防风 石菖蒲 白蒺藜 益智仁 土茯苓 黄芩 陈皮 竺黄 桑白皮 紫苑 紫苏梗的功效与作用 乌梅 白果仁 黄精 百合

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一、生发饮
药物组成:黄芪30克、生地20克、熟地30克、首乌20克、黑芝麻30克、枸杞子15克、菟丝子15克、川芎10克、白蒺藜15克、女贞子15克、旱莲草30克、当归10克。用法:水煎服。
适应证:肾虚气血不足,头发逐渐脱落,或呈片状,或突然头发骤脱。
加减:脂溢性脱发加白鲜皮20克、蝉衣10克、地肤子20克、丹皮15克。
二、胃痛灵
药物组成:海螵蛸30克、甘草15克、元胡20克、三七10克、鸡内金20克、浙贝母18克、广木香15克、凤凰衣13克。
用法:上药共碾极细末(过120目筛),每次3克,可装入胶囊服用,每日三次。
适应证:急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡引起的胃脘疼痛,嗳气泛酸纳差、大便呈黑褐色。
三、健儿散药物组成:党参60克、苍白术各30克、茯苓40克、甘草30克、山药60克、莲子肉60克、砂仁20克、陈皮30克、山楂60克、神曲45克、使君子40克、胡黄连20克、白芍60克、熟大黄40克、槟榔60克、冰片5克。
用法:上药晒干共碾细末(过100目筛),5岁以下患儿每次服2克,5岁以上者每次服3克,日服2~3次。适应证:小儿体弱消瘦、纳差、挑食、腹胀、时有腹痛、消化不良或大便干燥。
四、气管炎方
药物组成:桑叶12克、杏仁12克、甘草10克、桔梗10克、南沙参20克、二冬各10克、姜半夏10克、瓜蒌仁20克、川贝母10克、炙杷叶10克、炙百部15克、乌梅15克、连翘20克、苏叶10克、黄芩12克、炙紫菀15克、炙白前15克。用法:水煎服。
适应证:急慢性支气管炎引起的咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏、咯痰清稀或白粘。
加减:咽痛者加山豆根10克;咳嗽胸痛者加薤白10克、郁金10克;咳引腹痛者,加白芍30克;咳则尿出者加补骨脂10克;发热者加生石膏30克、柴胡20克。
五、双解退热散
药物组成:苏叶10克、防风10克、柴胡20克、黄芩20克、党参15克、半夏10克、甘草10克、桔梗10克、生石膏60克、生姜3片、银花30克、连翘30克、板蓝根30克。用法:水煎服。
适应证:外感风邪、发热恶寒、鼻塞流涕、头晕头痛、周身酸软乏力、口苦恶心、轻咳有痰、纳差。
加减:头痛重者加菊花15克、川芎12克;身痛者加羌活10克、秦艽10克;口渴者加花粉20克。
第二卷368六、榴连汤药物组成:党参20克、白术10克、茯苓10克、甘草10克、广木香10克、白芍20克、川黄连10克、石榴皮15克、炮姜10克、银花20克、焦三仙30克、柯子10克。
用法:水煎服。适应证:慢性结肠炎时发时止,发作时,腹泻腹痛,大便带少许粘液或脓血,有下坠感,纳差。加减:大便有脓血加白头翁15克、秦皮10克、马齿苋30克。
七、中耳炎散
药物组成:枯矾3克、川黄连3克、儿茶6克、煅硼砂6克、煅龙骨4?5克、煅石膏10克、冰片1克。
用法:共研极细末备用。细茶叶浓煎或生理盐水,用消毒棉签蘸浓茶汁或生理盐水,拭净耳内分泌物,再用干棉签将药粉敷于耳内患处,每日2~3次。
适应证:急慢性中耳炎,耳内痛,流脓水久治不愈。
八、龙柏洗剂
药物组成:黄柏30克、龙胆草20克、生大黄20克、白鲜皮30克、白蒺藜30克、蛇床子30克、地肤子30克、荆芥穗20克、防风20克、苦参30克、甘草15克、百部30克、丹皮30克。
用法:上药煎水外用,先熏后洗,每日二次。2周为一疗程,1~2疗程即可痊愈。适应证:单纯性外阴或阴道瘙痒症、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴湿疹。症见外阴或阴道瘙痒、粘膜充血,白带过多(路
二、眩晕片药物
组成:明天麻10克、法半夏10克、广陈皮10克、白茯苓15克、炒白术10克、嫩双钩30克、生石决30克、福泽泻30克、生甘草3克。功效:熄风镇痉、健脾化痰。
制法:用上药10倍或20倍数量,先将生泽泻研成细粉,过筛,其余药煎浓缩,然后拌入泽泻粉,压成片剂,糖衣包裹,每片含生药1.33克。亦可用水3碗,先煎生石决,俟煎至2碗时,再纳诸药(除双钩外),煎至1碗时,再下双钩,约1分钟后,取汁,渣再煎一次混合,分2次服用。
用法:片剂每次6片,日3次,水剂日1剂,分2次服。
适应证:内耳性眩晕和高血压性眩晕。
三、芎芍镇痛汤药物
组成:川芎30克、白芍15克、白芷10克、羌活10克、柴胡10克、香附10克、双钩15克、甘草3克、珍珠母30克。功效:祛风镇痛、平肝潜阳。
制法:上药九味,用水3碗,先煎珍珠母。俟量至2碗时,再纳入诸药(除双钩外),煎至1碗时,再下双钩,约1分钟后取汁。药渣再用水2碗煎成1碗,两次药液混合后,分2次服下。服法:每日1剂,分2次服。加减法:疼痛剧烈者加全蝎4只、蜈蚣2条;偏热者加黄芩10克、菊花10克;偏湿者加苡仁30克、扁豆30克;偏寒者加细辛3克;偏风者加僵蚕10克;夹瘀者加丹参15克、赤芍10克。
适应证:血管性头痛及其他慢性头痛。
四、咳喘丸药物
组成:高丽参120克、蛤蚧1对、胡桃肉120克、补骨脂120克、五味子120克、紫河车100克、白茯苓100克、制陈皮90克、法半夏120克、北杏仁90克、炒白术90克、炙黄芪120克、炙甘草30克、紫菀90克、蜜款冬90克、紫石英120克、白苏子90克、巴戟天90克、肉苁蓉90克。功效:益气纳肾、健脾化痰、止咳平喘。制法:以上药研细末,蜜泛为丸如绿豆大,装罐备用。
用法:每次10克,每日3次,饭后服,3个月为一疗程。
适应证:支气管哮喘缓解期,平常咳嗽痰多,食欲不振,疲乏无力,动则气促喘息,或肺气肿。
一、定眩饮(陈氏自拟方)组成:人参10克、白术10克、天麻10克、半夏20克、茯苓30克、泽泻30克、桂枝6克用法:水煎服,每日1剂。
适应证:肺脾肾三脏阳气不足,水饮停聚,浊阴上泛,蒙蔽清阳所致之眩晕。
二、泄洪饮(陈氏自拟方)组成:制附片15克(先熬20分钟)、麻黄10克、细辛5克、陈皮10克、茯苓皮30克、大腹皮15克、桑白皮15克、生姜皮10克、紫苏梗20克、白术15克。
用法:水煎服,每日1剂。适应证:脾肾阳虚而又兼肺气闭郁之水肿。
三、木香蜈蚣散(陈氏之堂兄陈继戎方)组成:木香30克、蜈蚣10克。
用法:上二药共研细末,成人每次2~3克,每日3次,白酒或黄酒送服;小儿每次1~2克,甜酒煮服。
适应证:一切原因不明的睾丸肿痛。
四、调气活血汤(陈氏自拟方)组成:细辛5克、当归10克、川芎15克、牛膝20克、甘草5克、石菖蒲15克、木瓜20克、半夏10克、桂枝10克、柴胡15克、枳壳10克、木香10克、台乌10克(夹湿加苍术)。用法:水煎服,每日1剂。适应证:跌仆闪挫,寒凝气滞及原因不明之慢性腰痛。
五、荨麻疹验方(陈氏自拟方)组成:羌活12克、防风12克、荆芥10克、川芎10克、僵蚕15克、蝉衣6克、薄荷10克、陈皮10克、厚朴10克、茯苓20克、人参10克、麻黄10克、连翘15克、赤小豆30克、杏仁10克。
用法:水煎服,每日1剂。适应证:风寒郁表所致之荨麻疹反复发作,久治不愈之证。
一、愈梗通瘀汤
组成:生晒人参10~15克,生黄芪15克、紫丹参15克、全当归10克、玄胡索10克、川芎10克、广藿香12克、佩兰10克、陈皮10克、半夏10克,生大黄6~10克。
功能:急性心肌梗塞(以下简称心梗)急性期及康复期应用促进愈合,清瘀抗栓,改善心功能,改善生存质量,延长寿命。用法:水煎服,1日1剂,分2~3次口服。也可制丸剂供康复期应用,1日3次,1次口服3克。
方解:心梗塞为心脉痹阻病证,属内科急症。临床常表现为气虚气滞,血瘀浊阻,或气阴两虚,气滞血瘀浊阻,证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法,据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。
愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。方中人参、黄芪并用,扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻,需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。人参以用生晒参或红参为好,津液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”,我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”,帅气之力既强,血之运行当可改善,并言党参亦可用,但个人经验以为党参平补和缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”,确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力,改善心肌微循环,修复损伤心肌,缩小梗塞面积之作用。
本方当归、丹参并用,调气养血活血,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”,根据“损其心者调其营卫”的理论,血虚当得补,血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归,但通瘀之力强于后者,前者宜于偏热,后者宜于偏寒,而相配伍,可得通治。
玄胡、川芎并用,可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛,性温无毒,入肝经,兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅玄胡”之论,李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药,理气定痛而活血通瘀,抗血小板功能亢进尤好,玄胡得此,效用更彰。
心梗时由于气血骤阻,脾失健运,气机不畅,升降失司,湿浊上泛,苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结。本方大黄之用,可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象,不可虚虚;临床应用表明,盲瞽不明,则不见秋毫,张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性,盖胃气和顺则五脏也得以安和。藿香辛微温无毒,通常认为系清暑药,实际上醒脾和胃,辟恶止吐,四时皆可用,《局方》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。
佩兰苦辛温无毒,化湿浊而定痛。至于方中半夏之用,张仲景早有“呕加半夏”之古典医训;配以陈皮理气和中,治疗浊阻尤好,况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
加减运用:低血压状态甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂;舌红口干五心烦热者,可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克、生地10克;汗出较多者可加山萸肉第五卷5112克、五味子10克,黄芪加至30克;七情不畅、胸闷胁胀者,可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用;心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛3~6克,三七粉3克冲服;大便不畅或干结者,可加桃仁泥10克、大麻仁10克,已通畅者,可改用番泻叶10克泡当茶饮;舌暗瘀血重者,可加莪术10克、水蛭12克、赤芍12克;脉结代者,可与复脉汤或保元汤进退;心功能不全者,可温阳利水,加北五加皮3~6克;卧不安者,可加枣仁30克、夜交藤30克。
按语:愈梗通瘀汤是陈氏的多年经验效方。曾以本方为主治疗数以百计的急性心肌梗塞患者,表明对于严重症者,用本方化裁即可控制病情而获康复。有严重并发症者,于常规中西医治疗中加用本方,较之不用本方者,病死率显著降低,在7%~10%以下。若能早期用药,更可降低早期病死率。
二、温通复脉汤
组成:党参10~15克,黄芪10~15克,柴胡10克、干姜10克、升麻10克,肉桂15~3克(后下),白术10克、当归10克、陈皮10克、净麻黄3克,细辛3~6克,制附子10克、炙甘草10克。功能:益气补阳,温经散寒,提高脉率。主治:缓慢性心律失常,包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合征,可以加速传导,提高脉率,改善虚寒证候。
用法:水煎法,1日1剂。也可制成丸剂缓图,1日3次,1次口服3克。
方解:缓慢性心律失常和以心动过缓为主要表现的病态窦房结综合证,实属“脉迟证”范畴,多由冠心病、各类心肌炎或心肌病等导致窦房结供血不足,或窦房结动脉血栓形成,窦房结的激动形成或传出发生障碍所致。脉象多迟而无力,舌以淡居多,常见肢体发凉、喜暖恶风之虚证、寒证特点。重者感足心如有风吹,夏仍厚衣重被,背腹亦凉,以“阴盛则寒”、“阳虚则阳气不达四末”而遇寒骨节酸痛。平素则乏力肢重,胸闷气短,时作眩晕,甚则晕厥。本方由保元汤、补中益气汤及麻黄附子细辛汤三方合方组成,旨在针对上述心、脾、肾之气虚、阳虚特点,温通心阳,温运脾阳,温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常,起到劳者温之、虚者补之、寒者温之的功效。保元汤出《景岳全书》,由参、芪、桂、草组成,温补阳气。重者可用人参,轻者可用党参。参、芪补肺脾之气,甘草补胃气,肉桂温肾气,补命门,四药相伍,可使内外上下之气皆得温补,对于虚劳损怯,自是好方。补中益气汤出李东垣之《脾胃论》及《内外伤辨惑论》,本方补气升阳,对于脉迟亦佳,方中参、芪、草固在保元汤中亦备,方中又有升麻、柴胡,升腾清阳之气;当归补血,陈皮理气,白术健脾,配伍应用,对于乏力肢重懒倦和中气不足尤好。麻黄附子细辛汤出《伤寒论》,原治少阴病初起而脉沉或脉微细但欲寐者,此等患者平素肾阳虚,附子助阳温肾,细辛温经散寒,麻黄原为散表寒,此则借助其辛苦温药性,鼓动心脉,提高脉率。以上三方,均有助阳益气、消散阴寒、补虚纠偏之功用,故疗阳气不足,脉迟不及,可以取效。本方加干姜者,盖取干姜辛热之性,入心、肺、脾、肾诸经,加强温中逐寒、回阳通脉力量,治疗脉迟、脉沉、脉微及肢冷、喜暖等症均有佐助。《医学入门》保元汤中有生姜,以其温里力弱而改取干姜。
加减运用:温而化燥,口干者可伍石斛30克、知母、黄柏各6~10克,以制其燥,欲其温阳益气而不助火;有血瘀症象者,可加鸡血藤30克、川芎10克以活血通瘀;有咽干、牙痛“上火”第五卷52症象,不宜用大辛大热药者,药量酌减。或以巴戟天10克、仙灵脾30克、补骨脂12克温润药取代肉桂、附子及麻黄。尤其久服者,更应注意阴阳寒热消长情况。
眩晕或晕厥发作,心率减慢,可以“生脉四逆浓缩煎剂”30ml服用(相当于常用量中药一剂);畏冷明显,脉沉者,肉桂末15克冲服,1日2~3次;恶心、心悸等痰饮现象,可伍用苓桂术甘汤;血压高且有头晕、头痛、肢麻症状者,可酌加珍珠母30克、葛根12克、菊花12克;心悸、腹胀者,可配合灸上脘、中脘、足三里、三阴交等穴。
按语:温通复脉汤为陈氏所常用之治疗缓慢性心律失常医方,效验明确。曾以此方系统治疗观察33例,提高心率疗效可达87%,半数患者原需依赖异丙基肾上腺素、阿托品、654-2维持生活者,可以减量或停用。表现为慢快交替心律者,效果略逊。
在这一类脉迟证患者常用温热类药物方面,可依其程度强弱分一、二、三类,依病情不同酌加选用为宜。
温经助阳药:①鹿茸、韭菜子、乌头、附子、肉桂;②仙茅、仙灵脾、巴戟天、胡芦巴、覆盆子、金毛狗脊、补骨脂、阳起石、益智仁、锁阳;③肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、金樱子、骨碎补、鹿角胶、沙苑子、杜仲、续断。
温中回阳药:①吴萸、丁香、干姜、荜拨;②川椒、乌药、高良姜、小茴香、檀香;③艾叶。
温经升阳药:①麻黄、细辛;②升麻;③柴胡。
(邱德文编)第五卷53
八、消溶骨刺治骨质增生案刘某某,女,54岁。1992年3月18日诊。腰痛半年余,不能久坐,行动困难。病人有胆囊炎、胆结石病史。刻诊:腰痛不能转侧,活动受限,行动不便,舌红、薄苔、脉沉细。经成都某医院放射科拍片检查(116482号),诊断为腰椎4、5骨质增生。经选用中西医药并针灸、理疗效果欠佳。陈氏诊为骨痹,治宜滋补肝肾,强筋壮骨,温通经络,活血化瘀,消症散结,消溶骨刺。处方一:地牯牛300个、熟地40克、川续断40克、杜仲50克、白术50克、狗脊40克、怀牛膝30克、桑寄生40克、藏红花10克、伸筋草40克、秦艽30克、川芎30克、当归30克、丹参50克、桂枝50克、海马15克、土鳖20克、自然铜(煅、醋淬)15克、甘草10克。将上药浸泡白酒中,酒用量1500~2500克,浸泡一周后服用,每日服2次,每次服15~20毫升。一料药为一个第四卷623疗程。处方二:白芍30克、甘草5克、金钱草50克、鸡内金15克。胆囊区痛时煎水服用。服药酒一料后,功能恢复,X线复查,骨质增生缩小,随访年余,腰痛未复发。
[评析]骨质增生是一种老年性骨关节退行性病变。本病的病理机制主要是局部机械性压迫和周围组织的阳性刺激性炎症改变,故治疗应以局部为主,兼顾整体。陈氏治疗本病注重以局部病变为核心的辨证论治,以地牯牛为专药重在消溶骨刺解除局部压迫,辨证论治旨在兼顾全身整体情况,组方合理,构思巧妙,选药精良,确为骨质增生的有效方。治疗须注意,首先要有耐心,骨质增生是一种慢性病,不能求速效,欲速则不达,本方以酒、丸为剂,取效缓,但疗效确切。其次,治疗中可以根据患者的体质、病情、辨证加减药物,实证以祛邪为主,虚证以扶正为先。
一、清玉止崩汤
组成:生地15克、归尾10克、川芎10克、赤芍10克、丹皮10克、黄连10克、黄芩12克、茯苓10克、半夏10克、陈皮10克、甘草3克、炒香附12克、苍术(米泔水浸,炒)10克、柴胡8克、升麻10克。功能:清热凉血,祛瘀生新。主治:时近绝经之年龄,崩中不止。
方解:由于离经之血难以尽去,与湿热相合,瘀阻胞宫,故方中应用生地、丹皮、归尾、川芎、赤芍清热凉血,祛瘀生新;黄连、黄芩清热燥湿,坚阴止血;茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、甘草燥湿化痰,和胃理气;柴胡、升麻升提清气,且柴胡与半夏、黄芩、甘草相伍,寓小柴胡汤之义,有调整枢机之用。诸药相配为方,具有清热凉血,祛瘀生新,燥湿坚阴,调和升降,理气化湿之功,以收不止血而血崩自止之效。
二、鸡血藤汤
组成:鸡血藤30克、秦艽30克、炒桑枝30克、海风藤30克、络石藤30克、伸筋草30克、丝瓜络15克、忍冬藤30克、甘草5克。功能:养血祛风,除湿宣痹,通络止痛。
主治:血虚风湿痹痛。
方解:鸡血藤味苦微甘,性温入肝、肾二经,能补血行血,舒通经络。现代药理研究,本品有抗炎作用,对甲醛性关节炎有显效,故以之为主药。秦艽苦辛微寒,入胃、肝、胆经,能祛风湿,通经络,止痹痛,其质地滋润,为“风药中之润剂”,血虚风湿痹痛尤宜;桑枝苦辛入肝经,祛风活络,通利关节,治筋骨酸痛,四肢麻木,故以两药为辅;海风藤、络石藤、忍冬藤、伸筋草、丝瓜络,虽性味有辛苦微温或微寒、甘寒之别,但合而用之,则性近于平,而祛湿、通络活络、宣痹止痛、解除筋脉拘挛的功用更强,故以之为佐;甘草甘平,调和诸药,使之并行不悖。如此配伍,既不偏寒,也不偏热,故能共奏养血祛风,除湿宣痹,通络止痛,解除筋脉拘挛之功。
一般病位偏上者,可加防风、川芎;腰痛者加独活、灵仙;病位偏下者加牛膝、木瓜;湿偏重者加苡仁;关节肿胀者加松节之类。
三、复肝散
组成:鸡血藤膏80克、白芍80克、醋鳖甲100克、丹参80克、茯苓80克、焦白术80克、人参30克、茵陈蒿80~100克、郁金60克、砂仁30克、谷麦芽各40克、鸡内金30克、焦山楂40第四卷634克、青皮30克、大枣100克(去核)、制香附40克、炙甘草30克。
用法:上药烘干,研为细末,备用。日服3次,每次10~12克,服时加适量食糖,餐前白开水送下;不习惯服散者,可作蜜丸服。上药1剂为1疗程,儿童酌减。
功能:养血柔肝,益气健脾,疏肝理气,软坚散结。
主治:久患肝病,肋下有积块之慢性肝炎、迁延性肝炎,或有早期肝硬变趋势者。
方解:肝为藏血之脏,性主条达而主疏泄,体阴用阳。邪毒侵及于肝,日久不愈,肝失条达,气机郁滞,阴血暗耗,其气横逆,克脾犯胃,故慢性肝炎及迁延型肝炎,多呈肝郁血虚,脾失健运,邪结成积的病理。方用鸡血藤膏、白芍、丹参以养血柔肝,活血通络;人参、白术、茯苓、大枣、炙甘草益气健脾,使血之生化有源;砂仁、谷麦芽、焦山楂、鸡内金健脾消食化积,以助脾之运化;青皮、香附、郁金疏肝理气,活血止痛;鳖甲活血软坚散结,且丹参与之相配,则作用更强;茵陈清利湿热,以清肝之余邪。其中麦芽兼有疏肝作用,甘草又能调和诸药。如是配伍,则能共奏养血柔肝、益气健脾、疏肝理气、软坚散结之功。
加减运用:肝阴虚者,去砂仁、香附,加生地、枸杞,人参宜用白晒参。经常便溏者,可减去焦山楂、香附,加苡仁、扁豆。肝硬变趋势较著者,加水蛭、莪术。肝区疼痛较著者,加核桃树枝。
一、慢肝六味饮
组成:太子参30克、白术12克、云苓15克、甘草5克、川萆?10克、黄皮树叶30克。
功能:健脾化湿浊,扶土抑肝木。
主治:脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感,腹胀便溏,倦怠乏力,面色淡白,少气自汗,食欲不振,舌淡胖有齿印,苔白,脉虚弱或弦细(慢性肝炎)。
方解:本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”;用川萆?入肝胃两经升清降浊,黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊,或用大青叶代用之。诸药合用,共奏健脾化湿浊,扶土抑肝木之功。
煎服法:水煎,每剂药煎二次,日二服。禁忌:油腻、辛辣、郁怒气恼。
加减:湿重者加法夏10克、砂仁3克、苡仁15克。肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素馨花10克、郁金10克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生30克、桑椹子15克、旱莲草12克、女贞子12克。肾阴虚而见腰膝酸痛,舌嫩红苔少,脉细数者加首乌30克、山萸肉12克、熟地24克,白术易淮山。黄疸者加田基黄30克、溪黄草30克或金钱草25克、土茵陈25克。
血瘀者加丹参15克、茜草根12克、桃仁10克、虫6克。
二、软肝煎
组成:太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆?10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克。
功能:健脾护肝,化症软坚。
主治:积聚、症瘕(早期肝硬化)。
方解:软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方,均取义于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨。六味饮治慢性肝炎,健脾为主,配黄皮树叶以疏肝解毒,行气化浊。早期肝硬化,病久伤及肝肾,故在慢肝六味饮之基础上,加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。病已及血分,故用土鳖、丹参以祛瘀活血。
煎服法:水煎,每剂药煎二次,日二服。
加减:酒精中毒性肝硬化加葛花30克;肝炎后肝硬化加黄皮树叶30克;门脉性肝硬化,若硬化较甚加炒山甲10克;牙龈出血者加紫珠草30克,阴虚者去川萆?,加淮山药15克、石斛12克;黄疸者加田基黄30克。白蛋白低,或A/G比值倒置者可用鳖或龟约500克加淮山30克、苡仁15克炖服,每周一次或10天一次,注意不要食滞便可。
三、强肌健力饮
组成:黄芪60克、五爪龙60克、党参30克、白术15克、柴胡10克、升麻10克、归头10克、陈皮3克、炙草5克。
功能:补脾益损,强肌健力。
主治:脾胃虚损之睑废、痿证、大气下陷(重症肌无力)。
方解:方中重用黄芪,甘温大补脾气,以作君药。五爪龙粤人称之为“南芪”,与黄芪南北呼应,功能补脾益肺,生气而不助火,与党参、白术同助黄芪,加强补气之功。血为气母,故用当归以养血生气,与上三药共助黄芪以为臣。脾虚气陷,故用升麻、柴胡司升阳举陷之职。脾虚失运,且重用补气之品,则须防气滞,故用陈皮以反佐,达理气消滞之的,与升柴共为佐药。甘草和中,调和诸药,任使药之职。本方源于李东垣之补中益气汤,但又有异于原方。东垣用药偏轻,意在升发脾阳,以达补益中气,健运脾胃。本方参芪术之用量较大,针对脾胃虚损而设,虽只增五爪龙一味,其益损强肌之力倍增。
煎服法:水煎,每剂药煎二三次,日二三次服。
禁忌:生冷、寒凉之品。
加减:复视斜视者,可加首乌以养肝血,或加枸杞子、山萸肉同补肝肾;抬颈无力或腰脊酸软者,加枸杞子、狗脊以补肾壮腰;腰酸、夜尿多者,加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉;畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳;口干咽燥者加旱莲草、女贞子以滋养肾阴;吞咽困难者,以枳壳易陈皮,加桔梗一升一降,以调畅气机;口干、舌苔花剥者加石斛以养胃阴。舌苔白厚或白浊者加茯苓、苡仁以化湿;咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰;夜寐多梦、心烦失眠者加熟枣仁、夜交藤养心安神。
四、软皮汤
组成:熟地24克、泽泻10克、丹皮10克、淮山30克、云苓15克、山萸肉12克、阿胶10克(烊服)、百合30克、太子参30克。
功能:补肾健脾养肺,活血散结以治皮。
主治:硬皮病。症见皮肤如革,干燥,甚则皮肤萎缩,皮纹消失,面容呆板、毛发脱落,肌肉萎缩,关节僵直,活动障碍,甚则畸形固定,挛缩。舌胖淡嫩,苔薄或少,脉弱或细数。
方解:本方以六味地黄丸加味而成。六味地黄丸针对脾肾亏损之病机而能补肾益精,配伍太子参护养脾胃,从而脾肾双补,中下兼顾。同时配以阿胶、百合益肺养血以治皮。全方以补肾为主,健脾养肺为辅,上、中、下兼顾。
煎服法:水煎,每剂药煎二次,日二服。
禁忌:生冷、辛辣。
加减:心血不足者加熟枣仁、鸡血藤;胃阴虚者加石斛、金钗;痰湿壅肺者加橘络、浙贝、百部、紫菀、五爪龙等;兼血瘀者加丹参、牛膝;肾虚甚者加鹿角胶、鳖甲;气虚者加北芪、白术;舌淡者加少许桂枝。另外尚可配合饮食疗法如田鸡油炖冰糖、砂虫干煮瘦肉、猪肤煮淮山、百合、第四卷144黄芪等质重味厚,填阴塞隙,为血肉有情,皆充养身中形质故也。
五、加味消瘰丸
组成:太子参30克、麦冬10克、五味子6克、浙贝母10克、玄参15克、生牡蛎30克、白芍15克、甘草5克。
功能:益气养阴,化痰散结。
主治:弥漫性甲状腺肿伴甲亢。症见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、颈部肿块、精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动,舌红少苔,脉细数等症。
方解:本方系生脉散合消瘰丸加减化裁而成。方中用生脉散益气养阴以治其本;配合程氏消瘰丸(玄参、浙贝、生牡蛎)以祛痰清热,软坚散结;配伍山慈菇祛痰散结之力倍增。白芍、甘草滋阴和中。全方合奏益气养阴、化痰散结之功。煎服法:水煎,每剂药煎二次,日二服。
加减:肝气郁结者宜疏肝解郁,加柴胡、枳壳、白芍等;心悸心烦失眠梦多者宜养心安神,加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等;烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方麦芽、大枣、甘草等;汗多者加浮小麦、糯稻根等;手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风,用鸡血藤、首乌、钩藤等;突眼者加木贼、白蒺藜、菊花、杞子等;胃阴虚者加石斛、淮山、玉竹等;虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等;肾虚者合用二至丸(旱莲草、女贞子)或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。
对于合并症的处理:甲亢合并肝炎合用慢肝六味饮;甲亢合并贫血者在原方基础上酌加养血之品如首乌、黄精、熟地、阿胶等;合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄参、浙贝、生牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品;合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地黄丸并重用淮山、仙鹤草、玉米须等;合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通经药。慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用北芪、党参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等;甲亢性肢体麻痹者合用桂枝黄芪五物汤或加威灵仙、?莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等;甲亢性心脏病者可辨证选用养心方(人参、麦冬、三七、茯苓、法夏)和暖心方(人参、附子、苡仁、橘红)。
一、经行衄血方
组成:北沙参15克、麦冬12克、青蒿12克、白芍12克、侧柏炭15克、代赭石15克、桃仁12克、白茅根12克、牛膝9克、甘草6克。功用:养阴清热凉血,平冲降逆止血。
主治:经时或经行前后衄血,俗称“倒经”之证。常伴衄血而经量减少或小腹胀痛经不行,见心烦乳胀,口干口苦,失眠多梦,头昏目胀,尿黄便结。舌红苔黄或舌红少苔,脉弦滑数或细数。
加减:如热重衄血量多加山栀、黄芩、藕节;口干多饮加芦根、玉竹、石斛;头目昏胀加夏枯草、菊花;梦多少睡加莲子心、枣仁、百合;大便干结加生地、大黄炭。用法:水煎服,日3次,每日1剂。
二、绝经消肿方
组成:黄芪15克、防己12克、白术12克、苡仁15克、白茅根15克、杏仁9克、茯芩皮12克、赤小豆15克、冬瓜皮12克。功用:益气健脾,除湿消肿。
主治:绝经前后或绝经期面浮肢肿证。以查尿常规及肾功能无异常,而晨起面部皮肤有紧感和四肢有鼓胀感为特点。常伴疲乏尿少,心烦口干,烘热失眠等症。加减:气虚明显重用黄芪、加党参;腹胀纳呆加大腹皮、木香;腰痛加杜仲、补骨脂;肿胀明显加桂枝、通草、丝瓜络、丹参。
用法:水煎服,日3次,每日1剂。
三、滋阴固冲汤
组成:玉竹15克、黄芪15克、白术12克、熟地12克、白芍15克、山萸肉12克、茜草12克、乌贼骨12克、龙骨12克、牡蛎12克、贯众炭12克。
功用:滋阴养血,益气固冲,摄血止血。主治:“崩漏”,尤对西医确诊为“功能性子宫出血”者宜。
加减:如气虚明显,出血量多,脉虚大缓弱者,重用黄芪,加党参、鹿角霜、升麻炭;阴血耗伤,面白唇淡,头昏眼花,低热盗汗,舌红少津,经来淋漓不净,加女贞子、旱莲草、阿胶、地骨皮;肝郁血热,胸胁胀痛,经多色红夹块,舌红苔黄,脉弦数,加栀子、丹皮、黄芩,生地易熟地;气滞血瘀,出血淋漓不断,色黯有瘀块,下腹胀刺痛,舌暗有瘀点,脉涩,加失笑散、延胡索、花蕊石。
用法:水煎服,日3次,每日1剂。
四、输卵管积水方
组成:黄芪15~30克、当归12克、川芎9克、路路通15克、桂枝9克、赤芍12克、延胡索15克、泽泻12克、木通12克、皂刺9克。
功用:益气活血通络,温通消水散积。
主治:确诊输卵管积水者。临床常现郁郁寡欢,少腹胀坠疼痛,经行色黯有块,多有不孕。
加减:经来不畅,下腹疼痛明显,加吴萸、干姜、桃仁、红花;腰骶酸痛,畏寒肢冷,加补骨脂、杜仲、仙灵脾、仙茅;胸胁胀痛,口干心烦,加玄参、郁金、川楝子;神疲纳差,加白术、党参、茯苓。
用法:水煎服,日3次,每日1剂。经量多者,经期忌服。
一、宁胃止痛胶囊
组成:枳实30克、槟榔30克、砂仁15克、白蔻仁15克、厚朴15克、香附20克、高良姜10克、党参15克、麦芽30克。共研细末,装胶囊,每服2粒,日2次。
功能:理气和胃,温中止痛。主治:胃脘胀满,脘腹作痛,呃逆嗳气等症。
方解:本方以香砂枳术丸合良附丸化裁而成。方以枳实消痞行气,槟榔消积下气,共为君药;砂仁行气和胃,醒脾调中,香附理气疏肝,开郁散滞,共为臣药;白蔻仁行气化湿,高良姜温中理气,厚朴温中下气,党参健脾益气,共为佐药;麦芽消积升清,为佐使。全方共奏理气和胃,温中止痛之功。
二、加味补中益气汤
组成:槐花10克、地榆炭10克、侧柏炭10克、黄芪15克、党参10克、当归10克、柴胡3克、白术10克、升麻3克、炙甘草5克、陈皮10克。
功能:补中益气,凉血止血。
主治:脾气虚弱,痔漏,便血,色泽鲜红,肛门下坠。
方解:本方以补中益气汤,升举阳气,加槐花、地榆炭、侧柏炭,凉血止血,治疗痔漏便血甚为适宜。
三、五子衍宗一条羌
组成:菟丝子10克、枸杞子10克、覆盆子10克、五味子10克、车前子10克、羌活6克。
功能:补肾固精,温阳赞育。主治:肾虚而致的遗精、阳痿、早泄、小便余沥不尽,久婚不孕。
方解:本方以五子衍宗丸补肾固精,温阳赞育,加羌活一味,入少阴,启肾水,通督脉,蒸动督脉清阳之气,以统诸阳经气血运行,助补肾填精之品,直趋病所,使其发挥效力。
一、胃苏饮
组成:苏梗10克、香附10克、陈皮10克、枳壳10克、大腹皮10克、香橼皮10克、佛手6克。
功能:理气和胃通降。
主治:用于气滞型胃胀、胃痛、胃痞等病。凡饮食不节,饥饱失常所致的胃气壅滞,或情志不遂,肝郁气滞而出现的胃脘部作胀而痛,时轻时重,嗳气、泛酸,甚或恶心、呕吐、大便不畅等症均可用之。
方解:本方以苏梗、香附、陈皮为主药,其中苏梗入胃,顺气开郁和胃,治胃脘胀满有效;香附入肝,解郁理气止痛,治疗胸脘胀满作痛效果良好;陈皮理气和胃化湿,为脾胃宣通疏利的要药,具有能散能燥能泻能补能和之功,同补药则补,合泻药则泻,配升药则升,佐降药则降,其与苏梗、香附为伍,既能和胃气,又可舒肝止痛。配枳壳以破气消积,利膈宽中,能消胃脘胀满,通大小便;佐大腹皮下气行水,调和脾胃;香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功,以上诸药互相配合,可以增强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。
加减:如遇偏寒者,可加良姜、毕澄茄等行气散寒止痛;胀甚者,可加鸡内金;伴胁胀者,加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁;食滞者加焦三仙;兼痛者加金铃子、延胡索;吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。
二、猬皮香虫汤
组成:炙刺猬皮6克、炒九香虫6克、炒五灵脂6克、金铃子10克、延胡索6克、制乳香1.5克、制没药1.5克、香附10克、香橼皮10克、佛手6克。
功能:活血化瘀,行气止痛。
主治:瘀血重症的胃痛。症见胃脘部疼痛经久不愈,痛处固定不移,或如针刺,夜间为甚,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉弦涩。
方解:本方以炙刺猬皮、炒九香虫为主药,刺猬皮味苦性平,无毒,入胃与大肠二经,有逐瘀滞、疏逆气的作用,能祛瘀止痛,活血止血;九香虫味咸,性温,无毒,能通滞气,壮元阳,对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。两药合用,祛瘀血,通滞气,止痛止血,效果良好。再配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药等行气活血化瘀止痛之品,是为加强疗效。在临床应用中证实,对严重的瘀血型胃痛,如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等,都有良好的第四卷44疗效。
加减:如兼胀者,加枳壳、大腹皮;兼热者,加栀子;阴不足者加沙参;便结加酒军;出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。
三、参苓止泻方
组成:党参10克、茯苓10克、土炒白术10克、木香6克、砂仁3克、炒扁豆10克、炮姜6克、肉豆蔻6克、干荷叶6克。
功能:健脾化湿,升阳止泻。
主治:用于脾虚生湿而致的慢性泄泻。症见大便稀溏,次数增多,夹有不消化食物,腹痛而胀,肠鸣,腹部畏寒喜温,舌胖淡苔白或腻而薄,脉细者。
方解:方中用党参健脾益气,茯苓、白术健脾化湿,和中止泻为主药;配炒扁豆,健脾和中,木香、砂仁理气调中,醒脾化湿;配炮姜、肉豆蔻温暖下元,少火生气,以助脾之运化,用干荷叶佐之升提脾之清气,而降大肠之浊气。
加减:湿邪未化,加苍术、薏仁;脾气亏虚明显,加黄芪、黄精;腹痛明显,加白芍、甘草;食滞内停,加鸡内金、焦三仙。
四、旋复郁金汤
组成:旋复花(包)10克、广郁金10克、丹参10克、三七粉(冲)3克、川芎6克、赤白芍各10克、香附10克、全瓜蒌10克。
功能:开胸理气,活瘀通阳。
主治:气滞血瘀而致的胸脘部憋满而闷,气短,心悸,胸痛,痰多等症。
方解:方中旋复花开宣上焦气滞,理气宽胸,配郁金行气活血通络止痛,更以三七粉分冲加强行瘀活血定痛之力,且可祛瘀生新,川芎、赤白芍活血化瘀,理气通络,佐香附疏肝理气,又用全瓜蒌理气化痰、宽胸通阳,全方合用理气活血,通阳化痰,开胸顺气。
加减:胸阳不展,加薤白;痰多,加陈皮、半夏;心悸不宁,加珍珠母、生龙牡;夜寐不安加合欢皮、炒枣仁等。
五、纳气定喘汤
组成:生熟地各10克、山萸肉6克、冬虫夏草5克、紫石英(先下)15克、沉香粉(冲)0.9克、川芎6克、全蝎3克、杏仁10克、五味子6克、砂仁(后下)3克。
功能:补肾填精,纳气平喘。
主治:慢性虚损(肾虚)性喘证。症见喘咳经久,积年累月,反复发作,动则喘甚,呼多吸少,痰少,腰膝酸软,舌淡暗苔白,脉沉细。
方解:生熟地、山萸肉益精填髓,补肾纳气;冬虫夏草既补肾阳,又益肺阴。紫石英质重,可镇逆气而平喘。配以温肾纳气,降逆调中之沉香,可纳气于丹田。气为血帅,血为气母,喘虽属第四卷45气机升降失调,但于方中参入川芎、全蝎入血分之药,能使气道通畅,达到活络解痉之效。久喘之证,肺肾之气耗散太过,用少许五味子收敛之。杏仁,宣肺利气,此乃肺肾同治之理。另少佐砂仁醒脾,兼防补肾之剂过于滋腻,助湿生邪。
加减:新加外感、痰多者,加桑白皮、苏子、海浮石;肾阳虚衰,腰膝酸软,畏寒肢冷明显,加肉桂、制附片;喘促气急痉挛者,加地龙、蛤壳等;大便干结,数日一行,可加入全瓜蒌、酒军通利大肠,从而起到宣降肺气之作用。
一、加味散偏汤组成:川芎30克、白芍15克、白芥子6克、香附9克、白芷9克、郁李仁6克、柴胡9克、细辛3克、蔓荆子9克、炙甘草3克、连翘12克。
功能:祛风散寒,通络祛瘀,化痰利窍。
主治:风、寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止,或左或右,或前或后,或全头痛,或痛在一点。多因感寒冒风,或气郁不畅而诱发。发则疼痛剧烈,或掣及眉梢,或有牵引;甚或目不能开,头不能举,且头皮麻木,甚或肿胀,畏风寒,有的虽在盛夏,亦以棉第二卷251帛裹头;痛剧则如刀割锥刺而难忍,甚至以头冲墙,几不欲生。
用法:上药加入清水500毫升,浸泡30分钟,文火煎煮两次,每次半小时左右。滤汁混匀,每日早晚饭后服。痛剧者可日服一剂半,分三次服下。
方解:本方系根据清代陈士铎《辨证录》中散偏汤化裁而成。方中川芎味辛性温,祛风散寒止痛,且又辛香走窜,可上通巅顶,下达气海,祛瘀通络,为主药。白芷、细辛、蔓荆子辛散上行,祛风散寒,加强川芎疏散之力,且有止痛之长;香附、郁李仁直入血分,以助川芎祛瘀之功,兼有调气之妙,以为臣药。柴胡引药入少阳,与连翘相合,载药升浮,直达头面,和畅三焦,况以寒性,可制约诸药辛温助火,清散久郁而生之邪热。白芥子引药深入,直达病所,且善清皮里膜外之顽痰,合川芎等之走散,以通窍化痰。白芍味酸性敛,以防他药辛散太过,又有缓急止痛之长,皆为佐药。使以甘草,缓解急迫,调和诸药。诸药合用,疏散风寒之中兼有通络祛瘀之功,疏达气血中又有祛痰通窍之力。且发中有收,通中有敛,温中有凉,调气而理血,相互为用,各展其长。又方中柴胡、连翘、香附、白芍兼可疏肝解郁,白芍、甘草又善缓急止痛;川芎善入肝经,行气中之血,故不但对感寒冒风而发者效佳,气郁不畅而致者,亦每有良效。
加减:若因感受风寒而发,可加荆芥、防风;疼痛剧烈,可加川羌活、元胡;阴血亏虚,可加生地、当归。拘挛掣痛,酌加南星、僵蚕、全蝎;若为血管扩张性头痛,宜加贯众;兼有高血压者,可加怀牛膝、桑寄生;兼有内热,可加知母、丹皮等。
二、固本止遗汤组成:党参15克、白术12克、黄芪24克、山药12克、陈皮9克、小茴香6克、菟丝子12克、枸杞12克、覆盆子15克、肉桂4?5克、当归12克、五味子12克。
功效:补脾益肾,强关缩泉。主治:肾脾肺不足,肾关不固,下元虚寒之遗尿,无论小儿成人,久久不愈者,皆可选用。用法:同前方。
方解:遗尿一病,不仅见于小儿,也常见于成人,尤其成人患此,往往羞于人言,忍而不治,给患者精神造成很大的压力。该病多与肺脾肾三脏亏虚有关。肾虚则关门不固,脾肺虚则无力约束,故小便自遗。方以党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾,肺脾双顾,肺气强健,宣发有度,津液四散。脾气壮实,运化有力,水液化津。菟丝子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香补肾气,益相火,温下寒,肾气充实,命门火健,则下焦气化,关门复固,小便自约。当归暖中祛寒,润养补虚,既可防诸药辛燥,又能生血化阴,与参、芪等相合,气血双补。五味子补五脏,尤长于益肾及温下止遗,与肉桂、附片、陈皮等相伍,一散一收,散可促进气化,收可缩泉益气。配以覆盆子等缩泉约便之力倍增,伍以黄芪、枸杞、山药,与肉桂、小茴香相配,一滋阴,一温阳,补助肾气,阴阳双补。全方气血双调、阴阳双补,散收并用,肺脾肾三焦共治,机圆法活,尤适用久遗之病。
加减:一般夜间遗尿,应用此方不必加减。对年久不愈,体质较差者,可随证化裁。如伴有少腹不温、乏力恶寒者,加附片6克、芦巴子9克;手足心热、舌红口干,加山萸肉9克、熟地12克,去陈皮;脘腹作胀,纳食减少,加神曲9克、砂仁6克;妇女腰痛,白带多者,加补骨脂9克、芡实15克。
禁忌:对于邪热内留,郁迫膀胱,水液失约而致之遗尿,患者常伴见烦躁口渴、脉数有力,舌第二卷252红苔黄者,当清宣郁热,非本方所宜。
三、补肾固经汤组成:川断12克、炒杜仲15克、侧柏叶12克、当归身12克、川芎9克、生地12克、焦艾叶12克、阿胶10克、焦蒲黄9克、贯众炭12克、连翘12克、制香附10克。
功效:滋肾养血,固冲止崩。主治:肝肾亏虚,冲任不固所致的崩漏、月经过多(包括子宫功能性出血)。
用法:将上方加水适量,浸泡半小时后文火煎煮,30分钟左右下火滤汁,共煎二次,另将阿胶烊化,兑匀,分温二服,一日一剂,重者日服一剂半,分三次服。
方解:崩漏及月经过多,多责之于肝肾亏虚,血海不盈,冲任不固而致。肾关不固,无力系胞,冲任不调,血下不止。肝主藏血,肝血不足,疏泄失常,又每致气滞。气为血帅,气滞又每致血瘀。瘀血阻络,经脉不畅,又加重了出血,形成恶性循环。是以方中川断、杜仲平补肝肾,以强肾关,冀肾关强健,开合有度,经脉血约。当归、生地、川芎、白芍、艾叶、阿胶,即经方胶艾汤,以四物汤养血和血,阿胶养血止血,艾叶温经暖宫止血,共奏调补冲任、固经止血之效。况方中生地性凉入血,以制艾叶之温,防火升而血动,二药相互制约,凉而不寒,温而不热,庶无生火凝滞之弊。焦蒲黄合贯众炭,寒温并用,止血而不留瘀,配以侧柏叶、艾叶,既可清血中余热,又可除凝于血分,且散胞宫之寒,扶正达邪。伍以制香附,行气散瘀,舒肝调气,使血行归经而不致有妄行之虞,更可防上药止血太过。全方合用,祛寒而不助火,散邪而不伤阳,止血而不留瘀,补肾而不腻滞,配伍精当周全,共奏益肾养血,固冲止崩之效。
加减:若见下血色淡,伴气短、乏力等气虚症状者,加黄芪24克、党参15克;如血色鲜红,脉数,舌淡红等血分热邪重者,加焦栀子10克、仙鹤草15克;出血较甚者,加三七3~6克冲服。
四、乙肝转阴汤组成:党参15克、白术10克、云苓15克、女贞子12克、白芍12克、柴胡10克、连翘12克、白花蛇舌草30克、生贯众12克、丹参18克、大青叶10克。
功效:健脾益肾,解毒化瘀。
主治:乙型肝炎或乙肝病毒携带者。
方解:乙型肝炎,特别是乙肝病毒携带者,临床症状较少,甚或无明显不适,给辨证带来一定的困难。究其病机,多缘正气不足,邪毒内侵所致。邪毒久而不解,瘀阻经络,阻碍气机,又每致气滞血瘀。因此,其病机可概括为脾气不足,肝胆湿热,毒瘀互结。治宜扶正达邪。方中党参、白术、云苓健脾益气,脾健则运化正常,气血生化有源,正气强盛,自能抗邪外出。女贞子、白芍、柴胡滋阴柔肝,疏达气机,肝气通达,疏泄正常,则邪自去。连翘、白花蛇舌草、贯众清热解毒,合茯苓、白术则清热利湿,使湿热得化,邪毒得除。配柴胡则引药入肝,直达病所。丹参养血活血,合柴胡则通肝络,合白芍则养肝血、柔肝体。全方标本齐治,补泄兼施,寒温并调,疏散相合,故可治疗肝之病变。
第二卷253加减:若大便干燥者,加虎杖12~15克;胁痛,舌有瘀斑者,加三七3克冲服,郁金10克。
急躁易怒,口苦者,加重柴胡用量,并加栀子10克。若口苦、苔腻等,湿热较重者,加入茵陈、黄芩。
一、升清流气饮组成:升麻3克、青皮6克、黄芪10克、木香3克、苏叶10克、大腹皮10克、乌药6克、柴胡3克、川芎3克、菖蒲3克、蔓荆子6克。
功能:调理气机,升清开窍。
主治:航空性中耳炎。
方解:本病是由于大气压力下的变异环境中,鼓室内气压与外界气压极不平衡,由此而发生的中耳损伤。表现为耳痛、耳鸣、憋气和听力下降。
中医向无此病,但近年来航空事业发展迅速,此病亦因之而日多。
本方根据《杂病广要·九气七气》之“阴阳虽大,未离乎气,故通天下一气耳。……一吐纳,一动静,何所逃者,与气流通而已。故气平则宁,气不平则病”论点,以《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。方中升麻、柴胡,升清降浊,但后者更有除头痛、治耳聋的作用,因为肝胆之络附于耳。木香、乌药俱具清积滞、辟邪气、导滞气功能,而前者更能止痛去胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结,破气止痛,而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气,顺气化痰。大腹皮协调寒热失和,疏瘀滞,开郁结。川芎行气开郁,上行头目,破瘀血,生新血。还有两味画龙点睛之药,用黄芪以益气,气盛则更能反映出诸药的作用。用菖蒲以开窍,航空性中耳炎,正是窍闭的典型病例。
加减运用:虚弱及老人,倍加黄芪。高血压者,慎用升麻、蔓荆子。重症,每天可进两剂。
全方十一味,不一定要全部用上,可以根据病情,删去几味。有特殊情况者,也可增添几味。
服药症状消失后,再进六君子丸或补中益气丸,维持一周。
二、鼻渊合剂组成:苍耳子10克、辛夷6克、鸭跖草10克、薄荷6克、桑叶6克、芦根30克、白芷6克。
功能:疏风清热,排脓消炎。主治:慢性鼻窦炎急性发作、急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎,虽有疗效,但不稳定。用法:以上为两天量。制成合剂200毫升。成人每天两次,每次50毫升。小儿适减。如第二卷215病情严重,一天用两天量,效果更佳。
方解:本方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础。治疗急性鼻窦炎的疗效是经得起考验的。再加《千金要方》苇茎汤的芦根,用以清肺胃、化痰逐瘀。鸭跖草润肺清热来消除化脓性炎症。《内经》素有“胆热移脑”之说,用桑叶以清肝胆风热,更引药入经。
加减运用:一般状况,用此合剂已足够。如证候群的某方面突出的,原方改用水剂。如头痛严重(一般鼻窦炎,仅为钝痛),涕出浓黄厚浊者,加夏枯草、菊花,甚至龙胆草。如鼻塞不通及嗅觉障碍(须以滞涕排空后为准)者,加菖蒲、路路通。涕清白而多者,加诃子肉、石榴皮。涕中夹血者,加茜草、赤芍。发现有息肉者,最好手术摘除。
三、五味子合剂组成:五味子10克、酸枣仁10克、山药10克、当归10克、桂圆肉(去核)7个。
用法:水煎,每日1剂。功能:养血补心,镇静止晕。主治:美尼尔氏病。有严重外感者不宜。
方解:此方取五味子酸敛益肾以止晕,用酸枣仁养心宁神以镇静。此二药为君。当归养血,益心宁神以助君药。山药健脾,古云“无痰不作眩”,脾土一健,脾气旺而可以制阻成痰之化源,共司臣使之职。桂圆益脾兼养心,是为使药。全方配合,颇具古风。
加减运用:除有外邪或肠胃积食者不宜用之外,基本上无其他禁忌或严格的辨证论治要求,故而最为西医界所乐用。如头痛严重者,加石决明、钩藤。伴有高血压者,加代赭石、罗布麻。正气虚弱者,加黄芪。畏光畏声严重者,加朱茯苓。泛恶作呕者,加姜半夏、姜竹茹。便闭者,加草决明、火麻仁。痰浊严重者,加天竺黄、青礞石。
注:此方作者在1955年《新中医药》3月号第88页发表后,收到不少读者来信,其中很多是西医界朋友,来函讨论或询问。至今西医界也多采用。上海眼耳鼻喉科医院使用的“五味子合剂”,完全原方照录。他们的评价是“治疗轻症眩晕,有一定疗效”(见朱纪如编《美尼尔氏病》第195页)。如其能运用中医的辨证加减,相信“重症”也有一定的疗效。
四、脱敏汤组成:紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克、蝉衣3克、干地龙10克。
功能:凉血疏风,脱敏止嚏。主治:作为一般过敏性鼻炎的常用方。对重症及病证复杂者,力不能及。
用法:水煎内服如常规,每天1剂。
方解:茜草凉无病之营,活已伤之血。紫草活血凉血,止一切瘙痒。墨旱莲活血解毒。三草之作用,仅仅以凉血为主,充其量还可制止鼻中作痒。蝉衣疏风,地龙镇静,俱有良好的脱敏作用。
第二卷216五、丹青三甲散组成:三棱6克、莪术6克、山甲10克、土鳖虫10克、蝉衣3克、鳖甲10克、昆布10克、海藻10克、桃仁10克、红花6克、落得打10克。
功能:破气消瘀,攻坚化痰。
主治:声门慢性病,其中以声带长期水肿,室带严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖。
披裂严重肿大如槌。发音长期嘶哑,各种治疗均告无效。并排除恶性肿瘤者。
用法:水煎,每日1剂,分两次饭后服。
方解:方中三棱、莪术,重剂荡气破血,峻猛攻坚,否则即无法应付此类痼疾。土鳖虫功亦破血积,攻坚结。鳖甲则散结破瘀。后两者与前两者,功效似乎相近,但虫类药毕竟比植物药更为猛峻而容易见效。再加以穿山甲的通经窜络,消散积滞而相得益彰。昆布、海藻消痰退肿软坚。桃仁、红花、落得打活血化瘀。再借助于蝉衣的清虚之气,着意于扬声开音,而且十味重猛之药,调济一味轻清之品,更显示出配伍的宽猛相济。
加减运用:偏于气滞者,加九香虫、枳壳。偏于瘀者,加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者,加白芥子、莱菔子、川贝粉(吞)。充血较甚者,加蒲公英、银花、蚤休。当然以上诸药,并非都要加入,只需取其一二。而加味之后,原方也可根据病情减去几味。
注:这种顽固久病之症,在国际已视为“顽固难治之症”,大有一筹莫展之叹。作者60多年临床实践中,从仙方活命饮、神授卫生汤开始试起,中间也试用过化瘀活血汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、小金丹等,俱无稳定的效果。最后试到李杲的龙泉散(见《医宗金鉴·外科心法》)、三甲散(见《中国医学大辞典》)及抵当汤(见《金匮要略》)后,用得应手。最近10多年中,增增删删,不断调整,初步组成此方。也曾在南京、安阳、湖州及石家庄四所中医院试用,合计150例,有效率达84%。因属难治之症,足够聊以自慰了。
一、宁心汤
组成:牡蛎50克、丹参50克、地龙50克、炒枣仁50克、炙甘草15克、大麦冬20克、浮小麦50克、红枣50克、柏子仁20克、首乌藤50克。
功能:益心气,补心血,安神定志。
主治:冠心病或冠心病伴心律失常。
方解:本方以牡蛎、炒枣仁为主药。牡蛎味咸性寒益阴潜阳,枣仁甘酸性平,有宁心安神之第五卷422作用,两药合用,安神定志作用效果良好,配以地龙、丹参、麦冬、炙甘草、浮小麦、柏子仁、首乌藤、红枣加强益心气、补心血、安神定志之作用。牡蛎、麦冬、浮小麦、红枣、甘草等药含有丰富的糖甙、维生素类及各种矿物质,具有稳定机体机能营养心肌调整心律的作用。丹参、地龙活血化痰安神定志且有明显的神经系统安定作用和扩张冠脉、改善心肌供血功能的作用,对心律的恢复具有明显效果。红枣、柏子仁、首乌藤养心安神,因枣仁具有阻滞神经传导的作用,可发挥其延缓心电位的传导,抑制异位节律的发生,从而达到恢复正常心律的作用,但这种传导阻滞作用有加重房室传导阻滞的可能,故对有传导阻滞情况的患者应慎用。
加减运用:①失寐多梦易惊者加合欢花5克、琥珀末3~6克(冲);②舌苔白腻、食不知味者酌加苍术、白术、砂仁、薏苡仁、藿香、佩兰之类;③舌苔厚腻者加茵陈15~30克;④气虚较甚者加红参10克,黄芪、黄精各30克;阴虚较甚者加西洋参10克;气阴俱虚甚者,加西洋参、红参各5~10克;脉迟畏寒者,酌加制附片、山茱萸、龙眼肉之类。
用法:每日1剂2煎,每5剂复查心电图1次,30剂为1疗程。
二、定痛汤
组成:罂粟壳20克、玄胡索20克、广郁金20克、丹参50克、降香5~15克、红花15克、赤芍20克。功能:行气活血,祛瘀止痛。主治:冠心痛、心绞痛者。
方解:其中丹参为主药,配以一派行气活血化痰之药,并加用罂粟壳加强行气止痛之功。
丹参味苦性微寒,其功能活血凉血,再配以郁金、降香、红花、赤芍等行气止痛之药,一疏通脉络行气活血变“不通则痛”为“通则不痛”;二扩张冠脉,改善冠脉循环,改变冠脉的阻塞情况;三除直接镇痛外,玄胡索、丹参等具有明显的中枢神经系统镇静作用,这样就可以减慢心率,减弱心肌的收缩力,减少心肌的耗氧量,从而可以缓解心肌因缺氧而造成的疼痛。
加减运用:①阳虚型具肾阳虚及脾阳虚症状,加心绞痛者,使用基础方剂纠正肾阳虚及脾阳虚的药物如附子、肉桂、熟地、仙灵脾、锁阳、破故纸、胡桃肉、沉香及白术、干姜、党参、云苓等(以上药物可随症选用);②阴虚型具有肾阴虚及肝肾阴虚症状,加心绞痛者,使用基础方剂加纠正肾阴虚及肝肾阴虚的药物,如生地、当归、枸杞子、杜仲、首乌、黑芝麻、地龙、钩藤、菊花、鳖甲、草决明等(以上药物可随症状
用法:每日1剂,煎服,日3次。
三、祛脂汤
组成:茵陈30克、山楂50克、银花30克、丹参50克、虎杖30克、首乌30克、龙须草30克、茶树根50克、广郁金20克。
功能:行气健脾消食,行血逐瘀解郁。
主治:各种高脂血症者。
方解:此方以茵陈、山楂为主药,茵陈味苦微寒,行气健脾利湿,山楂味甘酸性微温,消积化第五卷423痰行气活血,配以银花、丹参、虎杖、首乌、龙须草、茶树根、广郁金等起行气健脾消食、活血化瘀生新、消除陈腐之作用。同时,此方还具明显的利胆、增加肝血量的作用,而肝脏是合成、氧化及排泄胆固醇的重要器官,增加胆汁的排泄,加强肝脏对脂肪的代谢,可能是此方能降低血脂的主要途径。
加减运用:①肝肾阴虚者,加枸杞、山萸肉、桑寄生、生地、地骨皮之类;②肝火偏旺者酌加杭菊花、草决明、夏枯草、白芍之类;③气滞血瘀者酌加柴胡、红花、桃仁之类;④脾虚气弱者酌加黄芪、茯苓、五爪龙之类;⑤兼有肉积食滞者酌加鸡内金、麦芽之类。用法:每日1剂2煎,30剂为1疗程。
四、除痹汤
组成:桂枝9克、羌活9克、独活9克、川芎10克、虎杖10克、防风12克、寻骨风12克、木瓜12克、白花蛇12克、淫羊藿12克。
功能:温经散寒通络,活血化瘀补肝肾。
主治:各种急性风湿病。
方解:本方以桂枝、羌活、独活为君药,以收温经散寒通络止痛之功;川芎、虎杖活血化瘀止痛为臣药;佐以木瓜、淫羊藿补肝肾强筋骨,防风、寻骨风、白花蛇为使药。诸药合用其温经散寒通络活血化瘀补肝肾作用更甚。
加减运用:①伴有寒热头痛者,酌加荆芥、白术之类;②患肢关节红肿发热者酌加生石膏、黄柏之类;③皮肤有红斑者酌加牡丹皮、生地黄、赤芍、地肤子之类;④关节肿痛剧烈者伴发烦渴、舌红少津者酌加水牛角、生地、玄参、麦冬之类;⑤患肢关节肿胀重着者酌加苍术、防己之类;⑥腰酸痛明显者酌加狗脊、续断;⑦关节畸形活动不利者酌加蜈蚣、土鳖虫之类。
用法:每日1剂2煎,60剂为1疗程。
五、新茯苓皮汤
组成:茯苓皮30克、大腹皮12克、苦桔梗12克、北连翘12克、焦枳壳12克、白通丝12克、生苡仁18克、藿香12克、薄荷12克、煨草果12克、黄芩10克、炒神曲12克、芦根30克。
功能:温寒健脾化湿,疏肝解郁除热。
主治:寒湿因中阳阻抑郁久而化热,特点为晨起相对轻松,午后日晡发热,低热长久不退。
方解:此方茯苓皮、大腹皮、草果温脾健脾化湿为君药;苦桔梗、北连翘、焦枳壳、白通丝、生苡仁淡渗利湿,藿香、薄荷助畅气化湿之效,并除秽,以上皆为臣药;佐黄芩清湿中之蕴热并牵制草果热性,(鲜)芦根清利下焦;炒神曲扶脾、健脾为使药。君臣佐使合用利湿祛寒,上下分消,不愁一身之郁热不清。
用法:每日1剂2煎。
初诊:1985年8月21日。
主诉:关节疼痛变形已12年。经西医确诊为“类风湿性关节炎”,久用中西药效不显。
1977年曾以关节红肿重痛求诊,以兼夹湿热而用三妙加祛风湿,清热活血,通络除痹之剂,连服10余剂而肿痛减。后因故中断治疗,两月后病情加重,先后用布洛芬、炎痛喜康等药,时轻时重,纳差,时有胃痛。
诊查:指、趾、腕、踝、胯、肘关节增大变形、僵直、疼痛,起卧抬举困难,持杖托墙,寸步维艰,有时上下肢关节轮换痛,而与气候变化关系不显,纳差,体疲,表现痛苦不堪,二便利,舌暗红,苔微腻,脉沉略弦。
辨证:久病正虚,邪深入骨,瘀阻关节。
治则:养血搜邪,消瘀通络除痹。
处方:祖传经验方———灵蛇透骨丹。
生地24克、当归12克、秦艽12克、防风9克、威灵仙9克、透骨草9克、白花蛇1条、鸡血藤12克、丹参15克、姜黄6克、川牛膝6克。
上药用水500毫升,煎至150毫升,滤出渣再加水400毫升,煎至120毫升,去渣,将两次药液合一处,分两次温服,每隔6小时服一次。西药停服。
二诊:1985年9月30日。
上方连服30剂,痛减,肢体关节活动较可,能下卧,并由其女相扶来诊。现大关节已无强直现象,小关节较前略缩小,惟活动时仍痛。此10余年慢性宿恙,虽略见小效,但必须久治,方能缓解。拟将前方增减配成丸剂,以缓图之。
药用:生地300克、当归90克、威灵仙180克、白花蛇14条、透骨草90克、秦艽90克、防风90克、地鳖虫90克、血竭90克、丹参120克、姜黄45克、鸡血藤120克、千年健90克、牛膝45克、甘草45克、夜交藤90克。
上药共为细末,贮磁瓶内,每服4克,日服2次,温开水调服。
三诊:1987年4月1日。
1985年所开散剂服后,现行走较正常,起立即步,关节增大变形渐渐有所纠正和缩小,下肢亦不外展(原外展较甚),可以丢开手杖以支撑,现惟觉口干,牙龈萎缩,齿痛,舌唇麻木(停药后可减),有时头晕,心烦,眠差,大便干,舌光红,脉虚细数。此为风药伤阴所致,拟以滋养胃肾之阴以濡之。药用:生地15克、元参9克、麦冬9克、秦艽9克、玉竹12克、沙参12克、花粉9克、石斛12克。
水煎服,4剂。
四诊:1987年8月29日。
4月所开汤剂服后,口已不干,惟仍觉偶有头晕,心悸,失眠,唇舌偶有麻感。舌暗红,脉虚第三卷247细。拟以滋阴宁心之丸剂配合用之。
药用:熟地90克、山药90克、山萸肉50克、丹皮30克、茯苓50克、泽泻30克、白术40克、枸杞40克、玉竹40克、木瓜30克、麦冬40克、菊花30克、莲子50克、枣仁40克、甘草30克。
上药共研细末,蜜丸12克重,每晚服一丸,温开水送服。
五诊:1987年9月18日。
上药配合服用已10日,唇舌麻已除,心悸头晕已止。嘱两药配合服用,以愈为期。一以巩固疗效,一以制其副作用而滋补心肾以固其本。
[评析]顽痹是痹证中最为难治之病。现代医学称“类风湿性关节炎”,属胶原性疾病,与免疫缺陷有关。中医以其为风湿邪气乘虚内恋,阴血暗耗,邪深着于关节之间,久则痰瘀凝阻,气血不通,骨失所养而致关节增大,疏松变形,形成虚中有实。
本患者10余年病痹,源于风湿热邪久郁不解,留着筋骨关节,耗伤阴血,气血瘀阻而关节变形。故方中聚养血搜邪、化瘀为一体,使阴血足,正气充,瘀血消,痹阻通,予以银蛇、年健、灵仙、透骨草等一派强有力的搜邪祛风胜湿药。但这些风药性温燥,本患者阴血本虚,故久用虽然效显,而其耗伤阴血亦著。方中虽有养阴血之品,但力单势弱而不济,且肾主骨,阴液不足,故配以滋水宁心之剂,滋养胃肾阴液,提高自身抗病能力。案中谓:一以祛邪为主而巩固疗效,一以扶正为主制其副作用以固其本,故收到满意效果。
(六、谈胆囊炎及胆石症的分型论治中医学中没有胆囊炎、胆石症之病名,但早在2000年前之《内经》中已有类似此病状之记载。如《灵枢·胀论篇》之“胆胀者,胁下胀痛,口中苦”及“肝胀者,胁下满而痛引少腹”,就颇似本病。以后自汉代张仲景之《金匮》中,始创大柴胡汤等对此病有相当疗效,以后历代诸家更有不少论述和治法。中医认为本病之因乃饮食不节,过食炙?而酿湿生热,并与蛔虫及情志不遂有关。胆石的形成病机在肝胆气郁、脾胃湿热,二者互为因果,重者可阻塞胆道,以至产生一系列症状。其临床表现有脘胁疼痛、局部压痛及肌挛急、恶寒发热、黄疸等,结合现代医学检查,诊断一般并不困难。但应注意与胰腺炎、溃疡病、胃炎、高位阑尾炎、胸膜炎、肝炎、肾绞痛等相鉴别。对于本病的治疗,近年来中西医结合分型论治的报道较多。本人常分下列三型论治。
(一)气郁邪结型主症:右上腹轻度或间歇性隐痛,有时出现阵发性绞痛或窜痛,并多在情志不畅或过食油腻之后而发作或痛甚,病者多急躁易怒,常恶心口苦、纳差或食后脘闷不适,寒热不显,无黄疸,右上腹有轻度压痛。舌红、苔薄白或微黄腻,脉沉弦。或B超显示有结石存在。
治法:利胆解郁、化石通结。
方药:解郁通结汤。
柴胡9克、郁金9克、川楝子9克、枳壳9克、木香9克、白芍9克、黄芩9克、滑石9克、金第三卷253钱草30克、甘草3克、元明粉9克(分冲)。
加减法:有黄疸者,加茵陈15~30克;大便秘结者,加大黄9~15克;大便次数多者,去元明粉,加火硝2.4克;小便不利者,加木通6克;绞痛甚者,加元胡9克、青皮6克;呕吐甚者,加法夏9克、竹茹9克;血瘀者,加丹参15克、桃仁6克;气虚体弱者,加太子参15克。
本方有疏肝利胆、理气解郁、通结排石的作用。“六腑以通为用”,“不通则痛”,故所用的药主在理气通降、导之下行。方中木香、枳壳、川楝理气;柴胡、白芍疏肝;芩、茵清热利胆;甘草配芍药以缓挛急;更以金钱草、滑石、郁金开郁散结排石,并借元明粉软坚消结而通降,或佐以大黄荡涤下行,导石从大便而出,以达石去病除的目的。
新订消石散:火硝、郁金、滑石、三棱、乳香、没药、明矾、熊胆、甘草。
上药共为细末,贮瓶内,每服3~6克,日服2~3次,用金钱草15~30克煎汤调服。
本方有行气散结、清热胜湿、消瘀化石的作用:方中以硝、矾二药,一入血分消坚,一入气分胜湿。主以郁金、熊胆,一行气消瘀,一清胆化石。更助以三棱、乳、没可增强其行气消瘀、散结止痛的作用。用甘草以缓急,滑石、金钱草以清热利胆,导浊下行,共达郁解结消的目的。
(二)湿热蕴结型主症:轻者,中右上腹隐痛,并有压痛。可见轻度黄疸,纳呆、口苦、嗳气、发热、怕冷、便秘、尿黄、舌红、苔黄腻。重者,持续胀痛,或伴有绞痛而阵发性加重,多在饮食不节或过食油腻后诱发,压痛明显,中右上腹局部肌肉挛急,并可扪到肿大的胆囊。高热、畏寒、胸腹闷胀、口苦呕恶、厌食、大便秘结、小便短赤。或见黄疸,舌红、苔黄腻,或舌质深红、苔黄糙,脉弦而滑数。
治法:清胆利湿、行气泄结。
方药:茵陈利胆汤。
茵陈30克、黄芩12克、山栀12克、龙胆草9克、板蓝根30克、木香9克、金钱草30克、大黄9~15克(后下)、元明粉9克。
加减法:热甚者,加黄柏9克、蒲公英30克;胆囊肿大显著者,加丹皮9克、赤芍9克;痛剧者,加元胡9克、乳香6克、没药6克;小便短赤不利者,加滑石18克、木通9克。
本方以茵、栀、芩、板蓝根、胆草清胆热;以木香、枳实、郁金理气解郁;金钱草协同茵、栀、芩有增强清胆利湿的作用;硝、黄软坚通下、荡涤热浊。诸药协同,可收清热利湿、理气泄结的功效。
(三)热毒蓄积型主症:寒战高热,黄疸,腹胁绞痛,并有压痛而拒按,肌肉挛急,口干唇燥,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄燥,脉弦滑数或细数,甚或谵妄、神昏,或精神委顿,肤冷自汗、血压下降。
治法:泻火解毒、利胆养阴。
方药:清热解毒汤。
茵陈30克、山栀12克、黄芩12克、大青叶15~30克、龙胆草15克、生地30克、丹皮12克、败酱草15~30克、柴胡9~15克、郁金9克、川朴9克、大黄9~15克、元明粉12克(分冲)、西黄丸3克(分服)。
加减法:出现神昏、谵语,为热毒传心,方中去西黄丸加安宫牛黄丸二丸分服;口干渴甚,舌第三卷254质深绛,为热极伤阴,加元参12克、麦冬12克、芦根30克,以加强生津养阴的作用;如见肢冷、脉沉细,为热深厥深(但必有舌绛而干,腹热如焚,脉重按至骨而有劲急之象),方中加石膏30克、知母9克、甘草6克,另用人参9克单独煎服。
若体温下降,汗多而凉,脉象微弱,为正虚邪陷,阴损及阳的危象(相当于现代医学之休克),速以参附龙骨牡蛎汤煎服,待阳回脉复,再按证立法,或继以调阴养阳。
本证为湿热与郁火相合,毒热蓄积,热腐化脓的危重证候,故以大青、芩、栀、败酱等泻火解毒,更用西黄丸以强化其解热毒之作用。热盛必灼营阴,故以生地养阴滋液,丹皮清营凉血。
热毒蓄积于胆,则以茵陈、胆草利胆清热,柴胡、郁金、川朴理气解郁,佐以硝、黄涤邪荡热。合而成为泻火解毒、利胆理气、清热养阴之剂。
从上列三个证型可以看出:气郁邪结证,属于单纯性的胆石症或合并有胆囊轻度炎症;湿热蕴结证,是属于胆道重度炎症,或合并有胆道结石。而热毒蓄积证,则是胆石症急性梗阻,感染合并有胆道蓄脓、积水、坏疽,甚至穿孔等危急证候,这三者的发展变化是互为因果,相互转化的。即气郁邪结,郁久化火,阻塞胆道,则可形成湿热蕴结证。如湿热蕴结不解,则进而可形成热毒证。因此,在治疗上必须谨守病机,因势利导。对湿热和热毒证,治疗上首先是以清热利湿或清热解毒为急。但当湿热清、火毒除而转入气郁邪结,病情稳定,则应根据正气强弱,适当地以解郁排石为主。此间缓急先后,务必严加注意。
治疗中还应注意以下几个问题:1.本病临床表现多为肝胆实证,一般不宜用参、芪、姜、枣等甘温药物,至于甘腻酒肉辛辣等食物,即使在病愈后,亦须忌用或少用以免复发。
2.本病以肝、胆为主,但治疗时,应注意到脾胃。一方面因本病多湿热郁阻,所以疏肝利胆,必须清化脾胃湿浊。另一方面,过多使用苦寒药物,也易损伤脾胃,妨碍其运化,以致留湿不去。所以,在苦寒清泄药中,须稍助以醒脾开胃之品。
3.通利二便,是治疗中的关键之一。祛邪必须有出路。邪出之路,不外汗、吐、尿、便。而二便乃是本病病邪外出之路。况且在病程中,多有二便不利,所以通下之药在所必用,但以经常保持二便通利为度。
4.胆石的不同类型及分布与治疗也有一定的关系。临床体会是:从分布部位来说,肝管内结石,以中药排石为优。在胆管的结石,较之在胆囊的容易排出。从结石类型来说,凡泥沙样结石,较之其他结石易于排出。从体积来说,凡横径在一厘米左右者较易排出。如果结石过大,位于胆囊,尤其是胆囊收缩功能不良者,药物排石就较难成功。
5.泥沙样结石,用药虽易排出,但由于与肝的化生“精汁”的功能失常有关,所以在治疗中一般持续时间反较长。于排石后,还应积极调理肝的化汁功能,才可避免反复而彻底治愈。
6.临床实践证明,单独使用“解郁通结汤”,以疏肝利胆,通结排石,疗效常不尽满意。如配合消石散,以行气散结,消瘀化石,二者协同,则不但加强排石作用,而且大大减轻排石时的疼痛。
7.本病属于急腹症,特别是重病例,要从时间上抢生命!所以诊断必须谨慎、准确、迅速,绝不能掉以轻心。治疗也不能固执一法。如长期用药无效而病情危重者,严重梗阻,中毒性休克,结石过大,肠道瘢痕化、狭窄,结石与胆囊壁粘连,以及胆囊积脓、积水、坏疽,甚至穿孔等等,必须中西医结合治疗,或先行手术,脱险后,再根据病情予以治疗。
一、消水鱼
组成:鲤鱼一条(去鳞、鳃、鳍及腹内杂物,洗净,约重0.5~1.0千克)、赤小豆60克、蝼蛄2个(去足翅,微火焙微黄)、鲜生姜9克(切片)。
功用:健脾醒胃,利水消肿。
主治:水臌、水肿,经久不消,或消而复又肿胀,正气已虚者。
用法:将豆、姜、蝼蛄纳入鱼腹内,加水煮熟,连汤分2~3次服。
注意事项:(1)煎煮时切勿加盐。(2)服此方时同时配合服用活血、行气、利水之药,效果更好。
二、乳癖消解汤
组成:瓜蒌21克、夏枯草21克、土贝母12克、丹参15克、鲜橘叶9克、牛蒡子9克、青皮9克、柴胡5克、炮山甲5克、川郁金7克(酒炒)、炒乳香5克、炒没药5克、红花3克。
功用:疏肝解郁,化痰散结,活血消肿。用法:清水煎,月经前一周服,每6小时1次,日服3次。
注意事项:月经来潮即停服。
三、久泻断下汤
组成:臭椿皮9克、土茯苓9克、川黄连6克、炒干姜6克、石榴皮4~6克、防风4克、广木香4克、炙粟壳9克、延胡4克。
功用:燥湿开结,寒热并调,理气涩肠。
主治:湿热郁结的久泻久痢(含过敏性结肠炎、慢性非特异性结肠炎)。
用法:清水350毫升浸药,煎至150毫升,滤出药液后再加水250毫升,煎至100毫升,两次煎液合并后分两次服,两次间隔6小时。也可加大剂量改作散剂或丸剂。丸剂每服9克,散剂每服6克,日服2次。
注意事项:勿用铜铁等金属器具煎、捣。
四、逐石通淋汤
组成:冬葵子12克、石韦12克、海金砂12克、川牛膝9克、车前子15克、滑石18克、鸡内第三卷256金9克、川楝子9克、木通6克、沉香3克(研分冲)、琥珀6克(研分冲)。
有阴虚血滞者加生地18克、阿胶9克(烊化)、丹参12克。
功用:清利湿滞,消坚排石,化气行浊。
主治:石淋(尿路结石)。
用法:清水煎服,沉香、琥珀分2次服。每4小时服1次,昼夜连服,若服后疼痛剧增,可继服药汁1次。
五、新订固带汤
组成:炒山药30克、白术(土炒)30克、赤芍12克、芡实9克、丹参18克、柴胡5克、香附5克、野鸡冠花12克、甘草3克。
带色黄浊臭秽,加黄柏5克、车前子9克(包煎);腰痛坠,加炒杜仲12克;气虚,加党参12克。
功用:健脾燥湿,疏肝理气,固带止痛。
主治:白带之脾虚湿滞型。
用法:清水煎,温服,日1剂,以愈为度。
一、眩晕方
组成:石决明30克、赭石30克、夏枯草30克、半夏15克、前仁15克、泽泻20克、茯苓15克。前二味先煎15分钟,后下其余诸药再煎20分钟即成。1日1剂,分3~4次服。
适应证:本方对内耳性眩晕(美尼尔氏病)、迷路炎、前庭神经元炎等,以及脑性眩晕,如脑动脉硬化、高血压病等,多种内伤实证之眩晕,均有迅速中止的显著疗效。
方解:古谓“无风不眩,无痰不晕”,上述诸病之眩晕,多由肝风挟痰上扰头目,或阻于中焦使清阳不升所致。方中前三味平肝清肝以制风之动,半夏祛痰降逆,妙在后三味通利小便,引上逆之风痰下行,有上病下治之义。是方药味不多,却包含从三焦论治之理,故其性味平和而效验彰著。
加减法:(1)眩晕重者,加天麻15克。
(2)呕吐频繁者,加生姜15克、竹茹12克,先少量频服以和胃止呕,呕止则分次给服。头痛者加羌活15克,血压高者加钩藤30克。
(3)大便秘结者,大黄10克另泡服,解便停后服。
病案举例:例1美尼尔氏病。
王某,女,15岁,学生。
1988年7月6日初诊。其母代诉:患者几乎每年在此月份即发眩晕,发时卧床不能动,天眩地转,频频呕吐,心中不适,必住院治疗,打针输液才得缓解。西医诊断为“美尼尔氏病”。昨日复发,卧床不起,头晕目眩,自感外物旋转,恶心呕吐,大便二日未解,好在假期中未误学业而来求治。察患者表情烦躁,舌苔薄白而润,脉略弦数。认为风痰上扰,胃气失和。以眩晕方加竹茹15克、生姜2片,嘱服3剂。7月9日复诊,陈诉服完2剂诸症消失,开始复习功课,3剂第四卷669服完已如常人。察其舌正脉平,再给原方加谷芽、白术调理脾胃以巩固疗效。1989年暑假中随访未复发。
例2高血压病。
田某某,男,58岁,退休干部。
1988年7月5日初诊。患者高血压病多年,提前退休,常服罗布麻、降压灵等维持。突于近日晕眩异常,天旋地转,不能动弹,动则眩而呕吐,耳鸣如蝉,口苦,不渴,四肢麻木,小便黄,大便已三日未解,由家人护持前来就诊。察其形体壮实偏胖,目光炯炯,面色红华,舌质略红,苔黄白相兼,脉弦滑,血压:24/15kPa。认为肝阳上亢,阳化风动,挟痰上扰,气血奔逆,腑气不通之证,是中风之先兆。急当镇肝潜阳,祛风豁痰,利水通腑,引奔逆之气血和上扰之风痰下行,方可免中风之虞。以眩晕方加天麻15克、大黄10克(另泡服),1日1剂,并嘱静卧少动,情绪安静,以免扰动阳气。7月9日复诊。患者不需人照顾走来门诊,自诉服药3剂,大便日2~3次,小便增多,诸证大减,已不眩晕呕吐,四肢麻木减轻,查血压:22/9kPa。上方去大黄,加钩藤3克,又服4剂。自觉无不适而停服中药。
例3脑动脉硬化。
张某某,男,55岁,干部。
1988年6月12日初诊。患者经常性头痛、眩晕、耳鸣,近日加重,不能上班工作,西医脑血流图检查:脑血管紧张度增加。目前头痛、眩晕殊甚,尤以眩晕突出,动则更甚,仿佛天旋地转,但不恶心呕吐,口和知味,二便调畅。又其耳鸣如蝉,有时“咚咚”作响,与脉动一致,夜静时尤明显,而五官科检查,两耳本身并无异状。察其形体偏胖,面色红光,目光炯炯,舌质红苔白滑,脉沉弦滑。其血压不高,血脂正常范围。认为证属肝阳上亢,风痰上扰。用眩晕方加天麻15克、羌活15克。服两剂眩晕和头痛如失,惟耳鸣虽减未除。后以养肝阴、活血化瘀之剂,从本图治。
二、过敏方
组成:防风15~20克、蝉蜕15克、丹皮15克、地骨皮20~30克、白鲜皮15~20克、生地15~20克、白蒺藜15克、银花20克、连翘15克、甘草5~10克。忌虾、蟹、甜酒、酒等发物。
适应证:各种原因引起的过敏性荨麻疹、皮肤划痕症、过敏性皮炎、鼻炎等。
方解:各种过敏性荨麻疹和皮炎多是血热生风引起。方中防风为祛风之圣药为主,而以蝉蜕佐之,蒺藜助之,其余诸药均为清热凉血之品,平淡之中具有协同之效,因血热得清则风无由生也。
加减法:(1)过敏性鼻炎,风多于热者,可去银翘,酌加桂枝、白芍;自汗则加黄芪、五味。
(2)治各种过敏性皮炎、荨麻疹,尤须保持大便通畅,若大便结燥者,加大黄10克另泡服,便通停后服。
病案举例:例1过敏性鼻炎。
钟某,女,17岁,学生。1989年5月16日初诊。患者一年多来,每日早晨起床后遇冷即不第四卷670断喷嚏,有时连续数十下,清鼻涕长流,平时遇冷风也发作,甚感痛苦。西医诊断为“过敏性鼻炎”,服西药后有疲乏倦怠之感,而来求治。察其舌苔白润,脉浮缓。是为风邪外袭,肺卫不固之证。过敏方去银、翘、生地、白鲜皮,加黄芪20克、五味12克、桂枝15克、白芍15克。服4剂而愈。
例2过敏性荨麻疹。
鞠某,男,13岁,学生。1989年8月21日初诊。患儿一周前全身突发皮疹,痒甚。一般先从耳后发际等处开始,继则胸腹、四肢皮肤出现红色突起之痒疹,有的由散在性逐渐融成一片。
西医诊断“过敏性荨麻疹”,用扑尔敏等药有所减轻,但未控制发疹而来求治。目前仍大片发疹,痒甚,且腹中隐痛,大便正常。察其舌质偏红苔白干,脉滑数,乃血热生风之证也。以过敏方加白芍15克,服3剂而愈。
三、口炎方
组成:麦冬30克、天冬15克、生地20克、黄芩15克、枳壳15克、茵陈20克、石斛15克、玄参15克、丹皮15克、连翘20克、枇杷叶20克、前仁15~20克、生甘草5~10克。
适应证:口腔炎、舌炎。
方解:各种口腔炎、舌炎多是心胃阴虚生热夹湿为患。方中二冬、地、玄、斛滋阴;翘、丹、芩、枇、草清火;茵陈除湿;前仁引心胃之虚火湿热从小便而出。且湿与热结多有气滞,故用枳壳宽中调气,共奏滋阴清热除湿之效。此方实即甘露饮(《和剂局方》)加减化裁而成,但其作用较之更强。
加减法:(1)大便干燥或秘结者,加大黄10克(另泡服),解便停后服,务必保持大便通畅。
(2)口腔粘膜溃疡多,痛甚,口臭甚者,用银花30克、连翘20克、黄连10~15克、蒲公英30克、煎汤待温,含漱。用靛玉红撒布溃疡面,更妙。
病案举例:例1.舌炎。
冯某某,女,57岁,干部。
1988年8月17日初诊。自诉一月来喉头常感不适,舌边有小泡疹作痛,常含化余柑子、润喉片等药,暂时缓解,未予介意。7天前突感舌痛异常,冷热之物均不得入口,去本市某医科大学附属医院口腔科门诊,诊断为“舌炎”,注射庆大霉素并内服中药未效而来就诊。目前舌体连及咽部烧灼样痛,遇辛辣更甚,张口困难,口渴不思饮,3日未大便,小便黄,且微恶寒。察其形体肥胖,面色苍暗少华,咽部?红,舌体红肿边有点状溃疡,上覆白色假膜,脉细而数。此乃感染性口舌炎,原因心胃阴虚生内热引起,近乃内热化毒之象,其恶寒绝非表证,是热毒蕴蒸由里达外而使营卫失和所致,绝不可表散也。以口炎方加赤芍15克、黄连10克、大黄10克(泡服)。并嘱用淡盐汤漱口,保持口腔清洁。
8月20日复诊。上方服3剂,舌红肿及疼痛大减,大便日一、二次,能进饮食,恶寒已。原方去大黄再进6剂。8月27日三诊,舌咽淡白,外观正常,脉细缓。但患者陈诉仍感咽喉干燥而微痛。是口舌热毒已去,阴津未复也。乃以养阴清肺汤加味,服而收功。
第四卷671例2复发性口腔炎。
魏某某,女,62岁,干部。
1995年6月9日初诊。自诉口腔溃疡反复发作已数年之久,服维生素无效,严重时注射青霉素等缓解症状,但不能痊愈,更不能防止复发。近年来口腔溃疡一直存在,只是症状缓解与加重交替而已,多次查白细胞等均属正常。此次疼痛加重,口苦,口干不思饮,手足心热,心烦,睡眠欠佳,饮食尚可,小便黄,大便每日一次而干燥。察其形体偏瘦,面色苍暗,神情易激动,舌体偏瘦,其边有豆大溃疡两个,周边微红,上呈白色。舌苔白滑,脉细数。此证阴虚湿热之象甚明。以口炎方予服,因当时无靛玉红外用,仍嘱淡盐汤漱口保持口腔清洁。6月13日复诊,上方服2剂,证大减,自感比以往注射青霉素等效果好,且大便滋润,每日解2次。舌苔变薄,脉细。再给予4剂而愈。3月后,患者因感冒咳嗽来就诊,询知口腔炎未曾复发。
一、润肺平喘汤组成:北沙参9克、麦冬9克、五味子4?5克、薤白9克、全瓜蒌9克(杵)、姜半夏9克、陈蒲壳12克、冬瓜皮12克、川贝母1?5克。
第一卷214适应证:慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等所致的喘证,属于阴虚气逆者。
二、润肠通便汤组成:北沙参9克、玄参9克、生地12克、番泻叶1?5克、麦冬9克、白蜜1匙(冲入药内)。
适应证:老年阴亏肠燥便秘者。
三、补益冲任汤组成:小茴香3克、炒当归9克、鹿角霜6克、女贞子12克、沙苑子9克、党参15克、淡苁蓉9克、补骨脂12克、淡竹茹15克、紫石英12克、枸杞9克、旱莲草9克。
适应证:功能性子宫出血、人工流产后出血量多、子宫内膜异位所致的崩漏,属于冲任肝肾亏虚者。
,用大剂“近效术附汤加味”(白术60克、附子18克、炙草9克、生姜15克、大枣6枚、天麻15克、半夏15克)救治虚寒性高血压危象的老年患者
一、二甲调肝汤组成:炒山甲15克、鳖甲24克、三七6克、丹参15克、茵陈30克、田基黄30克、太子参18克、茯苓18克、黄芪18克、白芍15克、女贞子15克、糯稻根须24克。
功效:消症,活血,清热,益气,养阴。
主治:慢性肝炎,早期肝硬化。
加减法:内热盛,口苦便秘者,暂去黄芪,加虎杖、栀子各12克。里湿盛、便溏、腹满痛者,去女贞,加苍术9克、厚朴6克。胁痛隐隐,痞闷不舒者,加柴胡9克,郁金6克。胁痛阵发如刺者,加川楝子、延胡各9克。气分偏虚,面黄短气,倦怠,纳差者,加白术12克,怀山24克。
阴分偏虚,口干,舌燥,虚烦,火升者,加玉竹24克、麦冬12克。有腹水者,茯苓增至30克,用皮肉各半,加车前子12克,砂仁6克,茅根30克。
方解:古人云“用药如用兵”,观仲景治病,既有用“轻锐直捣”之法,如白虎、承气、四逆诸汤;也有用“四面合围”之法,如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大概前者常用于病机不甚复杂,主要矛盾比较突出之病;后者常用于病机复杂,头绪纷繁之病。慢性肝炎、早期肝硬化,多是迁延日久,病机错综复杂,既有邪毒深入血络,久郁成羸之实证,又兼见肝阴暗耗,脾气受损之虚证,故用药宜各方照顾。且久病虚羸,不耐峻猛之剂,过寒过温,偏攻偏补,皆足致变。何氏自50年代以来,经过长期观察,知此病寒热虚实错杂,非一方一法所能竣事,根据“奇之不去则偶之,一方不去则复之”的原则,运用活血、消羸、清热、养阴、益气诸法,复合而成此方。取山甲、鳖甲有情之品,入肝络以缓消其羸;三七、丹参活血而不伤正之品,以通其瘀滞;茵陈、田基黄善能清肝搜邪,且清而不克,此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平,以济黄芪之温;养肝阴选用女贞、白芍之中和,而避归、地之柔;又用糯稻根须既是稼穑养脾之品,又得“水土之气最全,能清阴分燔灼之热者”(语见《叶案存真》)参与其间,此六者所以护其虚也。本方之特点是性质和平,利于久服,无不良副作用。以此方为基础,随证加减,多年临床证明,颇有实效。
方中有草药田基黄,即《中药大辞典》(上海人民出版社1977年版)所载之地耳草,产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中,性味甘淡微苦微寒,有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛作用,清而不克,乃治肝炎之理想药物。文革期间,一乡村教师,患肝病失治发展成肝硬化腹水。他每日采田基黄500克,用水10碗,加米煎成3碗,再入砂糖调味,1日分3次服,未用任何中西药物,月余竟愈。故汲取民间经验纳此药于复方中,确能增强疗效。
第二卷538二、首乌玉竹饮组成:首乌15克、玉竹25克、元参20克、麦冬15克、桑叶15克、菊花10克、桔梗10克、甘草5克。
功效:润肺柔肝,疏风止咳。
主治:时气咳嗽。即秋冬季节,或冬春之交,雨泽愆期,风高气燥,阴虚之人,感受外邪,邪从燥化,低热,微恶风寒,头晕头痛,目花耳鸣,喷嚏流涕,干咳,咽喉干燥,口渴纳差,大便干结,唇焦,舌红而干,苔薄白或微黄而燥,脉浮数无力,或不浮而弦细,亦有其脉如平而略虚者。
加减法:声音嘶哑者,加射干5克、胖大海10克。咽喉红痛,但无化脓者,加土牛膝根15克、牛蒡子12克。燥渴甚者,加天冬15克,芦根30克,冲服梨汁一盅。干咳频者,加甜杏仁25克、南沙参15克、百部10克。痰多者,加川贝10克、瓜蒌仁15克。胃热口秽、便秘者加花粉15克、竹茹20克、火麻仁30克。表热较重,头重痛,或筋脉拘急者,暂去首乌,仿古葳蕤汤意,加葛根20克、白薇15克、竹叶15克。
方解:时气咳嗽之名,古籍不载,明汪蕴谷之《杂症会心录》有专章论之。阴虚之人,感受风温阳邪,易从燥化,叶天士云“风挟温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也”,亦即此义。其病有类秋燥,但病因不同,见症亦稍异,而发病季节不限于秋日,隆冬早春亦多有之。何氏自50年代初,采汪氏治时气咳嗽之法,加减化裁而制订首乌玉竹饮一方,用首乌玉竹柔润熄风为君,元参、麦冬滋水清金为臣,此四者治其本虚;桑叶、菊花辛凉疏风为佐,甘草、桔梗泻火利咽为使,此四者治其标实。此方看似平淡无奇,而临床屡收良效。
三、参蛤河车丸药物组成:

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