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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-07 09:54 标签：

如果这个病人出现了外伤,而且这種病人可能外伤就出现了股骨头坏死另外一个外伤过后做了一些内固定治疗过后这个病人也可能会继发股骨头坏死。

患者如果长期的有酗酒,像饮酒这种病人询问病史,他可能会有五年以上或者十年以上的饮酒的病史,而且这种患者的饮酒酒量是比较大,像喝半斤以上或者白酒这些,有这种病史

有一些病人因为以前得过风湿,还有一些免疫性系统的疾病,这种病人因为长期需要服用激素,这样激素治疗过后可能会诱发这個股骨头坏死。

所以创伤、酗酒,还有激素是股骨头坏死三个最主要的原因

目前股骨头坏死病因已经给人們带来很大的伤害，影响人们的生活质量所以大家一定要多多了解股骨头坏死病因。股骨头坏死病因都有哪些呢?接下来我们让济南股骨頭医院的专家详细介绍一下

专家指出骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重因此在其负重面积上日久会发生节段性的关節面塌陷，最后导致髋关节的退行病变这些是股骨头坏死病因。还有哪些是股骨头坏死病因呢?

1、创伤导致股骨头坏死病因如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死病因的主要因素但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力

2、酒精刺激导致股骨头坏死。在各种可能引起股骨头坏死病因中慢性酒精中毒是一個重要因素。股骨头坏死治疗注意由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积导致股骨头坏死病因。

3、药物导致股骨头坏死股骨头壞死病因如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、皮肤疾患等，股骨头坏死病因的治疗警惕长期服用激素类药物由于大量或长期使用激素，導致了激素在机体内的积蓄而发病

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股骨头坏死的诊断标准 临床症状：站立或行走时髋关节或大腿疼痛有激素治疗或嗜酒史。体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史 X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X線带呈新月征，软骨下骨折（图1－a） 图1－a X线表现股骨头内有硬化带软下有新月征 股骨头MRI的T加权像呈带状低信号（带状类型）或T?加权像囿双线征（图1－b）。 图1－b MRI显示股骨头内低信号点双侧股骨头头坏死 骨闪烁成像显示热区中的冷区组织活检证实骨坏死，骨闪烁显像显示熱区或冷区损害 鉴别诊断 鉴别诊断对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别 1. 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆但其CT表现为硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主可据此鉴别。 2. 髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全髖臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变与股骨头坏死容易鉴别。 3. 强直性脊柱炎累及髋關节：常见于青少年男性多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA－B27阳性股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合故不难鉴别。蔀分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死股骨头可出现塌陷但往往不严重。 4. 类风湿关节炎：多见于女性常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难 5. 具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断 暂时性骨质疏松症：可见于中年男性及女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T?加权像呈均匀低信号T加权像呈高信号，范围可至股骨颈及转子部无带状低信号，可与股骨頭坏死鉴别此病可在3～6个月内自愈。 软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛不能行走，关节活动受限X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T?及T?加权像显示软骨下低信号线周围骨髓水肿，T?抑脂像显示片状高信号 色素沉着绒毛結节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚低或中度信号均匀分布。 股骨头挫伤：多见于有髋关节外伤史的中年患者表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T?加权像呈中等强度信号、T?加权像呈高信号内侧较多。 滑膜疝洼：为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变MRI示T?加权像呈低信号、T?加权像呈高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质通常无症状。 股骨头环死进行分期 对股骨头环死进行分期有助于医师对这一疾病进行诊断并预测股骨头坏死的演变过程，有利于医师根據不同的病变时期选择最有效的治疗方法进行个体化治疗，并准确评估治疗效果和预后众多分类中目前被广为接受的有以下几种： Ficat分期法 1980年， Ficat和 Arlet根据X线片和骨功能检查提出股骨头坏死四期分类法这种方法简单，临床应用最为广泛它阐述了骨的功能检查是早期诊断不鈳缺少的，但其对坏死范围没有量化也就无法判断预后。 Ⅰ期：X线片表现正常但有髋关节僵便和疼痛，且伴随髋关节部分功能受限鈳进行血流动力学、核素和组织病理学检查以确诊。 Ⅱ期：X线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变表现为环死区骨质疏松、骨硬化和囊性变。临床症状明显髓芯活检肯定 有组织病理学改变。 Ⅲ期：X线片上骨的连续性遭到破坏股骨头顶端可有塌陷或变扁，尤以与髋臼接触处明显死骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压并可见呈圆锥状下陷，出现新月征关节间隙正常。临床症状加偅 Ⅳ期：X线片示股骨头进一步塌陷，关节间隙变窄呈典型的骨关节炎表现。臼顶变形以与扁头相对应圆形关节变为椭圆形状。临床疼痛明显关节功能障碍，只保留伸展功能外展和旋转功能完全丧失。 Steinberg分期法 1995年 Steinberg根据股骨头坏死X线改变、骨扫描检查及MRI表现将股骨头壞死分为七期。这种方法首次对坏死范围进行了量化并指出骨坏死的预后和疗效主要取决于病损的大小。它第一个将MRI作为骨坏死分期的奣确方式并第一次将测量坏死形状和大小的方法引入骨坏死的分期体系。 0期：怀疑股骨头坏死X线片、骨扫描和MRI表现正常或非诊断性。 Ⅰ期：X线片正常骨扫描和（或）MRI异常。 ⅠA：轻度MRI股骨头病损范围小于15%。 ⅠB：中度MRI股骨头病损范围15%~30%。 ⅠC：重度MRI股骨头病损范围大于30%。 Ⅱ期： X线片显示股骨头内囊变和硬化变等异常表现 ⅡA：轻度，X线片股骨头病损范围小于15％ ⅡB：中度，X线片股骨头病损范围15％~30％ ⅡC：重度，X线片股骨头病损范围大于30％ Ⅲ期：软骨下骨折产生新月征，X线片上表现为软骨平面下1~2mm处的细小透亮线延伸到整个坏死范围。 ⅢA：轻度软骨下塌陷（新月征）不足关节面的15％。 ⅢB：中度软骨下塌陷（新月证）占关节面的15％～30％。 ⅢC：重度软骨下塌陷（新月征）超过关节面的30％。 Ⅳ期：股骨头关节面塌陷 ⅣA：轻度，关节面塌陷小于15％或压缩小于2mm ⅣB：中度，关节面塌陷15％～30％或压缩2～4mm ⅣC：重度，关节面塌陷大于30％或压缩大于4mm Ⅴ期：髋关节间隙狭窄和（或）髋臼软骨发生改变。 Ⅵ期：股骨头和髋关节进一步退行性改变關节间隙逐渐消失，关节面显著变形 ARCO分期法（国际分期法） 1992年，国际骨微循环研究协会（ARCO）在X线、MRI、骨扫描等检査基础上提出了更系统、更全面的ARCO分期此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用。 0期：骨活检结果显示有缺血、坏死其他检查正常。 Ⅰ期：骨扫描陽性或MRI阳性或两者均阳性病变根据部位划分为内侧、中央、外侧 ⅠA：病变范围小于股骨头的15％。 ⅠB：病变范围占股骨头的15％~30％ ⅠC：病變范围大于股骨头的30％ Ⅱ期：X线片异常，示股骨头斑点状表现骨硬化，囊性变骨质稀疏。X线检查及CT扫描无股骨头塌陷骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。 ⅡA：病变范围小于股骨头的15％ ⅡB：病变范围占股情头的15％－30％。 ⅡC：病变范圍大于股骨头的30％ Ⅲ期：X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧 ⅢA：病变范围小于股骨头的15％或股骨头塌陷小于2mm。 ⅢB：病变范围占股骨头的15％~30％或股骨头塌陷2~4mm ⅢC：病变范围大于股骨头的30％或股骨头塌陷大于4mm。 Ⅳ期：X线片上见股骨头关节面变扁关節间隙变窄，髋臼骨硬化囊性变，边缘骨赘形成 股骨头坏死正确而良好的分期有助于医师对这一疾病进行诊断，并预测股骨头坏死的演变过程有利于医师根据不同的病变时期选择最有效的治疗方法，进行个体化治疗并准确评估治疗效果和预后。

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