封闭式负压引流在截肢术后残端感染中的应用--《2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集》2013年
封闭式负压引流在截肢术后残端感染中的应用
【摘要】：目的:研究封闭式负压引流在截肢术后残端感染中的应用效果。方法:对22例四肢截肢术后残端感染患者采用封闭式负压引流治疗,感染创面行常规清创后皮下置入多聚乙烯醇明胶海绵材料,全层缝合皮肤,24小时不间断吸引,应用VSD技术7～25天。结果:22例患者均未发生全身脓毒血症,截肢残端均愈合,无残端出血、皮肤坏死等并发症。随访3～6个月,残断皮肤颜色基本正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡。结论:封闭式负压引流治疗截肢术后残端感染,可在关闭创面的同时进行创面的引流,降低了感染发生,促进了创面良好的贴附,是治疗截肢术后残端感染较好的方法。
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
封闭式负压引流在截肢术后残端感染中的应用@叶舟
@钱均目的:研究封闭式负压引流在截肢术后残端感染中的应用效果。方法:对22例四肢截肢术后残端感染患者采用封闭式负压引流治疗,感染创面行常规清创后皮下置入多聚乙烯醇明胶海绵材料,全层缝合皮肤,2
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2014外科手术精华：下肢截肢术
16:39:28 &&&&来源： 湖北招生考试网
下肢截肢术
1.经远侧趾骨截肢或趾间关节离断术：
(1)切口：先自甲床近侧做横行切开，而后分别切开趾内、外侧，并使两切口相遇于趾端，即形成一跖侧皮瓣。
(2)沿皮瓣切至趾骨(如行趾间关节离断，则切断趾长伸、屈肌腱和切开关节囊)。自甲床根部切除趾甲和其两侧组织。在足趾过伸位剥离趾骨跖侧皮瓣。将趾骨锯断，锉去骨端锐利边缘(或自趾间关节离断)。
(3)缝合：止血后，将皮瓣翻折于背侧做单层缝合。
2.经近侧趾骨截肢术：
(1)切口：采用网球拍状切口。第一、五趾的切口延长部分(网球拍的柄部)需斜向足中线，但第二、三、四趾，则应与该趾的趾骨方向一致，球拍柄部止于趾蹼近侧2.5cm处。
(2)截趾和缝合步骤同上。
3.第四、五跗跖关节离断术：
(1)切口：自第三、四趾间起，分别经足背、跖侧斜向第五跖骨与第五跖骨基底部切开。足趾侧的切口应较足背侧者偏向足外缘。以利于做成一跖侧皮瓣，愈合后瘢痕位于足背侧。
(2)关节离断：沿皮肤切口至第四、五跖骨的近端。剥离软组织后，切断第四、五跖骨与第三楔骨和骰骨的关节囊，离断第四、五跗跖关节。
(3)缝合：冲洗伤口，止血。缝合切口。
4.经跖骨截除足前部术：
(1)切口：皮瓣可为跖、背侧等长或跖侧长背侧短的皮瓣。沿足背画线自足外侧中线向足趾呈弧形切至足内侧，而后沿足跖侧画线切开，并与足背侧切口相连。
(2)截骨：沿足背侧切口切开筋膜、趾长伸肌腱和趾短伸肌。在与跖趾关节平行线上，白跖骨内、外和背侧切断诸跖骨骨膜，并向远侧剥离，将诸跖骨在与跖趾关节平行的线上锯断，在第五跖骨骨端外侧做一楔形切除。
(3)切断跖侧趾屈肌腱和跖腱膜：沿跖侧切口切开跖腱膜，并向近侧剥离，以显露趾长屈肌肌腱。对每个趾长屈肌肌腱均先适当地牵向远侧然后切断。最后切断趾短屈肌。
(4)缝合：松止血带，止血。冲洗伤口，分层缝合筋膜瓣和皮瓣，留置引流条或引流管。
5.Syme截肢术：
(1)切口：踝关节置于正90。位置。切开足跖、背侧皮瓣，其起点是在内、外踝尖前下方各一横指处。自内侧的切口起点垂直：向下深切至骨，再经足跖面至足外侧的切口起点，自踝关节内侧横过踝关节前面，切至外踝前面，使足背侧切口与跖侧切口相连。
(2)踝关节脱位、切除跟骨、截骨：切断腓骨长、短肌，趾伸肌，胫骨前肌和胫骨后肌肌腱。分别切断和结扎胫前动、静脉。在足跖屈位切开前方踝关节囊，踝内、外侧韧带和侧方关节囊。用骨钩钩住距骨后面向前下方牵拉，造成距骨从踝穴中间跖侧的极度脱位，从踝关节内向后切开关节囊，并沿跟骨表面解剖至跟腱止点处切断。加大足的跖屈，在跟骨骨膜下剥离和切除跟骨。于跖侧皮瓣平面切断和结扎胫后动、静脉r切断胫神经。除留足跟部外，将其余足部切除。在胫骨下关节面上方0.5～1.0cm处与胫、腓骨骨干垂直锯断胫、腓骨。锉去骨端锐利边缘。
(3)缝合、固定：松止血带，止血，冲洗。将跟骨后部骨膜缝于与胫骨下端相对的骨膜。缝合跖、背筋膜与皮肤。留置引流条，包扎后以宽胶带固定皮瓣。
6.小腿截肢术：
(1)切口：小腿下1/3、血运差，软组织少：胫骨结节以上则髌腱完整性受到破坏，故上述部位应避免选为截肢平面。小腿后方皮肤血运好，可以设计后长前短的皮瓣，或前皮瓣近截骨平面，而采用一个长的后侧皮瓣的方法。前后皮瓣长度之和等于截肢处小腿前后径。切开皮瓣达深筋膜，避免剥离皮下组织，切前侧皮瓣可深达骨膜，造成一刻痕。切断小腿前外侧肌群。
(2)截断腓骨和胫骨：自趾长伸肌和腓骨短肌之间切断腓神经，切断小腿外侧肌群。结扎并切断胫前动、静脉。在预计截骨平面上2cm处切断腓骨。在预计截骨平面截断胫骨，在胫骨嵴处与胫骨干成30°～40°角锯除一楔形骨块。锉去骨端锐利边缘。
(3)切断小腿后侧肌肉、神经和血管：保留适当长度腓肠肌筋膜后，切断后群肌肉，结扎胫后和腓动、静脉，锐刀切断胫后和腓神经。
(4)缝合和固定：松止血带，止血，冲洗。分层缝合筋膜和皮瓣。残肢石膏托固定。
7.膝关节离断术：
(1)切口：沿画线切开前侧长、后侧短皮瓣，其长度为2：1。按皮瓣形状切开筋膜，从其深面向近侧剥离。
(2)切断关节囊和韧带：在将前侧筋膜瓣翻向上和逐渐使膝关节屈曲的情况下，切断髂胫束，切开关节囊和切断前、后交叉韧带及两侧副韧带，自腓骨头上切断股二头肌肌腱。
(3)处理胭动、静脉和胭神经：在髋关节前屈和膝关节屈曲位，将小腿向下牵拉，切开膝后侧关节囊和胭肌。显露胭动、静脉和神经。钳夹、切断和双重结扎胭动、静脉。锐刀切断胭神经。
(4)离断关节：在胫骨上端水平面后侧切断肌肉，牵开伤口，切除股骨髁部的滑膜和髌骨。
(5)缝合：将髌韧带牵向股骨髁间凹缝于交叉韧带的残端和腓肠肌断端。松止血带，，止血，冲洗，分层缝合筋膜和皮肤，放置引流条。
8.Kirk股骨髁上截肢术：
(1)切口：沿画线切开前侧长、后侧短的皮瓣。前侧皮瓣自大腿下部内侧中线呈弧形下行至髌骨上极平面，经大腿前面，与内侧切口对称的情况下，切至大腿外侧中线，再上行止于与内侧切口同一平面处。后侧皮瓣起自前侧皮瓣切口起点，与该大腿纵轴垂直向后切开，并向远侧略呈弧形，经大腿后侧与前侧皮瓣切口形成一个皮肤深筋膜瓣翻向肩上方内侧。
(2)沿前侧皮瓣边缘垂直切开股骨髁上部筋膜，从髌骨上极切断股直肌肌腱，切除髌上滑囊。在后侧皮瓣下0.5cm处切断筋膜及肌肉。
(3)截骨：在股骨关节面上3cm处锯断股骨。双重结扎并切断股动脉和股深动脉。结扎股静脉并切断，以锐刀切断股神经，以0.5%普鲁卡因注入鞘内，锉去骨端锐利边缘。
(4)缝合和固定：松止血带，止血，冲洗。缝合筋膜和皮肤，放置引流条。残肢石膏托固定。
9.经大腿中、下1/3处截肢术：
(1)切口：做前后侧等长皮瓣，其长度各等于该股骨截断处的半径。前侧皮瓣切口起于大腿内侧中线预计截骨平面上2～3cm处，呈弧形切向远侧，经大腿前面至大腿外侧中线。在大腿后侧做与前侧对称的皮瓣。按皮瓣形状切开皮下组织和筋膜。
(2)切断肌肉和处理股动静脉：在股管内牵开缝匠肌，先切断隐神经，后切断和双重结扎股动脉，单一结扎股静脉，同法处理股深动、静脉。对大腿前内侧肌肉自其筋膜回缩处稍下方斜向截骨线切断，对大腿外后侧肌肉，自其筋膜回缩处稍下方横行切断。轻向远侧牵拉坐骨神经，0.5%普鲁卡因鞘内封闭后，锐刀切断。
(3)截骨：环形切断骨膜稍向远侧剥离，在与股骨干纵轴垂直方向锯断股骨，锉去其锐利边缘。
(4)缝合：松止血带，止血，冲洗。分层缝合伤口，放置引流管，前侧石膏托固定髋关节于伸直中立位。
10.髋关节离断术：
(1)切口：做网球拍状切口。由三个切口组成;自髂前上棘垂直向下切至股骨颈平面(球拍柄部)，再与腹股沟韧带平行向内下至内收肌起点以下5cm处，自“球拍柄”端起呈弧形向外下切至股骨大转子以下8cm处，自内侧切口的止点起呈弧形向后下切至大腿后侧中线距坐骨结节平面约5cm处，再继续切向大腿后外侧，与第二切口的止点相连。沿髋前部皮瓣切口方向切开深筋膜。
(2)显露和处理股动、静脉和神经：分别向两侧剥离和翻开皮瓣，显露股动、静脉和神经，分别切断和双重结扎股动、静脉，并结扎其分支。牵拉股神经，鞘内注射0.5%普鲁卡因，锐刀切断。
(3)切断髋部肌肉：在髂前上棘处切断缝匠肌和在髂前下棘处切断股直肌，将耻骨肌自耻骨稍下方切断。外旋髋关节，显露股骨小转子，切断止于其上的髂腰肌肌腱。切断股薄肌和内收肌群，探找和结扎闭孔动脉分支，而后自闭孔外肌止点近侧切断。不可自其起点切断，以免在未结扎前回缩至盆腔内出血，造成止血困难。
在髋关节内收和内旋位，分别显露和切断下列诸肌。沿皮瓣切口方向将阔筋膜张肌自其肌腹以下切断，在股骨粗线处切断臀大肌肌腱并向上牵开，在大转子顶部切断臀中、小肌和梨状肌肌腱。结扎臀上、下动脉及静脉。按处理股神经的方式处理坐骨神经。
在股骨后侧切断髋外侧肌群和在坐骨结节处切断胴绳肌后，髋关节即完全显露，环形切开关节囊和切断圆韧带，髋关节被离断。
(4)缝合：止血，冲洗。将臀侧诸肌缝于耻骨肌和内收肌起点，分层缝合筋膜和皮瓣。放置引流管。
11.半骨盆切除术(King-Steelquist半骨盆切除术)：
(1)前侧切口：自髂嵴至髂前上棘前侧，沿腹股沟韧带切至耻骨结节处。在髂嵴和髂前上棘处切断腹内、外斜肌和腹横肌及腹股沟韧带。显露和分离精索。并用牵开器将腹肌牵向内上方。
做腹膜后钝性剥离，随即将腹膜和腹腔内器官推向内上方。自耻骨上缘和其结节处切断腹直肌和腹股沟韧带。钝性分离膀胱前间隙，将膀胱牵向盆腔加以保护。分离、双重结扎和切断髂外动、静脉。在股神经内注射0.5%普鲁卡因后以锐刀切断。
(2)会阴切口：将髋关节外展，从耻骨结节沿大腿会阴皱襞向后至坐骨结节。沿耻骨下支做骨膜下剥离，将坐骨海绵体肌和会阴横肌剥离开耻骨，而后凿断耻骨联合。
(3)后侧切口：沿髂嵴的切口至髂后上棘，转向前方至股骨大粗隆部，而后又向后向远侧沿臀皱襞与会阴部切口会合。沿皮肤切口切开深筋膜，游离臀大肌后下缘，在靠近股骨处切断臀大肌止点。将上述含有皮肤、脂肪和臀大肌的软组织瓣向后牵开，充分显露臀中肌、臀小肌、外旋肌与坐骨神经。切断梨状肌并按原则切断坐骨神经。绕经坐骨切迹向盆腔内引入线锯，于骶髂关节前方锯断髂骨。切断骶结节韧带和骶棘韧带。此时髂骨可以旋动。将其外旋，显露结扎和切断闭孔动、静脉，切断闭孔神经。在骶髂关节平面切断髂腰肌，在近耻骨处切断肛提肌。至此，髂骨及其所连接的整个下肢已完全从躯干离断。
(4)缝合：彻底止血，冲洗。将臀大肌皮瓣翻向前方，将臀大肌与腹直肌、腹壁外侧肌群、腰方肌和腰大肌缝合，缝合筋膜和皮瓣，置引流管引流。
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：1345
问题分析： 有用，不过每天换药，注意保持清洁没有什么别的好方法！意见建议：有用，不过每天换药，注意保持清洁
问用引流管漏尿咋办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病、消化疾病
&&已帮助用户：6579
病情分析： 应该是泌尿系炎症的情况,比如尿道炎等会有尿道刺激刺痛的症状。
泌尿系感染引起的症状就会有尿痛尿急等症状的出现，严重时就会有发热的症状。
大量饮水使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物。使用镇静止痛解痉药物，减轻疼痛．注意休息，急性期短期内注意卫生，饮食禁忌辛辣刺激，戒烟酒，多饮水多排尿，暂停房事或手淫等，及早到医院诊断做一下尿常规，尿道分泌物细菌培养等相关检查，根据检查结果 积极遵医嘱治疗。
问患者安了引流管。并且现在清醒，但十天半个月会发烧
职称：医生会员
专长：呼吸
&&已帮助用户：29339
病情分析： 出现发烧症状其实有可能是很多疾病的，但多以感染（细菌、病毒等）为最多，意见建议：建议：应该尽快查明原因，对症治疗是比较好的。祝身体健康
问引流管拔除后症状
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93119
指导意见：拔出引流管后,引流口处仍然有少量的液体流出是正常的。过几天就会好了。这很常见。不用但心。
问担心引流管出现问题
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
问题分析：单纯从您叙述的情况考虑是神经衰弱的可能性大,神经衰弱的主要临床特点是患者脑力不足,易于兴奋又易于疲劳,常伴有各种躯体不适和睡眠障碍,不少患者病前具有某种易感素质或不良个性，如精神倦怠,神经过敏,头部不适,失眠多梦,
　1，注意集中 记忆时只要聚精会神,专心致志,排除杂念和外界干扰,大脑皮层就会留下深刻的记忆痕迹而不容易遗忘，如果精神涣散,一心二用,就会大大降低记忆效率，
　　2，兴趣浓厚 如果对学习材料,知识对象索然无味,即使花再多时间,也难以记住，
　　3，理解记忆 理解是记忆的基础，只有理解的东西才能记得牢记得久，仅靠死记硬背,则不容易记得住，对于重要的学习内容,如能做到理解和背诵相结合,记忆效果会更好，意见建议：女孩。 　　4，过度学习 即对学习材料在记住的基础上,多记几遍,达到熟记,牢记的程度，
问了还用引流管引流液体
职称：护士
专长：骨关节炎,胃神经纤维瘤,第Ⅰ型脊髓血管畸形,鼻骨骨折,斜颈
&&已帮助用户：16298
病情分析： 你好！老人有股骨颈骨折的情况，已经给予置换股骨头了，现在切口处还没有长好，主要是由于有糖尿病造成的伤口的不愈合。意见建议：又一次手术放引流已经1个月了，现在不需要放置引流了，每天换药、给予引流就可以了，要抓紧将血糖控制好，才能利于伤口的愈合，应用接骨药物，利于骨质的愈合，饮食均衡。
问引流管已经带了2个多月
职称：医师
专长：腹部外科疾病
&&已帮助用户：3588
病情分析：建议去医院行经T管瘘道胆道镜检查,有可能胆总管内存在小的结石
意见建议：
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