什么年龄的患者不宜心梗溶栓适应症

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-08 14:11 标签： 心梗溶栓适应症
东营市继续医学教育急性缺血性脑血管病人的溶栓治疗答案 单选题_百度文库
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你可能喜欢中危肺栓塞患者溶栓治疗有效但不安全
作者：maola_527
对于中危肺栓塞患者是否应进行溶栓治疗目前存在争议，来自德国美因兹大学医学中心血栓与止血中心的Konstantinides等进行的一项研究提示，替奈普酶联合肝素治疗可预防患者血流动力学不稳定情况的发生，但也增加其卒中和出血的风险。文章发表在日的NEJM上。 该项随机、双盲实验研究对象为血压正常的中危肺栓塞患者。入组标准为：CT或心脏超声检查提示右心功能不全且肌钙蛋白T、I检查阳性提示心肌损伤的肺栓塞患者。所有受试者随机分配接受替奈普酶联合肝素，或安慰剂联合肝素治疗。 奈替普酶的用法为：给予一个基于体重的单剂量（30-50mg），于5-10秒内静脉注入。安慰剂外观及用法与奈替普酶一致。肝素用法为：随机分组后立即静脉注射普通肝素一次，然后调整剂量，维持部分凝血活酶时间在正常范围上限的2-2.5倍。（此前已接受低分子肝素或磺达肝素者，取消首次静脉用药，并分别延迟到末次用药12、24小时后开始肝素治疗）。 主要研究终点为患者分组7天后的死亡或者血流动力学失代偿（不稳定）；安全性终点是分组7天后非颅内出血或缺血性/出血性卒中的发生率。 共1005例患者纳入意向治疗分析。替奈普酶组与安慰剂组相比，死亡或血流动力学失代偿率分别为13/506例（2.6%）和28/499例（5.6%）。 治疗第7天，2组的死亡率分别为6例（1.2%）和9例（1.8%）；非颅内出血发生情况分别为32例（6.3%）和6例（1.2%）；卒中发生率分别为12例（2.4%，其中10人为颅内出血）和1例（0.2%，均为出血性）。第30天时，2组的死亡率分别为12例（2.4%）和16 例（3.2%）。 研究结果显示，对于中危肺栓塞患者，溶栓治疗可有效预防血流动力学不稳定的发生，但无法同时达到安全性终点，会增加出血和卒中的发生率。
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急性卒中患者急救的院前和院内延迟与溶栓治疗的现况研究
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3秒自动关闭窗口1. A B C D 1.下列哪项不是溶栓的禁忌证： A.心肺复苏后 B.患者年龄小于65岁 C.严重肝肾功能损害者 D.妊娠_百度宝宝知道急性心肌梗死抗栓溶栓治疗并发症分析
核心提示：　急性心肌梗死已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI 治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各样出血性问题,包括预后极差的脑出血、胃肠道出血及其他危险程度较轻的出血如牙龈出血等。现将笔者09-07 收治相关患者总结如下。
　　已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI 治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各样出血性问题,包括预后极差的、及其他危险程度较轻的出血如等。现将笔者09-07 收治相关患者总结如下。
　　1 　资料与方法
　　1. 1 　一般资料　急性124 例(已除外合并急性胃黏膜病变者) ,男78 例,女46 例,年龄39～89 岁,其中5 例患者为再发性急性。
　　1. 2 　方法　适宜溶栓患者(即ST 段抬高患者于溶栓时间窗内) 88 例称为溶栓组; 不适宜溶栓患者(即NSTEMI 或以超过溶栓时间窗) 36 例称为抗栓组。溶栓组予阿司匹林0. 3 g、氯吡格雷0. 3 g ,嚼服后以150 万单位溶栓;抗栓组予规范抗凝抗血小板治疗,动态观察其治疗过程中出血并发症并予相关处置。
　　2 　结果
　　溶栓组出现2 例高龄(大于75 岁) 患者并发脑出血并最终死亡,4 例经质子泵抑制剂使用并输血补液治疗得以痊愈,8 例并发牙龈出血经冰正肾水(8 %) 处理后无进展,1 例患者经留置导尿并局部止血剂冲洗痊愈。抗栓组无脑出血病例,2 例牙龈出血,3 例(其1 例既往有上史,2 例既往胃镜证实存在) ,予相关处置痊愈。
　　3 　讨论
　　急性心肌梗死其治疗已获普遍认知,即尽早开通梗死相关血管,但无论溶栓亦或急诊PCI 治疗包括择期PCI 治疗,双重抗血小板亦或多重抗血小板治疗及溶栓治疗均不可避免面临出血风险,在目前日趋严峻的医疗氛围之下,必须高度警惕并预判出血发生高发与否。结合其上结果分析,对高龄患者的溶栓治疗,其出血并发症高发存在,尤以脑出血为明显且预后差,其避免措施应减少溶栓而适实选择PCI 治疗,亦或减少溶栓药量至2/ 3 使用,并严格其入选适应证;对既往有上消化道出血史亦或有并幽门螺旋杆菌感染病史者,质子泵抑制剂使用及根治幽门螺旋杆菌、胃肠黏膜保护剂使用将减少其出血并发症。抗栓治疗是急性心肌梗死治疗过程中双刃剑,需要我们合理掌握之并使之更好服务于临床。
（实习编辑：潘信凝）
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