女子看胃病被查B超心电图 质疑医院过度检查(图)
病童候诊痛苦躺地无人让，悲！
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徐女士的检查报告。徐女士的部分收费单据。(图片由徐女士提供)　　查出是胃病，为啥还要做B超？　　一市民看胃病花了1400元，质疑医院过度检查　　市民徐女士因为腹部不适去医院看病，令徐女士不解的是，在被安排了全身大检查之后，她总共花了1400元。医生则表示，一个器官病变可由多器官引起，市民可以选择只查一项。　　24日，徐女士向本报反映，因为连续两周感觉上腹部难受，2月15日，她到青岛东部某大型综合医院进行检查。该院消化内科17号门诊的值班医生在了解病情以后，又询问了几个问题，随后便给徐女士开出了做心电图、彩超、乙肝抗原、胃镜检查的单子。“我也不懂，医生让检查就检查呗，觉得检查了能放心些。”徐女士说，交完费后她就开始了为期一周的“检查之旅”。看病当天做了心电图检查，第二天又空腹验血，第三天做了胃镜检查，因为要排队预约，又过了四天才做了腹部B超检查。　　“要是前面不能确诊是哪儿的毛病，检查心肝脾肺其它器官我还能接受，关键是做胃镜已经查出来是胃窦炎，为什么还要做彩超？”徐女士说，在拿到胃镜检查病理报告后，她问医生有没有必要再做B超，对方回答“有必要”。腹部B超报告显示，徐女士的肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾等脏器均正常。这几项检查费用不菲，各项费用总计1400多元，这让徐女士很疑惑：“只看个胃病，为啥花了这么多钱？”　　针对徐女士的疑问，记者采访了青岛市立医院消化内科的专家。专家表示，脏器发病是一个互相牵连的事情，单个器官不适也可能由其他脏器的病变引起，比如心绞痛完全可以表现为胃部不适。徐女士怀疑胃部不适，可以只选择做胃镜检查。但是作为医生，病人的症状越典型，检查的可能越少一些，症状不典型，检查的就多。该专家还表示，现在门诊量过大造成医生和患者沟通时间短，容易发生一些误会。在病人数目多且医患沟通时间较少的情况下，医生也可能先让病人去做一些检查，然后再根据检查结果和病人病史进行判断。(记者 　杨林)
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心脏体检只做心电图不够 建议至少加做心脏B超
都市快报王真 方序
上周，浙医二院滨江院区举办义诊活动。中华医学会心血管病学分会副主任委员、中华医学会浙江省分会心血管病学主任委员、浙医二院院长王建安在义诊时碰到这么一位患者。
62岁的张阿姨对王建安院长说：“医院的检查不好相信的，前几天刚刚做过心脏检查都好的，结果现在人不舒服去医院，医生说我心脏有问题，而且我是在同一家医院做的体检和检查。”张阿姨说，朋友介绍王院长好，她让儿子抢了一个王院长的名医义诊号。
“我平时蛮关注健康，保健品也在吃，我们全家人都喜欢下馆子，也挑最好吃的东西。我们单位福利也好，每年安排我们一次体检。我一次也没拉下，体检上有箭头，我第二天就到医院里去了。”
“心脏是最重要的器官，每年的心脏检查我都做，胸口、手脚上放一根电线，平躺1分钟，出来心电图。今年做完，医生跟我说，图上看，没什么问题，我也就放心了。”
“做完检查，过了一个多星期，碰到有一天降温，我觉得胸口闷闷的，很不舒服，去医院检查，结果说我有冠心病。我当时就火了，前一周去这家医院检查完心脏体检说没事，这次到门诊来，怎么又说有病了……”
王建安院长听完张阿姨的话，仔细看她的病历资料，有体检和门诊检查记录。“的确，你体检的心电图没有问题，但是要发现心脏方面的疾病，做心电图是远远不够的，何况像你这样的年纪，应该做其他更深入全面的检查来关注心脏。”王院长说，从冠状动脉CT等检查看，患的是冠心病，冠状动脉有狭窄。
临床上很多人和张阿姨一样，以为心电图没问题，心脏就没问题了。关于心脏体检，王建安院长说了几点，我们一起分享。
为什么单位体检只测心电图？
每年一次的常规体检，针对心脏的检查有心电图、心率、血压。
心电图主要是检测人体在静态条件下的心律和心跳的状况，也是最基础的心脏健康检查项目。“不过，通过心电图发现心脏病的概率很低，就算平时有心悸、心慌等心律失常的情况出现，测量时没有异常，心电图也发现不了，这就是心电图检查局限性。”王院长说。
那为什么绝大多数单位体检都要检查心电图？
王院长说：“有多方面的原因，心电图价格低廉，做1次的成本仅为十几元；而且心电图检查耗时短，1分多钟就够了，适合普查；另外，心电图是无创的检查，大家都能接受。”
另外一个基础检查是测心率，这个项目还有不少人会忽略。测心率和血压放在一起，我们撸起袖子伸入一个圆筒状的仪器，挤压手臂，两三分钟后出结果。
正常人的心率在60-100次每分钟、跳动要有规律。超过100次称为心动过快，低于60次是心动过慢。心动过慢是心律失常的一个重要类型，特别是低于50次/分钟时，就常会伴有头晕、乏力、倦怠、精神差，甚至晕厥等症状，这是因为供血不足引起的。
如果不是专业运动员，或经常参加高强度体育锻炼的人，一旦发现自己心跳低于60次/分钟，特别是低过50次/分钟，或者跳动没有规律，应及时去医院就诊。
防运动猝死 最好的办法是给自己做一次心脏B超
“关注心脏健康，每年做一次心电图，这肯定是远远不够的。”王院长说，他建议普通人群要做心脏B超，也就是超声心动图检查，心超是利用超声检查心脏和大血管的结构和功能状态，能看到心脏结构是不是有异常、心脏的大血管是否有异常等。
以往有不少年轻人猝死的报道，高中男生跑了3000米猝死、长跑爱好者跑完马拉松猝死……越是年轻越是对自己的身体状况盲目自信，每年没有定期体检，甚至连心电图都不做，许多人到工作之前，从来没有检查过心脏。要筛查年轻人是不是有心源性猝死的可能，最好的办法是做心脏B超。
另外，如果血脂情况不好的人，更应该做这项检查。因为血脂是血液中的“垃圾”，血脂高是血管狭窄的直接原因，而血管狭窄更会导致心肌缺血、冠心病等一系列心脏病。
男性50岁以上、女性55岁以上 建议每年做一次颈动脉B超和冠状动脉CT
如果年纪偏大，或者有一些不适症状，就要做一些特殊的检查。
比如，50岁以上的男性和55岁以上的女性建议做颈动脉B超和冠状动脉CT，来检测是否有颈动脉硬化和冠心病。
通过颈动脉B超发现的颈动脉硬化可直接导致脑中风。冠状动脉CT是检查心脏上的冠状动脉有没有可疑斑块，大概需要半个小时，但没有创伤。如果冠状动脉CT检查出来有问题，必要时还需要做冠状动脉造影检查，准确率更高，进一步确定有没有冠状动脉严重狭窄，必要时还可以放置支架，打通血管，改善心肌缺血引起的心绞痛等症状。
这两个项目特别建议年纪偏大，平常已经有胸闷、气喘、头晕等症状，还有高血压、高血脂、高血糖等高危因素的患者，每年做一次，监测心脏健康状况。
王院长打比方说，心脏犹如一个房子，有框架，也有水管，还有电路，不管哪边出问题，都会出现心慌等症状。而心电图检查主要是检查“电路”的，只能看心脏的“电路”好不好，有无异常，其他的问题如结构、管道等都无法检查出来。
而超声可以检查心脏的结构有无问题，CT和造影是检查心脏的管道，主要是心脏冠状动脉，如冠心病诊断。
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市红会医院： B超检查可预约多项目一次搞定
日 07:59:08
浙江在线新闻网站
　　沈女士3个月前做了个心脏手术，定期复诊时，医生给她开了很多检查单，有验血的、有做心电图的，还有心脏B超，缴完费去预约的时候，她跑了三个地方：&太麻烦了！要不是有儿子陪着，我真不知道该怎么办。&沈女士感叹，难道就不能设一个地方专门接待患者各种检查的预约？
　　近日，杭州市红会医院成立医技检查一站式预约中心，病人可在该中心预约到各类医技检查时间，并且通过中心的统筹安排，可以把所有检查安排在一天进行，给病人带来极大便利。
　　据介绍，为方便病人做检查，近两年红会医院等9家杭州市属医院已实行预约分时段检查，但还存在一定不足，如患者同时需要做核磁共振(MR)、B超、胃镜检查，就要跑三个医技科室预约，而且各科室安排的检查时间往往也不一样，胃镜明天做，MR可能要等到下周，这样做完几项检查要跑好几次医院。
　　为了方便病人，红会医院在门诊二楼专门设立医技检查一站式预约中心。就诊病人如果需要MR、增强CT、肠胃镜、24小时动态、超声检查等都可以在一站式预约中心一次性搞定。通过院方的统筹安排，可以根据病人情况尽量把所有检查安排在同一天进行，给病人带来很大便利。
　　另据记者了解，杭州市一医院去年10月起已在部分科室试行医生诊间预约检查便民服务。即医生为病人开出检查单后，病人在诊间完成付费后由医生直接预约检查。从今年1月1日起在全部科室运行(部分特殊检查项目除外)。预约检查项目包括超声影像、胃肠镜、心电图、X光、CT、核磁共振等。从目前运行情况来看，病人诊间预约检查使用率已在60%左右。
詹雅 胡惠娟 张颖颖
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扫一扫关注浙江在线健康频道微信2012年内科主治医师考试考前押题模拟试题及答案(一)
2012年内科主治医师考试考前押题模拟试题及答案(一)A1 型 题1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E.输液过快过量D2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病 DE.冠心病3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是：A.风湿性心肌炎B.白喉性心肌炎C.病毒性心肌炎D.急性心包炎E.扩张型心肌病 C4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.卧位型心绞痛E.心脏神经症 C5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾图C.肾动脉造影D.尿中VMA测定E.尿17-羟，17-酮测定 C6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是：A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压 C7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 E8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音E.新出现皮肤粘膜瘀点 D9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？A.肝肿大压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血 C10. 患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用：A.麻黄素B.异丙基肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶硷E.洛贝林11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？A.心电图出现鱼钩样ST-T改变B.心率58次/分，整齐C.血压轻度降低D.Q-T间期缩短E.夜间尿量增多 B12. 女，19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率82次/分，整齐。X线示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？A.青霉素预防，定期复查B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动 A13. 患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V?，V?导联呈QS波形，V?，V?呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外，应首先尽快应用A.毛花甙丙B.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.利多卡因E.极化液 D14. 60岁，男，因心前区压榨性闷痛1小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采取下列哪一步骤最重要？A.观察血压变化B.进行超声心动图检查C.观察含服硝酸甘油效果D.严密观察心电图演变E.抽血测肌酸磷酸激酶 D15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现：A.以心腔扩大为主B.以心室壁肥厚为主C.以右心衰竭为主D.心律失常复杂E.心肌缺血 A16. 男性64岁，患高血压多年，一年来血压常为180/110mmHg左右，近一周呼吸困难，咳嗽，胸部X线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为：A.高血压病1级（中度危险组）B.高血压病2级（高度危险组）C.高血压病3级（极高危险组）D.恶性高血压E.高血压危象 C17. 25岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P?亢进，双肺可闻湿性?音，最可能的诊断为：A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭B.急性心肌梗死C.急性病毒性心肌炎D.支气管扩张E.肺梗死 A18. 洋地黄中毒最常见表现是：A.心电图Q-T间期短B.心电图ST-T波改变呈鱼钩状C.窦性心动过缓D.Ⅲ度房室传导阻滞E.出现室早二联律 E19. 左心衰竭最早期的体征为：A.舒张早期奔马律B.肺水泡音C.颈静脉搏动D.肝肿大E.下肢水肿 A20. 对急性肺水肿诊断最特异的是：A.气急，发绀，烦燥不安B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心尖区有奔马律，心率增快D.咳粉红色泡沫痰E.肺部有哮鸣音 D1. D 2. D 3. C 4. C 5. C 6. C 7. E 8. D 9. C 10. D11. B 12. A 13. D 14. D 15. A 16. C 17. A 18. E 19. A 20. D21. 肝颈脉回流征阳性最常见于：A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭C22. 使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型ST-T段变化最可能表示：A.洋地黄过量中毒B.服用过洋地黄C.已达到洋地黄化D.停用洋地黄的指证E.低血钾B23. 患者突然发作心动过速，心率为170次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规则。应首选诊断为：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动B24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室速？A.心室率180次/分B.QRS间期&0.11秒C.心室率绝对不规则D.有室性融合波E.P波不见D25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？A.奎尼丁B.利多卡因C.普萘洛尔D.苯妥英钠E.溴苄胺B26. 男性40岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验，ECG示快速室性心律失常，血压达34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压下降至16.0/9.3kPa（120/70mmHg），尿蛋白（+），24小时VMA10mg（50.5μmol），诊断应首选：A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.原发性高血压D.慢性胃炎E.嗜铬细胞瘤E27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是：A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉前降支D28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是：A.电生理改变B.心脏收缩功能障碍引起C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢D.冠状血管痉挛引起E.目前尚不清楚C29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症：A.栓塞B.心室膨胀瘤C.心脏破裂D.心肌梗死后综合征E.乳头肌功能失调或断裂E30. 患者男性，62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检心率100次/分，心尖区闻及S?，ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈单一曲线，入院诊断：①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查？A.超声心动图+心向量图B.血白细胞计数+血沉C.CPK-MB+心电图的动态观察D.SGPT+LDHE.CPK-MM+CPK-BB C31. 62岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作8天，ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查？A.ALPB.CPK-MBC.SGOTD.SGPTE.LDHE32. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势B33. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌E34. 男性，35岁，发热，，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa（110/80mmHg）下肢水肿，静脉压180mm水柱，ECG：ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断最可能为A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎E35. 患者女性，20岁，发热二月余，体检：贫血貌，心率100次/分，心尖区3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，血红蛋白72g/l，血沉20mm/h，超声心动图示二尖瓣上有赘生物，1×2cm，血培养未生长细菌，综上情况最可能的诊断为A.亚急性感染性心内膜炎B.风湿热C.贫血性心脏病D.二尖瓣关闭不全E.左房粘液瘤A36. 急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是A.心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润B.心肌实质变性，坏死，纤维化交织在一起C.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱D.心肌细胞肥大，变性，纤维化混合出现E.心肌细胞很少受累A37. 透壁性前间隔心肌梗死时，病理性Q波（或QS波）最可能出现在：A.Ⅱ。Ⅲ。aVFB.V?。V?。V?C.V?。V?。V?。V?。V?D.V?。V?。V?。Ⅱ。Ⅲ。aVFE.I.aVLB38. 患者女性39岁，风湿性心脏病史，心尖区隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音，最符合下述哪一种诊断？A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D39. 患者女性38岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无P波，有f波，心室率140次/分，哪一种方法治疗最恰当？A.静注阿托品B.按摩颈动脉窦C.静注毛花甙丙D.口服氢氯噻嗪E.静注多巴酚丁胺C40. 男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8KPa（260mmHg），舒张压18.6KPa（140mmHg）采用以下哪一项治疗最适宜？A.氢氯噻嗪口服B.心得安口服C.静脉输液D.硝普钠静滴E.安定肌注D21. C 22. B 23. B 24. D 25. B 26. E 27. D 28. C 29. E 30. C31. E 32. B 33. E 34. E 35. A 36. A 37. B 38. D 39. C 40. D41. 男性，56岁，突然胸痛4小时，ECG示：V???导联QS波，ST段弓形上抬，T波倒置，连续心电监测仅发现2次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解，您认为还需要立即首选哪一项处理？A.地尔硫?B.硝酸甘油C.利多卡因D.阿托品E.普鲁卡因胺C42. 患者男性58岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失，抽搐，心电图上最可能出现的心律失常是哪一种？A.房性期前收缩B.心室颤动C.心房颤动D.室性期前收缩E.窦性心律不齐B43. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人，可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。下列哪种情况最可能使杂音增强？A.卧床抬腿B.蹲位时C.使用β受体阻滞剂D.含服硝酸甘油E.使用酚妥拉明D44. 患者男性36岁，乏力，晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系，P波频率90次/分，QRS波32次/分，首选哪一种治疗方法？A.含化硝酸甘油B.立即同步电复律C.静脉注射毛花甙丙D.静脉注射普萘洛尔E.安装临时起搏器E45. 左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死？A.左室广泛梗死B.左室前壁。心尖部。前间隔C.左室隔面D.左室高侧壁E.左室膈面。左室高侧壁B46. 患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史20年，神志清，平卧位，心律不规整，下述哪一种心律失常最可能？A.窦性心律不齐B.心室颤动C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.心室期前收缩C47. 目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是A.收缩压（SBP）≥21.3kPa（160mmHg）及/或舒张压（DBP）≥12.6kPa（95mmHg）B.SBP≥16kPa（120mmHg）及/或DBP≥10.6kPa（80mmHg）C.SBP≥20kPa（150mmHg）及/或DBP≥13.3kPa（100mmHg）D.SBP≥18.6kPa（140mmHg）及/或DBP≥12kPa（90mmHg）E.SBP≥17.3kPa（130mmHg）及/或DBP≥12kPa（90mmHg）D48. 男性54岁，有高血压6年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查3次均无异常，为明确诊断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当？A.胸部X线B.超声心动图C.血清心肌酶测定D.心电图负荷试验E.心电向量图D49. 男性，62岁，胸部闷痛4小时，ECG示：HR90次/分，窦性心律及频发提前出现宽大畸形QRS波，V???导联呈QS波，ST段弓形上抬，T波倒置，应急需以下哪一项治疗？A.极化液静滴B.利多卡因静注C.普萘洛尔口服D.毛花甙丙静注E.奎尼丁口服B50. 男性60岁，两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查血压16/10.7kPa（120/80mmHg），心率80次/分，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查：A.胸部X线B.超声心动图C.常规心电图D.动态心电图E.负荷心电图C51. 患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75次/分，多次检查有时出现宽大QRS波群，时间0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。心电图诊断最可能为：A.窦性心律，房室传导阻滞B.窦性心律，房性期前收缩C.窦性心律，室性期前收缩D.心房颤动，室性期前收缩E.窦性心律，右束支传导阻滞C52. 女性，30岁。有风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多。两天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室率完全不齐135次/分，拟即刻静脉给予：A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.毛花甙丙E.呋塞米D53. 男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。本次发作来急诊室检查，心律齐，心率200次/分， 心电图QRS波群形状正常，P波不明显。诊断最可能为：A.心房颤动B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速E54. 确诊扩张型心肌病最重要手段是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心导管检查E.心内膜心肌活检C55. 下列哪一项是心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？A.68岁女性B.近期有手术史C.有心肌梗死史D.有糖尿病E.发病6小时B56. 我国高血压最常见的并发症是A.高血压脑病，脑卒中B.高血压性心脏病C.夹层动脉瘤D.高血压性肾动脉硬化E.妊娠高血压综合征A57. 原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一项？A.盐摄量过多B.精神过于紧张C.肾脏有病变D.钙离子代谢紊乱E.是一种多因疾病E58. 原发性高血压的发病机制中最主要的一项是A.心排血量升高B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.周围血管阻力增加E.心钠素分泌失调D59. 临床最常见的继发性高血压是A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.慢性肾脏疾病E60. 病毒性心肌炎的临床表现首选A.寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高。C.先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。D.症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断。E.发热，P-R延长，血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（＞1：500）C41. C 42. B 43. D 44. E 45. B 46. C 47. D 48. D 49. B 50. C51. C 52. D 53. E 54. C 55. B 56. A 57. E 58. D 59. E 60. C61. 患者，女性24岁。心悸，气短2年，今大咯血急诊，查体：BP16/10.7kPa（120/80mmHg），心率80次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P?亢进，肺底?音。以下哪一项处理最为适宜？A.输血B.垂体后叶素静注C.静注毛花甙丙D.静注呋塞米E.维生素k静注D62. 患者，女性40岁，低热2周，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊（-），心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾刚及，杵状指。应首先作何处理？A.洋地黄B.阿司匹林C.血培养D.大剂量青霉素E.观察体温C63. 有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音，以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义？医.学.全.在线.网.站.提供A.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨下端3/6级收缩期吹风样杂音C.心尖部舒张期震颤D.胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音E.P?亢进D64. 患者女性，18岁，学生。因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺（-），肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示LA 42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化。活动轻度受限。应首选作哪项处理？A.避免重体力活动B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术E65. 一青年女患，因心悸气短咯血2小时来诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG示窦性心律，心率106次/分。UCG检测二尖瓣口面积&1.0cm?。立即处理，应首选下列哪一项？A.阿托品皮下注射B.毛花甙丙静注C.呋塞米静注D.垂体后叶素静注E.多巴酚丁胺静滴C66. 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最可能的原因是A.增加心肌收缩力B.房室传导时间延长C.增加心室肌细胞的应激性D.微血管扩张E.利尿作用B67. 引起左心室前负荷增加的疾病最可能是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压D68. 对于心肌梗死（MI）下列哪种说法最正确？A.血清CK正常可排除MIB.血清CK增高程度不能反映梗死范围C.ECG正常不能排除MID.心向量图诊断MI不如ECG敏感E.无病理性Q波。MI都是累及心室壁全层C69. 女性24岁，一年来血压经常在27.9/17.3kPa（210/130mmHg）左右，查体：上腹部闻及清楚的血管杂音。尿蛋白（++）。为解决诊断，下列哪项检查最有意义？A.肾脏超声B.肾脏CTC.同位素肾图D.静脉肾盂造影E.肾动脉造影E70. 一49岁的女性，突感心悸，立即做心电图，QRS波群时限＜0.12秒，频率164次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期0.14秒，P波在Ⅱ，Ⅲ及aVF导联倒置，aVF，I直立，最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.房性阵发性心动过速C.交界区阵发性心动过速D.心房扑动E.室性阵发性心动过速C71. 一65岁女性患者，既往有高血压病史八年，4小时前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕吐，抽搐，测血压28/16kPa（210/120mmHg）。治疗首选A.静滴硝普钠B.口服复方降压片C.静脉注射地西泮（安定）D.静脉注射呋塞米E.口服卡托普利A72. 一28岁男性患者，近一年来血压波动于23/13kPa（180/100mmHg），现Hb6.0g/L，尿蛋白（++++），应首先考虑A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.慢性肾炎高血压型D.嗜铬细胞瘤E.库欣综合征C73. 心肌炎病人，反复出现阿－斯氏综合征，心电图示Ⅲ°房室传导阻滞，最恰当的处理方法是A.口服普萘洛尔B.口服硝酸酯类C.安装人工心脏起搏器D.静滴氢化考的松E.静滴阿托品C74. 患者男性，现年47岁，近2周夜间频繁胸骨后疼痛，行24小时动态心电图示疼痛发作时全胸导联ST段上抬，问选用下列何种药物最为恰当？A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.去痛片E.阿司匹林C75. 一女性患者，现年62岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥三天，查体：两肺呼吸音正常，心率46次/分，律齐，有力，A?&P?，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示Ⅲ°房室传导阻滞，根本的治疗应是A.口服麻黄素B.口服阿托品C.静滴异丙肾上腺素D.静滴糖皮质激素E.安装人工心脏起搏器E76. 某32岁的女性，血压增高3年，伴乏力，多尿，查血钠142mmol/L，血钾2.9mmol/L，PH7.455，最可能的诊断是A.高血压病B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎D77. 某男性患者，现年64岁，上班时突起持续左胸痛2小时，急查心电图示TV明显高尖，心室率110次/分，室性期前收缩8次/分，为安全将患者转送某医院急救，以下哪项措施最为重要A.静滴硝酸甘油B.肌注杜冷丁或吗啡C.静注利多卡因D.持续高流量吸氧E.静滴极化液C78. 一28岁男性患者，发热，胸痛伴气短6天，一小时前气短加重，故来就诊。查体：BP8.2/6.2kPa（60/45mmHg），颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心率144次/分，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A.静脉注射毛花甙丙B.肌肉注射杜冷丁C.静滴多巴胺与阿拉明D.持续高流量吸氧E.立即行心包穿刺E79. 一38岁的女性，有风湿性二尖瓣狭窄10余年，合并心房颤动3年，近一年出现充血性心力衰竭，坚持口服地高辛0.25mg/日，心衰得到纠正，今日突然出现神志不清，左半身瘫痪，最大的可能是A.阿斯氏综合征B.风心病合并脑栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺动脉栓塞E.脑出血B80. 一54岁男性患者，6小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V?V?及V?有病理性Q波，相应的导联S-T段抬高，四肢厥冷，出汗，心率106次/分，BP80/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压3cmH?O.目前最主要的治疗是A.硝普钠B.毛花甙丙C.呋塞米D.补充血容量E.阿拉明D61. D 62. C 63. D 64. E 65. C 66. B 67. D 68. C 69. E 70. C71. A 72. C 73. C 74. C 75. E 76. D 77. C 78. E 79. B 80. D
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