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急性冠状动脉综合征合并严重心律失常112例疗效和安全性分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 评价胺碘酮治疗ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常的疗效及安全性。方法 对112例ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常的患者，先用胺碘酮150 mg静脉注射后，必要时追加150 mg，续以1．0 mg/min滴注，维持6 h,后以0．5 mg/min速度维持、总量为1 050~1 500 mg。以后口服胺碘酮，第1周600 mg/d，第2周400 mg/d，第3周200 mg/d维持。疗程共4周。结果 100例患者有效，起效时间为0．5~24 h。结论 静脉加口服胺碘酮治疗ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常安全有效。? 中国论文网 /6/view-1156790.htm　　【关键词】胺碘酮；急性冠状动脉综合征；心律失常；分析 　　 　　Study of effect and security of amiodarone on treating severe arrhythmia with acute coronary syndrome 　　 　　SU Jing-qiang.Department of Cardiology,The Panyu District People’s Hospital,Guangzhou 511400,China 　　? 　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency and the safety of amiodarone for the treatment of atrial fibrillation with rapidventricular response,atrial flutter with rapid ventricular response,or ventricular arrhythmia in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods 112 patients with the diseases mentioned above treated in our hospital were selected as the study objects.The first bolus of 150 mg amiodarone was given intravenously,repeated with the same dose if no efficacy shown.Later intravenous drip was given by 1．0 mg/min in 6 h,and then by 0．5/min.The total dosage was
mg.Then oral amiodarone was given 600 mg/d the first week,400 mg/d the second,200 mg/d the third and the forth.Results 100 cases were effective in 0．5~24 h.Conclusion Intravenous and oral amiodarone is secure and effective in the treatment of atrial fibrillation with rapid ventricular response,atrial flutter with rapid ventricular response,or ventricular arrhythmia in patients with acute coronary syndrome.? 　　【Key words】AAcute Coronary SAAnalysis 　　急性冠状动脉综合征(ACS)合并严重心律失常时，易导致死亡，是心内科需要紧急处理的常见病之一。自2005年1月至2008年1月应用胺碘酮治疗ACS合并严重心律失常，发现其具有较好的疗效和安全性，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 2005年1月至2008年1月，本院心内科收治ACS合并严重心律失常112例，年龄38~80(59±21)岁，男52例，女60例。其中NYHA心功能Ⅰ级10例，心功能Ⅱ级55例，心功能Ⅲ级32例，心能Ⅳ级15例。类型:快速型心房纤颤31例，快速心房扑动19例，频发室性早搏、多源室性早搏、连续室性早搏45例，阵发性室性心动过速17例。不稳定型心绞痛30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例，急性ST段抬高型心肌梗死62例。对合并有病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、甲状腺功能不全等禁忌证者或需紧急除颤病例均不选。所有病例既往无心房纤颤或心房扑动病史。? 　　1．2 方法 所有患者均作心肌酶、肝肾功能、电解质系列和血尿常规检查，按本院ACS常规(硝酸甘油、抗凝抗血小板药物、他汀类降脂药)治疗。在持续心电监护下，所有病例心律失常发生时给予静脉推注胺碘酮(Amiodarone，商品名:可达龙，杭州塞诺非圣德拉堡民生制药有限公司生产)150 mg，溶于20 ml 葡萄糖液中，10 min 注完，必要时15~30 min后追加胺碘酮150 mg静脉注射。续以1．0 mg/min 持续滴注6 h，然后以0．5 mg/min 持续滴注。 总量 mg；以后口服胺碘酮200 mg,3次/d,1 周; 后减为200 mg,2次/d,1 周; 后再减为200 mg,1次/d维持。疗程共4周。? 　　1．3 观察指标与疗效判断 1周内心电监护，每日记录12导联心电图1 次，测量QRS波群、Q-T 间期。观察心律失常治疗有效率、起效时间、心率血压变化及其他的不良反应。以静脉注射过程中及静脉注射后即刻室性期前收缩减少90%以上，房颤、房扑转为窦性心律，短阵室速消失为有效。静脉注射后未即刻恢复窦性心率，但在静脉用药维持中恢复且血流动力学稳定为有效。若达不到上述标准则为无效。? 　　2 结果? 　　2．1 临床疗效 房颤、房扑转复率2 h内为44．0%(22/50)、8 h内为82．0%(41/50)、24 h为90．0%(45/50)。治疗室性心律失常有效率2 h内为80．6%(50/62)、8 h内为85．5%(53/62)、24 h内为88．7%(55/62)。总有效率24 h为89．3%(100/112)。随访4周，在胺碘酮口服维持期间，已控制的心律失常病例未见1例复发。? 　　2．2 不良反应 在静脉用药期间，有2例房颤或房扑病例出现长R-R间期，分别为1．8、2．2 s；有3例心律失常病例转复窦律后出现窦性心动过缓(40~48次/ min)；有2例出现外周静脉炎；有1例病例出现低血压(78/46 mm Hg)。上述病例经停药或对症处理后缓解。口服药物维持期间，未见窦性心动过缓，未见甲状腺功能异常及肺功能、肝功能损害。? 　　3 讨论? 　　急性冠脉综合征其中一个严重的并发症是心律失常。合并严重心律失常是ACS常见的死亡原因之一。因此，选择相对安全有效的抗心律失常药物非常重要。胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF /AFL的复律和窦性心律维持,也用于阵发性室性心动过速(VT)的纠治和VT/心室颤动(VF)二级预防[1]。在抗心律失常药物中胺碘酮是惟一可降低恶性室性心律失常死亡率的药物[2]。?
　　临床上发现,许多在非缺血时安全有效的抗心律失常药物，在缺血时反而加重或产生新的心律失常。胺碘酮复杂而广谱的抗心律失常药理效应,决定了其临床应用的广泛性,用于缺血性心肌病还有扩张冠状动脉作用,改善缺血性心肌病的血运重建,且无负性肌力作用[3]。由于胺碘酮促心律失常反应少,在急性心肌缺血或急性心肌梗死或心力衰竭时,很多抗心律失常药属于禁忌,胺碘酮并不增加重症心血管患者的死亡率,也无促使心功能恶化[4]。胺碘酮和其他抗心律失常药物不同,是一个多因素作用的药物。胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用,如INa、ICa (L)、I K、I K1、I t0等，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波。胺碘酮延长APD的作用不依赖于心率的快慢，无翻转使用依赖性[5]。此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增强冠脉流量，减少心肌耗氧量[5]。本组静脉加口服胺碘酮治疗ACS 并发心律失常24 h内有效率为89．3%(100/112),且经治疗后，心律维持良好。随访4周，在胺碘酮口服维持期间，已控制的心律失常病例未见1例复发。未见窦性心动过缓，未见甲状腺功能异常及肺功能、肝功能损害。但本组未设安慰剂对照组,尚不能排除心律失常自动转复可能。胺碘酮无负性肌力作用,不影响左室射血分数的提高。本组患者用药期间无心功能不全加重现象。在治疗过程中笔者发现心律失常控制效果与胺碘酮的剂量有关。静脉注射胺碘酮常需达到300 mg 才能达到有效的控制,效果不明显的可重复使用,24 h 内总量可达2000 mg。? 　　胺碘酮常见不良反应有:①窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；②房室传导阻滞；③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速；④促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生；⑤静脉注射时产生低血压。此外，对甲状腺、肺脏、肝脏也有产生不良反应的可能。本组出现2例房颤或房扑病例出现长R-R间期，3例窦性心动过缓，只有1例血压降低,经停药或对症处理后短期内恢复。用药期间未出现尖端扭转型室速等恶性心律失常和甲状腺功能紊乱等。? 　　胺碘酮具有高度脂溶性,清除半衰期长等特点,使用时患者之间个体差异很大。所以胺碘酮的治疗要根据病情采用个体化治疗,使用最小剂量达到最佳疗效,以减少不良反应的出现。在选择适当剂量,加强心电监护,及时调整用量的情况下,静脉加口服胺碘酮治疗ACS伴发心律失常安全有效，值得临床进一步推广。? 　　 　　参考文献 　　［1］ 蒋文平，杨向军.胺碘酮应用指南解读.中国心脏起搏与心电生理杂志，):16-18. 　　［2］ 黄从新.恶性室性心律失常的预防与治疗.公共卫生与预防医学，-35.? 　　［3］ 郭锋，刘荣华，龚晓辉，等.小剂量胺碘酮治疗缺血性心肌病恶性室性心律失常86 例疗效观察.四川医学，):201-202.? 　　［4］ Khan.IA.Pharmacological cradioversion of recentonset atrial fibrillation.Eur Heart J,4.? 　　［5］ 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社，.
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伊布利特转复房扑房颤的临床观察
发布时间：
【题　名】伊布利特转复房扑房颤的临床观察
【作　者】崔嵬
【机　构】江西省上饶市第五人民医院心内科 江西上饶334000
【刊　名】《中国医药指南》2011年 第33期 135-136页　共2页
【关键词】伊布利特 房扑 房颤
【文　摘】目的比较新型抗心律失常药物伊布利特与普罗帕酮转复房扑/房颤的有效性及安全性。方法采用随机、单盲对照研究,选择符合条件的房扑/房颤患者共38例,按照药物编号顺序依次入组,给予富马酸伊布利特或普罗帕酮静脉泵静注,观察两组患者的房扑/房颤转复率和不良事件发生情况,同时观察血、尿指标。结果普罗帕酮组为（38±9）min的平均转复时间,转复窦性心律时为（134.5±5.8）mg的平均使用量,出现低血压2例,于动态心电图监测中另有1例患者发现窦性停搏,全天共发生4次〉2.5s的窦性停搏,最长R-R间期2.8s。伊布利特组转复率78.9%（15/19）,普罗帕酮组转复率31.6%（6/19）。伊布利特组转复窦性心律时有（1.6±0.5）mg的平均使用量,（28±12）min的平均转复时间,有2例患者动态心电图监测中发现短阵单型性室速。两组所有患者用药前后的化验检查无明显变化。结论伊布利特是一种快速转复房扑/房颤新型Ⅲ类的有效抗心律失常药物,具有安全、疗效迅速等优点,值值得在临床中推广使用。
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来源：　　作者： 胸科医院　时间：
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