咨询用户 ：xiwang324
咨询时间： 12:13:09
缪教授您好，好不容易抢到机会。非常感谢您能在百忙之中抽出时间来解答我的疑惑。本人现25岁，男，发现乙肝大三阳已12年，家中4个姐姐及母亲检查两对半都阴性。父亲7、8年前检查两对半是1、5阳性，去年检查两对半是2、4、5阳性，肝功能正常，B超发现有脂肪肝（我父亲平时喝酒较多），我曾与父亲共用过剃须刀。我小时候多病，打针基本上不是用一次性针头，7岁那年还拔过牙。自发现大三阳后每年有定期检查肝功与两对半，肝功一直正常，两对半一直是大三阳。前未曾抗病毒过。如下是一些检查结果（全部都是在三甲医院检查）：
B超示：肝、胆、脾未见明显异常。HBV-DNA7.643*10^7Coples/ml，甲功三项正常（因本人自小手指末端稍微会颤抖，人一直较瘦但没有明显体重下降，食欲稍好，无突眼与甲状腺肿大）。2008-08月初曾喝醉酒一次，检查肝功发现异常：谷丙73U/L（5-40），谷草44U/L（5-40）；两对半还是大三阳。日甲功七项正常。肝功：谷丙89 U/L（5-40），谷草43 U/L（5-40）；HBV-DNA7.978*10^7Coples/ml。肝功：谷丙224 U/L（5-40），谷草88 U/L（5-40）；B超示：肝、胆、脾未见明显异常。
肝功：谷丙271.4U/L（0-40），谷草117.4U/L（0-38），余基本正常。血常规：基本正常；抗双链DNA抗体、抗核抗体阴性；肾功正常；甲功三项T4 12.6ug/dl(4.5-10.9),T3 1.92ng/ml(0.6-1.81),TSH1.13mIU/L(0.35-5.50)。雅培：HBsAg&250S/N(阴性&0.05,阳性&0.05)，HbeAg299.193S/CO(阴性&1,阳性&1)；HBV-DNA4.4*10^7次方。又复查甲功八项：TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TG，TPO，TRAb均正常。于开始用派罗欣180ug/支，每周一支，腹部皮下注射治疗。
第2针派罗欣后，血常规：NEU1.65G/L（2-7），余基本正常。
第4针派罗欣后，血常规：WBC3.22G/L（3.6-9.7），NEU1.07G/L（2-7），余基本正常；肝功：谷丙94U/L（0-40），谷草63U/L（0-45），余正常。雅培：HBsAg&250S/N(阴性&0.05,阳性&0.05)，HbeAg11.929S/CO(阴性&1,阳性&1)，HbeAb2.39S/CO(阴性&1，阳性&1)；HBV-DNA8.81*10^5次方。医生开了一个月药，有维生素B4片、利可君片、鲨肝醇片。
第5针派罗欣后，血常规：NEU1.99（2-7），余正常。
第8针派罗欣后，血常规、肝功正常。
第12针派罗欣后，血常规、肝功正常。雅培：HBsAg&250S/N，HbeAg9.247S/CO，HbeAb2.43S/CO；HBV-DNA4.19*10^4次方。
第16针派罗欣后，血常规：WBC3.55（3.6-9.7），NEU1.66（2-7），余基本正常；肝功正常。
第20针派罗欣后，血常规、肝功正常。
第24针派罗欣后，血常规、肝功正常；雅培：HBsAg&250S/N，HbeAg5.382S/CO，HbeAb0.86S/CO(阴性&1，阳性&1)；干扰素抗体阴性。
第28针派罗欣后，血常规：NEU1.4（2-7），余基本正常；肝功正常。咨询医生后自己拿了一个月药，有维生素B4片、利可君片、鲨肝醇片。
第32针派罗欣后，血常规：WBC3.8（4-10），NEU1.2（2-7），余基本正常；肝功正常。
第34针派罗欣后，血常规正常，乙肝两对半1、5阳性。
第36针派罗欣后，雅培：HBsAg&250S/N，HbeAg2.903S/CO，HbeAb1.52S/CO(阴性&1，阳性&1)；HBV-DNA1.03*10^4次方。
第39针派罗欣后，血常规：NEU1.4（2-7），余基本正常。
第48针派罗欣后，血常规、肝功正常；雅培：HBsAg&250S/N，HbeAg3.742S/CO，HbeAb0.70S/CO(阴性&1，阳性&1)；HBV-DNA1.72*10^3次方；甲功三项：T4 11.3ug/dl(4.5-10.9),T3 2.3ng/ml(0.6-1.81),TSH1.71mIU/L(0.35-5.5)。因经济问题，咨询医生后开始停用派罗欣，医生说一个月后复查肝功及病毒指标。
说明：打派罗欣后一直感觉身体比较虚弱，比较累，一直有发热，开始时最高达38.7℃，后来是低热，没什么感觉。约12周后开始掉头发，后来少掉些，能忍受。一直感觉全身皮肤骚痒，能忍受。约打派罗欣20周时开始感觉眼睛干涩，未作处理，打派罗欣36周时医生开了多种维生素片（善存），吃了两个月，感觉眼睛好些，吃完后又觉眼睛干涩，并且最近半年近视加深约200度，双眼各700度，眼科检查只是说高度近视眼底改变，其他没什么，开了只玻璃酸钠滴眼液。现偶尔还是会觉得干涩。
问题：1.我的治疗效果似乎不是很好，打派罗欣12针后与36针后的HBV-DNA定量差不多，打完48针后，E抗原反而比36针后的还高一点，HBV-DNA也没有转阴。您觉得我的治疗效果如何？要不要继续用派罗欣？若要用还要用多久？或是换成短效干扰素（因经济问题）？您觉得怎样好些呢？
2.眼睛干涩，视力下降是不是打派罗欣的副作用呢？现已停用派罗欣2周，全身皮肤骚痒，比打派罗欣时还要厉害一些，是不是免疫激活过度？要不要做什么检查？有没什么药可以治治？偶尔还是会感到很累，这是不是正常现象呢？
3.我不清楚自己有没得甲亢，治疗前症状与治疗后差不多，现只是偶尔感觉手指末端稍微抖得比治疗前厉害一点，而治疗前做了4次甲功，有甲功三项与甲功七项，只是一次T3、T4稍高一点，治疗后甲功三项与治疗前差不多，也是T3、T4稍高一点，这到底是怎么回事呢？
4.我现在身高167CM，体重54KG，与用派罗欣前差不多，胃口还可以，最近一年没锻炼过，因为觉得比较累不想运动，可是体重也没增加，我一直想增肥，可不知怎样才能做到？我比较瘦是否与乙肝有关？不过我看有些人也得了乙肝，他们也不会很瘦啊？
回复: 回复“派罗欣治疗乙肝48周，效果怎样？要不要继续打派罗欣？”
距离一年就差了4针，你能够花去5万多，怎么一下子5千元就不能承受了呢？不明白！
纵观，你使用干扰素有一定效果，也许还会有后续效应，那就得上帝保佑你了，极少数人真的会在停用干扰素后出现补偿的疗效。但是，他们都是在完成了完整疗程之后。因此，我的建议你是应该把4针坚持打完，何况你描述的那些副作用也并非很严重。但是总体看，你是一个思想负担很重的人，瘦，一定与此有关。另外，半年内眼睛近视加重200度！你觉得这个问题不严重吗？你生活的城市可以全国最发达城市之一呢！怎么会如此轻描淡写呢？建议你看一下眼科专家，如果眼底严重渗出，也许可能是干扰素所致，那就不打了干扰素了。增肥的办法我基本没有，减肥倒是有招的。甲状腺功能正常的情况下就不要考虑甲亢。但是，使用干扰素后会出现你说的那些情况的，比如眼睛干燥等。
咨询: 想继续用派罗欣治疗，还要用多久？
非常感谢教授耐心的解答。我当时也想继续使用派罗欣，只是担心还要用多半年或一年，那样的话经济上很难承受，因之前用的7万多都是借来的，若只是再打多4针派罗欣就可以暂停的话，这些钱可以承受，只是当时我看说明书以及上网了解到的一些知识说是疗程一般48针，再是我咨询过我的主治医生，他说可以暂停一个月，一个月后复查肝功与病毒指标，若肝功不正常那就得继续用药。还有我今年就要毕业了，找工作还得花些钱，本身家境不是很好，又为了治病已用了那么多，所以才没有继续用派罗欣。啰嗦了那么多，教授您的意思是若眼睛没有什么问题就继续用完最后4针，因我已停用有2个多星期了，那是否会影响疗效呢？是否用完4针后就可以暂停一下了？隔多久要做什么检查？谢谢教授！
回复: 回复“派罗欣治疗乙肝48周，效果怎样？要不要继续打派罗欣？”
我不敢说你使用派罗欣就一定有效，但是48周一定不是完整的疗程。我说的52周当然是指一年。还有很多观察发现，延长治疗时间可以巩固疗效。如果你连基本时间都没有达到，那怎么能保证有效呢？由于疗效的不确定性和经济承受有限的两者矛盾，这一点得你自己把握。眼睛的问题一定要重视，从你的描述里看出，在你看来似乎眼睛的重要性不在肝脏之上。刘瑞菡1,2& 陈俊清1& 董亮3(通讯作者)
(1孝感市中心医院检验科& 湖北孝感& 432000)
(2武汉大学医学院& 湖北武汉& 孝感市中心医院输血科& 湖北孝感& 432000)
【摘要】 目的& 探讨化学发光化法乙肝表面抗原定量测定与HBV-DNA 水平及乙肝病毒标志物模式之间相互关系。方法　运用化学发光法、荧光定量PCR (FQ-PCR) 及ELISA三种方法同时检测173清标本, 并对其结果应用统计学方法加以对比分析。结果 173例患者血清HBsAg 含量与HBV-DNA及乙肝病毒标志物检测结果经统计学分析处理，显示其具有良好的相关性。结论　化学发光法定量检测HBsAg 能较准确、快速地反映体内乙肝病毒复制情况。
【关键词】 乙肝表面抗原 乙肝病毒DNA 荧光定量PCR& 酶联免疫吸附
&&&&&&& 乙型肝炎病毒是危害最严重的病毒性肝炎之一,我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区,人群HBV感染率达60%左右,其中HBV携带率约占10%[1]。肝病毒感染的诊断主要依赖于测定血清中乙肝病毒抗原-抗体标志物(乙肝两对HBV-M)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)含量(荧光定量PCR检测)，将其作为临床分析和判断乙肝患者病情、疗效及预后的主要依据,但由于两对半组合模式复杂多样，导致部分患者的HBV感染复制状况难以断;HBV-DNA虽是乙肝病毒感染和复制的特异性指标，表明其具有传染性的最有力的证据[2-3]，但受到实验室要求的严格限制，无法快速检测。本文运用化学发光法对173份清标本HBsAg作出定量检测，并结合HBV-DNA及两对半结果，希望能对乙肝患者的临床诊断、治疗及预后提供及时、准确的依据。
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1 标本来源:2012年3月至2012年5月间我院住院患者173例(主要是感染科、消化内科的病人)，留取静脉血分离血清，-20 ℃保存备检。
&&&&&&& 1.2 仪器及试剂: HBsAg定量检测所用仪器系美国雅培公司的i2000SR免疫发光检测系统，诊断试剂均由雅培公司提供; HBV-DNA 测定仪系美国Perkin Elmer公司的PE7000自动荧光PCR仪，FQ2PCR 试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，试剂盒的灵敏度为200copies/HBV-MELISA诊断试剂盒由上海科华生物技术有限公司提供
&&&&&&& 1.3 检测方法: 将-20℃冷冻保存的标本取出解冻复融。173份按乙肝两对半不同模式分为8组，见表1。用生理盐水以不同的稀释倍数稀释各组血清样本:乙肝大三阳组按1∶500稀释，乙肝小三阳组和HBsAg(+)、HBcAb(+)组按1∶20稀释，其余组均以原倍检测。将稀释好的血清标本严格按照说明书进行操作，测定HBsAg 含量，单位为IU/ml 。
&&&&&&& 1.4 数据处理: 将测得的各组HBV-DNA 拷贝数及HBsAg含量(IU/ml) 进行对数转换，并以-x&s表示,以HBV-DNA对数值为横坐标,HBsAg数值为纵坐标,求线性回归及相关系数(r)。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& (表-1)&
&&&&&&& 2.1 HBsAg定量与乙肝两对半及HBV-DNA检测结果比较见表-1。
&&&&&&& 2.2 乙肝表面抗原含量与HBV-DNA相关性分析: 以HBV-DNA为横坐标，HBsAg为纵坐标,发现二者存在明显的正相关，其相关系数(r)=0.93，当HBsAg&300IU/ml(102.5&300)，HBV-DNA即可出现阳性。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 化学发光标记免疫测定是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的一类免疫测定方法，其检测结果具有灵敏度高、重复性好、特异性强、准确性佳、检测快速、无放射性危害等优点[4-5]。雅培i2000SR系统是基于化学微粒子免疫分析(CMIA)检测技术的全自动免疫分析系统，以吖啶酯作为标记发光剂，能够对乙肝两对半作出定量、准确、快速的分析。
&&&&&&& 本文应用该系统对我院住院患者173例血清标本，作乙肝表面抗原定量分析，发现其与乙肝两对半HBV-DNA具有良好的相关性。乙肝大三阳组45例中，44例HBV-DNA阳性,表明HBV均有活动性复制[6-8]，我们测得的DNA阳性组HBsAg含量为7.2&2.02IU/ml,其中1例HBV-DNA阴性患者，测得的HBsAg 仅为2.85IU；36例小三阳组中，19例HBV-DNA阳性，说明小三阳患者只有半数左右人群体内含有HBV-DNA，而我们测得的19例HBV-DNA阳性者HBsAg为3.13&1.30IU/ml,与DNA阴性者2.15&0.60IU/ml 有显著性差异，说明小三阳患者乙肝表面抗原的高低可反映体内HBV活动性复制的情况及水平;25例HBsAg(+)、抗-HBc(+)患者血清HBV-DNA阳性率达48%，HBsAg测定值为3.01&0.64IU/ml，与小三阳患者无明显差异，可能为血清转换期或前C区突变[9-10]，如果经过动态观察仍表现为HBsAg(+)、抗-HBc(+)及HBV-DNA阳性，可能为前C区突变。因此,我们可通过HBsAg水平动态观察该部分患者; 10例抗-HBs(+)者无1例HBV-DNA阳性，我们测得的HBsAg水平也与之相符，结果为0，说明抗-HBs为保护性抗体;表中5～7组是乙肝恢复期或既往感染乙肝的模式，FQ-PCR检测结果表明这些患者中仍有少数人存在低水平的病毒复制,虽然我们未检出HBsAg，但有文献报道[11]，随时间的推移,这部分患者通常在恢复期早期仍有较高HBV-DNA检出率，随时间推移，阳性率慢慢下降，因此即使未检出HBsAg，对于这部分患者的诊断和治疗亦影响不大; 对于20例阴性患者，HBV-DNA分析结果与HBsAg定量结果基本一致。因此认为，HBsAg 定量结果能够较准确地反映HBV在人体内的复制情况。同时，我们对HBV-DNA与HBsAg的含量水平进行相关性分析，发现二者存在明显的正相关，其相关系数为0.93，表明HBsAg水平越高，HBV-DNA含量亦越高,当HBsAg 约&300IU/ml，HBV-DNA即可出现阳性，因此，可将治疗前后的HBsAg水平变化作为疗效评价的指标之一。
&&&&&&& 存在的问题：乙肝病毒感染的诊断主要依赖于测定血清中乙肝病毒抗原-抗体标志物和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)含量，乙肝DN乙肝病毒在患者血清中有三种存在形式:球形颗粒、管形颗粒和完整的Dana病毒颗粒[12]。Dana颗粒中含有HBV-DNA，而球形、管形颗粒不含DNA。化学发光测定为乙肝病毒所编码表达的蛋白质(多肽) 抗原或相应抗体,当病毒抗原-抗体在血清中达到一定浓度即可检出这些标志物，但受其它因素影响(血清中含有纤维丝、红细胞脆片、HAMA效应等)[13]。因此,乙肝病毒所编码表达的蛋白质抗原或相应抗体阴性或假阳性结果由多种原因造成的,临床诊断应根据HBV-DNA定性或定量及乙肝表面标志物检测结果综合分析。
&&&&&&& 综上所述，乙肝患者HBsAg水平能够较准确地反映HBV在人体内的复制情况。由于化学发光定量检测法具有快速、准确、自动化程度高等优点，有可能取代ELISA法乙肝两对半定性及荧光PCR，在乙肝的诊疗中,有助于疾病的观察、用药,提高疗效及判断预后。
参 考 文 献
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[4] 陈莺，陈建森.荧光定量检测HBV-DNA与ELISA法测两对半相关性分析. 福建医药杂志，2003 ，25 (2) : 118.
[5] 蔡卫平，唐小平，陈劲峰，等.慢性乙型肝炎抗HBV-DNA定量检测与病原学标志和肝损害程度的关系.中国实用内科杂志,1998 ，18 (2) : 149.
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一个有争议的话题：乙肝表面抗原定量的意义
第二军医大学附属长征医院　赵克开、缪晓辉
　　在最新一期美国肝脏病学杂志（Hepatology）上刊登了罗伯特·派里罗（Robert P.
Perrillo）撰写的述评，现全文编译，供读者参考。
　　在乙肝治疗中，HBsAg的清除是可望成为最接近于临床治愈的指标。这一结论来自于乙肝自然史，即那些清除了HBsAg的肝硬化患者，存活期更长、肝脏失代偿率更低、肝细胞癌发生率减少。实时定量PCR等分子生物学手段表明，清除了HBsAg患者，其共价闭合环状DNA含量极低（0.002拷贝/肝细胞）。由此也可解释抗-HBc阳性而HBsAg阴性的恶性肿瘤患者在接受化疗时乙型肝炎再激活发生率低的原因。
　　尽管HBsAg清除的临床意义越来越重要，但因其发生率低，故在治疗试验中尚未被视为主要终点。众多研究显示，即使延长核苷类似物的疗程，HBsAg清除率仍与自然清除率相似（年自然清除率在西方HBV携带者为1%～2%，亚洲携带者为0.5%～1%）。虽然干扰素治疗可能清除HBsAg，但在治疗结束后6～12个月评估结果显示仅在少部分患者能获得此效果。据报道在HBeAg阳性患者干扰素治疗后HBsAg消失率为3%～10%，与疗程长短无明确关联，而在HBeAg阴性患者，HBsAg消失率更低，这类患者持久病毒学应答率（SVR）通常也低。Marcellin及其同事近期报道，在一项聚乙二醇干扰素α-2a单用或联合拉米夫定治疗48周的大型队列研究中，HBsAg的消失率为3%。令人鼓舞的是，无论是HBeAg阳性或阴性，获得SVR后HBsAg清除比例随着随访时间的延长而增加。Marcellin等的研究显示，达到初始应答的患者，干扰素治疗结束后4年的HBsAg清除率达11%。
　　理论上，治疗过程中HBsAg水平下降的程度可为预测SVR或最终清除HBsAg的概率提供有价值的信息，HBsAg水平检测尤其适合于HBeAg阴性肝炎患者的疗效观察。最近有数个商业化HBsAg浓度定量检测系统（Roche公司的Elecsys
II，Abbott公司的Architect，Bayer的ADVIA Centaur HBsAg
assay，Biomerieux公司的Hepanostika
HBsAg）问世，使得阐述此类问题成为可能。这些检测系统在欧洲已得到广泛应用，从而有可能对干扰素和核苷类似物治疗过程中HBsAg的动力学进行比较。使用这些检测系统以及更为繁琐的稀释免疫测定法进行的小规模临床试验显示，与核苷类似物治疗相比，干扰素治疗时血清HBsAg的下降更为迅速。干扰素治疗后12～24周，HBsAg即明显下降，HBsAg浓度的显著变化似仅见于有病毒学应答者。
　　在美国肝脏病学杂志（Hepatology）2009年第4期，有2篇论文深入地探讨了聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阴性肝炎过程中检测HBsAg浓度价值。他们均采用雅培公司的Architect法定量检测HBsAg。在Moucari及其同事的研究中，48例患者接受了聚乙二醇干扰素α-2a治疗，发现在治疗早期的HBsAg下降可以很好地预测SVR（定义为治疗1年时PCR法检测HBV-DNA降至不可测水平）。值得注意的是，在整个疗程中，持久应答者和复发者HBV-DNA的下降动力学几乎一致，但HBsAg的下降则有明显差异，提示检测HBsAg浓度预测SVR更为可靠。作者将治疗12周和24周HBsAg下降水平的cut-off值分别确定为0.5log10和1log10IU/ml，其对SVR的阴性预测值分别为92%和97%。以上数据表明，在这些治疗时点如患者HBsAg浓度没有变化或仅有微小的变化，如继续治疗仅有很小的机会获得SVR。在Brunetto等进行的第二项研究中，根据治疗结束时HBsAg的浓度，对386例HBeAg阴性患者治疗后3年的结局进行评价。127例患者单用聚乙二醇干扰素α-2a单一治疗、122例单用拉米夫定治疗，以及137例联合聚乙二醇干扰素α-2a和拉米夫定治疗。结果，治疗结束时HBsAg的水平与治疗6个月时HBV-DNA降至≤400拷贝/ml呈显著相关。而且，HBsAg水平&10IU/ml及治疗48周时下降&1log10IU/ml与治疗后3年HBsAg的清除呈显著正相关。还注意到，与拉米夫定治疗相比，聚乙二醇干扰素治疗（单用或联用）时HBsAg的下降超过30倍，这可能与干扰素的免疫调节活性有关。
　　根据以上研究数据，如果把HBsAg浓度检测作为HBV-DNA检测的一项重要补充，我们可以设想以下情况：首先，如治疗12～24周时HBsAg浓度的下降未达到某个特定值或许可以作为停止治疗的标准，这样可以减少因继续干扰素治疗而带来的不良反应，并转换为核苷类似物治疗，从长期抑制病毒中获益更多。其次，如果HBsAg的下降达到预设的水平，则可能有助于支持完成48周疗程的必要性。再次，如某些患者HBsAg浓度呈缓慢但稳步的下降，则治疗过程中的HBsAg浓度监测有助于决定是否要将疗程延长超过48周。简言之，监测HBsAg浓度的变化有可能引发一种类似于丙型肝炎治疗的、“应答导向”（response-directed）治疗模式。此外，治疗终点时HBsAg的大幅下降可能有助于预测长期治疗应答。
　　Moucari等和Brunetto等的文章还预示了未来临床研究方向。未来聚乙二醇干扰素的大规模试验应当将HBsAg的定量纳入评价体系，如此，HBsAg下降程度以及评估其下降的最佳间期将更好地被理解和得到验证，从而尽可能准确地预测SVR及HBsAg清除。核苷类似物治疗后HBsAg清除率一般很低，但最近有报道在替诺福韦治疗1～2年后在某些亚组患者的HBsAg清除率达到6%。因此，更新的、更强效的核苷类似物治疗过程中进行HBsAg定量检测，同样有助于对间接评估这些药物对肝脏共价闭合环状DNA的潜在影响。
　　需要指出，无论是HBeAg阳性还是HBeAg阴性肝炎，均发现HBV基因型与干扰素治疗的SVR明显相关。一项综合资料分析（pooled
analysis）对超过1200例干扰素治疗的患者进行研究发现，SVR更多见于A基因型的HBeAg阳性病例和C基因型HBeAg阴性病例。D基因型HBeAg阴性患者的SVR率最低。有意思的是，在Brunetto及其同事的这项研究中，该组患者HBsAg浓度的下降最不明显。因此，在解释不同研究之间抗病毒应答的数量和质量的差异时，可能需要将病毒基因型考虑在内。
　　不可否认的是，过去5年，是乙型肝炎治疗大跨步前进的5年。不过，将新的HBsAg定量检测方法及创新的治疗策略联合运用，不仅有可能使我们向“应答导向”治疗靠近，而且有可能使更多的病例获得更完全的或“金牌”应答即HBsAg的清除。
南京军医上海临床肝病中心　陈成伟
　　HBsAg转阴无疑是慢性乙型肝炎治疗的一个最理想的替代终点标志，但毕竟是一个替代标志，当前并无循证证据表明，在抗病毒治疗中发生率与自然阴转率有显著差异。
　　HBsAg定量检测正“不遗余力”地在国内推广，是否每个乙肝患者在每个时段都必须监测这一项目？本文提供了一个很好的参考答案。
　　干扰素治疗12～24周，HBsAg下降如未达一特定值，或许可作为改用核苷类药物的一个指标；如达一特定值，则有助于支持完成48周疗程的必要性，如治疗过程中HBsAg稳定下降，有助于决定疗程延长至48周。
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间检查医院ALT
10-35甲胎0-20黄疸指0-6总胆红0-22间胆红2-15S抗原0-2S抗体0-10E抗原0-2.1E抗体1-999C抗体1-3DNA备注1. 艾迪康654621　2.26　17.612.7------　2.&&余杭人民65272226819.315.4<font color="#ff0<font color="#ff26.5<font color="#ff<font color="#ff*E08　3.&&余杭人民<font color="#ff<font color="#ff47010<font color="#ff<font color="#ff------　4.&&浙一医院<font color="#ff<font color="#ff50　16.8　2719&2500.2<font color="#ff2.69<font color="#ff<font color="#ff*E08决定上干扰素5.&&余杭人民<font color="#ff884539819.814-----<font color="#ff*E0730号第1针干扰素6.&&余杭人民<font color="#ff715342-614.110.1<font color="#ff01.170.3<font color="#ff<font color="#ff*E0520号第4针干扰素7.&&余杭人民110554940-817.712.5<font color="#ff00.960.410.12<font color="#ff*E0418号第8针干扰素8.&&浙一医院95444037--257&2500.3<font color="#ff<font color="#ff<font color="#ff<font color="#ff*E0522号第13针干扰9.& & & && && && && && && && &
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本帖最后由 danielw1230 于
11:05 编辑
不清楚是否由于不同医院的检测数据精度不一致造成,如果排除这一因素,我的DNA上升能说明什么问题吗?有没有打派罗欣的朋友出现过我这样的情况?多打一个月干扰素DNA反而上升了,是否跟我验血前几天出差比较劳累有关?什么因素会影响DNA水平呢?
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打满半年再说话
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就像你感冒一样
吃了一天药不管用
你就说这药有问题？？
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那倒没有，只是觉得理论上讲，我这次的DNA应该在3次方或以内，而不是比上个月高。
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没错，坚持打满半年再看。
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谢谢!我一定会坚持最少半年的.
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情况可以的，&&我和你打针时间差没几天， DNA下降速度差不多，&&医生讲有应答的， 主要要看后半程的情况，，，
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大家共勉！
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我打三个月,也没什么下降,一起交流.而且我打第一针的时候基本没反应.
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