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颈丛神经阻滞麻醉
患者年龄:锁骨上神经阻滞是了臂丛神经的那一部分？想锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的那一部分？
病情分析:您好！您要知道锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的那一部分。意见建议:臂丛神经主要由c5--c8和T1(C代表颈椎T代表胸椎）脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经，即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经，您所提及的锁骨上就是阻滞了这些神经。仅供参考，祝你健康如意！医生询问:您没有必要知道这么详细啊？
你所说的锁骨上神经阻滞是臂丛神经阻滞的一种入路。通常臂丛神经阻滞有4种入路：1、肌间沟，2、锁骨上，3、腋路,4、锁骨下血管旁所以锁骨上入路臂丛神经阻滞是阻滞了臂丛神经的全部，
我左锁骨骨折，七天前做了手术，当时是局部麻醉，为什么现在伤口周围还是麻呢？
病情分析：青年女性，左锁骨骨折术后7天。创口周围皮肤麻木。指导意见：手术本身对创口周围皮肤就是一种损伤，在切开的时候不可避免的会损伤一些表皮神经血管等结构，导致你现在的皮肤发麻发木，随着创口的愈合，这种情况会逐步改善，请不要太担心。如长时间不恢复，建议及时骨科就诊，寻找原因。
病情分析：一般锁骨骨折手术，需要颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。指导意见：术后7天，术区的麻木，考虑与麻醉关系不大。很有可能是由于皮神经损伤造成的。需要慢慢恢复。
带状疱疹有可能长在脸上吗 该如何治疗 是什么引起的 在饮食方面不能吃什么请知情者回答一下 谢谢
病情分析:系由水疱-带状疱疹病毒所致.对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘.部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状.由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累,感染,感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症.皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重.此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙,飞蛇等称.意见建议:　一,营养神经口服或肌注B族维生素,如B1:100mg,B12:250vg,或B1,甲钴胺250-500vg等.二,抗病
病情分析:带状疱疹是由水疱-带状疱疹病毒所致,主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛.好发部位是肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域.脸上就分布着三叉神经,所以是可能长在脸上的.意见建议:治疗上主要是止痛,抗病毒,防止感染.临床上主要应用更昔洛韦,头孢等.本病有自限性,愈后可留色素沉着,一般不留疤痕.可留后遗神经痛.
大夫你好,我想咨询一下,喉返神经一侧损坏会有什么并发症吗,会有什么样的后果呢?经过大夫的回答我还是不太明白,是一侧的喉返神经断了,会有什么后果呢,有什么并发症呢?就是声音变的沙哑了吗,会有别的并发症吗?
1 喉返神经损伤的特点许多研究表明,甲状腺手术并发的喉返神经损伤,部位多在接近喉返神经入喉处的下方,多为缝线结扎或瘢痕粘连所致,被切断的病例少.在接近喉返神经入喉处,甲状腺下动脉常分出多个分支或形成小血管网包绕喉返神经,行所谓的囊外切除术时,容易出现甲状腺下动脉细小分支断裂,退缩出血,在不行喉返神经解剖的情况下,盲目结扎或缝扎止血,就很容易造成喉返神经的误扎.2 喉返神经损伤的早期发现文献报道,甲状腺手术并发的喉返神经损伤,特别是单侧喉返神经损伤,发生率差别较大.原因主要有患者麻痹声带居旁正中位或中线位固定,术后住院期间讲话少,声哑不明显,未能及时行喉镜检查；部分患者虽有声哑表现,但出院后失访
您好,一侧后返神经损伤,一般只会引起声音沙哑,但是如若损伤另外一根后返神经则会导致声门关闭可致窒息.以上信息仅供参考,祝您身体健康.
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颈丛、臂丛阻滞麻醉颈丛神经阻滞[解剖]颈丛由C1-4脊神经前支组成，Cl主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。[适应证］颈部手术，如甲状腺次全切除术等。但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。[操作方法]1、体位：仰卧，头偏对侧；2、定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相当C4水平，平甲状软骨上缘）；3、穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。[局麻药浓度及剂量]1、2％利多卡因20m1及1％地卡因4ml,加生理盐水16m1,即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8-12m1。在40ml混合液中加入1：1000肾上腺素2滴（7号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2、1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。[并发症]1、药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻；2、局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管引起，症状及处理见局麻药毒性反应；3、膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧；4、喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5、Horher’s综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理；6、椎动脉损伤引起出血；7、心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。臂丛神经阻滞[斜角肌间沟法］1、解剖：臂丛神经由C5-T1脊神经前支组成，是支配上肢运动和感觉的混合神经。从椎间孔穿出后，在前、中斜角肌之间合并成上、中、下三干，其中上干由C5-6组成，中干由C7组成，下干由C8-Tl组成，至锁骨平面上每干又分成前后两股共6股，至腋窝顶部上、中干前股组成外侧束，下干前股延伸为内侧束，三个后股组成后束，在腋窝中部分出正中、桡、尺神经。臂丛神经在肌间沟内较集中且部位浅表，易于穿刺，阻滞较完全。2、适应证：肩部、上臂、前臂桡侧手术和骨、关节复位，桡侧阻滞较完全。3、操作方法：（1）体位：仰卧，肩垫薄枕，头转向对侧，显露患侧颈部；（2）定位：病人抬头，穿刺点位于前中斜角肌间隙（简肌间沟）内锁骨上三横指处（相当于C6水平）；（3）穿刺方法：取6.5号针。穿刺点处作皮丘，刺入肌间沟，方向向内、后、下向骶尾部或是寻找异感，找到异感后固定针头，回抽无血及脑脊液即缓慢注药。4、局麻药浓度及剂量：（1）成人：2%利多卡因20ml,1％地卡因4m1,生理盐水6ml,0.1％肾上腺素3-4滴，即为1.3％利多卡因及0.13％地卡因混合液共30ml，或用0.25%-0.375%布比卡因（或罗哌卡因）与1%利多卡因混合液24ml，一次缓慢注入；（2）小儿：0.8%-1利多卡因8-10mg/kg。5、并发症：（1）Horher's综合征：星状神经节阻滞，症状详见颈丛阻滞并发症；（2）隔神经阻滞：患者诉胸闷、气急，听诊同侧呼吸音减低。处理：鼻氧吸入。（3）局麻药误入椎动脉：可引起惊厥，意识丧失。处理：详见局麻药毒性反应；（4）气胸：胸闷、气急。同侧呼吸音减弱或消失。处理：立即面罩吸氧和摄胸片明确诊断，并请胸外科协助诊治；（5）误入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即刻出现高位脊麻现象，呼吸心跳停止。处理：立即心肺复苏，参见全脊麻醉处理。[腋路穿刺法]1、解剖：臂丛神经各分支在腋鞘内与腋动静脉同行，其中正中神经位于腋动脉前方，桡神经位于腋动脉外侧，腋神经位于腋动脉后方，因此，可把动脉搏动作为标记。肌皮神经在进入腋窝前已经分出。2、适应证：上臂中1／3以下，肘、前臂手部手术及骨关节复位。3、操作方法：（1）体位：仰卧，患臂外展90度，前臂屈曲外旋并举至枕部，暴露腋窝；（2）定位：沿胸大肌下缘触摸腋动脉搏动，穿刺点尽可能近腋窝顶部；（3）穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，自动脉侧方刺入，刺入腋鞘有明显突破感，持针手离开针头可见针柄明显摆动。固定针头，回抽无血可缓慢注入局麻药。4.局麻药浓度及剂量（1）成人：2%利多卡因20m1，1％地卡因4ml,生理盐水16m1,加0.1%肾上腺素3-4滴，即为1％利多卡因及0.1%地卡因混合液共40m1,或0.25%-0.375%布比卡因（或罗哌卡因）3
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双侧臂丛阻滞麻醉科室讨论
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临床中有时遇到双上肢同时（先后）手术，病人情况存在给予全身麻醉、颈部硬膜外麻醉的限制性因素，经讨论有实行双侧臂丛阻滞麻醉的必要性。我们如何进行麻醉，有何注意事项，请大家踊跃发言。
& & 一侧肌间沟入路臂丛阻滞麻醉，一侧手术结束前15分钟进行另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。腋路臂丛阻滞麻醉局麻药物中毒概率低。
& & 双侧臂丛阻滞麻醉可行。应先进行肌间沟入路臂丛阻滞麻醉，另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。
& & 双侧臂丛阻滞麻醉要注意选2个麻醉药，一个作用时间短，一种作用时间长，有利于于避免局麻药中毒。
& & 臂丛阻滞麻醉应避免膈神经阻滞以防止对呼吸的影响。如果能够满足手术需要，双侧腋路臂丛阻滞麻醉并发症更少，更安全。
& & 肌间沟入路臂丛阻滞成功率高，应先行，再行另一侧腋路臂丛阻滞麻醉。
& & 选择不同时的腋路臂丛麻醉更安全。
2个局麻药联合应用，局麻药毒性不是简单相加，局麻药强度不同，毒性不同。作用强度大、毒性强。普鲁卡因强度或毒性是1、利多卡因是2 布比卡因是6、丁卡因8 是、罗纸卡因是8。药物经过5个半衰期后，药物已经代谢95%。先后用药必须考虑药物的残留，确保不发生局麻药中毒。混合用药毒性不是1+1。
主任总结：
1、今天的讨论选择双侧臂丛阻滞麻醉，前提是假定病人不能接受全身麻醉和颈部硬膜&&外麻醉。
2、同时进行颈部入路的臂丛、颈丛阻滞麻醉是禁忘症。
3、必须熟悉臂丛阻滞麻醉的并发症，选择不同时、不同部位双侧臂丛阻滞麻醉必须保证病人安全，规避麻醉风险，从方法和用药上符合理论要求。
4、臂丛阻滞麻醉的并发症主要有：、膈神经阻滞，唯返神经阻滞，霍纳氏综合症，全脊麻等。同时进行双侧阻滞的禁忌症，也是基于并症的危险性。
5、臂丛阻滞麻醉的进针点有肌间沟入路、锁骨上入路、腋窝入路等。大家谈的多是肌间沟入路、腋窝入路，与平时习惯有关。双侧臂丛阻滞麻醉其中一侧必须选颈部入路时，应以左侧优先，避免膈神经阻滞对呼吸的影响。
6、从局麻药作用时间上讲，选择局麻药时应根据手术时间确定。哪侧手术时间短，先麻醉哪侧，以利多卡因首选，另一侧可选长效局麻药。
7、双侧臂丛阻滞麻醉，麻药总量偏大，应加入肾上腺素，避免和减轻局麻药中毒。
8、肌间沟入路、腋窝入路哪个局麻药中毒概率高，没有理论依据。我认为颈部肌肉更发达，血运更丰富，离心脏距离更近，相比而言相同情况下局麻药中毒概率高。
9、术前用药、术中强化麻醉是必要的，长时间手术的液体维持，尿量观察要重视，心理准备要到位。
没用过双侧臂丛阻滞
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精确定位肌间沟穿刺时,穿刺针靠前斜角肌的后方,在肌间沟缝隙的前半,引出异感后注药.药量要尽量用足,肌间沟一般在30ml左右.
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