上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心；一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不；心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物；P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化；P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位；Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间；S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时；T波：反映心
上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。
一、心电图基本知识 （这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习）
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。 (一)心电图各波段的意义
P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。
P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。
Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。
S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。
T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。
U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。
(二)心电产生的原理
1．静息电位 心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位
状态，称为极化状态。
2．动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+―K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。
3. 除极和复极
1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。 2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 (三)心电图电位强度与形态的决定因素
1．形态 探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。
2．电位强度 与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比；②与探查电极和心脏的距离的平方成反比；③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。
(四)心电向量的概念
心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不―、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。 1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。
2.心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。
(五)心电图导联 1．标准导联 为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。
2．胸导联 属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。
3．加压单极肢导联 包括加压单极右上肢导联(aVR)、加压单极左上肢导联(aVL)和加压单极左下肢导联(aVF)。
标准导联I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联avl、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。
心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿(或蓝)色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。
(六)导联轴 某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。
(七)心电图与心向量图的关系
将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。
二、、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义
(一)心电图记录纸
横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv
(二)心率的计算
心率(次／分)；心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）
(三)心电图各波段的测量
1．波的振幅(电压) 向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端o，
2．各波时间 从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。
3．室壁激动时间(VAT) ，从QRS波群的起点，量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离，如R波有切迹或有R’波，则以最后的R’波为准。一般只测V，导联VAT和V5导联VAT，用以代表激动从右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)内膜面到外膜面除极所需要的时间。
4．间期 P-R间期自P波的起点量到QRS波群的起点。Q-T间期从QRS波群的起点量至T波的终点。
5．ST段移位的测量 ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。
(四)心电轴 （不懂者看诊断书，判断主要是I和III的关系，两者QRS都向上，正常；尖对尖，向右偏；嘴对嘴，向左走）利用Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。
(五)心电图各波段正常范围及其变化的意义 （重点，红体字建议完整背诵）正常典型心电图的波形及其意义如下
意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF(V4-V6)是直立向上的波，在avR导联则是负向的波（其余上下均可）。
时间小于0.12秒；振幅小于0.25mv（肢体导联）（胸导联小于0.2mv）
变异：①逆行P波是结性心律（房室交界性心律）。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。
2 QRS波群：
意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化
方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S时间：成人是0.06~0.11秒（多数在0.06-0.10s），儿童是0.04~0.08s
振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜
2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。
变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。
意义：代表两心室复极化过程时的电位变化
方向：与QRS波群的主波方向一致。（还有多种其他情况，不做过多赘述）
振幅：最高不超过1.5 mv（胸导联除外），最低不低于1/10R波。
（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）
（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。
意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。
（1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。
（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。 （预激综合征：1.PR间期小于0.12 2.QRS出现起始部粗大 3.继发性ST-T段改变，与QRS波群方向相反）
5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。
意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。
（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。
（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。
6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。
意义：它代表心室已经全部去极。
上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，一般不能超过0.1 mv（V1~V2不超过0.3mv,V3
上不超过0.5mv）下移不能超过0.05mv。
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血―心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。
7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
异常心电图
1.正常心电图
这是正常的窦性心律心电图。
2.窦性心动过速
ECG特点：①窦性P波(在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立)②心动周期＜0.6秒（0.12～
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如何学好心电图？
今日文章是丁香园论坛心血管版版主@四叶虫 的心电图学习体会。
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毫无疑问心电图学是心血管专科最重要的知识体系之一，心电图学水平不过关很难成为一个合格的心血管内科医生。从我国目前的现状来看大多数心血管内科医生在走向临床岗位之前并未经过系统的、有规划的心电图学培训，其知识来源主要是诊断学及内科学教材上的心电图章节以及工作之后的进修与自学。所以如何提高心电图诊断水平、如何学好心电图也是很多年轻心血管医生经常困惑的一个问题。
学习心电图有没有捷径？
这很像「学习英语有没有捷径？」这个问题，应该说确实有一些比较高效的学习方法和经验，但是如果指望一两本快速入门手册，不付出辛勤的劳动就能短时间内掌握心电图也是不现实的。
临床知识与心电图相辅相成
学好心电图，首先要对心电图学习过程有个总体的了解。心电图诊断水平的提高与心内科临床知识和经验的提高是分不开的，不是一朝一夕的事情。心电图学中本身就包括很多心内科知识，如果我们对冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等疾病都不了解，那么学习心电图就举步维艰。这也就是我们最初接触《诊断学》时认为心电图很难一个重要原因，因为那时候我们对这些心内科知识本身并没有一个比较系统的了解，所以这个章节的知识量在那个时候就显得庞大而抽象。
另一方面，在学习心电图学的过程我们往往也是对临床知识不断地进行复习的过程。因此随着心电图学水平的提高我们临床水平也会不断提高，二者相辅相成。在过去条件简陋的年代，我国心电图学的奠基人黄宛教授可以凭借一张心电图来查房，这不但说明心电图上蕴含着丰富的诊断信息，也反映了黄宛教授在临床上的高深造诣。
寻找一本适合自己的好教材
学习心电图当然离不开一本好的教材，应该说《诊断学》和《内科学》相关的心电图章节是大多数医生最主要的入门的基础，其知识点编排是系统而合理的。而对于心血管专科医生的要求应该要更高一些，黄宛教授是我国心电图学的奠基人，《黄宛临床心电图学》是我国心电图的经典之作，难易适中，是首选的参考书籍，相信这一点大家都不会有异议。在此基础上我们可以有选择的的看一些其它心电图专著、图谱和国内外心电学杂志，提高对心电学前沿领域的认识。
多交流，注意积累和收集
纸上得来终觉浅，心电图学同时也是一门实践的知识体系，经常有朋友会发现心电图专著看的也不少了，可是在临床上一张稍微复杂一点心电图放在面前，还是显得无所适从，心中没底。因为心电图要不断在临床中实践，不断的总结和讨论。随着网络时代的到来，我们不但可以在临床中和同事交流讨论，还可以在学习论坛里（如：丁香园论坛）与同道切磋交流。
心电图案例的积累与收集，也是一个重要的方法，随着手机拍照功能的普及我们可以很方便的将一些典型的或疑难的心电图案例拍照、收集、分享、讨论。从这个意义上说我们这一代人学习心电图学要比老一代的前辈有更多的优势，因此更应该学好心电图。
常见的误区
1. 闷头看书，不交流，这样成长得就比较慢，这就好像天天看棋谱，不找人对弈，怎么能成为一个高手？&
2. 不重视与临床结合，经常围绕一张心电图讨论半天，就图论图，忽略了基本病史、查体、实验室检查、随访，这也是不可取的。同样一份心电图，在不同的病史中可能会有截然不同的诊断思路。比如同样是多导联 ST 段弓背上抬，肌钙蛋白阳性，如果发生在一个年轻有既往胆道疾患，或暴饮暴食后突发出现腹痛伴胸痛病人身上，我们就一定要注意排除急性胰腺炎而不能单单考虑心梗或心肌炎；如果这个人体检腹部有压痛，但是腹部是软的，没有反跳痛，那么有可能是一个腹主动脉夹层。
3. 另外一个极端我们也要注意避免，心电图学是一门很有魅力的知识，在学习过程中你会自然而然的迷上它，在已经达到一定水平后，如果不是心电诊断专业医生，作为心内科以及其他医生不建议在心电图上投入过多的时间，过于钻牛角尖，虽然心电图学是心血管内科重要的知识体系，但不是唯一的知识体系，内科医生要学习的知识很多，要合理分配时间。
论坛助手为大家准备了 5 份论坛最受欢迎下载量最高的心电图学习资料。
《正常心电图波形特点与分析步骤》
《临床心电图浅析》- 协和医院内科
《心电图学教程》
《医师快速判断心电图》- 301 医院
《典型心电图口诀》
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图片来源：
发表评论：
TA的最新馆藏如何在实习过程中学好心电图
如何在实习过程中学好心电图
提问者：应届毕业生网友，提问时间:问:
回答者：匿名 回答时间:答:心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义
P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限&0.11s。电压：肢导联&0.25mV，胸导联&0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
1、P波增宽。P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.11s，&0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：
(1)左房肥大或扩大。可由风心二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的先心、左心衰竭等。
(2)左房负荷过重。冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这集中情况心房大小均可正常。
(3)房内传导延缓和阻滞。当房内前结间束的左房分支-巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
(4)心房梗死。心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。
(5)房性异位节律。房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高。正常P波较低钝，电压&0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压&0.20mV (国家中心用0.15mV)，双向时≥ 0.30mV (国家考试中心用0.20mV)称肺型P波。如V1等胸导联P波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波(先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常) ......百度拇指医生
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