙正常28.71谷草81.49总胆汁酸15.20前白蛋白170.60,用药改为肝络欣和五酯胶囊，肝炎注射液各天一针（4mm)用药至6月24号。6月28日，因为时间原因药用完了停药4天后去医院，肝功恢复原来的转氨酶高度谷丙576.91,谷草461.83,总胆汁酸20.50身体无不适，医生说停药关系反弹正常，继续肝炎灵一天一针4mm,五酯胶囊，肝络欣，一星期后肝功复查谷丙133.68,谷草97.17总胆汁酸20.70前白蛋白164.50!继续用药治疗！因为觉得肝功治疗这么久还不能恢复，去您的门诊给我开了还原型谷胱甘肽片每天早晚两次一次四粒和多维素片，两个星期后查肝功能。因为有做试管要求，试管医生需要肝功能正常，您已经给我开具书面证明。
（5）您的门诊初查结果。
甲胎球蛋白：52.9
两对半：大三阳 丙肝抗体 阴性 HBVDNA 5.7(6)
肝功能：TB 14.8 ALT 228 AST 138 TP76 GGT 89 ALP217 TCH 7139 LDH 174 A 44 G 32 TBA 12.7 PA 162
血常规：WBC 5.6 LYMPH 2.03 NEUT# 3.01 PLT 181 HGB 14.8
肝胆脾胰B超：未见异常
肝纤维化五项：HA 40.12 CG5.9 LN26.45 PIIIP29.17 CIV39.1
肝弹力硬度：16.9（0.2-15.1）
7月12号服用还原型谷胱甘肽片和水飞蓟宾胶囊每天二次每次两粒，多维片一颗。
（6）日肝功查过了已经正常，药还是继续先前的还原谷光甘太片一天两次一次四片，水蓟飞胶囊一天两次一次三粒！一天一片多维片！
以上我的病情总结，因为您的病人太多啦所以我尽量写详细一些，好让您对我的病情有个确切的评估，让我放心试管。
试管婴儿的整个治疗过程大致为：降调阶段 -> 促排卵阶段 -> 取卵 -> 移植 -> 确认怀孕 -> 保胎 -> 生产
1降调通常有两种方法：吃避孕药（如：妈富隆）、打降调针（如：达菲林）。
2、为什么要吃避孕药（打降调针）？
避孕药（或打降调针）主要目的是为了抑制强势卵泡生长（通常，我们自然周期每月都会在卵巢里生出几个小卵泡，而其中会有一个强势卵泡，它掠夺性吸收卵巢里的绝大部分营养，自己发展壮大同时抑制其它小卵泡生长。随着营养的不断吸收和成长，强势卵泡里面孕育出一个卵子，当卵泡成熟破裂释放出卵子，我们出现一次怀孕机会）。试管婴儿为了提高“中奖率”期望能够在卵巢里催生出多个而不是一个卵子，这就意味着我们不希望只有一个强势卵泡而是希望最大多数的卵泡共同成长、共同分享卵巢提供的营养，它们分别孕育出成熟卵子，使我们在同一个月经周期（从见红第一天起至下次见红前一天止）出现多个怀孕机会。 宜昌市中心人民医院肝病科方清
3、怎样才算降调成功？
降调成功的标志是：发现多个卵泡、大小近似、都<5mm；雌激素（E2）血值<40pg/ml、促黄体激素（LH）<10mIU/mL、促卵泡激素（FSH）<10mIU/mL；内膜<5mm。
只有这样，才能说明卵巢内所有卵泡的生长都得到很好地抑制（甚至停止生长和发育），没有突出的大卵泡；性激素水平低因此卵泡也得不到更多营养去继续生长；内膜也缓慢生长不做进一步的配合。
在这个前提下我们才可以顺利进入第二步促排卵阶段：即通过打促排卵针、吃促排卵药，开始为卵巢提供大量的、充足的营养，让每一个卵泡都吃饱、吃好、均匀而茁壮地同步成长！
1、促排卵有很多种药剂、针剂来帮助病人，肚皮注射果纳芬针剂促排。
2，降调成功才能够进入促排卵阶段。而降调成功的标志是：发现多个卵泡、大小近似、都<5mm；雌激素（E2）血值<40pg/ml、促黄体激素（LH）<10mIU/mL、促卵泡激素（FSH）<10mIU/mL；内膜<5mm。只有这样，才能说明卵巢内所有卵泡的生长都得到很好地抑制（甚至停止生长和发育），没有突出的大卵泡；性激素水平低因此卵泡也得不到更多营养去继续生长；内膜也缓慢生长不做进一步的配合。
3. 什么情况下有可能会中途取消促排？
有病友在注射果那芬几天后还是会被取消周期：医生结合B超和血结果可以判定病人卵泡长得不好而建议取消周期，下次月经第二天再回到医院重新降调。
4 、什么是腹水？ 在果那芬促排卵阶段，有病人会被激发出相当多的卵泡（通常是相对年轻的病人、卵巢功能较好的病人）。这一方面为试管婴儿的手术成功提供了更多资源，但另一方面也增加了腹水的风险。
腹水从症状上看就是腹内积存了许多液体，病人的腹部鼓起，有的看起来像怀孕好几个月的样子，腹内感觉疼痛。一般情况下病人通过多吃煮鸡蛋的鸡蛋白、多吃利尿的食品（如西瓜汁、冬瓜汤、多喝水等）、尽量多地排尿来缓解症状。但如果这样不起作用，就必须到医院看急诊。严重腹水也被称为“卵巢过度刺激综合症”需要输液治疗。在辅助生育技术中，血清雌激素水平>3000 pg/ml (11000 pmol/l)并有20个以上的卵泡直径等于或超过12 mm时，卵巢过度刺激综合症的发生率增加。医生都会在病人的验血单子上特意注明E2>3000。并且这些病人会停止注射果那芬。即便如此，有的病人由于已经被促排卵药物激发出活力，卵泡还会继续增多，雌激素水平仍然继续攀升。
附：果纳芬【不良反应】
　　 很常见（>1/10）
　　 卵巢囊肿；
　　 轻度至重度的注射部位反应（疼痛、红肿、瘀血、肿胀和/或注射部位不适）；
　　 常见（1/100 -1/10）
轻至中度卵巢过度刺激综合症（见“注意事项”）；
腹痛和胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹部痛性痉挛和气胀。
少见（1/）
严重卵巢过度刺激综合症。
罕见（1/0）
卵巢扭转----OHSS并发症。
极罕见（<1/10000）
血栓栓塞，通常与严重OHSS有关；
轻度全身过敏反应（红斑、皮疹、面部肿胀）。
我明天就要去试管医院和我的医生面谈，试管前的检查基本已经全面完成，接下来就是医生给予的试管用药方案，因为我现在的试管医生手上曾经有一个病例就是乙肝大三阳试管成功双胎却并发肝炎不得不放弃宝宝，所以上次医生再和我谈的时候曾经说过再用药方面想用微促的方案，再此我解释一下试管的三种方案，一是长方案是针对卵巢功能好的病人，二是短方案是针对卵巢功能不好的病人，微促是用少量的量刺激卵巢得到一些卵泡。有时候也是对长方案和短方案均不能刺激处多卵泡的人使用。但是方案的使用还是看医生如何针对决策！只是我昨天也和先生商量过如果用长短方案能促使我有比较充足的卵泡并且取出来配对成功，比方说虽然再药物的刺激下我能获取十几个卵泡并且配成十个左右的胚胎，那么我再移植胚胎之后会进行黄体酮的保胎支持，（不知道黄体酮对肝脏是否有影响）若十几天后抽血化验成功怀孕就继续黄体酮或者其他保胎方式，若不成功就等若干个周期后再进行移植冷冻的胚胎，只要有冷冻胚胎后面的移植都不怎么不会在使用药物，只是选择人工周期或者是自然周期进行解冻移植，可以移植好几次，而这好几次总有一次会成功的吧，所以对肝脏的损害就是在前期的降调和促排卵的过程里使用一些剂量比较大的激素类药物。所以我和先生商量和医生沟通一下不使用微促，因为哪样只能得到少许的优势卵泡配成几个胚胎，如果两次不成功也许又要过几个月重新促排取卵，这样对身体，肝脏以及卵巢的伤害更大。我也知道我的情况一定是要您和试管医生的共同努力，我也很想有符合我的个人方案是试管医生和您在能排除一些弊端所能给出的伤害最小的方案和策略，我更不想出现和那个病友一样的悲剧，
我想能好好的孕育宝宝并且孩子和我都能平安，更能母婴阻断成功这是我最大的愿望，可是试管的用药都是激素类药物，我要怎么样才能尽量减少药物的损伤，或者能不能服用一种药物既可以保护我的肝脏减少伤害又能不伤害宝宝，我星期一去您的门诊查肝功能再和您能面谈一下，因为您的门诊时间很紧迫，想说的话可能一时半伙也没有办法表达清楚，所以我想用这样的方式提前和您沟通，并且把您的策略传递给我的试管医生，经过您们的努力能把风险降到最低。毕竟肝科和试管是两个不同的领域，为了我和孩子的安全着想我很想充当好桥梁让这艰难的时刻有两位好医生的相伴和指导能平安度过，非常感谢，可能有些繁琐，但是却是为了表达清楚呵呵，谢谢王医生。
状态：就诊前
因为现在是通过药物干预后转氨酶平稳的过度时期，我是应该通过非药物干涉修养一段时间还是该怎么做？我需要把您的观点传递给我的试管医生。谢谢，我心里有很深的担忧。
每星期一是上午我已经开设特需专家门诊，能保证与你的沟通时间。
状态：就诊前
降调节及超促排卵前阅读以下内容：一、降调节开始时间
①于月经第19-23天（基础体温上升4~6天、监测排卵后5-7天、必要时抽血查孕酮以确认排卵）行阴道B超及妇科检查，确认卵巢及子宫状态正常、无急性生殖道感染，即开始降调节用药。②月经第3天开始用避孕药（达英-35、优思明或妈富隆）控制周期，用药的第15天来中心检查开始降调节。避孕药用法：每天一次，每次1片，从月经第3（或第2、4或第5天）开始服用，连用21天，必要时可连用28或35天，建议晚饭后半小时服用（因有些病人服此药后恶心），每天基本在同一时间服用，不要忘了服药，因漏服药会导致阴道出血，发现漏服，赶紧补服。服此药的目的是控制周期，使基础卵泡大小趋于均匀而不是避孕，服药期间可用避孕套避孕，如果怀孕也是好事，停药就是了，不会对胎儿有影响。用药期间可有乳房胀，有时可有极少许阴道出血，停避孕药后的月经量通常明显少于平时的月经量。③于月经第2天直接开始降调。二、降调节
根据病人不同情况，第一种方法：应用醋酸曲普瑞林注射液即达必佳（或注射用醋酸曲普瑞林即达菲林）（短效针剂为每支0.1mg，皮下注射）每日半支（或每日1支（常在超促排卵前改为每日半支）、隔日1支）皮下注射，在月经第19-23天（基础体温上升4~6天或监测排卵后4-7天）或用避孕药控制周期后开始使用，一般用至卵泡发育成熟、注射hCG时止（约10-18支药）；对于卵巢储备功能不好即卵巢（可能）低反应的病人，可每日使用三分之一或四分之一支（即每日0.33或0.25mg）的达必佳或达菲林进行降调节；第二种方法：应用达必佳（或达菲林）长效针剂（每支3.75mg），1支、2/3支、1/2支、1/3-1/5支肌肉或皮下注射，仅注射一次，注射后14-28天后开始超促排卵；第三种方法：是从月经（或用避孕药停药后来月经）第2-3天起达必佳（或达菲林）与促性腺激素同时应用（或先用1天达必佳（或达菲林））到可以注射hCG日止；第四种方法：是先用促性腺激素超促排卵，在后半期用思则凯（每支0.25mg，皮下注射）每日1支注射抑制排卵。降调节的目的是抑制超促排卵周期的LH升高及LH峰，抑制排卵，使卵子发育更好、更同步，不发生提前自发排卵使取卵能顺利进行。第三及第四种方法主要用于卵巢（可能）低反应（卵巢储备功能不好）的病人。皮下注射非常简单，要求患者夫妇自己在各大药房购买消毒棉球、针管（注射半支时）、经中心医务人员辅导后自己或丈夫帮助注射。如可能，在当地打针时尽量找自己熟悉的医生和护士。降调节开始的这个周期，医生并没有要求患者夫妻不合房或避孕，因此这个周期有怀孕的可能（给患者一次自己怀孕的机会，虽然可能性小），如怀孕，将降调节的药停了就是了，不影响怀孕和胎儿。如你想避免这种万一的情况，此周期就不合房或者避孕套避孕。三、超促排卵
自然周期妇女每月只排一个卵，作试管婴儿需要获得多个卵子，所以需用药物（即促性腺激素，主要是卵泡刺激素FSH,，有时据情况要使用黄体生成素ＬＨ）促使多个卵泡发育（即超促排卵）。药的形式有两种，一种是药粉，必须用注射用水溶解（药粉是药不能丢弃，注射用水不是药多余的可丢弃，）；另一种是药水，即已经溶解好的药。常用促性腺激素：①注射用重组人促卵泡激素或称重组人促卵泡激素注射液（果纳芬：一种是每支含75IU即5.5ugFSH，不含LH，包装中有：1瓶药粉、1支已装了1ml注射用水的注射器最多可溶解3瓶药粉、1个大针头用于溶解药物、1个小针头用于皮下注射，此剂型亦可用于肌肉注射，可用一个用于肌注的5ml注射器抽吸药瓶中的药液进行肌肉注射；另两种每支含450IU或300IU（即33ug 或22ug）FSH，不含LH，包装中有：1支已经装好0.75ml（0.5ml）药液的注射笔，附带7（5）枚与注射笔配套使用的针头用于皮下注射）；②重组促卵泡素注射液（普丽康：0.5ml药液中含100 IU 或50 IU的FSH，不含LH，可皮下注射也可肌肉注射）；③注射用尿促卵泡素（丽申宝：每支含75IU FSH及少量LH），④注射用尿促性素（乐宝得，每支含75IU FSH及75 IU LH）。在达到完全降调节后（多在月经第3-7天）开始每日用促性腺激素2~5支，后期可适当减量，最多可用至每日6-8支（卵巢功能极差、年龄40岁以上者）。药物的剂量、种类、搭配要根据患者的具体情况如年龄、卵巢储备功能、当时的激素水平、以前超促排卵的结果等由医生确定，具体注射方法按医护人员的要求及指导以及药物说明书进行。hCG为绒毛膜促性腺激素，可使卵泡最后成熟，常用量IU（一种注射用重组人绒促性素即艾泽，每支含６５００IU即２５０ｕｇ的hCG，包装中有：1瓶药粉及１瓶１ｍｌ的注射用水），常于晚上注射。如果可能发生过度刺激，则减少hCG的量，例如注射2000IU、3000IU或4000IU。随着实验室技术的进一步提高，目前也尝试用微刺激方案即只用少量促排卵药物（如克罗米芬每日150-200mg从月经第二天起连用可达10天，用克罗米芬的后半期加用每日2支尿促性素）使卵巢仅长出不多的卵泡，可对卵巢（储备）功能不良的病人应用这种方案，因即便加大促性腺激素用量可能对这类病人也作用不大，尤其是以前已有过大剂量超促排卵的证实。或者用自然周期的一个发育卵泡进行试管婴儿治疗即自然周期方案，通常在监测卵泡≥14mm后适时抽血查血E2及LH确定取卵的时间或注射hCG的时间。但这类卵巢（储备）功能不良的患者及用微刺激方案和自然周期方案，在治疗过程中随时不得不放弃治疗的可能性明显增加（因提前排卵、取不到卵、不受精、异常受精、不分裂的偶然性明显增大）。治疗期间，不要跑、跳、蹦，避免突然坐起、急促转身，穿宽松内外裤。四、 抽血查激素及B超监测卵泡发育
①降调节前作一次B超以了解卵巢、子宫的基础情况，即开始降调节；②降调节一周再次B超检查以了解降调效果；③降调节两周左右或月经第2-5天抽血查激素（FSH、LH、P、E2）及作B超了解降调节情况，决定促性腺激素的剂量；④促性腺激素用药第5-6天B超检查了解生长卵泡的数量、大小以调节用药剂量；⑤促性腺激素用药第8-9天抽血查激素（LH、P、E2）及B超检查了解卵泡的数量、大小；⑥以后根据卵泡生长情况再安排1-2次抽血查激素（LH、P、E2）及B超检查，一般在用促性腺激素8~12天后，卵泡发育成熟，当两个主导卵泡直径≥18mm、E2达到要求时，停用达必佳（或达菲林）及促性腺激素，一般于当天晚上注射hCG。抽血查激素当日要求尽早（早8点）来抽血，以便在上午10-11点得结果，及时用药。降调节及超促排卵用药期间，①极个别妇女可能出现对药物过敏等副作用，一般都较轻微，不用担心和处理，但严重时需停药 ②阴道稀薄透明分泌物开始增加，有时明显增加，这是正常的，不用担心 ③会感到腹胀、腹坠、乳房胀痛，特别是发育卵泡过多的病人更明显，可告知医生不用担心。 取卵前阅读：五、取卵
取卵当日是第0天。注射hCG后36小时在B超监测下经阴道用一根直径不到2毫米的穿刺针穿刺取卵，绝不是一般意义上的开刀手术，不必害怕。取卵时可能稍感不适，少数患者可能感到微痛，极少数人可能感觉疼痛，与这些人痛阈较低有关。在取卵同时注射杜冷丁有助于减轻不适。hCG注射日及取卵前一天，阴道用生理盐水擦洗两次。取卵日晨禁食水，但可吃一些糖果及巧克力。取卵前注射杜冷丁或安定。据卵泡多少，取卵在数分钟至十数分钟即可完成。如可能发生重度OHSS，取卵完成后，可能安排输20g白蛋白，必要时，连续2-3天输白蛋白。极个别患者虽卵泡发育较好却取不到卵子或获卵数明显少于卵泡数，这可能与空卵泡综合征有关。取卵发生较多出血与损伤的可能是非常少见的，可在取卵十分困难（如卵巢沾于子宫上方）时发生，严重时可因内出血不止而需要开腹或腹腔镜止血。必要时可放弃困难侧取卵。发生感染的可能也极少见，严重时可形成脓肿，但罕见。极个别患者出现发热（腋下温度超过37.5度，尤其超过38度时要与中心联系或回中心），但经及时经处理能很快好转。六、体外授精与培养
取卵后丈夫手淫取精。取卵前晚或取卵日晨，丈夫必须洗澡、洗下身尤其仔细清洗包皮龟头并换内裤以保证取精时不污染精液。取精时洗净双手并擦干，妻子可陪同，但只能手淫取精，不允许用性交或口交方式取精。如手淫取精困难，事先告知医生以便采取措施（如提前取精冷冻保存）。为保证精子质量，丈夫按医生要求在取卵前2-7天手淫排精一次，必要时送检，以后禁欲直至取卵。精子经处理后行体外授精，如精子数量少、活力差，则用ICSI技术处理。授精后16~20小时显微镜下观察授精是否成功。再继续培养48小时观察受精卵有无分裂。极少数人的卵子出现不受精、低受精率、异常受精、受精后不分裂或分裂但胚胎质量不佳，可能影响妊娠成功，这可能是卵子质量问题或精卵结合有问题引起的。 移植前阅读：七、胚胎移植
取卵后第3天（如作囊胚培养，则是第5-6天），用一根非常细、非常软的管子将分裂的胚胎送回子宫，此过程完全无痛。一般情况下，胚胎移植数目不超过3个，35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不超过2个。剩余的较好胚胎可冷冻保存。在腹部B超监视下进行胚胎移植，移植日晨可吃早点，只喝两纸杯水（必须是常用的那种一次性纸杯，如没有请购买，千万不要多喝水），保留小便充盈膀胱。移植后就地卧床休息2-4分钟即可起床回家。如出现异常情况如：可能发生重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）、突然发热、内膜异常，可取消移植，冻存胚胎以后移植。移植后阅读：移植后需了解及注意的是：按要求用药保胎。按要求记录尿量（新鲜周期可能发生过激的患者），如果移植后尿量较平时有减少的趋势甚至明显少，特别是在适当多饮水的情况下尿量仍不增加，且同时伴有腹胀、胃部不适甚至喘气困难，这就是已经发生卵巢过度刺激综合征，必须来中心处理。躺卧的姿势随便，躺卧的时间长短随便，与是否怀孕无关。保护腹部，不要随便用力按压腹部，避免撞击，不可有跑、跳、蹦、突然扭身或转身等剧烈活动，但平常的走路、吃饭、上卫生间都没问题，完全不用整天躺在床上。避免感冒、发热、拉肚子等的发生，37.5℃以下不是发烧不用担心，一天超过3次大便且不成形尤其是稀便可服思密达1-3天。饮食等各方面均与平时一样，不吃过辣、生冷食物，因移植后活动明显少必须少吃以控制体重不增加，完不用担心胚胎营养不够。不要同房。不太费脑力、不太费体力（自己判断）的班可以上。移植后一般无分泌物，有时有点分泌物也是正常的，不用担心，不是胚胎掉出来了。移植后早期阴道少许出血多为取卵后阴道残存血，不用担心。移植后晚期接近来月经的时间阴道也可能有出血，这绝不能说是没怀孕的表现，不用担心，继续打针，按时验尿及血。保持大便通畅，有便秘习惯者，多吃蔬菜、香蕉、必要时喝蜂蜜，可用开塞露帮助解大便。十四天等待的日子不好过，很多患者都过分紧张，这没有任何意义，尽量保持良好的心态平衡，这对很好的怀孕是有帮助的。以上要求对移植后怀孕也同样基本适用。八、黄体支持与保胎
取卵当天（D0天）肌注黄体酮20mg，取卵后转天（D1天）肌注黄体酮40mg，D2天肌注黄体酮80mg，D3天胚胎移植，同样肌注黄体酮80mg，再以后每日仍注射黄体酮80mg（40 mg，每日2次）；或D0天肌注黄体酮20mg，D1天40mg，D2天80mg，D3天胚胎移植后用黄体酮栓剂（雪诺同）塞入阴道中每日一次，直至移植后14天验孕。用阴道栓剂可避免大剂量黄体酮注射引起的局部严重不适（红肿、注射困难、疼痛等）。自然周期在胚胎移植后每天肌注20mg黄体酮直到验孕。移植后怀孕阅读：九、随访 移植后14天一定要验尿一次判断是否怀孕。如验尿阳性，应马上和我们联系，须回来抽血查hCG进一步证实并作出更加确切地判断并继续开药保胎治疗。一般情况下移植后4周、6周两次来中心，阴道B超检查了解宫内胚胎情况（有无胎囊、几个胎囊、有无胎芽及胎心、有无多胎），同时尽可能除外宫外孕，一旦发现3胎及3胎以上必须减胎。早孕期间有时发生阴道出血，这并不少见，如果没有明显的腹坠或腹痛尤其超声已见到明显的胎心，多数情况下不会发生流产，可适当加强保胎治疗，不用过分紧张。阴道出血期间不要洗盆浴，注意下体卫生，勤换内裤。有些孕妇早孕反应、尤其恶心呕吐明显，可每天多次进食，但每次不多吃，必要时查一下尿常规，只要酮体阴性，就问题不大，如出现酮体阳性，可在当地医院输液，一般到孕12周后早孕反应逐渐减轻消失。如无异常情况，移植后10周（孕12周）第三次来中心随访检查。需保胎治疗的时间约是2~3个月。 孕12周后即可转产科的产前检查，在当地的社区医疗中心立本，按产前检查的要求进行。在试管婴儿治疗前进行的一些常规抽血化验检查一般都较久了，且怀孕后身体已发生变化，请按要求重新抽血化验检查，不要再回中心复印这些化验单，没有意义。从胚胎移植日往前推14天作为算预产期的日子，此日子的月份减3或加9，日期加7，即可算出预产期。孕12周后即进入中孕期，发生流产的机会明显减少，可能出现的异常情况有：胎膜或胎盘部分剥离导致的阴道出血（憋尿做B超可以诊断，小部分剥离 ，只要不剥离到脐带附着处，不会有大问题），可能因潜在的绒毛膜羊膜炎导致的胎膜早破（如确诊破水，则无法继续保胎），可能因宫颈可能松弛或双胎而出现子宫收缩（如能用药物如硫酸镁抑制住宫缩，则能继续保胎）。整个怀孕期间，不要同房，不要有明显增加负压的活动（提重物、剧烈咳嗽、明显便秘），保护腹部，避免碰撞，放松心情，不要过分紧张担心。超过35岁以上的怀孕都属于高危妊娠，如怀上21-三体胎儿即先天愚型胎儿的风险增加（高风险提示），按时进行相关的产前筛查，包括在三甲医院的超声检查、抽血相关指标的化验检查及必要时的绒毛活检及羊水穿刺检查，可发现胎儿是否存在异常。孕12周后为中孕，就转产科负责，有问题看产科医生。分娩应该来本院或去当地最大的有条件的医院生产，建议剖腹产，因胎儿极为宝贵，务必如实告知医生是试管婴儿以引起高度重视。怀孕终止或分娩后请将终止的时间及方式（自然流产或清宫）或分娩的时间、方式（顺产或剖腹产）、新生儿性别体重、健康情况告知本中心，打电话043024；发短信，。移植后未怀孕阅读：移植后14天验尿是阴性，打电话或发短信告知本中心，不用来院，同时停保胎药。如停药起过5天后仍未来月经或者虽来月经但量不多、淋漓不断超过7天，一定要来本中心抽血查血HCG以除外宫外孕。移植后没怀孕的第一次月经和平时月经可能不同，如来月经时腹痛或腹坠更明显，经量可能更大等，不用担心，来第二次月经就基本正常了。移植后没有怀孕但有冷冻胚胎的患者，在第2次来月经的第11~13天返回本中心监测卵泡，安排解冻。月经稀发或者试管婴儿治疗后第一次来月经已35天仍未来月经，则返回中心，考虑来月经方式。没怀孕也没有冻胚的，则在第一次月经干净后的周一到周三下午2点半左右来生殖中心找医生进一步分析病情，考虑下一步治疗。如患者要求复印相关病历的化验报告单，请在周一到周四的下午三点半前来办理。试管婴儿治疗不成功的可能原因：1.
年龄大，尤38-40岁以上2.
卵巢储备功能不良导致的卵巢低反应，表现为超排卵效果差（卵泡数量少、大小不均匀）3.
同时合并输卵管积水，积水对胚胎有毒性作用并影响胚胎着床4.
同时合并子宫内膜异位症（尤其存在巧克力囊肿或术后内异症复发）5.
同时合并子宫肌腺症或子宫肌瘤（肌瘤突向宫腔内膜或肌瘤较大）6.
内膜问题（明显偏薄，尤其有过流产、多次刮宫、结核病史；过厚、回声不均，可能存在异常增生或内膜息肉）7.
超排方案或药物剂量、类型需要调整8.
受精问题（精卵结合障碍致不受精、低受精；异常受精过多，多与卵子有关，也可能与精子有关）9.
胚胎质量问题（生长慢，形态差）10.
卵子质量问题11.
精子质量问题（精子（包括从附睾睾丸生产出的精子）质量极差，导致不受精、低受精（常规受精及单精子注射受精时均可发生））
状态：就诊前
麻烦王医生对试管的常规用药及药的成分副作用（网上搜索一下）了解一下，我星期一来您的门诊和您细谈！您看了之后好对我试管用药有个大概的了解，能更好的对我指导和保护。谢谢。
所有用的药主要是雌激素为主，有副作用但可以克服。
状态：就诊前
美女医生，您好，今天听了您的一番话觉得思想负担都轻很多，我这个月月经第五天开始吃达因35，吃21天，您今天给我开了水蓟飞胶囊一个月的，吃完后还要查肝功能吗，还是可以两个月查一次也可以！吃完后是继续到您门诊开药在试管中一直服用保驾护航还是吃完一个月后停掉。谢谢。我有信心能战胜一切困难，您也一定对我有信心吧呵呵！我可是对您很又信心哦！呵呵！
不吃你自己心定吗？不复查肝功能你放心吗？一切由你自己定。我不希望你一直在提心吊胆的阴影中生活。
状态：就诊前
恩！下次再来看您的门诊一切行动都听从您指挥！哈！我打算以后跟定您啦，不再自己给自己决策了，相信医生的医疗策略什么都不想了，象正常人一样生活！
那就对了。放开心怀，享受生活。
状态：就诊前
美女医生！明天就要开始吃达因35（避孕药）了，您开的水飞蓟是一个月的量，我是否能把药两减掉一些！之前是一天三次一次三颗，肝功正常已经巩固用药一个多月！那天去看您的特需忘了问您药剂是否能减量，我能现在开始一天两次一次两颗吗！吃完之后是停药还是继续！一切都听您的！一切行动听指挥！哈！
3粒每日两次
状态：就诊前
恩！好的！
你让我学到了许多知识。
状态：就诊前
美女医生，提前祝中秋国庆节快乐哦！美女医生有空看看试管用药撒，以后也成为半个专家，这样我就能成为您更幸福的病人啦，嘻嘻！其实乙肝做试管的人蛮多的，可是却有很多被挡在试管外了，我希望我能成为一个动力和成功的榜样，让更多的人知道我们也可以在专科医生的指导下顺利并且成功健康生下宝宝，让乙肝再我们这一代停止，所有的困难都让我们面对。忘了问了，我有胆囊多发息肉平常需要注意什么。我大概服用达因35需要三个月，把雄性激素降下来才能试管，这段时间是否水飞蓟一直保驾护航。我现在每天的早餐一杯豆浆加一勺蛋白质粉，然后多维片一粒（因为网上说维生素B族可以促进蛋白质吸收）一小时后服用水飞蓟三颗！下午吃一颗维生素E！晚上晚饭后半小时三颗水飞蓟，然后十一点睡前一颗达因35。报告完毕！虽然罗嗦但是详细哈?
状态：就诊前
哈哈，不是用心是惜命啊！我想打有把握的战，不希望成为第二个试管好不容易成功最后却不得不放弃！宝宝来的会很不容易我不想最后金钱的压力后导致的失败让我放弃我的婚姻！所以我要小心谨慎走好每一步！幸福来的太不容易了要想珍惜和捍卫只能自己努力和尽心，不让自己最后什么都失去！那样生活的勇气都会没有了！让您见笑了！可是事实很残酷！我能笑着面对困难却无法面对失去家庭！
你很幸福！
状态：就诊前
美女医生，这个月避孕药还有八天，吃完就等月经第二天去医院，避孕药可能还要吃一个月！水飞蓟还有十一天的药量，吃完后怎么办？是继续水飞蓟保驾护航直到试管还是停药我听您的。
状态：就诊前
需要注意什么？肝功在试管进周前还需要复查吗？试管用药对肝脏会有一些伤害我下面应该怎么做！麻烦您百忙之中抽空详细和我说说您对我的指导策略，非常感谢！
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王介非大夫的信息
1、乙、丙型肝炎抗病毒治疗的优化优选和管理
2、各种肝衰竭(肝硬化）的综合内科治疗
3、孕前后咨...
主任医师 硕士研究生导师
现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心重症肝病科主任，学科带头人。...
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