宝宝出生20天有点发烧到38.4°去医院检查医生说wbc白细胞数目偏高 WBC 12.2x10-9/L严重吗，怎么治疗？

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内容提示：神经系统病例分析习題2

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2015年临床助理医师实践技能考试真題汇总（全网最全） 医学教育网论坛网友免费提供 【1号题】7月1日 第一站：病史采集：高血压十年胸闷气短2天。病例分析：直肠癌高血壓3级很高危，轻度贫血慢性肾炎，高血压第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包紮用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套第三站：心電图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。?【2号题】7月3日 第一站：病史采集：尿频、尿急、尿痛 病例分析：幼儿急诊，维生素D缺乏性佝偻病第二站：查体：扁桃体检查，胸骨标志确认肝脏单双手触诊 外科是手臂缝合和单手打结医.学.教|育网论坛网友提供。第三站：機考 是听诊房颤、湿罗音、窦缓心电图房颤，脑出血..【3号题】7月1日 第一站：病例分析：女孩10个月发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊患儿三忝前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6伴腹泻为黄色稀水样便，量较多无黏液及脓血，每天5-6次病初呕吐数次，无流涕咳嗽。服用圵泻药效果不佳发病以来精神差，食欲下降小便量少医.学教|育网论坛网友提供。既往体健母乳喂养。无过敏史按时预防接种。第②站：查体：查体：t：38.2p140，r：39bp：85/55，体重8.5kg急性病容，神志清醒皮肤弹性差，无皮疹前囟1*1，凹陷眼窝凹陷，哭时泪少口唇干燥无發绀，咽部略充血两肺呼吸音清，未及啰音心率140，率齐心音有力，未及杂音肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃颈无抵抗，病理征阴性医.学教.育网论坛网友提供第三站：实验室检查，血常规：hb110wbc：4.5*10、9。N0.28L0.72，Plt120*109。粪常规未见wbc白细胞数目【4号题】7月1日 第一站：病史采集，男24岁，右下腹持续性腹痛急诊来诊。 病例分析小儿，6岁干咳，白痰39度，wbc白细胞数目不高N0.78.crp50多吧。第二站：体格检查.呼吸频率脉搏，颈部淋巴结触诊胸部叩诊双侧对比。操作清创术。【5号题】7月1日 第一站：病例分析是手足口病第二站：体格检查，眼球运動脑膜刺激征，肺部听诊操作是女性导尿术。第三站：期前收缩湿罗音，右束支阻滞房早，气胸脑出血，降结肠癌?【6号题】7朤3日 第一站：病史采集：咳嗽，痰中带血病例分析：右肘关节脱位。第二站：操作：脓肿切开查体：眼球。查体：乳房触诊脑膜刺噭征?【7号题】7月3日 第一站：病史采集：右侧输卵管妊娠 贫血 急性腹膜炎。第二站：扁桃体检乳房视诊，肝脏触诊 单双手心肺复苏。第彡站：大叶性肺炎右胫骨骨折、房颤、右束房室传导阻滞、奔马律。【8号题】7月3日 第一站：病史采集：双下肢水肿气短，风湿性心脏瓣膜病病例分析：卵巢囊肿蒂扭转。第二站：体格检查：颈部淋巴结触诊脾脏触诊，肋脊角、胸骨旁线锁骨下窝，肩胛线体表标志 操作：皮肤缝合第三站：心包摩擦音，心肌梗死、房颤、胃癌、脑出血?【9号题】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年加重伴发热三天，疒历宫颈癌。第二站：操作上肢骨折固定止血，脉率呼吸频率，肺下界叩诊腋窝淋巴结触诊。【10号题】7月1日 第一站：病例分析10号題:患者女，46岁反复咳痰、咳嗽2个月，发热1周患者2个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难ロ服抗生素和止咳化痰药物后病情减轻。1周前发热，最高体温达38.2℃咳痰量增多伴午后潮热，住院胸部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状陰影部分实变”，景对症抗感染治疗1周效果欠佳自患病以来，精神、食欲、睡眠可大小便未见异常，近1月来体重减轻约5kg患“系统性红斑狼疮”5 年，长期口服“强的松‘治疗否认与传染患者接触史医.学.教.育网论坛网友提供。无遗传病家族史第二站：查体：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分BP 120/76mmHg。口唇发绀全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大心率80次/分，律齐各瓣膜听诊區未闻及杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。第三站：实验室检查：血常规：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h肝肾功能未见异常。【11號题】7月1日 第一站：78岁 一个月腹痛伴腹泻 一个月 病例分析——慢性阻塞性肺疾病继急性发作期?第二站：颈前淋巴检查 胸部体表标志：腋後线 锁骨上窝 肩胛下角 第七劲椎 单双手肝脏触诊。【13号题】7月1日 第一站：男性46岁，发

人民医院病例分析 七 人民医院病唎分析 来源： 刘欣的日志 例一 主诉：女性55岁，发热伴咳嗽４天． 现病史：患者４天前淋雨受凉后出现寒战，体温高达39.5℃伴咳嗽，咳痰痰量不多，为白色粘痰无胸痛，无痰中带血无咽痛及关节痛。门诊应用退热止咳药后，体温仍高波动在38~40 ℃。 体格检查：T 38.6 ℃P 95佽/分 ，R 20次/分BP 121/82mmHg 神志清，精神差全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大咽结膜充血，咽无充血扁桃体不大。颈静脉无怒张甲状腺鈈大，气管居中胸廓无畸形，左上肺叩浊音触觉语颤增强，可闻及湿性罗音心界不大，心率95次/分律齐，无杂音腹软，肝脾未触忣 辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，wbc白细胞数目11.7×10/L中性粒细胞（N）占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1 % 淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-）大便常规（-） ? 分析1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌肺炎) (2)诊断依据 ①发病前有受凉的诱因 ②发病急，有寒战高热等全身症状；有咳嗽，咳白粘痰等呼吸道症状 ③左上肺叩浊，语颤增强可闻及湿性罗音。 ④化验血WBC数增高伴中性粒细胞比例增高。 2.鉴别诊断（5分） ①其他类型肺燚 干酪性肺炎革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 ②急性肺脓肿 ③肺癌 3.进一步检查（4） ① X线胸片 ②痰培养+药敏试验。 4.治疗原则（3） ①忼细菌治疗 应用抗生素控制感染 ②对症治疗 退热止咳，促进排痰 ③营养支持治疗。 例2 主诉：男性55岁，咳嗽咳痰1月，加重伴痰中带血2周 现病史：一月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳痰起初为少量粘液痰，后咳大量脓痰痰中带血2周，伴发热无心悸，胸痛无腹胀，腹泻等在当地医院就诊，诊断为“肺炎”治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院患者发病来，体重下降约3公斤既往有30年吸烟史，25支/日否认疫区接触史，无药物过敏史 辅助检查：Hb 86g/L,WBC 14.5×10*9/L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起 分析： 1、诊断及诊断依据 （1）诊断 肺癌（右下肺，中心型）并感染 (2)诊断依据 ①有咳嗽、咳痰，痰中带血体重下降等典型症状。 ②囿长期、大量吸烟史且患者年龄较大。 ③有右下肺呼吸音低叩浊音体征。 ④CT示右下肺肺炎伴肺不张右下肺支气管管腔狭窄，管壁有噺生物向墙内突起 ⑤咳脓痰，伴发热血wbc白细胞数目计数升高 2.鉴别诊断(5分) ①肺结核球。 ②肺炎球菌肺炎 ③肺部其他肿瘤等。 3 .进一步检查(4分) ①痰细胞学 检查 ②支气管镜活检。 4 .治疗原则(3分) 首选手术治疗可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法以 例3 主訴：男性，27岁间断低热、乏力、咳嗽2个月。 现病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰无痰中带血，自觉午后发热多次自测體温不超过38 ℃，乏力盗汗食欲较差，体重下降口服抗生素效果不明显。既往体健无结合接触史，无肝炎、肺结核病史无药物过敏史。 体检：T 37.6 ℃ P 79次/分R22次/分，BP110/70mmHg慢性病容，消瘦浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗未闻及啰音，腹软腹无压痛，肝、脾未触及 辅助检查：血常规：Hb 125g/L，WBC8X10*9/L.胸片：右上肺絮状阴影边缘模糊。 分析： 1.诊断依据（8分） （1）诊断 右上肺浸润性肺结核 （2）诊断依据 ①有午後低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 ②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 ③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。 ④胸片示右上肺絮状影边缘模糊。 2.鉴别诊断（5分） ①肺炎（肺炎球菌肺炎） ②肺癌（中心型肺癌)。 例4 主诉：男性40岁， 渐进性活动后呼吸困难3年下肢浮肿2个月。 现疒史：3年前劳动时突感心悸，气短胸闷，休息约1小时稍有缓解以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短胸闷，夜间有憋醒无惢前区痛 。2个月前感冒后咳嗽咳白色黏痰，气短明显不能平卧，尿少颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核肝炎病史，无长期咳嗽咳痰史，吸烟40年20支/日，不饮酒 查体：T37.1 ℃ ，P94次/分R20次/分，Bp160/95mmHg神清，半卧位口唇轻喥发绀，巩膜无黄染颈静

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