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1. ***性水肿与心源性水肿的区别***性水肿心源性水肿开始部位从眼睑颜面部开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢发展常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性小伴随病伴有其他肾脏病症:如蛋白尿、伴有心功能不全:如心脏增大、肝肿大、血尿、管型尿、眼底改变静脉压升高 2. 生理性 S3( 奔马律) 与病理性 S3 鉴别生理性 S3 病理性 S3 心脏病无有心率&100 次/min &100 次/min S1S2S3 距离 s1----s2--s3 s1--s2---s3 体位差异立位,坐位消失不随体位改变卧位存在 3. 心脏杂音的产生机制有哪些? 心脏杂音指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时,血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁,瓣膜或血管振动所产生的异常声音。具体的产生机制有①血流加速②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔异物或异常结构⑥大血管瘤样扩张。 4. 器质性和功能性收缩期杂音的鉴别鉴别点器质性生理性年龄不定儿童、青少年多见部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长,掩盖 S1 短,不掩盖 S1 性质吹风样,粗糙,可伴震颤吹风样,柔和,不伴震颤传导方向广而远比较局限强度常在 3/6 级以上一般在 2/6 级以下心脏大小心腔增大正常二尖瓣区(心尖区)收缩期杂音的比较 5. 请简述皮肤粘膜黄染的原因及其特点。 a 黄疸: 由于血清内胆红素增高而使皮肤粘膜及至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。血清总胆红素浓度超过 34μ mol/L 时可出现黄疸。特点:①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上, 随着血中胆红素浓度的增高黏膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染②巩膜黄染是连续的,近角巩膜处黄染轻、黄色淡、远角巩膜处黄染重、黄色深。 b 胡萝卜素增高:当胡萝卜素超过 2.5g/L 时,也可使皮肤黄染. 特点: ①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤②一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染③血中胆红素不高④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染消退。长期服用含有黄色素的药物。特点: ①黄染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重、黄色深;离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色越淡,这一点是与黄疸的重要区别。 6 .小肠性腹泻和大肠性腹泻的比较小肠性腹泻大肠性腹泻病因小肠的炎症,肿瘤、吸收不良、运动过快, 大肠的炎症、肿瘤、运动过快肝胆、胰腺、全身系统性疾病大便次数 2-10 次/天次数可更多大便性状量多,烂或稀薄,臭,可含脂肪球、肌纤维量少,可含脓血有粘液里急后重无有腹痛脐周,便后无缓解或无腹痛下腹,便后缓解 7. 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核,支气管扩张、肺炎、肺脓肿、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎. 肺癌、心脏病胆道出血出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性痰性状常血痰数日无痰黑便一般没有有,可柏油样,呕血止后可持续数日 8. 判别第一心音和第二心音。 S1 S2 音调低高强度响亮较轻时限较长较短时距 S1-S2 短 S2- 下一个 S1长最响部位心尖心底 9.S2 分裂? 一、生理性分裂:见于深吸气,胸腔负压,青少年,右心回流等。二、病理性分裂: a. 通常分裂: 某些情况如右室排血时候延长, 使肺动脉瓣关闭明显延迟, 或左室射血时间缩短, 主动脉瓣关闭时间提前。见于 RBBB ,肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全等。 b. 反常分裂: 也称逆分裂, 由于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣所致, 吸气时分裂变窄, 呼气时分裂变宽。见于 LBBB ,主动脉瓣狭窄。 c. 固定分裂: S2 分裂完全不受呼吸的影响, S2 分裂的两个成分时距比较固定。见于房间隔缺损,有左房向右心房的血液分流,右心血液流量增加,排血延长,肺动脉瓣关闭明显延迟,导致 S2 分裂。 10. 心音强度的改变? 一、 S1 增强: a. 二尖瓣位置较低,如二尖瓣狭窄 b. 心房心室同时收缩,如完全性房室传导阻滞。 c. 心肌收缩力增强,如发热,甲亢。二、 S1 减弱: a. 二尖瓣位置较高,如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全。 b. 心肌收缩力减弱,如心肌炎,心肌梗塞,左心衰、三、 S1 强弱不等,见于房颤,完全性房室传导阻滞。四、 S2 增强: a.A2 部分见于高血压, AS。 b.P2 部分见于二尖瓣病变,左心衰,先心病。五、 S2 减弱: a.A2 部分见于主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全。 b.P2 部分见于肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣关闭不全。 11. 杂音分级: 10. 常见心脏疾病症状及体征: 二狭: 临床表现:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、粉红色泡沫状痰、咳嗽、咯血 a 视:二尖瓣面容,两颧绀红,口唇发绀,心尖搏动向左移, 心前区可有隆起。 b触: 心尖部可触及舒张期震颤, 左侧卧位较明显, 胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。。 c叩: 正常心腰消失,心浊音界呈梨形。 d听: 心尖部较局限的低调、隆隆样舒张中晚期递增型杂音, 心尖部 S1 亢进, 心尖区内侧闻及开瓣音( S2 后高调短促响亮的拍击音) ,P2 亢进分裂, 如肺动脉扩张, 肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张早期 Grahan Steel l 杂音。二闭: 临床症状:早期无明显自觉症状,后出现心悸,咳嗽,呼吸困难等。 a. 视:心尖搏动向左下移位,心尖搏动强,发生心衰后搏动减弱。 b. 触:心尖搏动向左下移位,可呈抬举性。 c.叩: 心浊音界向左下扩大, 后期向两侧扩大。 d.听: 心尖部 S1 减弱, 可闻及吹风样响亮粗糙音调较高的 3/6 级或以上全收缩期杂音, 常向左腋下及左肩胛下区传导, P2 可亢进和分裂。主狭: 临床症状:轻度无症状,中重度常见呼吸困难,心绞痛,昏厥。 a. 视:心尖搏动增强,稍向左下移位。 b. 触:心尖搏动向左下移位, 搏动有力,呈抬举样,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。 c.叩: 心浊音界正常或稍向左下扩大。 d.听: 主动脉瓣区 S2 减弱, 可闻及 3/6 级以上、粗糙、递增- 递减型收缩期喷射性杂音, 向颈部传导, 可在呼气时闻及 S2 逆分裂。主闭: 临床症状:出现较晚, 可有心悸,不适,头部搏动感,体位性头晕,心绞痛,呼吸困难等。 a 视:心尖搏动向左下移位,颈部搏动可明显,可有点头运动。 b 触:左下移位的心尖搏动呈抬举样。水冲脉。 c 叩:心界向左下增大呈靴型。 d听: 主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音, 胸骨左下方及心尖区传导。重度反流者有相对性二尖瓣狭窄,出现 Austin-Flint 杂音:心尖区低调柔隆隆样递减型舒张期杂音。动脉枪击音和 Duroziez 双期杂音。心包积液: 临床症状:心前区压迫感或疼痛,胸闷,心悸,水肿等。 a. 视:心尖搏动减弱或消失。 b.触: 有奇脉, , 可有心包摩擦感。 c.叩: 心浊音界向两侧扩大,1
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2012年健康管理师考试《理论知识》仿真试题及答案(5月5日)
来源：易考吧 &
& 【易考吧健康管理师考试网】
&nbsp&nbsp[导读]:2012年健康管理师考试《理论知识》仿真试题及答案(5月5日)专家推荐：
健康管理师考试《理论知识》仿真试题及答案:　　137.肝触诊最常用的触诊法是
　　A.浅部触诊法
　　B.钩指触诊法
　　C.单手触诊法
　　D.冲击触诊法
　　答案：A
　　138.关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？
　　A.正常腹部叩诊均为鼓音
　　B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
　　C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
　　D.肺气肿肝浊音界上移
　　答案：C
　　139.下列哪种情况出现肝浊音界消失？
　　A.气胸
　　B.急性肝坏死
　　C.急性胃肠穿孔
　　D.肝癌
　　答案：B
　　140.肠鸣音消失常见于
　　A.大量腹水
　　B.机械性肠梗阻
　　C.巨大卵巢囊肿
　　D.肠麻痹
　　答案：C
　　141.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？
　　A.侧卧位
　　B.仰卧位，两下肢屈曲
　　C.仰卧位，两下肢伸直
　　D.俯卧位
　　答案：D
编辑：[Tom] 【】
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54胃、十二指肠溃疡急性穿孔.
来源：互联网 更新时间： 4:00:30 推荐微信公众号：VC说&&&笑思姐字体：
　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病较常见的严重并发症之一，多见于男性青壮年。穿孔后，胃、十二指肠内容物如胃酸、胆汁、食物等流入腹腔，形成急性弥漫性化学性腹膜炎，临床上出现中上腹部或右上腹部突然发生剧烈疼痛，呈刀割样，持续性，难于忍受。早期由于剧烈腹痛，病人呈现面色苍白、出汗、肢冷、心慌气短、脉搏细速、血压降低等轻度休克症状。腹痛稍减轻后，休克症状可好转；当急性弥漫性细菌性腹膜炎形成后，可出现感染性休克。早期病人体温正常，腹部视诊腹式呼吸消失，呈现舟状腹，触诊全腹均有明显压痛、腹肌紧张呈“木板样”强直、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠音减弱甚至消失。当急性弥漫性细菌性腹膜炎形成后，体温升高，常呈现严重脱水、感染、休克征象。溃疡并发急性穿孔是由于溃疡处于活动期，病灶逐渐向深部发展侵蚀穿破浆膜所致。穿孔发生前，多数病人有精神紧张、过度疲劳、受寒、饮食不当等因素，而致溃疡病发作加重。过分饱餐．长期服用激素、洗胃、钡餐检查、腹部大手术、严重烧伤等也常为引起穿孔的诱因。本病诊断主要依据突然发生剧烈刀割样腹痛，从上腹部开始，很快扩散全腹，常伴有轻度休克症状，腹部检查全腹有明显的腹膜刺激征，腹肌紧张呈“木板样”强立。有70-80％的患者气腹征(指叩诊肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体)阳性腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣之混浊液体，显微镜检查常见大量脓细胞。西医对本病主要采用手术疗法，施行穿孔缝合修补术、胃大部切除术、胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术等。中医文献中虽无本病的病名，但类似本病的症状在历代文献“厥心痛”、“厥逆”、“食厥”、“胃脘痛”等门类中均有记载。当代开展的中西医结合治疗溃疡急性穿孔的临床研究，使约70％的病人可应用非手术疗法治愈，显示出中医药治疗本病的独到之处1.[处方名称]复方大柴胡汤[功能主治]功能疏肝理气，清热解毒，通里攻下。主治溃疡急性穿孔消炎期。[处方组成]柴胡9克、黄芩9克、枳壳6克、川楝子9克、延胡索9克、白芍9克、木香6克、大黄9-15克、蒲公英15-30克、生甘草6克，水煎，自胃管注入。病重者每日2剂。[辨证加减]腹腔感染重者加银花、连翘；大便燥结不下者加芒硝或番泻叶；有瘀血者加桃仁、红花、赤芍；气滞重者加郁金、香附；湿热蕴结中焦者加黄连、栀子、龙胆草。[疗程疗效]临床治疗74例，治愈71例，占95.9％。有80％的病人在3天内体温恢复正常，90％以上的病人在5天内腹膜炎体征消失。[处方来源]天津市南开医院。[处方备注]本病中西医结合非手术疗法的适应证为不伴出血、幽门梗阻、癌变等并发症的单纯性空腹溃疡穿孔。治疗分闭孔期、消炎期与溃疡修复期三期治疗。闭孔期治疗以针刺为主，配合禁食、胃肠减压、补液。消炎期采取中药治疗为主，以清除腹腔感染，恢复肠道功能。溃疡修复期主要治疗溃疡病(方可参见本书内科分卷)。2.[处方名称]河新方[功能主治]功能疏肝理气，清热解毒。主治溃疡急性穿孔消炎期。[处方组成]柴胡9克、黄芩15克、枳壳9克、川楝子9克、银花15克、木香9克、蒲公英15克、地丁15克、甘草9克，水煎服。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗108例，101例治愈，占93.5%，7天左右体温恢复正常，腹膜炎体征消失。7天以内治愈出院78例，7-10天出院20例，10天以上出院3例。[处方来源]河北省新医大第三医院外科。[处方备注]本方主药为柴胡、黄芩，柴胡原属解表药，黄芩原为清里药，柴芩合用以清解半表半里。现代药理研究二药皆为作用较强的解热药，对穿孔后所致吸收热反应有很好的减轻作用；黄芩、银花、蒲公英、地丁均为清热解毒药，有抑菌解毒作用；枳壳、川楝、木香为行气止痛药，能调理胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复；甘草有解痉、抗酸作用，对溃疡修复有益3.[处方名称]加味芍药甘草汤[功能主治]功能甘缓止痛，清热解毒，养阴生津，生肌护溃。主治溃疡急性穿孔消炎期积热型。[处方组成]杭白芍9克、生甘草9克、佩兰叶9克、生荷叶9克、石斛9克、麦冬9克、白芨9克、浙贝母9克、银花30克，水煎服。[辨证加减]热重者加蒲公英30克；口干者加天花粉9-15克；大便干结者加火麻仁9克、郁李仁9克、芦荟1.5-3克。出现虚寒症状者去生甘草、佩兰叶、荷叶、石斛、麦冬，加炙甘草9克、乌药9克、桂枝3克、黄芪15克、苡仁15克。[疗程疗效]治疗196例，190例痊愈，占96.9％；6例无效转手术，占3.1％(其中1例死亡，死亡率为0.5％)。治疗后腹痛、腹肌紧张1-2日消失，排气、排便平均2-3天出现，体温3-4天恢复正常。[处方来源]天津市第二中心医院刘霭如等。[处方备注]本方不同于常规认为溃疡急性穿孔为实证，而以大柴胡汤为主重用攻下之品的治法，刘氏等认为本病病理具有“正虚邪侵”之特点，治法上必须标本兼顾。
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A．肝癌B．急性肝坏死C．急性胃肠穿孔D．右肺纤维化E．右侧张力性气胸 肝浊音界消失代之以鼓音见于
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提问人：匿名网友
发布时间：
A．肝癌B．急性肝坏死C．急性胃肠穿孔D．右肺纤维化E．右侧张力性气胸肝浊音界消失代之以鼓音见于请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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