治高血压的最好方法怎么分级

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-07 04:55 标签： 治高血压的最好方法
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中国高血压分级标准
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高血压这种疾病在我们生活中是一种比较常见的疾病了，这种疾病困扰着我们生活中很多的人，特别是一些体质比...
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高血压这种疾病在我们生活中是一种比较常见的疾病了，这种疾病困扰着我们生活中很多的人，特别是一些体质比...
高血压这种疾病在我们生活中是一种比较常见的疾病了，这种疾病困扰着我们生活中很多的人，特别是一些体质比...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
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　　高血压是心脑血管病最主要的危险因素，高血压管理的核心是落实分级管理指南。临床医生如何实现高血压的分级管理，高血压管理的注意事项是什么？此前，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所的王继光教授在“医生站”APP上就该问题进行了题为《高血压分级管理》的详细解答，现将其精彩内容整理如下。
　　编辑：王昆
　　来源：医学界心血管频道
　　什么是高血压的分级、分期、分型管理？
　　不同于以患者的人口学特征进行评分的“分层管理”，高血压的分级管理是分期与分型管理的整合，它的落实需要全社会的参与。
　　其中，分期管理是以患者的血管质量（有无血管硬化、靶器官的损害）作为最佳治疗方案的选择标准；分型管理是以致病诱因作为实施治疗方案的鉴别标准，尤其有利于白大衣性高血压、青少年代谢性高血压等非实质性病变造成的血压升高的治疗。
　　此外，王教授认为开展高血压分级管理的难点在于：很多临床医生或没有认识到血压波动与体位的改变、交感神经的兴奋性相关，或因血压测量太过简单忽视了对患者实时血压评估的重要性，因此采用24小时动态血压监测可帮助医生全面而准确地了解患者的血压波动情况。
　　如何正确地测量血压？
　　王教授建议临床医生使用电子血压计测量患者的双侧上臂血压，同时鼓励患者坚持家庭血压监测，必要时进行动态血压监测，其原因在于：
　　⑴电子血压计较传统的汞柱血压计更加方便、合理、无污染；
　　⑵细小动脉的粥样硬化会影响单侧上臂血压测量的准确度，双侧上臂血压的测量值更为准确；
　　⑶2012年《家庭血压监测中国专家共识》中给出了指导性建议：患者应坚持早晚测量血压、每次测量2-3个读数、初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5-7天。2014年的日本高血压指南中也证实了家庭血压监测是诊断高血压与评估减压效果的重要选择；
　　⑷动态血压监测不仅能够避免过度治疗，还能通过有效管理降低患者的心血管风险。需要进行动态血压监测的情况有：记录白大衣性高血压、隐匿性高血压、特定时段高血压、难治性高血压的24小时血压节律。
　　如何选择治疗方案？
　　治疗原则：
　　⑴使用可控制24小时血压的长效降压药物；
　　⑵不论单药治疗或联合治疗，都要使用足剂量；
　　⑶综合分期管理、分型管理采集到的个体化信息选择药物种类。
　　分期管理：
　　评估患者的内皮功能、根据是否已有靶器官的损害，在病程的不同阶段采用的治疗方案有所区别。即使患者的血压正常而血管弹性功能不佳，仍可以维持较低的心血管风险水平。
　　分型管理：
　　明确诱因，为青少年代谢性高血压、中年人压力导致的交感神经激活性高血压等找到准确的治疗方案。
　　高血压管理的核心是落实指南，但落实指南不是单纯的技能“培训”问题，也不能单靠资金与劳动力，而是需要不断创新、更多依靠技术，这样才能在高血压管理上实现“赶上”并“超越”。
　　通过分析、分解问题，找到高血压有效的管理思路与出路，结合我们国家目前的疾病管理系统，推动高血压的分级、分期、分型管理，建立专科、全科、家庭联动的高血压综合防治网络，才能在有效管理高血压的同时实现心梗、肾功能不全、心衰等并发症风险的降低。
　　如何观看该讲座？
　　在医生站APP中，搜索该讲座标题，或在“讲座”-“视频”中，选择相应的频道，找到该讲座。
　　医生站二维码为：
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“他的妈妈已经受伤了，小孩子千万不能再出事了。”
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　　医生为病人诊断高血压后，要根据病人的血压水平进行血压分级，并根据病人的危险因素多少、身体的疾病情况进行危险分层。分级可能还有人知道，危险分层就不容易搞清楚了。不过，下面给出标准，您如果是高血压患者，就可以根据自己的血压水平和身体情况自我对照一下，看看自己在那个层次了。
　　高血压分级和危险分层的目的是区分疾病的严重程度，警示并指导医生采取不同的治疗方案。比如，如果您处在高血压1级，危险分层又是低危，那您可以暂时不吃药，改善生活方式、监测血压、观察危险因素3个月后再看；而如果您虽然是高血压1级，但是患有糖尿病，那就属于高危了。高危病人从一发现高血压，就得开始药物降压治疗。
　　一、高血压的分级
　　根据血压升高的幅度将高血压分为三级，由低至高，分为1～3级。血压越高，级数越大；血压级别越高，疾病的危险程度越大。这里说明一下，血压根据最近半年的算；不管收缩压（高压）高还是舒张压（低压）高，哪个达到标准就以哪个算；二者都高，以高的算。
　　高血压的级别不是一成不变的，如果您的血压降下来了，级别是可以调整的，但最低也就降到1级了。
　　高血压的分级
　　分级 收缩压（mmHg）
　　舒张压（mmHg）
　　高血压 ≥140
　　1级高血压 140～159 和（或） 90～99
　　2级高血压 160～179 和（或） 100～109
　　3级高血压 ≥180 和（或） ≥110
　　单纯收缩期高血压：这类患者只有收缩压的升高≥140mmHg，而舒张压正常。这种类型在老年人尤为多见。
　　二、高血压的危险分层
　　高血压的心血管病危险程度除了与血压升高的幅度（血压分级）有关外，还与患者本身存在的危险因素、靶器官损害、并发症和同时患有的临床疾病有关。存在的问题越多，危险程度越高；同样的血压级别，危险是不一样的。同样是1级高血压，没有危险因素，就是低危；如果有3个危险因素或者合并糖尿病，就是高危了。
　　危险分层是以预测病人在诊断高血压后未来10年内发生缺血性心血管事件如脑卒中（中风）、心肌梗死等的危险（可能性）大小来评判的，依据来自我国年代对6万自然人群近20年的心血管病发病、死亡和危险因素观察研究建立的危险预测模型。按危险的程度依次分为低危，风险小于10%；中危，风险10～20%；高危，风险大于20%。以前还分很高危，风险为大于30%。
　　2010年，我国高血压危险分层分为四层，依次为低危、中危、高危、很高危。后来在2014年的基层版中将高危和很高危统一合并为高危了。咱们现在就按2014年版的标准吧。
　　高血压患者心血管风险水平分层（2014年版）
　　其他危险因素和病史 高血压1级 高血压2级 高血压3级
　　无 低危 中危 高危
　　1～2个危险因素 中危 中危 高危
　　≥3个危险因素或靶器官损害并存临床疾病1个 高危 高危 高危
　　简略的危险分层项目如下。
　　危险因素：⑴年龄男&55 岁，女性&65 岁；⑵吸烟；⑶血脂异常；⑷早发心血管疾病家族史；⑸肥胖，缺少体力活动；⑹高同型半胱氨酸血症。
　　靶器官损害：⑴左心室肥厚；⑵颈动脉壁内中膜增厚、斑块；⑶肾功能受损；⑷脉搏波传导速度（颈－股PWV）&12m/s。
　　临床疾病：⑴脑血管病；⑵心脏病；⑶肾脏疾病；⑷周围血管疾病；⑸视网膜病变；⑹糖尿病。
　　这样，您可以先粗略地看一看自己在哪个层次了。
　　三、根据危险分层确定治疗策略
　　高血压的危险分层不同，启动药物治疗的时机也不同。
　　低危患者：改善生活方式，监测血压和危险因素3个月，如血压降到正常了可以继续观察，否则开始药物治疗。
　　中危患者：前面非药物治疗的观察期只有1个月，如血压降到正常了可以继续观察，否则也开始药物治疗。
　　高危患者：改善生活方式，立即启动药物降压治疗。
　　注意到了吗？改善生活方式是要贯穿始终的。
　　看到自己是高血压高危也不必紧张，认真对待、积极治疗就是了。只要坚持健康的生活方式，采用合理的药物治疗，把血压、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等控制好，避免靶器官的进一步损害，高血压病人照样可以很好的生活并且长寿的。
　　继续阅读：养生 心血管病 药品 高血压
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