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冠心病，心律不齐，糖尿病，脑梗塞可以吃什么药
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糖尿病合并冠心病与消渴兼证“真心痛”及其中医治疗
发布时间：08-16-2010
&&& 糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病是糖尿病心血管系统最常见的并发症之一,是糖尿病引起死亡的主要原因。据报告,中国患糖尿病死于心血管并发症的约占15%。糖尿病心肌梗死是心血管系统中最严重的并发症。据统计,不仅糖尿病病人容易罹患心脏病,而且大量尸检材料证明,冠状动脉硬化性心脏病中有18%～75%的病人患有糖尿病。根据糖尿病冠心病的发病率与非糖尿病冠心病发病率调查,二者之比为1. 6∶1～6. 6∶1,北京协和医院糖尿病1000例并发冠心病380例,发生率为38. 0%。不难看出,糖尿病冠心病发病率较之非糖尿病发病率高。
&&&& 1　中医对糖尿病合并冠心病的认识
&&&& 中医无糖尿病合并冠心病的病名,一般认为冠心病属于中医&胸痹、心痛、真心痛&范畴。其临床特征以:&胸闷,膺背肩胛间痛,两臂内痛,短气&为特征病情严重者&胸痛彻背,喘息不得卧,大汗淋漓,旦发夕死,夕发旦死&。如《素问&标本病传论》云:&夫病传者,心病心是痛,一日而　,三日胁发痛。&又如《素问&脉要精统论》云:&心病者,胸中痛,胁支湍,肋下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛&。与现代医学心绞痛临床表现颇为类似。其发病机制主要是消渴日久气阴两伤,阴虚内热,瘀血阻络而成。除了正虚失养之外,其特征是容易为火热之邪、情志波动、瘀血阻滞、水饮痰浊所伤。其病理变化常常表现为阳气鼓动无力,引起心痛和脉之结、代、细、涩;血不养心,引起惊悸、怔忡;气血阴阳亏虚,心神失养,造成失眠、多梦、健忘,甚则神志涣散,谵妄、神昏,或发生猝死。又因心主藏神,为&精神之所舍&,情志变化时常伤及于心。心主血脉,气虚,气滞,痰浊,寒凝等常可造成血液瘀滞,心脉痹阻,最终出现&胸痹、真心痛&。
&&&& 2　中医辨证分型治疗
&&&& 2. 1　治疗原则　胸痹心痛的发病机制,以阴阳气血虚损为本,痰、瘀、风冷邪气为标,临证每多虚实夹杂。初病年壮者,实证居多,治以豁痰,散寒,疏瘀为主;久病年高者,虚证为多,治以益气养阴,温阳为主;虚实夹杂者,则须权衡标本,分析孰轻孰重或标本兼顾,或急则治标,或缓图根本,合宜而用。
&&&& 2. 2　应急措施
&&&& 2. 2. 1　以胸闷气短,心痛彻背,喘息不得卧属心绞痛者,可用: ①复方丹参滴丸: 10粒含舌下。适用胸痹心痛轻症患者。②麝香保心丸: 2 粒含舌下。适用于心脉瘀阻较重者。
&&&& 2. 2. 2　真心痛而面白唇青,汗出肢冷,脉微欲绝者,可采用: ①心气暴绝者,静脉滴注生脉散注射液, 并以独参汤内服。②心阳暴脱者,静脉滴注香丹注射液或参附针剂。
&&&& 3　分型症治
&&&& 3. 1　寒凝心脉型
&&&& 证候:猝然心痛如绞,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心,多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状,舌苔薄白,脉沉紧。
&&&& 治法:温经散寒,养血通脉。方药:当归四逆汤。
&&&& 处方:当归12g, 桂枝9g, 赤芍9g ,细辛1. 5g ,炙甘草5g, 通草3g。
&&&& 加减:若胸痛较剧者,加丹参15g, 川楝子10g,元胡10g。瘀血较重者加川芎15g,鸡血藤15g,三七粉3g冲入,加强活血化瘀。若痛剧而四肢不温者,即含服冠心苏合丸,芳香化浊,理气温通开窍。
&&&& 3. 2　气滞心胸型
&&&& 证候:胸胁胀闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒。苔薄白或薄白腻,脉细弦。
&&&& 治法:疏调气机,和血止痛。方药:柴胡疏肝散。
&&&& 处方:柴胡12g ,川芎10g, 香附9g, 枳壳, 10g, 赤芍15g, 甘草3g。
&&&& 加减:若兼有脘腹胀满、嗳气、纳少等脾胃气滞表现,可用逍遥散疏肝行气,理脾和胃;苔腻者为气滞湿阻,加用檀香10g, 丹参15g,调气行瘀,加砂仁6g ,化湿畅中。以达疏调气机,理脾止痛之效。
&&&& 3. 3　瘀血痹阻型
&&&& 证候:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,背痛彻心,或者痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,舌暗有瘀斑,苔薄白脉弦涩或结代。
&&&& 治法:活血化瘀,通脉止痛。
&&&& 方药:血府逐瘀汤。
&&&& 处方: 当归9g, 生地9g ,桃仁12g, 红花9g, 枳壳6g ,赤芍6g, 柴胡3g ,甘草6g ,桔梗1g, 川芎5g,牛膝9g。
&&&& 加减:若瘀血痹阻重症,胸痛剧烈,可加乳香3g,没药3g, 郁金10g, 元胡10g ,丹参15g,加强活血理气作用。若血瘀气滞并重,胸痛甚者,加沉香、檀香、辛香理气止痛药物。并吞服三七粉;若伴有气短乏力,自汗,脉细缓或结代,为气虚血瘀之象,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤加减,重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。
&&&& 3. 4　心阴亏损型
&&&& 证候:心胸疼痛时作,或灼痛,或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜面潮热,舌苔白或质暗少津,脉细数或结代。
&&&& 方药:天王补心丹。
&&&& 治法:滋阴养血,补心安神。
&&&& 处方: 人参10g, 茯苓20g ,丹参15g ,玄参10g, 桔梗10g ,远志10g ,当归10g ,五味子10g ,麦冬10g ,天冬10g ,柏子仁10g, 酸枣仁30g, 生地20g。
&&&& 加减:若阴虚导致阴阳气血失和,心悸怔忡症状明显,脉结代者用炙甘草汤,方中重用生地30g,配以阿胶10g ,麦冬10g, 麻仁10g ,滋阴补血,人参、大枣补气益胃,资脉之本质;桂枝、生姜以行心阳。诸药同用,使阴血得充,阴阳调和,心脉通畅。若阴虚兼有火热实邪、痰火、痰热者,应配合应用清热泻火,清热化痰及泻火逐痰药。
&&&& 4　中成药
&&&& 4. 1　心可舒片　主要成分:三七、丹参、木香、葛根、山楂。功用:活血化瘀,行气止痛。用于①冠心病心绞痛,心律失常(各类早搏) ; ②高血压头晕头痛,颈项疼痛。口服4片/次,日3次。
&&&& 4. 2　冠心苏合丸　主要成分:苏合香、乳香、青木香、冰片、檀香。功用:芳香开窍,理气止痛。用于心绞痛,胸闷,心肌梗死。口服1～2粒/次, 1日3次。
&&&& 4. 3　速效救心丸　主要成分:川芎等。功用:增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于冠心病胸闷,胸痛,憋气。含服4～6粒/次, 1日3次。急性发作时10～15粒/次。
&&&& 4. 4　冠心丹参片　主要成分:丹参、三七、降香油。功用:活血化瘀,理气止痛。用于冠心病胸闷,胸痛,心悸气短。口服3片/次, 1日3次。
&&&& 4. 5　益脉康片　主要成分:灯盏细辛。功用:活血化瘀,增加脑心血流量,改善血循环。用于: ①冠心病。②缺血性脑血管病,中风后遗症。口服2片/次, 1日3次, 10日为1个疗程。
&&&& 5　预防与生活调摄
&&&& 真心痛属内科急症。本病重在预防,平时要注意预防和生活调摄,充分发挥中医药的优势。注意调摄情志,情志异常可导致脏腑功能紊乱而发病。《灵枢&口问》云:&悲哀忧愁则心动&,后世进而认为&七情之由作心痛&,故防治本病必须高度重视精神调摄,避免过于激动或者喜怒忧思无度,保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响,《诸病源候论&心痛病诸候》记载:&心痛者,风凉邪气乘于心也&,故本病不宜感受寒冷,居处除必须保持安静、通风,还要注意寒温适宜。饮食调摄方面,应严格糖尿病饮食,不宜过食肥甘,应戒烟,不饮酒,宜低盐饮食,多吃富含纤维食物,保持大便通畅,饮食宜清淡,食勿过饱。发作期患者应立即卧床休息,缓解期要注意适当休息,坚持力所能及的活动,做到动中有静,保证充足的睡眠。发病时还应加强巡视,观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化,做好各种抢救设备及药物准备,必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
&&&&&&&&&& 本文发表于《中国临床医生》2006年第34卷第6期(总335)6～7页
作者：齐贺彬
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我有糖尿病又有冠心病该怎么对待生活？
核心提示：我有糖尿病又有冠心病该怎么对待生活？ 少运动，就是适量的运动，患糖尿，除了正常使用药物外，还要严格控制饮食，劳累型心绞痛，就要少做点激烈运动，祝你有个健康的身体，也不要太焦虑了，这样只会影响病情，还……少运动，就是适量的运动，患糖尿，除了正常使用药物外，还要严格控制饮食，劳累型，就要少做点激烈运动，祝你有个健康的身体，也不要太焦虑了，这样只会影响病情，还有不要盲目相信一些广告，现在医学大抵没有治疗最好的方法，现在多半是在防止病情加重。下面还有份资料看一下 心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关，因此健康教育在心血管疾病的护理中更为重要。而且，心血管疾病多属慢，其发病危险因素具有遗传性、社会性，患者健康教育也应从院内延伸到院外，深入到患者及其家属以及全社会的生活中。 院内宣教。教育形式通常有：护士向患者及家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识;编制、等疾病宣教册供患者及家属取阅;把成功病例介绍给患者， 让他们交流预防保健心得，互相鼓励;定期请专家解答患者疑问;定期举办知识讲座，观看教育录像。教育内容包括：疾病知识宣教、饮食指导、药物指导以及运动休息注意事项。 社区“生命网”。近年来，人们已充分意识到冠心病治疗中存在的明显治疗空隙，为此，许多医院建立了“冠心病二级预防网”，即生命网( Heart Care Network) 。生命网是为及高危患者提供一套系统治疗、随访及心脏健康教育胆固醇、肝功及血糖水平。同时发放宣传资料，定期组织讲座。结果表明，随访患者疾病均得到不同程度的控制，2/3以上可达到治疗目标。 4合并患者的饮食护理 最近，美国心脏学会(AHA) 提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点，在美国胆固醇教育计划中，糖尿病又被列为冠心病的等危症。在发生之后，心血管病变的危险性进一步增加。大量研究证明，控制危险因素，是预防的有效手段。 饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、脂肪、蛋白质的比例。 肥胖是导致冠心病的危险因素之一，肥胖的程度和冠心病发生的危险性相关，即使只有轻度超重，的危险性也会增加。实践表明：辅以运动疗法有助于降及血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白，同时还必须保证适当的营养。临床实践证明，住院的成人患者，中度以上的者，膳食供给能量超过6300 kJ/ d 时，一般无效，故其能量限制常从6 300 kJ 开始，其食物的蛋白质供给量应控制在总能量的20 %～30 % ， 脂肪占25 %～30 % 为好， 至于胆固醇含量应于正常要求相同， 通常300 mg/ (人?d) 。 新的观点认为，在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食，一般占总热量的60 %～65 % 以上为宜，高碳水化合物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源性胰岛素的患者更是如此。一般认为，影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。最近研究发现，糖尿病患者睡前补充碳水化合物，可增加血液胰岛素浓度、抑制夜间脂肪酸浓度升高，并改善糖耐量和，而对餐后甘油三酯的含量无影响。现已明确水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应，但过多蔗糖、果糖摄入可能对血脂有不利影响，2003 年美国学会(ADA) 提出的营养建议是：摄入碳水化合物的总量对血糖影响比种类更重要;蔗糖与等热量的碳水化合物对血糖的影响一样，因此不必限制含糖食品，只需记入碳水化合物总量。患者可选用甜味剂来满足对甜食的需求，如新型人工合成的甜味剂纽特健康糖，它具有甜度高、产热少、口感好的特点，现已广泛应用。 患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多，有利于降低血胆固醇。近年研究认为，高蛋白质饮食引起肾小球滤过压增高，易发生糖尿病肾病。而低蛋白饮食可明显延缓和非的发展，减少肾病和死亡的危险。目前ADA 推荐的成人患者蛋白质摄入量占总能量的10 %～20 %。 用单不饱和脂肪酸(MUFA) 替代饱和脂肪酸有利于改善血糖和血脂的代谢。临床研究发现， 在正常人中摄入高MUFA 膳食与高复杂碳水化合物膳食相比，血浆总胆固醇(TC) 和(LDL -C) 均降低，而( HDL -C) 水平增加[45] 。提倡食用多不饱和脂肪酸，能有效地减弱膳食中胆固醇对血胆固醇的升高作用，具有降低血脂的功能。一般而言，植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸，如豆油、花生油等。适量食用ω-3 脂肪酸。摄入适量有利于改善胰岛素抵抗，增加对胰岛素的利用，Frenais 等发现，膳食中ω-3PUFA 能改善患者的脂质代谢，有利于并发症的防治。主要存在于鱼油，特别是深海鱼的鱼油中。 胆固醇摄入量增加，血清胆固醇含量和的发病率增高。饮食中的胆固醇仅存在于动物性食物。植物性食物不仅不含胆固醇，而且其含有的植物固醇有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于新鲜的蔬菜和水果。维生素E 有抗氧化、预防血栓形成的功能，但维生素过多，尤其是脂溶性维生素过多，不但会引起维生素不平衡，有的还会产生不良后果。如维生素D 过多，有升高血清胆固醇的作用和引起的。饮水要充足，饮水2000 ml/ d 稀释血液，预防的发生。钠的主要食物来源是食盐，食盐有增高糖尿患者餐后血糖的作用，进而增加胰岛负担，健康人食盐摄入量不超过3000 mg/d， 对于伴发和肾病的患者，食盐摄入量应&2000mg。碘可抑制胆固醇的吸收，减少胆固醇在动脉壁沉着，并能破坏钙盐在血管壁的沉积，减缓或阻止动脉发生粥样硬化。钙、镁离子对于维持心肌离子的平衡有重要作用，并参与心肌酶系统组成，体内钙、镁离子缺乏，可导致钠离子潴留，引起心肌离子失调，使心脏发生一些退行性变化。当患者镁缺乏时，糖的利用率降低，胰岛素需要量增加，可继发脂代谢紊乱，导致的形成。 有研究认为，饮用酒精10～30 g/d 可增加胰岛素的敏感性，降低的发生。但过量饮酒对机体产生许多不利影响。大量饮酒者如果减少饮酒量可降低的患病危险性。但近年来一些人群的研究发现，中等适度饮酒可以减少总体病死率，在有缺血性危险的人群中特别明显，可能与酒精改善胰岛素抵抗、HDL 水平、血小板聚集等机制有关。 答案补充 人的饮食调节包括哪些内容？ ① 确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。 ② 平衡饮食，以获得足够的营养。 ③ 进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。 ④ 每餐都应进食主食。 ⑤ 少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。 ⑥ 多吃粗粮、蔬菜。 ⑦ 烹调以清淡为主，避免太多调味品。答案补充 人的食谱如何确定？ ◆确定人食谱，首先应根据病人身高、体重、劳动强度等算好每日所需总热量。 每日需要的总热量=标准体重×每公斤体重所需热量 标准体重=[身高(厘米)－100]×0.9(男性) 标准体重=[身高(厘米)－100]×0.85() 每公斤所需热量根据劳动强度分为: ① 休息状态:83.7－104.1KJ ② 轻体力劳动:104.1－125.5KJ ③ 中等体力劳动: 125.5－146.4KJ ④ 重体力劳动:167.7－187.7KJ 例：一位休息状态的身高160厘米，体重70公斤。 每日所需总热量=(160-100)×0.85×104.1=5309KJ答案补充 ◆将一日所需总热量按三餐进行分配，一日三餐热量分配的比例1/5、2/5、2/5，该患者三餐热量分别为:1062KJ、2123KJ、2123KJ ◆将食谱内的每一项换算成热量，以确定是否合理。 糖尿病患者应多食食用表中所列食品，在食品的选择上，最好选择升血糖较慢且较少者，如熟土豆比米饭升高血糖明显，那就应少吃土豆。粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多，糖吸收慢，有利于餐后血糖控制，但是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐，应和正常人一样多样化。总之，只要实现合理调配，病人即可以吃得好也可以吃得饱。答案补充 参考食谱 餐次 总交换单位 各类食物分配 食谱 早餐 5 2个单位谷类 2个单位豆乳类 1个单位肉类 馒头 70克或面包75克 牛奶 1杯(约220毫升) 或豆浆 1000毫升 鸡蛋 1只 中餐 10 6个单位谷类 2个单位肉类 1个单位油脂类 1个单位蔬菜 大米150克 或面粉150克 瘦猪肉100克 或鲫鱼100克 花生油9克或豆油9克 白菜500克 或萝卜250克 晚餐 10 同中餐 同中餐答案补充 患者饮食疗法的要点 饮食疗法是治疗糖尿病的基本疗法，为使饮食疗法取得成功，人应牢记以下几条要点： (1)建立正确、有规律的饮食生活。 (2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。 (3)每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。 (4)养成饮食淡味的习惯。 (5)不偏食、不挑食。 (6)牢记每天所需总热量及饮食量。 (7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。 (8)不宜过多饮酒，不宜吃零食。 (9)相信科学，不轻易听信传说用药。 (10)建立一个健康长寿的。答案补充 饮食控制是的一部分，它要求患者在饮食的质和量两方面严格限制，许多病人因此谈食而色变。其实，这是对饮食控制的误解。 首先，糖尿病患者什么都能吃，只不过在饮食量上应予限制。其次，不少食品都具有降糖作用，所以患者根本不用为吃发愁。 介绍几个适合人的药膳，你可根据口味，随意搭配。 清蒸茶鲫鱼 功效：补虚，止烦消渴，适用于口渴，多饮不止以及热病伤阴。 配料：鲫鱼500克，绿茶适量。 制作：将鲫鱼去鳃、内脏，洗净，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。 服法：每日吃1次，淡食鱼肉。答案补充 笋米粥 功效：可清热，宣肺，利湿，适用于人，也适用于久泻、久痢、等症。 配料：鲜竹笋1个，大米100克。 制作：将鲜竹笋脱皮切片，与大米同煮成粥。 用法：每日服2次。 猪骨汤 功效：健脾气，利水湿，补阴益髓。 配料：猪脊骨500克，50～100克。 制作：将猪脊骨加适量水熬成3碗，去骨及浮油，入，再煎至2碗即成，分2次服完。 用法：每日服1次。答案补充 菠菜根粥 功效：利五脏，止渴润肠。 配料：鲜菠菜根250克，10克，大米适量。 制作：将菠菜根洗净，切碎，与加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥。 用法：顿服，每日1次。答案补充 炖猪肚 功效：滋养肺肾，适用于消渴多尿。 配料：猪肚、各适量。 制作：先将猪肚煮熟，再入同炖至烂，稍加盐调味。 用法：空腹食用，每日服1次 ****************************** 药粥辅疗 糖尿病患者除药物治疗外，还可以药粥辅助治疗，疗效很不错。山药小米粥将中药山药15克，放入50克小米中，煮烂成粥。滋阴补肾，益气健脾，适用于各型患者，应长年食用。 枸杞小米粥中药20克，小米50克，混合煮粥。补肝肾，益气血。兼有眼病或肾脏受损者，宜长期食用。 黑芝麻黑豆粥黑芝麻500克，黑豆1000克，混合后加工粉碎成粉。每次取黑芝麻黑豆粉100克，并掺加50克玉米粉，做成糊粥食用。生津补肾，适合各型患者。 粥15克，15克，大米30克，炖烂成粥。宁心安神，适用于烦躁、胃痛、脾虚的患者。答案补充 水果中含有较多的果糖和葡萄糖，人为了补充人体所需营养，可吃适量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的变化，如果吃了水果后，尿糖增加，则减少主食，以免出现血糖升高，饮食多样化对防止并发症、、有一定好处，满足人体所需营养，有利健康长寿。 人宜吃菠萝、梨、樱桃、杨梅、、柠檬等水果。这些水果富含果胶或果酸，能改变胰岛素的分泌量，使血糖下降，宜两餐饭之间加水果答案补充 饮 食 宜 忌 （1）适当增吃食物纤维 纤维素是一种不能为人体吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处：其一，高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二，能减缓人的饥饿感；其三，能刺激液分泌及促进肠道蠕动，预防的发生。下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品,如：、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有个度，人讲究营养平衡更为重要。答案补充 2）植物油为较理想的烹调用油 玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防的一些并发症，如等有积极的作用，正因如此，人所需烹调用油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的脂胖等。科学家们建议;饮食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比，为1:1～2较好。答案补充 （3）有益的大豆及其制品 大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人。其一，大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美。其二，大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利。其三，大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖。此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为人的常用食品。答案补充 4）应付饥饿的办法 饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生： 其一：减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、、海带等。目前国内市场已有一些专供人食用的保健食品，如荞麦挂面、饼干等，可做为饥饿感严重时加餐 之用。 其二：适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。 其三：用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具（洗净后），加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。 其四：方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。答案补充 （5）甜味品的选择 有一些人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢？不妨试试下述方法： 其一：在诸多甜味剂中，适合患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用。 其二：糖精做为甜味剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。 其三：桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜味水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。 其四：糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每个人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。答案补充 （6）最易使血糖升高的食物 在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如:白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、 蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。 （7）容易 使血脂升高的食物 血脂升高，对糖尿病非常不利。是并发心血管疾病的重要原因。因此，糖尿病人不宜吃使血脂升高的食物，常见的有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物（见下表）。关于胆固醇，人还应明白，它有两方面作用，首先它是必需的物质，具有重要的生理功能，如组成细胞膜等等；但是摄入多了，就会引起副作用，如参与的生成等。一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜。答案补充 8）饮酒的危害 有一些患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络，御寒，调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。因为酒有下列危害： 其一：饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。 其二：主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。 其三：酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，人稍失控制，便可引起病情恶化。答案补充 （9）饮食宜淡 饮食口味过重，对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说：过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害。因此，注意调和饮食五味，使其不偏不重，便可以骨骼强健，筋脉柔和，气血流畅，皮肤肌理固密，这样身体便健康，正因人们发现淡食有益于身体，所以很早就总结了“淡食最补人”一句摄食格言。对人，尤其并发肾病的患者，日常饮食除了应遵循一般的保健要求外，更要注意少饮食钠盐。答案补充 （10）饮食宜缓 饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。其一：糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成份的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13%，脂肪12%，纤维素43%。可见细嚼慢咽作用之重要。其二：粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：盖细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对人。答案补充 （11）饮食宜暖 人的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。饮食宜暖这一科学的摄食法则在我国医学名著《黄帝内经》中早有发现：“饮食者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”其意思是说：凡饮食，热的食物切不可温度太高，寒的饮食也不可温度太低，如果我们吃的能温度适中，那么，人体的正气将不会受到损伤，病邪也就不会乘虚而侵犯机体。这样身体也就太平。