风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨--《中国实用医药》2013年32期
风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
【摘要】：目的探讨风湿性心脏病(简称风心病)瓣膜金属瓣置换术(简称风心换瓣术)后常规药物辅助治疗方案。方法将2011年10月~2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术后38例患者随机分为治疗组和对照组,每组19人,两组同时服用华法林基础上,同时都服用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药;治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比索洛尔,用至18个月后两组做超声心动图检查,观察左心房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及右心室舒张末期内径(RVEDD),左心室射血分数(LVEF),测定6 min行走距离指标。结果治疗组LAD、LVESD、LVEDD、RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组(P0.05)。结论风心病瓣膜置换术后,除常规华法林、氢氯噻嗪、地高辛治疗外,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂应作为常规治疗方案,且应用时间最好18个月以上,更有利于尽早的改善心肌重塑,恢复心功能。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
风心病换瓣术后患者心功虽然可在一定程度上得到恢复,但部分患者仍存在心脏结构的改变,慢性心功能不全,甚至因此死亡,如何尽快进一步恢复心功能,改善心肌重塑逆转程度,是否需要通过合理应用药物辅助治疗等方面问题的研究并不多。作者通过对于风心病换瓣术后,给予不同药物辅助
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1月13日 06:05如何做好心脏手术康复护理
心脏手术无论对病人的机体还是心理都是一种创伤和应激，这种创伤会使病人在一段时间内丧失生活能力，为帮助病人尽快恢复手术创伤，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的手段。由于康复需要有一个循序渐进的过程，病人在术后住院期间或出院后都要进行不同形式的康复护理，因此帮助病人实现康复目标，不仅需要医护人员的努力，还要有病人的配合和家属的支持与协助。康复护理的基本手段是根据病人的病情，帮助病人选择合理的康复方法，并督促病人有效地实施。
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教授、主任医师、博士生导师。心胸外科主任,享受国务院政府特殊津贴,全军胸心外科学会副主任委员,上海市胸心外科学会副主任委员,全军心胸外科研究所副所长.1998年5月至2000
主任医师、博士生导师，一级教授。任中国人民解放军胸心外科研究所所长，上海市成人心血管病临床医学中心主任，全军心脏外科重点实验室主任。从事胸心外科专业50年，为我国
主任医师，教授，博士研究生导师,胸心外科副主任。兼任中华医学会胸心外科协会上海市分会委员，中华医学会创伤外科协会上海市分会委员，《中华医学实践杂志》、《中华医学当前位置： &
& 风湿性心脏病的护理与保健
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风湿性心脏病的护理与保健
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风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
　　风湿性心脏病的护理方法：
　　1. 休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
　　2. 预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
　　3. 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
　　4. 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
　　5. 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
　　6. 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
　　同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。
　　保健疗法
　　风湿性心脏病（简称"风心病"）是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜受累情况以二尖瓣及主动脉瓣最为常见。
　　风湿性心脏病的饮食疗法一：
　　苡仁海带鸡蛋汤
　　海带20克，苡仁20克，鸡蛋2个，食油、味精、盐、胡椒粉适量。海带洗净切条，苡仁洗净，共放入高压锅内，加水将海带、苡仁炖至极烂。铁锅置旺火上，放入食油，将打匀的鸡蛋炒熟，立即将海带、苡仁连汤倒入，加盐、胡椒粉适量，炖煮片刻即可。
　　佐餐食用，功效强心利尿。
　　风湿性心脏病的饮食疗法二：
　　母鸡、白鸽各1只，大冬瓜1个，红参、葵花瓤、远志各9克，朱砂1.5克，炒枣仁30克，玉竹15克。母鸡、白鸽宰杀去毛，除去肠、胆，留五脏；冬瓜从顶部切开挖去瓤。
　　将白鸽装于母鸡肚中，各味中药用纱布包好，也一起放入大冬瓜内，加水，把切开的冬瓜对齐盖上，用黄泥把冬瓜封闭，放入点燃的谷糠内煨24小时。
　　取出瓜内之物，吃肉喝汤。功效养血宁心。
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提问：請問在作心血管搭橋手術前，你們醫院用什么儀器確定是哪根血呢
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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我们医院通过冠状动脉造影来显示梗塞的血管，程度，部位，将如何搭桥及数量、位置等等。
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提问：最佳治疗时间、治疗大概费用？
所患疾病：
先心病（现在26个月龄）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：北京儿童医院日：超声心动图报告
左房内径轻度增大，左室内径重度增大。右房室内径正常。室间隔及左室后壁未见明显增厚，运幅正常。房间隔卵圆窝处回声脱4.0mm。室间隔膜周回声脱失约8.3mm。主肺动脉内径增宽。各瓣膜形态及活动未见明显异常。主动脉弓降部未见异常。
诊断：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周）
卵圆孔未闭
北京阜外医院日 ： 超声心动图报告
超声所见：左心房室内径增大，右心内径正常。室间隔膜周部回声中断，三尖瓣隔瓣覆盖缺损，左室侧约12mm,右室侧约4mm；房间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。
多普勒检查：收缩期室水平探及左向右高速分流信号，分流束宽约4mm，返流压差约64mmHg。
超声印象：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
室水平左向右分流
北京华信医院日 ： 超声心动图报告
超声所见：
1、心脏位置正常，心房正位，心室右袢，左心扩大，余各房室内径大小正常。
2、室间隔膜周可见回声失落11mm，三尖瓣隔叶与室缺右室面粘连，CDFI可见左向右过隔血流，CW测左向右最大流速4.2m/s，PG71mmHg。房间隔完整。
3、主肺动脉及左右肺动脉发育尚可。
4、各瓣膜形态活动可，CDFI显示未见明显返流。
5、主动脉左弓左降。
超声印象：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周）曾经治疗情况和效果：未治疗想得到怎样的帮助：1、正切易鸡胸、侧切易造成脊柱弯曲以您的经验那种比较好？
2、最佳治疗时间、治疗大概费用？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对于小儿过去的观点认为在3-6岁做就可以了，但现在的观点认为可以参考肺动脉的压力及小儿发育的情况决定。如果室间隔缺损较大，我建议尽早做手术，你的小儿已2岁多了，可以考虑早做手术，对肺动脉（肺血管）影响较小。现这个年龄做手术是非常常见的，一般在一岁左右就可以做了。
&&&&lenengxcelly&& 00:00
提问：我的小孩才23天发现卵圆孔未闭合,而且她在睡觉的时候会有惊吓
所患疾病：
卵圆孔未闭合
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的小孩才23天发现卵圆孔未闭合,而且她在睡觉的时候会有惊吓的动作,同时小孩在舒张身体的时候伴有脸和嘴唇发紫的现象.曾经治疗情况和效果：医生说是正常,只要缺钙想得到怎样的帮助：希望您给予一些建议.
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我不知道卵圆孔未闭有多大，可否将彩超的报告上传呀
&&&&952uang8-10-25 00:00
提问：先心会遗传吗?
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：宝宝有先天性心脏病曾经治疗情况和效果：已经手术想得到怎样的帮助：就想问问会不会是遗传基因造成的.我及老公都没有先心,外公外婆及爷爷奶奶都没有,但是老公阿姨的孙女就是婆婆姐姐的孙女有先心,之间会有联系吗?基因造成的概率大概有多大,谢谢大夫了!!!
医生回复：&&&&&&&& 00:00
先天性心脏病既然是从娘胎里带来的，那就与胎内的环境密切相关，或者说，与母体密切相关。如果在怀孕期间（主要是前三个月）母亲患了病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒，就很可能造成胎儿心脏畸形，因为心脏的发育成形是在怀孕后的头三个月；怀孕的母亲服用太多的镇静药、抗菌素（主要是四环素、土霉素、金霉素）和奎宁等也是原因之一；母亲患有“糖尿病”、“甲状腺机能亢进”等病时，也会使胎儿心脏发育不正常；高龄妇女的多产儿容易有先天性心脏病及其他畸形；怀孕期间接触放射线，饮食中缺乏叶酸，孕妇的心情不佳等，均与婴儿先天性心脏病有关系；另外，也可以见到在同一家庭中，双胎或几个孩子都有先天性心脏病或其他畸形，家庭成员中有人患心脏病时，小孩得先天性心脏病的也多。这些情况都说明先天性心脏病和遗传有关。母亲在怀孕期间，如能避免上述不利因素，特别是预防病毒感染，尽量少吃药（包括中药在内），这对于预防胎儿心脏发育畸形是很有好处的。
&&&&369ingq8-10-23 00:00
提问：房间隔缺损？手术多大做好！费用多少！
所患疾病：
房间隔缺损
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：第一次：超声所见：（时间
主动脉、肺动脉内径不宽；
心房、心室未见明显增大；
各瓣膜形态、结构、启闭未见明显异常；
房间隔中部似见回声脱失，室间隔未见明显连续中断；
CDFI：房水平探及左向右分流信号，分流束宽越6mm。
超声提示：房水平左向右分流：房间隔缺损？
第二次：超声所见：（时间
出生6个月）
1、主动脉、肺动脉内径正常；
2、心房、心室未见明显增大；
3、各瓣膜形态、结构、启闭未见异常；
4、房室间隔延时续未见明显连续中断；
5、CDFI：房水平探及少量左向右分流信号，分流束宽越3.5mm，峰值流速1.1m/s
超声提示：房间隔小缺损？（建议复查）
第三次：超声所见：（时间
出生12个月）
1、主动脉、肺动脉内径不宽；
2、心房、心室未见明显增大，左室内径26mm，右室内径14
3、各瓣膜形态、结构、启闭未见异常；
4、房室间隔中部可以见4mm连续中断，室间隔延续未见明显连续中断；
5、CDFI：房水平探及少量左向右分流信号，分流束宽4.7mm，峰值流速1.3m/s
超声提示：房间隔缺损？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问下！第二次检查的结果和第三次检查的结果 正常吗？真实吗？
这样 需要做手术吗？这三次的结果 确定是房间隔缺损吗？要做手术的话，多大做最好？谢谢！！！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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患者 yesnxszhou 给留言
提问：請問在作心血管搭橋手術前，你們醫院用什么儀器確定是哪根血呢
患者 feiary7feicz 给留言
提问：最佳治疗时间、治疗大概费用？
所患疾病：
患者 lenengxcelly 给留言
提问：我的小孩才23天发现卵圆孔未闭合,而且她在睡觉的时候会有惊吓
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
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