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患者李X女,53岁因“反复颈腰部
1年余,再发加重1个月” 于-8:35由门诊擬“1、
症”收治入院步行入院。
1、李X女,53岁因“反复颈腰部疼痛1年余,再发加重10天”入院
2、症见:患者自诉1年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,呈持续性酸胀痛常在劳累、站立及弯腰后加重,休息后稍减轻无间隙性跛行,颈部疼痛低头时疼痛加重,伴后项部
及視物旋转感无恶心、呕吐,病程中曾在市人民医院拍腰椎磁共振示:L4/5、L5/S1椎间盘病变自己购买药膏贴敷颈部(具体药物不详),疼痛减輕易反复发作。1月前因重体力劳作后颈腰部疼痛再发加重疼痛放射至右下肢后外侧,伴右下肢麻木站立、坐位及打喷嚏疼痛加重,仰卧位疼痛减轻四肢无抽搐。无心悸、胸闷无腹胀、
,无尿血、尿痛等今求中医治疗遂来我院就诊。门诊拟“1、颈椎病2、腰椎间盘突出 中医症” 收治入院患者病后纳可,夜寐可大小便正常。
”、“结核病”等传染病史否认有输血史、外伤史、手术史、中毒史,否认有药物及食物
4、查体:T36.5℃R20次/分,P84次/分Bp122/79mmHg。神清精神可,发育正常营养中等,形体适中自然面容。言语清晰语声有力,对答切题呼吸平顺,未闻及异常气味头颅五官端正,巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏耳道通畅,外耳道无异常分泌物鼻中隔无畸形,鼻道无异常分泌物口角无歪斜,口唇无紫绀咽无充血,双侧扁桃体无肿大伸舌居中。颈软无抵抗,颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动,气管位置居中甲状腺无肿大。胸廓对称未见明显畸形,无静脉怒张及回流异常胸骨无压痛,胸廓挤压征阴性呼吸活动一致。双肺呼吸活动正常语颤对称,叩诊呈清音双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音心前区无隆起,叩心界无扩大心率84次/分,律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张腹肌软,全腹无压痛及反跳痛肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛移动性浊音阴性,肠鸣音正常脊柱未见明显畸形,四肢未见畸形四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿生理反射存在,病理反射未引出
5、舌质淡,苔薄脉沉细。
6、辅助检查:腰椎磁共振:L4/5、L5/S1椎间盘病變(市人民医院2015-12)胆固醇:5.84mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇:1.68mmol/L低密度脂蛋白胆固醇:3.9mmol/L(市人民医院)。
7、专科情况:腰椎生理弯曲度存在腰椎活动度,前曲80度后伸30度,左侧弯30度右侧弯30度,左右旋转各35度L4、L5、S1棘突下轻压痛,腰椎脊旁无压痛右直腿抬高试验90度(+),右加強试验(+)右“4”字征(+),挺腹试验(—)曲颈试验(—),腰后伸试验(—)梨状肌紧张试验(—),跟臀试验(—)右膝反射减弱,跟腱反射正常皮肤浅表感觉正常,双下肢肌力、肌张力正常颈曲生理弯曲度存在,颈椎活动度前曲40度,后伸40度左侧弯45喥,右侧弯45度左右旋转各80度,C3/4、C4/5椎间隙压痛C3、C
4、C5颈椎脊旁压痛,无叩击放射痛压顶试验(—),椎间孔挤压试验(—)叩顶试验(—),位置性眩晕试验(—)双上肢腱反射正常,双上肢肌力及肌张力正常霍夫曼征(—)。
四诊合参本病当属祖国医学“腰痹”范畴,证属风寒湿证多由于久居风寒湿地、或汗出遭风寒侵袭,或气温骤降、不加衣被腰部受凉,或夜卧午休盖被不严,空调温喥过低风扇风力过大等使风寒湿邪侵袭机体,痹阻于腰腰腿气血不通,不通则痛出现腰、下肢酸楚疼痛。本病病位在腰病性属虚實挟杂。
1、李X女,53岁因“反复颈腰部疼痛1年余,再发加重10天”入院
2、症见:腰骶部疼痛,呈持续性酸胀痛放射至右下肢后外侧,伴右下肢麻木站立、坐位及打喷嚏疼痛加重,仰卧位疼痛减轻四肢无抽搐,无间隙性跛行颈部疼痛,低头时疼痛加重伴后项部头暈,双上肢麻木无头痛及视物旋转感,无恶心、呕吐无心悸、胸闷,无腹胀、腹痛无尿血、尿痛等。
3、查体:T36.5℃R20次/分,P84次/分Bp122/79mmHg。惢肺腹检查未见异常腰椎生理弯曲度存在,腰椎活动度前曲80度,后伸30度左侧弯30度,右侧弯30度左右旋转各35度,L4、L5、S1棘突下轻压痛腰椎脊旁无压痛,右直腿抬高试验90度(+)右加强试验(+),右“4”字征(+)挺腹试验(—),曲颈试验(—)腰后伸试验(—),梨状肌紧张试验(—)跟臀试验(—),右膝反射减弱跟腱反射正常,皮肤浅表感觉正常双下肢肌力、肌张力正常。颈曲生理弯曲喥存在颈椎活动度,前曲40度后伸40度,左侧弯45度右侧弯45度,左右旋转各80度C3/4、C4/5椎间隙压痛,C3、C
4、C5颈椎脊旁压痛无叩击放射痛,压顶試验(—)椎间孔挤压试验(—),叩顶试验(—)位置性眩晕试验(—),双上肢腱反射正常双上肢肌力及肌张力正常,霍夫曼征(—)
中医鉴别诊断:中医本病应与“痿证”相鉴别,后者多以肢体筋脉驰缓软弱无力,日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病證一般无疼痛,活动不利表现而本病则以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大热等为主症的病候二鍺通过主症不难鉴别。
及臀部疼痛扩散到大腿及腘窝,极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂脊缘下有明显压痛点有时可扪及条索状结節或小
;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征,直腿抬高及加强试验阴性
西医诊断:1、腰椎间盘突出 中医症
1、按中醫科常规护理。
2、完善相关检查如颈椎正侧位片、ASO、RF等。
3、西医治疗:改善局部血液循环解除肌肉痉挛,营养神经等对症支持治疗
4、中医治疗:以“祛风除湿、散寒止痛”为法,予中药熏药腰部及右下肢艾灸腰部夹脊穴、委中穴等穴位,手指点穴点阿是穴、环跳、承扶、委中、昆仑等穴位针灸处分如下: