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斜圆刃针配合腰腿痛丸治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
优质期刊推荐蛇鳖软膏灸治疗腰椎间盘突出症临床观察及机理探讨--《中国针灸》1999年02期
蛇鳖软膏灸治疗腰椎间盘突出症临床观察及机理探讨
【摘要】：将１０５例腰椎间盘突出症患者（突出物≤０?３ｃｍ），按２∶２∶１的比例随机分为３组，即蛇鳖软膏灸治疗组４２例，单用蛇鳖软膏为对照１组４２例，外贴硬膏麝香止痛膏为对照２组２１例。统计学分析结果显示，治疗组与对照１组相比，有效率差异无显著意义（Ｐ＞０?０５），但在优良率上前者明显较高（Ｐ＜０?０５）；对照１组与对照２组比较，疗效差异有非常显著意义（Ｐ＜０?００５）。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R274.915.3
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蛇鳖软膏灸治疗腰椎间盘突出症研究
优质期刊推荐腰椎间盘突出症危险因素与中医体质的相关性研究--《浙江中医药大学》2015年硕士论文
腰椎间盘突出症危险因素与中医体质的相关性研究
【摘要】：目的分析腰椎间盘突出症患者的中医体质类型分布规律和特点,探讨其危险因素与中医体质类型之间的相关性,从中医体质角度为临床实践中的中医综合调护、高危易感人群的预防提供现实依据。
方法采用流行病学病例-对照研究方法,调查浙江省中医院骨伤科住院部及骨伤康复室就诊的腰椎间盘突出症患者150例和非腰椎间盘突出症患者150例。调查内容包括一般情况调查表及中医体质量表。其中,一般情况调查表包括研究对象的一般资料和由研究者参考国内外相关文献自行设计的腰椎间盘突出症危险因素调查表,内容包括体质指数、职业性质、常用工作姿势、单一姿势每日维持时间、腰椎负荷大小、吸烟史、饮食偏嗜、睡床性质、居住环境、运动时间、性格、腰椎间盘突出症家族史、其他慢性病史等；中医体质量表采用王琦教授创制的由阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质、气郁质、平和质9个亚量表构成60个条目的自我评价量表进行。两组患者的性别、各年龄段分别经χ2检验、秩和检验,结果均显示P0.05,提示无显著性差异,具有可比性。采用两组比较的χ2检验对中医体质类型、腰椎间盘突出症危险因素进行分析,得出有统计学意义的中医体质和危险因素,再纳入多因素Logistic回归分析,探求腰椎间盘突出症危险因素与中医体质类型之间的相关性。
结果①两组间体质类型构成比经χ2检验,阳虚质、血瘀质、痰湿质、平和质的构成比存在显著性差异(P0.05),其余体质类型无显著性差异(P0.05)。其中,LDH组体质类型集中体现为阳虚质(28.0%)、血瘀质(24.0%)、痰湿质(17.3%),对照组体质类型主要为平和质(37.3%)。②两组LDH危险因素资料经单因素统计学比较分析后,进一步纳入多因素Logistic回归分析,在P0.05水平下,最终进入回归方程的危险因素有5个,分别是：体质指数、单一姿势每日维持时间、腰椎负荷大小、饮食偏嗜、LDH家族史。统计结果提示：体质指数每上升一个等级,LDH的发生率增加1.892倍；单一姿势每日维持时间4小时是LDH发生的危险因素(OR=3.128,95%CI[1.636,5.981])；腰椎负荷越大,越容易发生LDH(OR=2.376,95％C1[1.538,3.670])；饮食偏辣与无饮食偏嗜(参照分类)比较有统计学差异(P0.05),且为危险因素；伴有LDH家族史的患者发生LDH的危险性是无LDH家族史的15.659倍。③腰椎间盘突出症危险因素与阳虚质、血瘀质、痰湿质的多因素Logistic回归分析结果提示：体质指数是LDH阳虚质患者的保护因素(OR=0.510,95%CI[0.293,0.887]),伴有腰椎间盘突出症家族史是LDH阳虚质患者的危险因素(OR=2.075,95%CI[1.120,3.844])；单一姿势每日维持时间超过4小时是LDH血瘀质患者发生的危险因素(OR=3.053,95%CI[1.623,5.745])；体质指数是LDH痰湿质患者的危险因素(OR=9.496,95%CI[3.743,24.093])；饮食偏辣、偏甜与无饮食偏嗜(参照分类)比较,P值均0.05,差异无统计学意义；饮食偏咸、偏油腻与无饮食偏嗜(参照分类)相比,P值均0.01,差异有显著统计学意义,且均为LDH痰湿质患者的危险因素。
结论①LDH组的中医体质类型分布特点集中体现在阳虚质、血瘀质、痰湿质；②与LDH的发生呈正相关的危险因素是：体质指数、单一姿势每日维持时间、腰椎负荷大小、饮食偏辣、腰椎间盘突出症家族史；③LDH的危险因素对患者体质的影响是客观存在的,体型偏瘦和LDH家族史是阳虚质的危险因素,单一姿势维持时间过长是血瘀质的危险因素,体质指数高和饮食偏咸、偏油腻是痰湿质的危险因素。
【学位授予单位】：浙江中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R274.9
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经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析
作者：郁国荣，李家米，郭平，钱明&&&&作者单位：215631 江苏张家港，张家港市金港人民医院
【关键词】& 椎间盘;激光汽化;减压术
　　PLDD是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核，减小椎间盘体积和压力，从而缓解神经根受压的一种微创手术。PLDD最早有Ascher和Choy应用于临床，治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛，取得良好的结果。PLDD明显的优点：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快;(5)治疗费用相对低。
　　1PLDD手术方法
　　1.1影像引导设备 (1)X线：最好选用带C形臂的X线机或DSA引导穿刺，若无上述设备则必须具备带影像增强系统的X线机。X线引导具有直观、实时、多角度等优点。缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。(2)CT：能精确引导穿刺进针，避免损伤附近的血管神经和内脏。缺点是不能实时显示图像。(3)CT和X线联合引导穿刺：值得推荐。
　　1.2手术过程患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。定位后，于病变水平旁开中线10~15cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。影像引导下18G脊柱穿刺针(spinee meedle)穿刺进入病变椎间盘，准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心，置入激光光纤。激光光纤露出针尖约5mm。激光治疗能量一般调整在15W，0.5 ~1s脉冲时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中患者可出现腰痛，主要原因是热量产生和气体积聚，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄、体重等激光治疗总能量为J。
　　1.3术后护理卧床、预防感染、理疗。
　　2临床经验介绍
　　笔者自2010年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出，现选择48例总结经验如下。
　　2.1一般资料
　　48例腰椎间盘突出患者中男19例，女29例。年龄23~71岁，平均36.2岁。48例患者共63个椎间盘，其中L3~4 16个，L4~5 30个，L5~S1 17个。中央型椎间盘突出40个椎间盘;旁侧型椎间盘突出23个椎间盘。症状、体征包括：腰腿疼痛麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。术前影像学检查包括：MRI、CT、平片和椎管造影。术前适应证选择至少根据两种以上影像结果。影像学结果必须与临床症状吻合。
　　2.2手术方法所有手术均采用半导体激光仪，激光波长810nm，最大功率15W，光纤直径400&m。病人俯卧或侧卧，常规消毒后在C臂X线机或DSA的引导下16G脊柱穿刺针穿刺进入病变侧椎间隙。准确定位后拔出针心，置入激光光纤，汽化髓核。手术激光能量设置为15W;脉冲持续时间1.0s;脉冲间隔时间1.0s。根据患者年龄、椎间盘变性程度(含水量)、髓核突出大小部位等，激光总能量为J。髓核汽化过程中，通过Y形接头负压抽吸椎间盘数次。整个手术过程约15~30min。
　　2.3临床结果术后当天，显效38例(74%)，好转14例(19%)，无效2例(6%)，恶化0例。8例好转和无效患者疼痛和体征在2~8周内明显消失或减轻，1例术后主观感觉腿痛症状无改善，但客观体征，如直腿抬高试验、膝反射等有所改善，1个月后行第二次髓核汽化症状改善。其中5例腰椎间盘髓核突出患者术后3周开始辅以理疗和骨盆牵引，症状均完全消失或改善。无手术并发症。
　　半导体激光问世时间不长，其最大的优点是体积小巧，无须特殊的电源和冷却设备，在介入治疗中与大型X线机或CT配合十分有利，它可以很容易地放置在C型臂和CT机旁应用。半导体激光穿透深度约为1~2mm对周围组织较安全，实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变，笔者的病例中尚未见任何并发症出现。 经皮椎间盘减压术较多，如髓核抽吸减压、化学溶核等尽管损伤明显小于外科手术但仍然有许多并发症，激光髓核汽化临床应用时间不长已表现出明显优势：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快。笔者发现由于激光微创可以适当放宽传统经皮椎间盘减压术适应证，患者术后恢复期也较短。
　　(本文编辑：杨文澜)
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