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联合射频电波刀治疗的改良大汗腺 清除术临床效果观察
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医药网11月26日讯　
　　中华整形外科杂志2013年9月第29 卷第5 期Chin J Plast Surg，Sep. 2013，Vol. 29，No. 5
　　临床论著
　　韩飞&&&&黎晴
　　【摘要】目的探讨联合射频电波刀治疗的改良大汗腺清除术和大汗腺清除术治疗腋臭的疗效差异。方法将105例210侧腋臭患者，随机分为两组，A组（38例，76侧）采用大汗腺清除术治疗，B组（67例，134侧）采用联合射频电波刀的改良大汗腺清除术治疗，观察两组切口愈合及并发症情况，并于术后6个月至1年比较两组的临床疗效。结果& 两组术后均未发生皮瓣坏死等严重并发症。腋臭治愈率A、B两组分别为82. 89% （63/76）和92.54% （124/134 ），差异有统计学意义（P& 0. 05）；腋毛明显减少的有效率A、B两组分别为42.1%&和59.7%，差异有统计学意义（P&0. 05）；两组术后血肿发生率则无统计学意义（P &0.05）。两组复发率比较，A组为9.21%，B组为1.49%，差异有统计学意义（P&0.05）。结论&& 应用联合射频电波刀的改良大汗腺清除术，可以最大限度暴露顶泌汗腺组织，清除顶泌汗腺和毛嚢更彻底，术后腋毛明显减少，可降低腋臭的复发率。
　　【关键词】臭汗症；射频电波刀；疗效比较
　　DOI：10. 3760/cma. j. issn. . 2013. 05. O11
　　作者单位：618400 四川什邡，什邡市人民整形外科
　　Therapeutic effect of modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife for axillary osmidrosis HAN Fei，LI Qing. Department of Plastic Surgery，
　　Shifang People 's Hospital，Shifang 618400，China
　　【Abstract】Objective To compare the therapeutic effect of traditional and modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife for axillary osmidrosis. Methods 105 cases（210 sides）were randomly divided into traditional group A（38 cases，76 sides）and modified group B（67 cases，134 sides）. The wound healing and complications were recorded. The clinical effect was followed up for 6-12 months after operation. Results& No flap necrosis happened in both groups. The cure rate was 82. 89% （63/76 ））and 92. 54% （124/134 ）in group A and B，respectively，which was significantly different （P & 0. 05 ）& The effective rate of hair removal in group A and B was 42. 1 %，59. 7% （P & 0. 05 ）. There is no markedly difference between the two groups in postoperative hematoma（P & 0. 05）. The recurrence rate in group A and B was 9. 21% and 1. 49% respectively，with a statistically difference between them （P & 0. 05）. Conclusions& Modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife can expose the apocrine gland better and the gland，as well as hair，can be removed in the most. The residue hair and recurrency of osmidrosis are very lower.
　　【Key words】Bromidrosis；High radiofrequency knife；Comparison
　　大汗腺清除术具有切口小、并发症少、术后切口隐蔽、瘢痕不明显等特点，是目前治疗腋臭的常用手术方法，但仍有部分患者术后出现腋臭的残留和复发。为了进一步提高顶泌汗腺组织和毛嚢的清除率，以及减少臭味残留、降低复发率，我们对大汗腺清除术予以改良，于2009年3月至2011年5月，对105例210侧腋臭患者，分别采用联合射频电波刀的改良大汗腺清除术和大汗腺清除术进行治疗，以比较分析此两种方法的临床疗效。
　　资料与方法
　　一、一般资料
　　本组腋臭病例均为无活动、无出汗、未使用相关外用药物的情况下，距离腋窝30 cm外可闻及异味。所有患者排除手术禁忌证，非瘢痕体质，无腋下淋巴结肿大，腋窝局部皮肤无破溃，无瘢痕形成，术前血常规及出凝血时间检查未见异常，避开月经期。本组共105例210侧，男36例72侧，女69例138侧，年龄18～47岁，中位年龄：20岁。将105例患者随机分成两组：A组（大汗腺清除术）38例76侧，其中男11例，女27例，中位年龄：19岁；B组（联合射频电波刀的改良大汗腺清除术）67例134侧，其中男25例，女42例，中位年龄20岁。
　　二、治疗方法
　　（一）治疗设备及技术参数
　　采用Ellman公司（美国）的3.8 MHz射频电波刀，最大输出功率为120W，有切割、凝血、混切和射频消融4种模式，能量分1?9档，刀头为探针样微创电极。
　　（二）术前准备
　　患者仰卧，双上肢外展上举，屈肘掌心向上。清洁腋窝，标记皮下剥离范围，超过腋毛所在区域1.5?2.0cm，剃除腋毛备皮，切口定位在腋窝中央顺皮肤皱褶处，长2.0?2.5cm。常规、铺巾，腋毛区皮下浸润肿胀麻醉，并注意将药液均匀分布于皮下，以利于分离。
　　（三）A组：采用大汗腺清除术
　　沿设计线切开皮肤至皮下，用圆头弯剪于皮下脂肪浅层进行剥离，范围到达标记线，将成形的皮瓣翻转，直视下剪除皮瓣皮下的顶泌汗腺、脂肪、毛囊，保留真皮下血管网，创面基底用高频电刀严密止血，双氧水冲洗创面，生理盐水挤压清除皮下积液，残留组织。检查
　　确无无活动性出血后，修剪皮缘，缝合切口，留置皮钉2?4处，剥离范围外定点、留长线，皮肤表面涂抹抗生素眼药膏，以油纱覆盖术区，内填无菌纱布打包包扎固定于皮瓣上，棉纱团衬垫腋窝，外用绷带行肩关节&8&字加压包扎。
　　（四）B组：采用联合射频电波刀的改良大汗腺清除术
　　沿设计线切开皮肤至腋筋膜浅面，止血钳钝性分离皮下组织至腋筋膜层，组织剪刀自该层表面与皮下组织层剥离至标记范围。翻转皮瓣用剪刀剪除皮瓣的脂肪颗粒、顶泌汗腺及毛囊等结构。采用探针样电极头，设定射频为消融模式，能量设置为2 ～2.5档，清除不易剪除的毛囊和顶泌汗腺组织，尽量保护真皮下血管网，深面若残留有脂肪组织继续用电极头去除，切换为凝血模式，对术野内的活动性出血点予以彻底止血。其后的冲洗，缝合切口和打包
　　包扎等处理均与A组一致。
　　（五）术后处理
　　术后肩关节制动7 d，口服抗生素3?5 d。术后7 d，首次换药观察皮瓣及切口，以后隔天换药1次，术后14 d拆线。
　　三、疗效综合判定
　　术后随访6个月至1年，以下述评价进行综合评估：①并发症情况。②疗效评价。由医师、患者和第三者共同进行。治愈：患者活动后裸露腋窝，30 c m内闻不到异味；显效：异味明显减少，出汗时偶尔闻到异味，但较术前减轻；无效：
　　臭味无明显减少，患者及其周围人均能闻到异味。总有效率=（治愈侧数+显效侧数）/总侧数x 100 %。
　　③腋毛变化：显效，腋毛减少大于75% ；&般，腋毛减少50%?75% ；不明显，腋毛减少小于50%。总有效率=（明显减少侧数+ 一般侧数）/总侧数xl00%。④复发：术后1年，患者活动出汗后，距腋部30 cm外可闻及异味。
　　四、统计学分析
　　实验所得数据采用PEMS统计软件3.1进行卡方检验、P值分析
　　本组105例210侧腋臭，术后随访6个月至1年，A、B两组患者治愈率分别为82. 89% （63/76）和92. 54% （124/134 ），差异有统计学意义（x2 = 4. 62，P &0.05），总有效率分别为97.37%和100%。腋毛明显减少的有效率A组为42.1% （60/76），B组为59. 7% （80/134），差异有统计学意义（x2= 5.42，P &0.05），总有效率分别78.95%和91.04%。两组术后血肿发生率，差异无统计学意义（x2 =1.43，P&0.05）。两组复发率分别为9.21%和1.49% ，差异有统计学意义（x2=5.29，P &0.05），两组均未发生皮瓣坏死等严重并发症（表1，图1?5）。
　　表1 A、B两组患者术后疗效综合判定一览表（侧，%）
腋毛减少情况
63(82. 89)
32(42. 10)
28(36. 84)
124(92. 53)
80(59. 70)
44(32. 84)
　　图1 患者女，20岁，传统术式皮辦较薄，翻转后显示大汗腺及毛食较少
　　图2 采用改良术式翻转皮辦.则显示皮瓣较厚，富含大汗腺和毛囊
　　图3 皮瓣修剪后.残留的毛囊不易清除（3a），采用射頻电波刀处理（3b）
　　图4 修剪大汗腺后，基底部射頻治疗后呈黄色和黑色，白色箭头显示为腋筋膜
　　图5& 经射频电波刀二次处理顶泌汗腺和毛囊后的皮瓣.中央显示凝固破坏后的顶泌汗腺和毛囊，周围组织无损伤.HE染色，HP10 x4
　　腋臭是指患者腋窝在出汗后局部产生的异味。腋窝大汗腺与毛囊在分布、数量和密度上一致，水平分布于腋毛区及其边缘0.5 cm的范围内，垂直分布于真皮深层、真皮脂肪层交界处以及浅层脂肪区[1]。目前的腋臭治疗多以减少腋窝顶泌汗腺数量为目的，包括微创、内镜手术治疗、局部注射和抽吸术，以及YAG激光与电离子治疗等，无论任何方法均以组织损伤轻，远期疗效稳定为目标。本改良大汗腺清除术的特点如下。
　　一、剥离层次的改进
　　临床上可见行腋窝皮肤梭形切除术后仍有异味&残留的患者，而我们在手术中使用电刀做创面基底层止血时，发现与腋臭比较接近的异味，而肉眼观主要为脂肪组织，经病理切片检查发现这部分组织中有顶泌汗腺的存在，另外还发现从表皮到顶泌汗腺分泌部的实测距离（未进行肿胀麻醉时）可达3.5?4. 0 mm，因此在剥离的厚度和层次上需要格外重视。王擎等[2]通过解剖和病理学观察发现，顶泌汗腺分泌部位于真皮网状层与腋浅筋膜之间的浅层脂肪组织内，在下方与腋浅筋膜连接紧密，不易分离，因此沿腋筋膜层浅面的剥离可以将顶泌汗腺的分泌部尽可能的去除干净，从而提高疗效，减少残留的可能。与此同时也观察到较多毛囊球部位置较深，并紧贴腋筋膜层，因此该层面剥离，也利于对深部毛囊的清除。
　　二、联合射频电波刀治疗
　　射频电波刀的原理是通过射频波透过组织产生电阻使接触细胞中的水分子振荡产生热而汽化分解细胞[3]，有非常高的精确性和对周围组织的无损性。由于顶泌汗腺在真皮网状层下方已移行为导管部，在靠近真皮网状层处，其被结缔组织缠绕，形成完整、坚韧、不易刮除的膜状结构[1]；同时腋毛有自己的生长周期，部分毛囊处于休眠期而回缩到真皮的皮脂腺毛囊复合体内，而且术中发现，腋臭越严重，毛囊也越密集和发达，往往在一个皮脂腺毛囊复合体里有3?4根毛囊出现。普通的机械剪切力尚不能对上述两种组织进行有效地清除，而射频电波刀既能对皮瓣修剪后残留的顶泌汗腺及其导管、回缩毛囊做到点对点清除，同时还能保护周围的皮肤和真皮下血管网不受到损伤（图5），从而利于皮瓣的存活。之所以强调对毛囊的破坏，一方面是为了满足患者的附带脱毛的需求，更重要的是毛囊中存在干细胞，毛囊干细胞和其他成体干细胞一样具有慢周期性，超强的克隆形成能力，可产生各种类型的毛发、表皮及皮脂腺[4]。因此毛囊干细胞具有诱导生成顶泌汗腺的潜能，术中应尽可能的破坏和去除毛囊。但值得注意的是，射频治疗需要操作熟练者，治疗时间及精度掌握也要得当，应注意能量的要从低到高，以避免表皮及皮瓣损伤、坏死。
　　小切口腋臭手术常见的术后并发症包括：皮下血肿、表皮坏死、皮瓣坏死及切口愈合延迟等，发生原因为：①术中对切口边缘的反复摩擦刺激，可导致术后切口延迟愈合。②术中皮瓣固定欠佳，术后皮瓣下留有腔隙、皮瓣有滑动倾向，可导致血肿形成、皮瓣坏死等。③术后包扎固定松解，部分患者不能耐受，上肢活动或自行松解包扎而使包扎松弛。因此笔者将修剪皮缘、留置皮钉、留长线打包，维持加压包扎一周作为手术常规，并且延长到术后1周首次换药，并反复和患者沟通，注意术后的患肢严格制动和加强营养，两组的并发症发生率都较低，均未出现皮瓣坏死。
　　[1 ]胡启翔.王惠英，张建，等&腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析.中国美容医学，5-510.
　　[2 ] 王擎，柳大烈，王晋煌.腋窝頂泌汗腺的应用解剖与组织病理学现察&中华医学美学美容杂志，2011 ，17：212-215.
　　[3]Ralph JT，Robert AC，Richard LV. Analysis of tissue margins of cone biopsy specimens obtained with &Cold Knife& ，CO?and Nd：YAG lasers and a radiofrequency surgical unit. JRM，7-610.
　　[4]金海兰，张海明，曹谊林&毛囊干细胞及其分离与识别方法的研究进展.中国美容医学.2008.17 ：
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提问时间： 07:05:50
患者性别：男患者年龄：
您好，狐臭或是腋臭是从腋下发出的一种特殊难闻的气味。一般在夏天稳定高时更加明显，多在青春期时发生。到老年的时可减轻或消失。狐臭会引起遗传，与性别也有差异，但不会传染。对于治疗方面，主要使用手术治疗腋
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提问时间： 08:20:03
患者性别：男患者年龄：
病情分析：您好!腋臭又称狐臭，是一种腋下臭汗症，散发出一种特殊的刺鼻性气味，夏季较多见，多在青春期开始发生，到老年时可减轻或消失。腋下汗腺分泌大量不饱和脂肪酸，被细菌大量分解，从而引起异味。腋臭的症状
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提问时间： 03:45:40
患者性别：男患者年龄：28岁
你好：　　腋臭俗称狐臭本病因分泌紊乱血气不和蕴积所致.所谓病在外根在内单一的外部治疗只能起到暂时抑制的作用不能从根本去除病因难以达到根治的目的建议你用中医的疗法内部综合调理效果明显.
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提问时间： 22:01:40
患者性别：女患者年龄：25岁
您好您以前做的是什么手术呢传统的手术方式如皮肤切除激光微创药物注射等有可能会留下疤痕而且不能明确大汗腺的位置而出现复发情况腋臭可以做二次手术建议采用最先进的可视介入定位清除术.
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提问时间： 10:16:31
患者性别：男患者年龄：25岁
这种情况是应进行手术治疗的用药进行治疗效果是不行的手术现在是可以进行根治的建议到当地整形外科进行手术治疗就行了 微创手术开口小效果好
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提问时间： 07:20:17
患者性别：女患者年龄：22岁
狐臭在医学上称为腋臭或臭汗症与遗传有关.治疗可用2￣5％福尔马林液狐臭粉可以减少大汗腺分泌和抑制细菌生长从而可以消除臭味但是作用时间短需要经常用.也可用辣椒2￣3只切成丝放入瓶内加入2％碘酊20毫升密闭24小时
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提问时间： 03:20:43
患者性别：女患者年龄：35岁
首先建议你勤洗澡.另外建议试试米醋100克茴香粉5克.调和匀涂擦腋下数次.这个偏方首先可以试试.确实不行建议青春期后手术治疗切除部分腋下的大汗腺的皮肤或采用注射疗法.一般效果不错的.
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提问时间： 05:01:06
患者性别：男患者年龄：8岁
腋臭又称狐臭是由于病人腋窝部分泌的一种特殊黄褐色糊状汗液并产生一种特异性臭味为特征.主要发生于青壮年男女在医学上称“臭汗症”.男女都会发生但妇女较多尤其青春期少女大汗腺开始旺盛起来也是狐臭容易发生的时
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提问时间： 21:32:27
患者性别：女患者年龄：19岁
腋臭可以手术治疗也可以药物治疗.建议先用药物治疗治疗腋臭的药物很多药店有售.可以试一下.如果无效建议冬天做手术.生活护理：用外用的药物按说明应用.手术有微创的和普通的.普通的效果肯定一些微创的创伤小一些.
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提问时间： 08:25:16
患者性别：女患者年龄：23岁
您好!很高兴能回答您的问题!　1.用桃叶50克南瓜叶50克捣烂后敷患处每日2-4次.　　2.辣椒2-3个切成小段放入瓶内加2%-2.5%碘酊10ml密封摇荡.3日后用棉球蘸药液涂擦腋窝每日1-3次.一般连用7天可愈.　　3.大田螺1个放在
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向全国15万专家即时咨询纳米小分子微创大汗腺清除术治疗狐臭的克星--宜春新闻网
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纳米小分子微创大汗腺清除术治疗狐臭的克星
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　　纳米小分子微创大汗腺清除术治疗狐臭的克星?女性爱美是天性，很多女性朋友常常为自己身材不够曲线而苦恼，其实这些都不是最重要的，最重要的是女人的味道，俗话说闻香识女人，女性生来就会带着一种体香，可是如果这种体香变成了难闻的狐臭味。北京慈康医院采用纳米小分子微创大汗腺清除术彻底治愈狐臭。
　　北京慈康医院专家介绍：狐臭临床上的主要症状
　　1.手摸腋下后有难闻气味。
　　2.有狐狸尿臭味，活动发热后加重。
　　3.腋毛结晶。腋毛上存在有黄白色的细小结晶颗粒或伴有比汗液粘的液体粘连物。
　　4.“油耳”，并不是绝对的油耳。只是外耳道皮肤的大汗腺分泌过度造成的，使耳垢表现为黄色柔软稀薄或粘稠的油脂状物。
　　5.内衣色素沉着，观察所穿内衣腋窝部位有发黄变色现象。
　　【北京慈康医院治疗狐臭的最佳方法】：
　　北京慈康医院腋臭诊疗中心采用“纳米小分子微创大汗腺清除术”，可以让患者轻松去腋臭，痛苦小、无明显痕迹、无需住院、对双臂活动、身体没有任何副作用，而且在治疗后，一点也不影响患者正常的工作和生活。
　　纳米小分子微创大汗腺清除术之所以独特，得到这么多患者的青睐，在于这种方法能够准确定位每一个大汗腺，采用特制器械彻底清除并取出体外，目前这种疗法在欧美国家已大行其道，在北京慈康医院是近年来首家引进，其已通过对5000人的临床验证，根治腋臭的成功率几乎可以达到百分之一百。深受广大患者一致好评。
　　北京慈康医院以先进的医学理念、资深的专家队伍、尖端的技术设备、严格的诊疗管理、卓越的医疗质量、高品质的医疗服务、高级别的学术交流，每一步领先、每一个跨越，都不断赢得了女性患者及家属的信赖、支持与认可，树立了“专业为广大女性患者服务的医院”的品牌形象。
　　一、大汗腺切除术：350元;包括手术费、材料费，麻醉费等。
　　二、微创清除术：650元;手术费、材料费，麻醉费等。
　　三、可视定位清除术：800-1000(视情况);手术费、材料费，麻醉费、等。
　　【爱心小贴士】：北京慈康医院现已开通24小时网络免费咨询预约，你只要将简单的病情描述给医生就可以了，由北京慈康医院专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情给予专业的个性化的指导意见，提供专业治疗方案。
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