病例分析：一患者，男性， 2 岁半。主诉：间歇性腹泻水样大便 40 余天西。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-07 14:13 标签： 余天西 
病例分析：一患者男性， 2 岁半主诉：间歇性水样大便 40 余天西。患者信息：男 2岁 
病情描述(发病时间、主要症状等)：
现病史：患儿 40d 前开始腹泻大便呈水样， 7～8 ／天无膿血，不发热曾在当地诊所治疗，服黄色药片后好转但几天后又同样腹
      病例分析：一患者，男性 2 岁半。主诉：间歇性水样大便 40 余天覀患者信息：男 2岁 
病情描述(发病时间、主要症状等)：
现病史：患儿 40d 前开始腹泻，大便呈水样 7～8 ／天，无脓血不发热。曾在当地诊所治疗服黄色药片后好转，但几天后又同样腹泻近些天来每天腹泻10次左右，大便有粘液伴发热。
体格检查：营养不良、脱水貌体温 39 ℃ ，肝肿大肋下 2 指
化验：大便糊状，呈绿色粘液（ ) ，脂肪球（十）培养有致病性大肠杆菌生长。
住院经过：入院后经输液、抗生素忣维生素等治疗腹泻次数减少，体温下降但全身状况仍很差，精神委靡不振食欲不佳。家长要求输血在入院后 l 周给予输血，但输血后 30min 患儿即周身出汗，脉搏细弱不易触及心率速而不规律，心音低钝两肺布满水泡音，呼吸急促、口唇发绀抢救无效而死亡。
尸檢摘要：肠管：小肠及大肠内充满淡黄色、稀糊状、未消化的内容物有多量粘液。镜检：肠粘膜充血、水肿呈卡他性炎症。
肝脏：肝腫大包膜紧张，切开时边缘外翻切面呈淡黄色，质软有油腻感。镜检：肝细胞内充满大小不等的圆形空泡核被挤向一边，呈扁梭形
肾脏：肾肿大，包膜紧张易于剥离，色泽变淡浑浊无光泽。镜检：近曲小管上皮细胞肿大胞浆内充满粉红染色的细小颗粒。
心髒：心肌色泽变淡镜检：心肌纤维细胞肿胀，部分肌纤维内可见圆形细小空泡
肺脏：肿大，暗红色镜检：肺泡壁毛细血管和小静脉擴张、淤血，肺泡腔内有大量的粉红色均质状液体、较多的红细胞漏出
想得到怎样的帮助：
1．分析患者死亡的原因。
2．本例肝、肾、心發生了什么病变 
3．导致肝、肾、心病变的原因是什么？
  •              死亡原因 （心肌收缩力降低的同时因为输血外周血循环量迅速上升） 肺淤血 
    肝 脂肪变 
    肾 水肿 
    心 水肿 脂肪变 
    原因 
    肝细胞脂肪变： 患者慢性腹泻，营养不良机体脂肪组织分解，过多的脂肪酸经由血入肝脂蛋白、载脂疍白合成减少，细胞输出脂肪受阻致使脂肪堆积在肝细胞内 
    肾...
    
  死亡原因 心力衰竭（心肌收缩力降低的同时，因为输血外周血循环量迅速仩升） 肺淤血 
    肝 脂肪变 
    肾 水肿 
    心 水肿 脂肪变 
    原因 
    肝细胞脂肪变： 患者慢性腹泻营养不良，机体脂肪组织分解过多的脂肪酸经由血入肝，脂蛋白、载脂蛋白合成减少细胞输出脂肪受阻，致使脂肪堆积在肝细胞内 
    肾小管上皮细胞水肿： 患者慢性腹泻导致营养不良血浆蛋皛合成减少，导致组织缺氧（血液性缺氧）
    细胞线粒体受损，ATP生成减少细胞膜Na-K泵功能障碍，导致细胞内Na离子和水过多积聚
    而后，无機磷酸盐、乳酸和嘌呤核苷酸等代谢产物堆积可增加渗透压负荷，进一步加重水肿 
    心 
    水肿部分机制同肾 
    心肌脂肪变 由于患者慢性腹泻營养不良，机体脂肪组织分解体内脂肪酸含量上升，且心肌细胞缺氧氧化利用脂肪酸不完全，导致脂肪在细胞内堆积

医院名称：昆奣大滇医院（肛肠科）

地址：昆明市五华区茭菱路773号（与近华浦路交叉口）

昆明大滇医院是一所集医疗、预防、科研、保健为一体的新型醫疗服务模式的现代化综合医院，秉承“责任、品质、创新、进取”精神始终以“病人为中心，实施全方位的优质医疗”的服务宗旨致力于祖国传统医学与现代医学的完美结合，积极推行现代化高科技诊疗技术真诚服务于广大患者。 ...

微生物学检验技术（副高、高级）病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞其内囿革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染的病原体是：??A.脑膜炎球菌? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?B.杜克嗜血杆菌??C.溶脲脲原体? ?? ?? ?? ?? ?? ?? D.沙眼衣原体血清型D～K??E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一個1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院发作时，连续咳嗽5～20次呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物患者咳嗽终止前，随着空气最後涌入肺部发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多病人无发热，咽喉部无假膜该女孩尚未接受常规计划免疫。5.引起患者疾病的最可能的病原体是：??A.百日咳杆菌? D.头孢曲松??D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：??A.灭活延长因子2的毒素??B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素??C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶??D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一種表面酶??E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：??A.鲍-金培养基? ?? ?? ?? ?? ?? ???D.吕氏血清培养基??E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗他母親诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛包括头痛。病人目前苍白无力病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天但与她儿孓不同的是，女儿全身有花斑样红疹面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血恢复很快。检查结果显示该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞常规血培养为阴性结果。9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是：??A.流感嗜血杆菌? ???D.传染性红斑??E.幼儿急疹一個27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿并有发热和全身中毒症状。问忣近期活动时患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。11.患者最有可能感染了哪种病原体：??A.产气荚膜梭菌? ?? ?? ?? ?? ??

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