看到症状就想对号入座：我是不是有抑郁症？
用不同姿势打开抑郁症 · 1：抑郁症？或近或远
编者按&关于《用不同姿势打开抑郁症》系列专题本文原作，代丹（），目前在荷兰神经科学研究所读博士，做抑郁症相关的研究。实际上这几年，「抑郁症」老是被翻出来说。每次看相关的文章，我老是觉得像是有种在打预防针的感觉。一方面，各类疾病的强行科普，让我变得有些麻木；另一方面，又让我在情感上把它们当成洪水猛兽（虽然从理智上我知道这是不必的）。我一直希望能够从新的角度来看看抑郁症。所以我向 Daisy 提议，从不同的角度围绕抑郁症写一系列的专栏，她立马列出了这些有趣的问题：「为什么有些人患上抑郁症后会厌食或贪食？」「为什么女性更易患抑郁症？」「抑郁症到底能不能被治愈？」&关注抑郁症，并不仅仅因为抑郁症本身所带来的危害，其实抑郁症本身也是我们了解大脑的一个窗口。希望 Daisy 和我能通过这个专题《用不同姿势打开抑郁症》，让大家从一个更有趣、更「舒适」的新的角度了解抑郁症。
提起抑郁症，也许你会认为，不就是抑郁寡欢，睡不着觉嘛，你可能并不会将它与自杀联系在一起吧？其实很多名人也患有抑郁症，希特勒患有狂躁抑郁症、富兰克林&罗斯福也被认为患有抑郁症、张国荣因抑郁而跳楼、央视著名主持人崔永元曾抑郁到想自杀。再仔细想想，你或身边的朋友是不是也为患抑郁症担心过呢？抑郁症，离我们那么近，仿佛又那么远。
图 1:警惕不容忽视的抑郁症信号。原图源于网络，由赵思家修改制作。
抑郁症是什么？
抑郁症，被世界卫生组织定义为一种普遍存在的情感障碍，也是造成身体和精神障碍的头号原因。早期的抑郁症表现为失眠，焦躁不安，对社交和工作失去兴趣等等，到这里，可能很多人要对号入座了，不用担心，看完这篇文章，你就会对抑郁症的发病机制了解更多，也会有一个较好的自我评估。抑郁症在严重的情况下，可以发展为妄想，幻听等精神疾病症状，甚至导致自杀。
抑郁症的起因
引发抑郁症的原因很复杂，是遗传和环境因素共同作用的结果。一项统计显示，女性更易患抑郁症，发病人数为男性的两倍；而且，具有童年情感剥夺、虐待等经历的人更易患抑郁症。有研究选取 776 名童年，从 5 岁至 22 岁进行跟踪调查，统计发现，童年遭受虐待的人比其他人患抑郁症甚至自杀的几率高 3 倍。而家庭环境，父母及自身的性格对青少年期是否患抑郁症影响较大，值得关注的是，具有童年性虐待经历比青年性虐待经历的人高出 8 倍的几率患上抑郁症，并反复出现自杀倾向 (Brown et al., 1999)。
图 2：「你看起来不抑郁啊？」。亲，没有什么看不看起来抑郁这么一说的。图源：mmuffin/
从压力到抑郁症 - 应激假说
压力（或称应激）相信大家都有过，比如参加竞赛、演讲、面临死线(deadline)、感情破裂、亲人离世等等。压力能使你保持清醒，更有动力完成任务，「压力就是动力」嘛。
这里不得不提大名鼎鼎的「压力荷尔蒙」&&皮质醇（cortisol）。当遇到环境变化，应激反应自主启动，肾上腺分泌皮质醇，流入血液里的皮质醇，随着全身血液的流动，会引发一系列的生理反应，如心跳加快、机体防御能力增强、提高警觉等等。当遭遇较大应激事件时，人体会对此事件迅速做出判断，比如事件的紧急严重性、是否在同样情形下遭遇过等。当认定为很严重的应激事件时，大脑的下丘脑被激活。下丘脑分泌一种叫「促肾上腺皮质激素释放」的激素（CRH，图 3 中蓝色箭头），作用于垂体，导致垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH，图 3 中红色箭头），进一步作用于肾上腺，促进皮质醇的分泌。较高水平的皮质醇，导致身体出现负荷状态。同时，下丘脑的 CRH 神经细胞过度活跃，这种神经细胞能投射到大脑前额叶皮质、海马、杏仁核、蓝斑等其他部位，参与情感、认知、记忆及自主神经系统的肾上腺神经调节等等。
图 3: HPA axis 由下丘脑、垂体和肾上腺组成。值得注意的是，在该神经内分泌调节系统中，肾上腺分泌的皮质醇，也能反过来调节下丘脑和垂体，从而更好的维持内环境稳态。该图摘自: Ballantyne, S., 2014. The Paleo Approach: Reverse Autoimmune Disease and Heal Your Body. Victory Belt Publishing.
抑郁症到底是如何发展而来的呢，目前最有影响力的是「应激假说」。这种假说认为，由下丘脑（hypothalamus）、垂体（pituitary）和肾上腺（adrenal gland） 组成了神经内分泌调节系统，也称 Hypothalamo&Pituitary&Adrenal (HPA) axis （中文翻译为「下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴」）。长期或较大的应激下，HPA 轴被激活，应激反应系统的长期过度活跃，压力荷尔蒙和 CRH 的综合作用下，产生了抑郁症的症状 (Bao et al., 2008)。
实际上，「压力荷尔蒙」皮质醇对于我们的生存必不可少。能够让我们在遇到危机时，迅速有效地产生应激反应，譬如立即决定到底是「战」还是「逃」（fight-or-flight），以此来保护自己，这也恰好是我们的进化优势。由此而来，它帮助我们更好地适应环境，让我们的大脑和身体能够随着变化不断调整，尽力维持身体中的平衡。
压力是不可避免的，当意识到压力过大，给你带来不良反应时，也是提示你需要休息放松啦，尽快调整自己的生活方式，保持良好的心态哦！
&&&《用不同姿势打开抑郁症》系列专题下期预告：谈恋爱和社交，也能减压？
Bao AM, Meynen G, Swaab DF. The stress system in depression and neurodegeneration: focus on the human hypothalamus. Brain research reviews ): 531-53.
Brown J, Cohen P, Johnson JG, Smailes EM. Childhood Abuse and Neglect: Specificity of Effects on Adolescent and Young Adult Depression and Suicidality. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry ): 1490-6.
客官，这篇文章有意思吗？怎样发现自己是否患有抑郁症呢
专辑：抑郁症的自我评估
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怎样发现自己是否患有抑郁症呢
张玲-首都医科大学附属北京安定医院-抑郁症治疗中心
视频摘要：首先是关注自己的状态，怀疑自己可能有这个抑郁症的问题了；其次是发现自己心理和情绪上的障碍，自己对这种情绪自我关注度性是比较高的。所在位置： >
怎么判断自己是否得了抑郁症？
更新时间： 19:31:25　|　fx_c1f0d4d5
　 &最近听好多朋友在谈论抑郁症，我们大家知道郁抑症是一种精神上的疾病。我很想知道抑郁症的具体变现，也就是抑郁症的症状，相信也有和我一样想知道抑郁症症状的朋友。所以我上网去搜集了一些关于抑郁症症状的资料，希望可以帮到你。　　抑郁症的常见症状如下：1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责，或有内疚感;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。以上9项症状中存在4项即可作出诊断。　　单次发作抑郁症：也称为单次发作重性抑郁障碍，是指只发作一次，并无躁狂症状、混合抑郁症症状、轻躁狂症状。第一次患上抑郁症并且复合上述症状的也称为单次发作抑郁症，因为不知患者以后是否会发病，如果再次发病则称为复发性抑郁症。大多数病人有精神活动减低，思维迟钝，反应缓慢，低声细语，意志活动抑制，对周围环境漠不关心，工作、学习能力下降，终日忧心忡忡，缺乏愉快感，悲观厌世情绪等。　　更年期抑郁症临床上女性最为常见。据报道女性进入更年期，约有46%的人罹患本病，明显高于其他年龄段。临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。　　抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。　　产褥期抑郁症(postparturm depression，ppd)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。　　抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：(1)、对日常生活丧失兴趣，无愉快感;(2)、精力明显减退，无原因的持续疲乏感;(3)、自信心下降或自卑，或有内疚感;(4)、失眠、早醒或睡眠过多;(5)、食欲不振，体重明显减轻;(6)、有自杀或自杀的观念或行为;(7)、性欲明显减退;(8)、注意力集中困难或下降;(9)、联想困难，自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。　　看了上面的文字，我相信大家一定对抑郁症的症状有了一定的了解。希望得抑郁症的患者可以用健康积极的心态去面对抑郁症，多多参加一些室外活动，会让你的心情变得舒畅。
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我是不是患上抑郁症了
&岁寒：你好，我是在网上找到你的，我现在有些困惑，想请你帮我疏导一下，你帮我分析一下我是不是患上抑郁症了。
杨永龙：哦，说说具体的表现。
岁寒：总是心情不好，低落，总是有想哭的感觉，多疑，控制欲特别的强。
杨永龙：是什么事情引起的心情不好呢？
岁寒：老公的一句话，一个动作有时就能引起我心情不好，主要是老公影响我心情。
杨永龙：那你和丈夫之间发生了什么呢？
岁寒：什么也没有，我们感情一直挺好，我最近总是莫名的心情低落，也不爱理他，我们在一个单位工作，天天在一起。
杨永龙：嗯，还有没有别的呢？
岁寒：我们最近说话总是说不到一起去，我就不爱和他说话了。
杨永龙：哦，所以就向负面的方向去想问题和看问题了？
岁寒：有这个倾向，这几天就因为这件事我心情就好不起来。他要带同单位的女同事一起出差，其实我心里明白根本就什么事没有，也不可能发生什么，但心里就是不舒服，就害怕他对人家好，关心人家。一想他开着车拉着女同事一起，我就来气！
杨永龙：嗯，我很理解，不过你想一想在这个世界之上只有男人和女人，人际交往也不外乎男人和女人。
岁寒：是呀，其实我们到现在这样也是积累下来的结果，这个女同事来单位是跟我做同一个工作的，我老公是领导，她一来我的工作，她都做了，我现在天天成了闲人，我一直准备怀孕，所以老公考虑让我减轻负担，但什么不做，心里空的很，感觉很失落。
杨永龙：哦，这难道不是你丈夫对你爱的表现么？
岁寒：但我为什么接受不了呢？
杨永龙：从这里来看你非常爱你的丈夫，在这种情况之下产生失落感以及些许的怀疑也是非常正常的。
岁寒：是不是我太在乎我老公了，女人的小心眼子太严重了？只要知道他跟女同事吃饭或怎么的，我就生气，就不想理他，其实心里自己明白，老公跟他们除了工作其他的什么都没有，我老公人非常正直。
杨永龙：既然是非常正常，那么我们需要的就是接纳自己的这种正常的心理表现，就像对待天空刮过来的风一样，用理智的态度来对待自己所爱的人。
岁寒：我总觉得我要是不跟他在一个单位工作，可能会好很多。
杨永龙：我们爱一个人，我们就必须给予所爱的人自由发展自己、自由选择自己幸福的追求、自由过他自我感觉愉悦的生活方式。
岁寒：你说的有道理，可有时候自己想不开啊，遇到领自己不高兴的事，就情绪低落，有时候想想还不如单身一人呢？
杨永龙：真正的爱是相互之间信任、珍视、持之以恒、忠贞不渝、专一不二。双方在日常的工作与生活中都能感受到幸福、愉悦、轻松、自由和快乐。这些都是需要我们用理智来创造和创设的。
岁寒：就是把心放宽嘛。
杨永龙：我们人类的思维本身就在于爱和恐惧的选择之中，如果我们选择了恐惧的思维，那么就会释放退缩、关闭、抽出、逃避、躲藏、攻击、伤害等思维的能量，而是所爱的人很快感到被束缚或窒息，进而就会来摆脱这种关系。如果我们选择了爱的思维，那么就会释放伸展、开放、送出、留驻、显露、分享、治愈等思维的能量，而使所爱的人更加爱自己，进而让爱更加牢固和甜蜜。恐惧像衣裳一样包裹着我们的身体，爱则容许我们赤裸裸地站出来；恐惧依恋并且紧紧抓住我们所有的一切；爱则送出我们所有的一切；恐惧捆绑束缚我们，爱则温柔的拥抱我们；恐惧是占有，爱是放手；恐惧使人心痛，爱则使人欣慰；恐惧攻击人，爱则抚慰人。恐惧与罪恶感是我们唯一的敌人，爱与觉察则是我们真正的朋友，我们不能把两者混淆，因为恐惧使人瘫痪——它会杀害我们，爱和觉察则让人行动——能给予我们生命。这就看你选择的是什么样的思维了，如果你选择了爱的思维，那么你的一切也就变得愉悦和快乐起来。
岁寒：你说的太好了，我现在就是处在恐惧中。
杨永龙：从你与我所聊的内容来看，你不是什么抑郁症，只不过是选择了恐惧的思维所指的情绪低落罢了，所以千万不要给自己乱贴标签。
岁寒：其实我本身是个挺阳光的人。也不知道怎么回事，对其他人什么都能容忍，唯独对我老公不行，就想抓的紧紧的。
杨永龙：要知道人都是情绪动物，偶尔闹点情绪是难免的，但是你想很快走出情绪的低谷，就放开心情去做自己最想做的事，最喜欢做的事，什么也不去想，只要自己开心就好，这样心情就会慢慢好起来的。
岁寒：我现在对什么都不干兴趣，真的，什么都不感兴趣，人、物、事什么都不感兴趣。
杨永龙：洞灵子《薄白学》指出：人世界有一种要得便得、要失便失的东西，此即是情感。例如幸福，你觉得幸福，你便幸福；你觉得痛苦，你便痛苦。愁绪与快乐、紧张与轻松、喜爱与痛恨等对应之情感，仍是可以“按需分配”，要之有之，要多少有多少。你丢失愁绪，即获得快乐；丢失紧张，即获得轻松；丢失恨，即获得爱。所以我们要积极主动的创造美好地、积极地、愉快地感觉，让自己更快的走出负面情绪的困扰才是关键。
岁寒：谢谢你，和你聊天心情好了很多，改天见！
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病情描述：体重直线下降，无心进食，严重失眠，一天睡眠最多3小时，而且是浅睡眠，对生活失去信心。明显厌世，不爱热闹，只愿意一个人，有自杀倾向。
患者信息：
发病时间：不清楚
外科_肛肠外科
有这方面的倾向，要多想开心，快乐的事情，最好是到医院检查一下，进行治疗。
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